Msurarea morbiditiiObiective educaionaleS cunoasc la ce servete studiul morbiditiiS cunoasc principalele tipuri de morbiditateS defineasc incidena bolilorS msoare incidena bolilorS defineasc diferitele tipuri de prevalenS msoare prevalena bolilorS cunoasc factorii care pot modifica prevalena bolilor

STUDIUL MORBIDITII SE UTILIZEAZcontrolul bolilor n comunitate;planificarea i implementarea msurilor de prevenie;planificarea ngrijirilor curative;analiza factorilor sociali n relaie cu sntatea populaiei umane;estimarea importanei economice a bolii; cercetarea etiologiei i a tabloului clinic al bolii; comparri internaionale i naionale privind propagarea bolii n populaie.

SURSA DE INFORMAII PENTRU STUDIUL MORBIDITIIdocumentaia medical (FO, registru de consultaii);registrele de boal (cancer, BCV, malformaii etc.);date obinute prin screening;date furnizate de diferite tipuri de chestionare;fiele de declarare a bolilor transmisibile.

MORBIDITATEA SPITALIZATMorbiditatea spitalizat nu este sugestiv pentru morbiditatea din teritoriul arondat spitalului, pentru c internrile depind de: dotarea spitalului; numrul de paturi;pregtirea i comportamentul personalului;dorina bolnavului de a se interna;n spital ajung frecvent forme grave de boal;se interneaz i bolnavii din alte teritorii;frecvena mai mare a internrilor la sexul feminin.

TIPURI DE MORBIDITATEExist 4 tipuri de morbiditate:1) MORBIDITATEA REAL = toate cazurile de mbolnvire existente n colectivitate este mai mare dect morbiditatea diagnosticabil2)MORBIDITATEA DIAGNOSTICABIL = se refer la cazurile existente n colectivitate, dar tehnicile cunoscute nu permit stabilirea diagnosticului. Ex. SIDA, a devenit cunoscut dup descoperirea tehnicilor de diagnostic.3) MORBIDITATEA DIAGNOSTICAT = cuprinde cazurile care pot fi diagnosticate prin tehnicile existente n perioada de referin.4)MORBIDITATEA RESIMIT = intereseaz cele trei sfere i reprezint mbolnvirile percepute de populaie.

INCIDENA (I)Incidena = fenomenul de mas ce msoar frecvena de apariie a cazurilor noi de boal ntr-o populaie definit i ntr-o perioad de timp (1 an calendaristic). cazurile noi de mbolnvire specific bolilor acute.1. Incidena general (anual, global).

2. Ponderea (structura) cazurilor noi de mbolnvire printr-o anumit cauz.

Incidena specific poate fi calculat:sexemedii de reedingrupe de vrstcauze de boal (grupe de boli)3. Densitatea incidenei - viteza de propagare a bolii n populaie.Unitatea de msur este reprezentat de perioada de timp n care fiecare persoan din populaia studiat este expus la risc nainte de apariia bolii. Perioada de expunere poate fi exprimat n luni, ani sau toat viaa.

4. Incidena cumulativ

Populaia la risc = nr. persoane care vor face cu o frecven mai mare boala. util pentru a compara riscul pentru sntate n populaii diferiteFactorii care influeneaz incidena neglijen n nregistrarea datelor;accesibilitate;adresabilitate;acceptabilitate determinat de raportul existent ntre atitudinea personalului medical i pacieni;apariia de noi FR sau FP (factori de protecie);modificarea stilului de via;migraia populaiei;evoluia n timp a bolii;modificri n clasificarea bolilor;modificri n structura pe grupe de vrst i sexe a populaiei eficacitatea tratamentelor sau a programelor de intervenie;disponibilitatea serviciilor de sntate;

PREVALENTA (P)P = frecvena cazurilor de boal existente (noi + vechi) ntr-o populaie definita la un moment dat - P de moment - sau ntr-o perioad de timp - P de perioada.Dac incidena se refer la apariia bolii, prevalenta se refer la prezena bolii n populaie, msoar povara" bolii n populaie.Prevalenta este un indicator specific studiului morbiditii prin boli cronice.Unitatea de observaie = cazul nou i vechi de mbolnvire i nu bolnavul.Caz vechi = caz de boal diagnosticat i cunoscut n serviciile de sntate.Prevalenta de momentArat situaia la un moment dat, indiferent de data debutului bolii.

Prevalenta general i specific=> cumuleaz toate cazurile de mbolnvire=> supramorbiditate feminin;=> prevalenta din rural > urban.

