SEMIOLOGIA GANGLIONILOR SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICILIMFATICI

EXAMENUL GANGLIONILOR EXAMENUL GANGLIONILOR LIMFATICILIMFATICI

OccipitaliOccipitali RetroauriculariRetroauriculari PreauriculariPreauriculari SubmandibulariSubmandibulari SubangulomandibulariSubangulomandibulari SubmentonieriSubmentonieri LaterocervicaliLaterocervicali SupraclaviculariSupraclaviculari AxilariAxilari SupraepitrohleeniSupraepitrohleeni Inghinali superficiali si profunziInghinali superficiali si profunzi Ai gropii popliteeAi gropii poplitee

LOCALIZARI TIPICELOCALIZARI TIPICE

Sifilis primar:Sifilis primar: de obicei inghinal:de obicei inghinal: adenopatie tipadenopatie tip « closca cu « closca cu pui »pui »

Lues (sifilis II):Lues (sifilis II): ganglioni supraepitrohleeniganglioni supraepitrohleeni Limfogranulomatoza veneriana benigna (boala Nicolas-Limfogranulomatoza veneriana benigna (boala Nicolas-

Favre):Favre): adenopatie inghinala ce fistulizeazaadenopatie inghinala ce fistulizeaza « in « in stropitoare »stropitoare »

Tuberculoza ganglionara (scrofuloza):Tuberculoza ganglionara (scrofuloza):

Adenopatie laterocervicala cu tendinta la fistulizare si Adenopatie laterocervicala cu tendinta la fistulizare si infectare tegumentara (scofuloderma)infectare tegumentara (scofuloderma)

Ganglionul Virchow-Troisier Ganglionul Virchow-Troisier (supraclavicular stang): (supraclavicular stang): cancer cancer digestiv/pulmonardigestiv/pulmonar

Cancerul mamar:Cancerul mamar: adenopatia axilara adenopatia axilara

Se apreciazaSe apreciaza

FormaForma NumarulNumarul DimensiunileDimensiunile ConsistentaConsistenta Durerea spontana/ la palpare/ in alte circumstante (ex. Durerea spontana/ la palpare/ in alte circumstante (ex.

durerea ganglionara la ingestia de alcool – B. Hodgkin)durerea ganglionara la ingestia de alcool – B. Hodgkin) AglutinareaAglutinarea Aderenta la planurile superficiale/ profundeAderenta la planurile superficiale/ profunde FistulizareaFistulizarea Modificarea tegumentelorModificarea tegumentelor Prezenta limfedemuluiPrezenta limfedemului

Durerea la palpareDurerea la palpare Adenopatii inflamatorii/ Adenopatii inflamatorii/

tuberculoasetuberculoase

Consistenta duraConsistenta dura Adenopatii metastatice, Adenopatii metastatice,

limfom, reticulosarcomlimfom, reticulosarcom

FistulizareaFistulizarea Limfadenite acute supurate, Limfadenite acute supurate,

limfogranulomatoza limfogranulomatoza benigna, tularemia, benigna, tularemia, filarioza, tuberculoza filarioza, tuberculoza ganglionara (scrofuloza)ganglionara (scrofuloza)

UlcerareaUlcerarea ReticulosarcomulReticulosarcomul

AderentaAderenta Adenopatii Adenopatii

inflamatorii/metastaticeinflamatorii/metastatice

FluctuentaFluctuenta Adenite supurateAdenite supurate

LimfedemLimfedemBlocaj metastatic/filariozaBlocaj metastatic/filarioza

Adenopatie axilara in limfom malignAdenopatie axilara in limfom malign

Adenopatie metastatica ulcerata (cancer pulmonarAdenopatie metastatica ulcerata (cancer pulmonar))

Adenopatie laterocervicala Adenopatie laterocervicala metastatica (cancer de metastatica (cancer de mucoasa bucala la un mucoasa bucala la un

fumator)fumator)

Metastaza ganglionara laterocervicala - cancer laringianMetastaza ganglionara laterocervicala - cancer laringian

