curs produse plasmatice

8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

1/35

Produseleplasmatice

Dr. Ana-Maria Neagu


2/35

Produsele sangvineSunt de 2 feluri:

Produse labile: eritrocite, trombocite, plasma cu leucocite,

plasma lipsita de celule - proaspata sau congelata- durata de utilizare de cateva zile pana la cateva saptamani

Produse stabile: derivate din plasma: albumina, proteinelecoagularii, imunoglobulinele- durata de conservare cateva luni


3/35

Concentratul eritrocitar (Masaeritrocitara) - MER

- Se obin e prin sedimentarea sau centrifugarea sngelui integralSe recomand la pacienii cu anemie cronic sever, care auvolum plasmatic crescut i sngele integral ar duce lasuprancrcare volemic Nu implic aport excesiv de electrolii (Na, K), citrat, amoniac,

anticorpi

- Sangele integral se administreaza in general in cazurile de hemoragiiacute importante si este de evitat la varstnici (supraincarcarevolemica)

- Prin proceduri de filtrare se practica deleucocitarea in scopul:1. limitarii riscului de transmitere de agenti infectiosi: HTLV, CMV2. reducerii riscului de allo-imunizare HLA3. reducerii aparitiei reactiilor de tip frison hipertermie


4/35

Transfuzia de masa eritrocitara

Indicatii: Anemia semnificativa:

- Hb < 7 g/dl

- Sau < 8 daca pacientul este simptomatic sauvarstnic si/sau are patologie cardiovascularaHipovolemia: sangerari importante (inclusivhemoragiile digestive), interventii chirurgicalesangerandeTrebuie sa respecte compatibilitatea ABO si RhFiecare unitate de masa eritrocitara creste nivelulHb cu 1 g/dl si Ht cu 3%


5/35

Administrarea transfuziei de masaeritrocitara

Consimtamantul pacientului este obligatoriuSe administreaza folosind un transfuzor cu filtru, in conditii deasepsieSe noteaza parametrii vitali la inceputul transfuziei

In primele 15 minute se monitorizeaza atent pacientul, apoi secreste ritmul, intreaga transfuzie (500 ml) dureaza in medie 2-3ore (1-4 ore) dar fara a depasi 4 ore (contaminare bacteriana)Nu se incalzeste > 37 grade CNu se introduc medicamente in punga de sange

Nu se perfuzeaza in solutii cu dextroza sau solutii hipotonepentru ca eritrocitele hemolizeaza sau in solutie Ringer si solutiice contin calciu pentru ca determina coagulare prin neutralizareacitratului


6/35

Tipuri de concentrate eritrocitare (CE) 1) CONCENTRAT ERITROCITAR DEPLASMATIZAT- Hematii suspendate in mediu salin dupa mai multe spalari,

reducandu-se astfel cantitatea de proteine extracelulare- Timpul de conservare < 6 ore

Indicatii:Pacientii cu intoleranta la proteinele plasmaticeSubiectii cu deficit congenital de IgA

In caz de purpura post-transfuzionalaLa nou-nascuti in caz de transfuzii masive


7/35

Tipuri de concentrate eritrocitare2) CONCENTRAT ERITROCITAR CRIOCONSERVAT- Hematii congelate conservate pentru o perioada de 4 luni 20

ani intre -30 grade C si -130 grade C- Dupa decongelare sunt resuspendate in mediu salin si pot fi

utilizate pana la 7 zile- Compozitia este similara CE deplasmatizate

Indicatii:

Transfuzia la subiecti cu un fenotip eritrocitar rarSubiecti poli-imunizati


8/35

Tipuri de concentrate eritrocitare3) CONCENTRAT ERITROCITAR IRADIAT- CE este supus unei iradieri intre 25-45 Gray

Indicatii:Pentru suprimarea reactiei grefa contra gazda post-transplantPacientii la care se are in vedere un transplant medularPacientii care primesc tratamente cu molcule noiimunomodulatoare tip anticorp monoclonal anti CD52

Alemtuzumab (MabCampath)In caz de transfuzie fetala sau la prematuriCopiii tratati pentru afectiuni maligne