Morbiditatea spitalizat=>se refer la persoanele internate.=> nu este sugestiv pentru morbiditatea din teritoriul arondat spitalului pentru c internrile depind de:dotarea spitalului, numrul de paturidorina bolnavului de a se internapregtirea i comportamentul personalului medicaln spital se interneaz i bolnavii din alte teritoriin spital ajung cel mai frecvent, formele grave de boal frecven mai mare a internrilor la persoanele de sex feminin.Utilizarea numai a morbiditii spitalizate pentru caracterizarea unei populaii conduce la rezultate eronate, cunoscute sub numele de paralogismul lui Berkson".Morbiditatea individual (pe contingente) - unitatea de observaie este persoana bolnav care poate prezenta una sau mai multe boli.P = fenomen de mas al tuturor cazurilor de mbolnvire nregistrate n populaie- Prevalena de moment- Prevalena de perioad

Unitatea statistic = cazul nou + vechi i nu bolnavulPrevalena este specific pentru studiul morbiditii pentru bolile cronicePrevalena arat volumul de morbiditatePimigrarea bolnavilor (vin)mortalitatea letalitatea plecare de persoane sntoasenr. cazuri noi n teritoriunr. mic de vindecridurata mare a boliiP emigrare (pleac)mortalitatea letalitatea sosire de persoane sntoasepuine cazuri noi n teritoriuprin deces (populaie mbtrnit)Prevalena se raporteaz la 100 persoane examinate i nu la 100 persoane din teritoriuPrevalena = Incidena x Durata bolii

ECHILIBRUL EPIDEMIOLOGIC INCIDEN - PREVALEN.Prevalena depinde de: inciden i durata bolii P = I x t

Prevalena este utilizat n:Prevalena se utilizeaz n:evaluarea nevoilor de ngrijiri de sntate.planificarea serviciilor de sntateformularea programelor de sntate.

DALYanii de via ajustai (corectai) dup incapacitatemsoar povara global a bolii n populaieanii de via pierdui prin deces prematuranii trii n incapacitateun DALY reprezint un an de via sntoas pierdut.ia n consideraie doar dou caracteristici:vrstaSexulca predicii pentru anul 2020 la nivel mondial se ateapt ca primele cauze ale poverii bolii s fie determinate de:boala ischemicdepresie unipolaraccidente de traficboli cerebro-vasculareBPOCinfecii ale tractului respirator inferiorTBCafeciuni cauzate de rzboaie

n Romnia primele cauze care determin povara bolii sunt:bolile aparatului cardiovasculartumori malignetulburri mentale i de comportamentaccidente, traumatisme, otrviribolile SNCbolile aparatului digestivbolile aparatului respiratorbolile infecioasemalformaii congenitale

Raportul OMS privind starea de sntate n anul 2002 identific cei mai importani factori de risc, n numr de 10, existeni la nivel global i regional, n funcie de povara bolii pe care o determin, evaluat prin DALY, PYLLcomportamentul sexual cu riscHTAfumatulconsumul excesiv de alcoollipsa apei potabile n regiunelipsa igienei sau a sanitaiei de bazdeficitul de fierpoluarea mediului datorit arderii combustibilului solidcolesterolul crescutobezitateaPentru rile puternic dezvoltate, primii factori de risc sunt:fumatulHTAconsumul de alcoolcolesterolul crescutiar n ierarhia DALY, primele cauze sunt:boala coronariandepresia unipolarbolile cerebro-vascularealcoolismul

Pentru rile mediu dezvoltate, primii factori de risc sunt:consumul de alcoolHTAfumatul subnutriiaobezitateaiar n ierarhia DALY, primele cauze sunt:tulburrile depresive unipolarebolile cerebro-vasculareinfecii respiratoriitraumatisme datorate accidentelor rutierePentru rile subdezvoltate, primii factori de risc sunt:subnutriiacomportament sexual cu risclipsa apei potabile i a igieneipoluarea cu particule solideiar n ierarhia DALY, primele cauze sunt:infecia HIV/SIDAinfecii ale tractului respirator inferiorboala diareicbolile copilriei

Organizaia Mondial a Sntii definete urmtorii termeni care exprim consecinele bolii:deficiena ("impairment", "dficience") - "este devierea de la normalitate prin orice pierdere sau anormalitate a structurii sau funciei anatomice, fiziologice i psihologice"

incapacitatea ("disability", "incapacit"): "este orice restricie sau lipsa posibilitii de a desfura o activitate ntr-o manier considerat ca fiind normal pentru un individ. Incapacitatea reprezint o deviere de la normele performanei obinuite a individului, caracterizat prin deficiene ale comportamentului sau activitilor considerate ca fiind socialmente corespunztoare "

handicap ("handicap", "dsavantage"): "este o inegalitate socio-profesional a unei persoane, care limiteaz ndeplinirea rolului acesteia n societate (n funcie de vrst, sex, categorie socio-profesional, nivel de educaie)." Dezavantajul trebuie evaluat n funcie de normele sau performanele socio-culturale, astfel c o persoan poate fi considerat ca fiind cu handicap ntru-un anumit grup socio-cultural, dar nu i n alt grup.