Adenopatie inghinala inflamatorieAdenopatie inghinala inflamatorie

SEMIOLOGIA NEUROLOGICASEMIOLOGIA NEUROLOGICA

Tulburari de staticaTulburari de statica Tulburari de motricitateTulburari de motricitate Tulburari de sensibilitateTulburari de sensibilitate Tulburari troficeTulburari trofice Tulburari sfincterieneTulburari sfincteriene Reflexe cutanate si osteoarticulareReflexe cutanate si osteoarticulare Nervi cranieniNervi cranieni Tulburari de vorbireTulburari de vorbire MersMers

Ciocan de reflexeCiocan de reflexe Diapazon 128 HzDiapazon 128 Hz Vata sau pensula finaVata sau pensula fina Eprubete cu apa rece, caldaEprubete cu apa rece, calda Ac bontAc bont OftalmoscopOftalmoscop DinamometruDinamometru

EXAMENUL STATICEXAMENUL STATICproba Rombergproba Romberg

Sindrom cerebelosSindrom cerebelos Tabes, polineuropatiiTabes, polineuropatii Sindrom vestibular central/perifericSindrom vestibular central/periferic MiopatiiMiopatii

EXAMENUL DINAMICEXAMENUL DINAMICmersulmersul

Circumductie – mersul helicopod sau cosit in sd. piramidalCircumductie – mersul helicopod sau cosit in sd. piramidal Mersul stepat – in paralizia de SPEMersul stepat – in paralizia de SPE Mersul rigid – in paraplegia spasticaMersul rigid – in paraplegia spastica Mersul ataxic talonat – in tabesMersul ataxic talonat – in tabes Mersul ebrios – in sd. cerebelosMersul ebrios – in sd. cerebelos Mers cerebelospasmodic – in leuconevraxitaMers cerebelospasmodic – in leuconevraxita Mersul rigid cu pasi mici si corpul aplecat inainte- in Mersul rigid cu pasi mici si corpul aplecat inainte- in

ParkinsonParkinson Mersul cu aspect de dans – in coreeMersul cu aspect de dans – in coree Mersul de palmiped – in miopatii si luxatia congenitala de Mersul de palmiped – in miopatii si luxatia congenitala de

soldsold

REFLEXE OSTEO-REFLEXE OSTEO-TENDINOASE (ROT)TENDINOASE (ROT)

Reflexul bicipitalReflexul bicipital

Reflexul tricipitalReflexul tricipital Reflexul rotulianReflexul rotulian

Reflexul ahilianReflexul ahilian

Alte ROT:Alte ROT:

•StiloradialStiloradial

•CubitopronatorCubitopronator

•MediopalmarMediopalmar

DIMINUAREA/ ABOLIREA ROTDIMINUAREA/ ABOLIREA ROT

NeuropatiiNeuropatii RadiculiteRadiculite Tabes (meningoradiculita posterioara luetica)Tabes (meningoradiculita posterioara luetica) MiopatiiMiopatii PoliomielitaPoliomielita Sectiuni nervoaseSectiuni nervoase

EXAGERAREA ROTEXAGERAREA ROT

Leziunile neuronului motor centralLeziunile neuronului motor central Leziunile fasciculului piramidalLeziunile fasciculului piramidal LeuconevraxitaLeuconevraxita Paralizia generala progresivaParalizia generala progresiva

HipotonieHipotonie

Hipertonie + clonusHipertonie + clonus

REFLEXE CUTANATEREFLEXE CUTANATE

Reflexele cutanate abdominaleReflexele cutanate abdominale

superior, mijlociu, inferiorsuperior, mijlociu, inferior Reflexul cutanat plantarReflexul cutanat plantar

SEMNUL BABINSKISEMNUL BABINSKI Reflexul palmomentonier Marinesu- RadoviciReflexul palmomentonier Marinesu- Radovici Reflexul cremasterianReflexul cremasterian

Semnul BabinskiSemnul Babinski

MANEVRE SPECIALEMANEVRE SPECIALE

•CHADDOCCHADDOC

•OPPENHEIMEROPPENHEIMER

•GORDON GORDON

•SCHAEFFERSCHAEFFER

TULBURARI DE TULBURARI DE SENSIBILITATESENSIBILITATE

AnesteziiAnestezii HipoesteziiHipoestezii HiperesteziiHiperestezii DisesteziiDisestezii