9/35

Tipuri de concentrate eritrocitare4) CONCENTRAT ERITROCITAR PROVENIND DIN DONATORI

SERONEGATIVI PENTRU CITOMEGALOVIRUS

Indicatii:

In timpul transplantului de cel stem la un primitor CMV negativFemei insarcinate CMV negativePrematuri < 32 saptamani daca mama este CMV negativaPacienti ce au un transplant pulmonar


10/35

Tipuri de concentrate eritrocitare

5) CONCENTRAT ERITROCITAR PEDIATRIC- CE sunt divizate aseptic in mai multe unitati, permitand o mai

buna adaptare a volumelor transfuzionale

6) SANGE TOTAL RECONSTITUIT- CE deleucocitate sunt suspendate in albumina

Indicatii:exsangvino-transfuzia neo-natalatehnici de asistenta circulatorie la nou-nascuti


11/35

Tipuri de concentrat trombocitara) Concentrat standard:- preparat din plasma bogata in trombocite dupa sedimentarea

sangelui integral prelevat de mai putin de 6 ore- o doza terapeutica de trombocite necesita prelucrarea mai multor

unitati de sange (1 u ST contine cca 0,5 X 10 trombocite)- transfuzia se face la mai putin de 6 ore de la prelucrareb) Concentrat unitar sau Afereza trombocitara:- prelevat prin citafereza de la o singura persoana, cu un

separator de celule- contine in medie 4 x 10 trombocite reprezentand o doza

terapeutica


12/35

Tipuri de concentrat trombocitar- reducerea leucocitelor (in special a limfocitelor) mai putine reactii

febrile- echivaleaza cu 6 U CT- pot fi pastrate 5-7 zile

c) Concentrat obtinut prin plasmafereza- de la un singur donator, contine 1 - 2 x 10 trombocite


13/35

Concentratul trombocitar

Transfuzia creste nivelul trombocitelor la o ora dupa transfuzie,suficient adesea pentru a scadea semnificativ riscul hemoragicO unitate de concentrat trombocitar crete n umarul de trombocitecu 10.000/mmRisc mare de reacii imunologice Concentratul standard si cel obtinut prin plasmafereza au ocontaminare nedorita de leucociteConservarea se face pentru cel mult 72 ore la temperatura demaxim 20 grade C, cu o agitare permanenta plana sau rotativa

Durata de viata a trombocitelor transfuzate este mult mai scurta(3-4 zile) ca urmare a sechestrarii splenice (cca 25%) si mai alespentru ca trombocitele transfuzate au varsta inegala


14/35

Indicatiile transfuziei de concentrattrombocitar

- utilizarea lor fara discernamant poate fi inutila sau chiarpericuloasa

- tratamentul trebuie mereu adaptat fiecarui caz in parte

- Trebuie sa se tina cont de :Severitatea trombocitopenieiCaracterul latent sau patent al manifestarilor hemoragice

Cauza trombopeniei


15/35

Indicatiile transfuziei de concentrattrombocitar

Nivelul trombocitar recomandat in functie de contextul clinicVAL TROMBOCITELOR SITUATIA CLINICA

> 100.000/ mmc Chirurgie majora abdominala,toracica, endocraniana

> 50.000/mmc Traumatologie, chirurgie viscerala

> 30.000/mmc Mica chirurgie

> 20.000/mmc Preventia sangerarilor in caz deinfectie la un pacient pancitopenic

> 10.000/mmc Preventia sangerarilor la un pacientpancitopenic noninfectat

> 5 -10.000/mmc Subiecti normali< 5.000/mmc PTI fara factori de risc hemoragic


16/35

Concentratele leucocitare

Utilizare restrns

Indicatii:Neutropenie sever (


17/35

Transfuzia de plasma si derivate plasmatice

1) PLASMA PROASPATA CONGELATA- este un produs labil obtinut plecand de la sange total pe

parcursul etapelor de separare a produselor celulare- este deleucocitata- poate fi conservata 1 an la temperaturi de sub 18 grade C- decongelarea se face in 30 minute- este obligatoriu ca transfuzia sa se faca in primele 6 ore dupa

decongelare

- compatibilitatea produsului cu grupul ABO al pacientului trebuierespectata


18/35


- contine aceeasi concentratie de factori VIII si IX ca si plasmanormala (1 U de fact VIII si IX per ml de plasma)