Raportul asupra dezvoltrii globale (Banca Mondial, 1993), folosete indicatorul GBD-Global Burden of Disease - exprimat prin ponderea global a bolii. Acest indicator a fost calculat pentru principalele regiuni economice ale lumii, inclusiv fostele ri socialiste din Europa. GBD a fost dezvoltat n colaborare cu OMS, pentru a cuantifica pierderile din durata de via datorate mbolnvirilor, msurate n ani de via pierdui.

Disability adjusted life year (DALY) este o unitate folosit pentru a msura att ponderea global a bolii, ct i eficacitatea interveniei, aa cum rezult din reducerea consecinelor bolii. Exprimarea se face n valoarea prezent a anilor viitori de via sntoas care sunt pierdui ca urmare a deceselor premature sau a mbolnvirilor survenite ntr-un an anume.

Indicatori de nrutire, incapacitate i handicapClasificarea Internaional a indicatorilor de afectare a incapacitii i handicapului ca suma efectelor anatomice, fiziologice i biologice ale bolii. Incapacitatea este definit ca impactul bolii asupra capacitii de a ndeplini diverse aciuni n mod corespunztor condiiei umane. Handicapurile sunt impactele primelor dou categorii asupra rolurilor individului n societate i sunt specifice la nivel individual.

Clasificarea dimensiunilor incapacitii include: locomoia, atingerea i ntinderea, dexteritatea, vzul, auzul, capacitatea de autongrijire, comunicarea, comportamentul i funcia intelectual. Dimensiunile handicapului acoper funciile de supravieuire: orientare, independen fizic, mobilitate, ocupaie, integrare social i autosusinerea economic.

Metodele de msurare i apreciere a incapacitii i handicapului au fost descrise, de ctre Ibrahim (1980). Acesta consider necesar adugarea unui indice de securitate clasificrii OMS. Modelul su IDH (impairement-disability- handicap) ia n considerare efectele pe cinci niveluri:nivel biologic;nivel anatomic/fiziologic;nivel de incapacitate; nivel de handicap;ponderea global a bolii.

Relaia dintre boal i handicap (O.M.S)Acest concept permite n unele boli elaborarea de msuri preventive (de exemplu vaccinarea anti rubeol a gravidelor evit apariia cataractei congenitale la ft, consecin definit ca un handicap).

STUDII EPIDEMIOLOGICE

Obiective educaionale: - proiectarea unui studiu de cohort i case-control - msurarea i interpretarea riscurilor n studiile de cohort i case-control - analiza i interpretarea rezultatelor unui studiu de cohort i case-controlClasificarea studiilor se face n funcie de modalitatea de selecie a subiecilorn funcie de expunere studii de cohortn funcie de rezultate studii case-control

ANCHETE DE COHORTA (generaie)AVANTAJESe poate urmri direct modul de aciune a FR pe parcursul studiuluiPermit msurarea direct a RR i RA.Exist puine riscuri de concluzii false.Expuii i nonexpuii la factorul investigat sunt selecionai nainte de a se cunoate efectul, deci msurarea riscului nu este influenat de prezena boliiDEZAVANTAJEDurata mare (de ani) a studiuluiNecesit loturi mari de subieci pentru studiu.Pot apare modificri n timp ale lotului:prin plecarea persoanelorprin deceserefuz s colaborezeloturile vor fi diferite structural i numeric, nu se mai pot obine rezultateModificri n timp ale criteriilor de diagnostic.n clasificarea i definiia bolii.Sunt dificil de realizat. Costul mare.

ANCHETE RETROSPECTIVE CASE - CONTROL AVANTAJEDurata mic a studiului (ct m uit n FO sau n fiele de deces)Numrul mic de subieci necesari pentru studiu.Cost sczut.Sunt aplicabile n boli rare.Permit analiza concomitent a mai multor factori. Permit repetarea studiului.DEZAVANTAJENon-rspunsul care poate ine de dorina persoanelor anchetate de a colabora sau nu, de memoria lor.Documentele medicale pot fi incomplete.Ancheta se adreseaz persoanelor n via, ori tocmai decedaii de boala studiat au avut probabil forme mai grave ale bolii.Constituirea unui LM corespunztor este de obicei foarte dificil. Permite numai estimarea RRErorile sistematice i nesistematice apar mult mai frecvent dect n anchetele prospective (cohort).