Tip paraplegicTip paraplegic Tip hemiplegicTip hemiplegic Tip radicular, in bandaTip radicular, in banda Tip insularTip insular In manusa, in sosetaIn manusa, in soseta

Disociatii:Disociatii:

•SiringomielicaSiringomielica

•TabeticaTabetica

NERVII CRANIENINERVII CRANIENI

Perechea I –olfactomometruPerechea I –olfactomometru Perechea a II-a – acuitate vizuala, camp vizual, simt Perechea a II-a – acuitate vizuala, camp vizual, simt

cromaticcromatic

Ambliopia, amauroza, cecitatea, hemeralopia, discromatopsiileAmbliopia, amauroza, cecitatea, hemeralopia, discromatopsiile

HemianopsiileHemianopsiile

Reflexele fotomotorii - Semnul Argyll-Robertson/ Adie Reflexele fotomotorii - Semnul Argyll-Robertson/ Adie Perechile III, IV, VI Perechile III, IV, VI Perechea V Perechea V

Nerv mixtNerv mixt

Reflexul corneanReflexul cornean

Reflexul maseterinReflexul maseterin

Perechea a VII-aPerechea a VII-a-Lagoftalmie, epifora, stergerea santului nasogenian, devierea -Lagoftalmie, epifora, stergerea santului nasogenian, devierea

comisurii bucale de partea sanatoasa, imposibilitatea de a comisurii bucale de partea sanatoasa, imposibilitatea de a fluiera, imposibilitatea de a increti frunteafluiera, imposibilitatea de a increti fruntea

-Paralizie de tip central/ periferic-Paralizie de tip central/ periferic Perechea a VIII-aPerechea a VIII-aHipoacuzie, diploacuzie, tinitusHipoacuzie, diploacuzie, tinitusRomberg +, nistagmusRomberg +, nistagmus Perechea a IX-aPerechea a IX-aParalizie + anestezie velopalatinaParalizie + anestezie velopalatina Perechea a X-aPerechea a X-aVoce ragusita, paralizia corzii vocaleVoce ragusita, paralizia corzii vocale Perechea a XI-aPerechea a XI-aParalizia SCM, trapezuluiParalizia SCM, trapezului Perechea a XII-aPerechea a XII-a

Devierea limbii de partea Devierea limbii de partea bolnavabolnava

Paralizie faciala de tip perifericParalizie faciala de tip periferic

Paralizie faciala de tip perifericParalizie faciala de tip periferic

Frusta pareza faciala de tip centralFrusta pareza faciala de tip central

Pareza de hipoglosPareza de hipoglos

Paralizie glosofaringianParalizie glosofaringian

Paralizie oculomotor comunParalizie oculomotor comun

Paralizie oculomotor Paralizie oculomotor extern (VI)extern (VI)

Sindrom Claude-Bernard-HornerSindrom Claude-Bernard-Horner

Sindrom Claude-Bernard-HornerSindrom Claude-Bernard-Horner

Atrofie musculara neurogena Atrofie musculara neurogena

SIMPTOMELE SIMPTOMELE

DE ORDIN GENERALDE ORDIN GENERAL

FEBRAFEBRA

Ridicarea temperaturii peste limitele Ridicarea temperaturii peste limitele fiziologicefiziologice

T normala 36- 37°C axilar,T normala 36- 37°C axilar, 37,5°C intraorificial37,5°C intraorificial Poate creste cu cateva zecimi de Poate creste cu cateva zecimi de

grad dupa efort sau in a 14 zi a grad dupa efort sau in a 14 zi a ciclului la femeiciclului la femei

TERMOREGLAREATERMOREGLAREA

Termogeneza:Termogeneza: arderea substratului arderea substratului caloriccaloric

Activata de h tiroidieni si hipofizariActivata de h tiroidieni si hipofizari + de activitatea musculara+ de activitatea musculara Termoliza:Termoliza: radiatie, evaporare radiatie, evaporare

(perspiratia insensibila cutanata si (perspiratia insensibila cutanata si pulmonara si transpiratie)pulmonara si transpiratie)