- 1 U PPC contine 200 300 U de fact VIII si IX- fiecare unitate de plasma creste nivelul factorilor de coagulare

cu 2-3%

Indicatii:Deficit al factorilor de coagulareCoagulopatie de consum severa

Hemoragie acuta masivaSchimb plasmatic (purpura trombotica trombocitopenica)


19/35


Reactii adverse posibile:- Reactii alergice- cel mai frecvent: urticarie, brohospasm, laringospasm- Sindromul de furt plasmatic capilar prabusire tensionala si

hemoconcentratie- mai rar: purpura posttransfuzionala- mult mai rar: reactii febrile (pentru ca PPC este deleucocitata,

fara citokine, fara plachete)


20/35


2) CRIOPRECIPITATUL- obtinut printr-o congelare rapida a PPC, urmata de o crestere a

temperaturii la + 4 grade C- dupa decantarea supernatantului (amestec de plasma si solutie

anticoagulanta) se obtine un precipitat rezidual de crioproteinebogat in fibrinogen, factor von Wilebrand, factor VIII si factorXIII

- factor VIII de 10 ori mai concentrat decat in PPC- se conserva la 20 grade C, mai mult de 1 an

- se administreaza la mai putin de 4 ore de la decongelareIndicatii :- deficit de factor XIII- compensare in caz de hipofibrinogenemie ( fibrinogen cu 70

mg/dl)


21/35


3) FRACTIUNI COAGULANTE PURIFICATE SIRECOMBINATE

- deficit specific al unui factor de coagulare

- prin diferite procedee de purificare- se reduce semnificativ riscul de transmitere virala

AlbuminaImunoglobuline

Concentrate de factori ai coagularii


22/35

Reactii adverse posibileA. Imunologice:- Aloanticorpi anti: eritrocite, antigene HLA, trombocite, neutrofile- Legate de sistemul eritrocitar = hemoliza- Legate de sistemul HLA - reactii febrile, edem pulmonar acut lezional,

purpura trombocitopenica acuta posttransfuzionala- Legate de proteine = reactii alergice

B. Non imunologice:- Supraincarcare volemica- In transfuzii importante cantitativ hipotermie- Supraincarcarea cu fier hemocromatoza secundara- Infectioase: transmiterea de agenti patogeni virali (VHA, VHB,

VHC,VHD, HIV 1/2, HTLV I/II, CMV, EBV, West Nile), parazitari(malarie, babesioza), bacterieni


23/35

Reactii transfuzionale de tipimunologic

1. Aloimunizare la antigenele transfuzate:a. Aloanticorpi anti antigene eritrocitare :- pacienti politransfuzati, in general dupaprimele 10 transfuzii primite

- anticorpii sunt impotriva antigenelor sistemuluiRh si Kellb. Aloanticorpi anti antigene leucocitare :- dupa transfuzia de concentrat trombocitar- anticorpi anti HLAc. Aloanticorpi anti proteine plasmatice:- pacienti politransfuzati- pacienti cu deficiente IgA


24/35


2. Reactii legate se sistemul eritrocitar hemoliza):a. Imediate hemoliza intravasculara):- incompatibilitate in sistemul ABO- anticorpii sunt anti-A sau anti-B, pot lega complementul si distrug imediateritrocitul- Semne s i s imptom e : usturime la locul venopunctiei, stare de rau general,

hiperemia fetei, cefalee, transpiratii, febra, anxietate, dureretoracica, dispnee, tahicardie, hipotensiune, durere lombara- uneori pana la insuficienta renala acuta- Management :- se intrerupe imediat transfuzia- supravegherea TA, puls, frecventa respiratorie, diureza

- montare cateter vezical (hemoglobinurie)- hidratare (prevenire IRA)- Furosemid sau manitol (mentinere diureza)- Dopamina (suport vasopresor)- trimiterea catre laboratorul de imunohematologie a prelevatului de sange


25/35


2. Reactii legate se sistemul eritrocitar hemoliza):b. Intarziate hemoliza extravasculara):- eritrocitele se distrug in 2-10 zile- anticorpii se formeaza in timp dupa o prima expunere, sunt de tipIgG, se leaga de eritrocit si il distrug in sistemul reticuloendotelial- apare la 3-8 zile de la transfuzie +/- hemoglobinurie- Semn e s i s imp tome : febra, scadere Ht, icter, hemoglobinurie- rar insuficienta renala acuta- Management :

- hidratare (prevenire IRA)- Se ia o proba de sange de la primitor si se retesteaza pt anticorpi


26/35


3. Reactii febrile:- mai frecvente la pacienti politransfuzati- tipic apare frison urmat de ascensiune febrila- poate fi insotita de cefalee, greata, varsaturi- aloanticorpii sunt anti antigene prezente peleucocite cel mai frecvent sau tromobocite- sunt frecvent anticorpi anti HLA- pot fi prevenite prin deleucocitare- Management :- se intrerupe transfuzia- se administreaza antitermice Algocalmin, HHC


27/35

Reactii transfuzionale de tipimunologic legate de sistemul HLA

- antigenele HLA sunt prezente pe toate celulelenucleate in particular pe limfocite

- imunizarea apare fie in timpul sarcinii fie dupatransfuzii multiple

- imunizarea este frecventa (20% din subiectiitransfuzati sunt purtatori de Atc anti-HLA dupatransfuzia a cca 10 unitati de produse sgv)


28/35


Tabloul clinicReactii de tip frison-febra

- la produsele non deleucocitizate- senzatie de frig, paloare, tahicardie- concomitente cu transfuzia sau la cca 1 ora dupa- dispar progresesiv in 2-3 ore


29/35


Tabloul clinicEdem pulmonar acut lezional

- in mod exceptional- accese de tuse, polipnee cu cianoza, +/- febra- uneori prabusirea TA- Rx aspect de infiltrate pulmonare nodulare ce

pot sa dispara in 24 ore


30/35


Tabloul clinicPurpura trombopenica acuta postransfuzionala

- cel mai adesea la femei cu mai multe sarcini in antecedente- nivelul Tr in general f scazut ---- hemoragii grave- evolutia spre vindecare spontana in 2-5 saptamani

Non eficacitatea transfuziei trombocitare- ca urmare a conflictului Atg-Atc la subiectii imunizati


31/35


32/35

Reactii transfuzionale de tipnonimunologic

1. Supraincarecare volemica:- Poate sa apara la toate derivatele plasmatice- In special la varstnici- In anemii severe asociate cu insuficienta cardiacaduce la edem pulmonar acutComplicatiile transfuziei masive :

Intoxicatia citrata prin sol anticoagulante continute in pungile de sange cumanifestari tipice de parestezii, tremuraturi, tulburari de ritm cardiacRiscul hemoragic prin dilutia plachetara si a factorilor de coagulare

- Management :- se poate preveni prin administrarea lenta atransfuziei, in ritm de 1-2 ml/kg/h si monitorizare atenta- se administreaza diuretice


33/35


2. Hipotermia:- Se previne prin administrarea lenta3. Supraincarcarea cu fier:- fiecare unitate MER contine 0,25 g fier- in anemiile cronice (ereditare sau dobandite),care necesita permanent transfuzii

- Management :- chelatori de fier


34/35


4. Infectioase:1. VIRALE

- hepatita, HIV, HTLV, CMV,EBV, parvovirus 19, herpes virus2. PARAZITARE

- paludism, trypanosoma, leishmanioza3. BACTERIENE

- yersinia enterocolitica, sifilis, bruceloza4. AGENTI TRANSMISIBILI NONCONVENTIONALI

- responsabili de encefalopatia spongiforma


35/35

Reactii transfuzionale de tipnonimunologic5. EMBOLIE6. FLEBITA LA NIVELUL LOCULUI DE

VENOPUNCTIE

7. HIPERPOTASEMIE8. HIPOCALCEMIE9. TULBURARI DE COAGULARE

curs produse plasmatice

Documents