Accesoriu: convectie, conductieAccesoriu: convectie, conductie

CAUZECAUZE Febra metabolicaFebra metabolica Febra endocrinaFebra endocrina Febra infectioasaFebra infectioasa Febra alergicaFebra alergica Febra neoplazicaFebra neoplazica Febra medicamentoasaFebra medicamentoasa Febra neurologicaFebra neurologica Febra neurologicaFebra neurologica Febra de resorbtieFebra de resorbtie Febra simulataFebra simulata

GradeGrade

Starea subfebrila 37-38°CStarea subfebrila 37-38°C Febra moderata 39-40°CFebra moderata 39-40°C Hiperpirexia 40-42°CHiperpirexia 40-42°C

Febra se asociaza cu tahicardie si Febra se asociaza cu tahicardie si tahipnee. Curba termica si FC trebuie tahipnee. Curba termica si FC trebuie sa fie sa fie concordanteconcordante..

StadiiStadii

Stadium incrementiStadium incrementi Stadium fastigiumStadium fastigium Stadium decrementi – in lisis/ crisisStadium decrementi – in lisis/ crisis

Tipuri de curbe termiceTipuri de curbe termice

Febra continuaFebra continua Febra remitentaFebra remitenta Febra recurentaFebra recurenta Febra ondulantaFebra ondulanta Febra hrcticaFebra hrctica Febra inversaFebra inversa Febra in domaderFebra in domader Febra intermitentaFebra intermitenta Febra neregulataFebra neregulata

HipotermiaHipotermia

Scaderea temperaturii sub 36°C timp Scaderea temperaturii sub 36°C timp de cel putin 24hde cel putin 24h

Hipotiroidie, casexie, alcoolism, Hipotiroidie, casexie, alcoolism, toxicomanietoxicomanie

Depresia functiei cardiace si Depresia functiei cardiace si pulmonarepulmonare

SomnolentaSomnolenta

FrisonulFrisonul

Tremuraturi inegale, neregulateTremuraturi inegale, neregulate Senzatie de frigSenzatie de frig Precede uneori ascensiunea febrilaPrecede uneori ascensiunea febrila Tipic in pneumonia pneumococica Tipic in pneumonia pneumococica

« frison unic, solemn »« frison unic, solemn » Tipuri: psihic, febril, reflex, neurogenTipuri: psihic, febril, reflex, neurogen

TranspiratiaTranspiratia

Durere intensa, spaimaDurere intensa, spaima Infectii: bruceloza, tuberculoza, Infectii: bruceloza, tuberculoza,

pneumoniile, supuratiilepneumoniile, supuratiile Bolile neoplaziceBolile neoplazice Bolile de colagenBolile de colagen HipertiroidiaHipertiroidia Lipsa sudoratiei: sd Shy-Dragger, Lipsa sudoratiei: sd Shy-Dragger,

scarlatinascarlatina

CefaleeaCefaleea

HEGGLIN:HEGGLIN: Cauze intracranieneCauze intracraniene-procese expansive/neexpansive-procese expansive/neexpansive Cauze cefalice extracranieneCauze cefalice extracraniene-boala Paget, arterita Horton, cauze -boala Paget, arterita Horton, cauze

otice/oftalmice/vertebraleotice/oftalmice/vertebrale Cauze generaleCauze generale Cefaleea posttraumaticaCefaleea posttraumatica Cefaleea de cauza psihicaCefaleea de cauza psihica

AnamnezaAnamneza

SediuSediu IntensitateIntensitate IradiereIradiere Circumstante de aparitie/calmareCircumstante de aparitie/calmare Momentul zileiMomentul zilei Simptome asociateSimptome asociate

AsteniaAstenia

Scaderea fortei fizice + psihiceScaderea fortei fizice + psihice Fatigabilitatea: oboseala care apare Fatigabilitatea: oboseala care apare

precoceprecoce

++

Dispnee, durere precordiala, cefalee, Dispnee, durere precordiala, cefalee, claudicatieclaudicatie

Boli anergizanteBoli anergizante

Nevroza astenicaNevroza astenica