curs micozele cutaneo

7/25/2019 Curs Micozele Cutaneo

http://slidepdf.com/reader/full/curs-micozele-cutaneo 1/6

curs MICOZELE CUTANEO-MUCOASE

Clasifcare în uncţie de structura aectată :

Micoze superfciale : dermatofţii : pilomicoze, epidermomicoze, keratomicoze;

candidoze cutaneo-mucoase ;Micoze prounde actinomicoza, sporotricoza, cromoniaza,etc.

I.MICOZELE SUPERFICIALE

A.DERMATOFIŢII

1. Pilomicozele

maniestări patologice ale zonelor păroase ale pielii

Pilomicozele :

- uscate, neinamatorii !microsporia, tricofţia "i a#usul$

- inamatori, supurate !sicozisul "i %erion celsi$.

Pilomicoze usc!e

a.Microsporia - plăci alopecice mari, scuamoase, cu perii rupţi la c&ţi#a milimetri

de la emergenţă.

- e'.micologic al frului de păr : spori mici dispu"i la e'teriorul frului de păr (

ectotrix.

b.Tricofţia - plăci alopecice mici "i numeroase, cu frele de păr rupte la

emergenţa lor !aspect de )puncte negre*$.

- sporii sunt mari, situaţi în interiorul frului de păr ( endotrix

aecţiuni oarte contagioase - epidemii în colecti#ităţile pre"colare "i "colare

se #indecă la pu+ertate datorită modifcării compoziţiei se+umului care de#ine

ungicid.c.Favusul

-mai puţin contagioasă, e#oluează "i după pu+ertate, lăs&nd o alopecie cicatricială

în care persistă c&te#a fre de păr în smocuri.

-frele de păr sunt mate, cenu"ii, parazitate endotri', leziunile a#&nd un miros de

urină de şoarece.

-pielea aectată prezintă scuame găl+ui ca sulul, înundate în ni"te depresiuni

cupuliorme ale stratului cornos numite godeuri favice.

Pilomicoze su"ur!e

d.Sicozisul micotic - +ar+ă sau mustaţă, transmisă de cele mai multe ori de laanimale +olna#e

- pustule oliculare !oliculite$ care aectează o zonă circumscrisă a eţei, frele de

păr de la acest ni#el epil&ndu-se u"or cu pensa !în sicozisul staflococic leziunile

sunt diseminate$.

e.Kerion celsi - masă pseudotumorală inamatorie rotund-o#alară din care se

elimină o secreţie purulentă )în stropitoare*, împreună cu frele de păr parazitate.

- lasă o alopecie cicatricială defniti#ă.



Di#$os!ic %i !r!me$!

Diagnosticul pozitiv : criteriul epidemiologic, e'amenul clinic local "i e'amenul

micologic al frelor de păr "i al scuamelor.

Tratamentul

administrare pe cale generală a anti+ioticelor antimicotice !e'. ketokonazol,imidazol$ cel puţin o lună ;

aplicaţii locale de soluţii de alcool iodosalicilic, etadine sau deri#aţi imidazoloci.

pentru micozele uscate.

în micozele inamatorii este o+ligatorie epilarea manuală a frelor de păr parazitate

"i aplicaţii locale cu soluţii antiseptice sau deri#aţi imidazolici.

&. E"i'ermomicozele

- aecţiunile localizate la ni#elul pielii gla+re :

Tinea acies - pată eritematoasă ce se e'tinde centriug ; placard eritemato-

scuamos pruriginos, cu margini policiclice, perieria #eziculoasă, acti#ă !)erpes

circinat*$ "i centrul pălit.

Tinea corporis - trunci "i a+domen

Tinea manum

- rec#ent unilaterală, asimetrică !de+ut pe aţa palmară a unui deget e'tinz&ndu-se

pe aţa dorsală a m&inii p&nă la articulaţia pumnului, mai ales în perioadele

călduroase$.

-orme disidrozice !intens #eziculoase$, orme uscate keratozice !scuamoase$ "i

orme iperkeratozice !cu fsuri dureroase$.

Tinea inghinală !tinea cruris, intertrigo dermatoftic sau eczema marginatum$

- #ersantul crural al spaţiului inginal ;

- placard pruriginos, eritematos, cu margini circinate, acti#e, cu e'tindereprogresi#ă "i centrul palid.

Tinea pedis

-spaţiile interdigitale : eritem, macerare, fsuri dureroase, prurit, margini acti#e,

e'tensi#e pe eţele laterale ale degetelor.

-alte maniestări clinice: disidroziorme, keratozice "i iperkeratozice.

Tratamentul micozelor "ielii #l(re - medicaţie locală

- alcool iodosalicilat

-deri#aţi imidazolici: iazol, izoral, Canesten, /ra#ogen etc

- alilamine: 0amisil, /er+isil, 1'oderil

- moroline : 0ocer2l cremă.Onicomicozele !tinea unguium, oni'isul dermatoftic$

de+ut la capătul li+er : pată iniţial al+icioasă care cre"te lent ; ulterior toată ungia

este aectată, î"i piarde transparenţa, se îngroa"ă, de#in ria+ilă.

diagnosticul poziti# - confrmarea prin e'amenul micologic al ragmentelor o+ţinute

prin raclarea ungiei.

Diagnosticul diferenţial : psoriazisul ungial, oni'isul candidozic "i distrofile

ungiale nespecifce.



Tratamentul : general cu alilamine !345 mg6zi ter+inafnă ( 0amisil, /er+isil$ local cu

topice antimicotice !0ocer2l ( su+ ormă de lac de ungii$.

).*er!omicozele

itiriazisul verzicolor

le#ură lipoflă, saproftă pe piele, Pityrosporum ovale "i orbiculare ( colonizeazăpielea scalpului, toracelui superior "i a pliurilor$

. a#orizan7i: transpiraţiile a+undente !tul+urări neuro-#egetati#e, t+c pulmonar

etc.$, predisp. genetică.

Clinic : pete caenii scuamoase, u"or eritematoase, +ine delimitate, cu tendinţa de a

conua în placarde cu margini policiclice, asimptomatice.

8orma particulară acromică: pete al+e, ipopigmentate !fe prin eectul local de

ini+iţie a melanogenezei de către acidul azelaic sintetizat de le#uri, fe prin rolul de

ecran 9ucat de suame "i coloniile de le#uri$ .

Tratamentul : la+orios "i de lungă durată.

-medicaţie locală : soluţii eli+eratoare de sul !selsun "ampon$ deri#aţi imidazolici

!nizoral "ampon sau cremă$, alilamine !0amisil $ etc.

sterilizarea len9eriei de corp "i de pat.

!ritrasma

- etiologie micro+iană, produsă de orynebacterium minutissimum !

" placarde +rune-caenii cu scuame fne, nepruriginoase, dispuse în pliurile

inginale "i a'ilare, su+mamare "i ciar interesiere.

Tratamentul

- local - creme sau pomezi cu eritromicină.

- efcienţi "i deri#aţii imidazolici.

+.CANDIDOZELE CUTANEO-MUCOASE pecia cea mai des implicată-andida albicans - saproftă în intestin "i la ni#elul

mucoasei +ucale "i #aginale.

8actori a#orizanţi :

distrugerea orei micro+iene antagoniste în urma tratamentelor îndelungate cu

anti+iotice cu spectrul larg ;

tratamentul cu imunosupresoare !corticoterapia$ prin scăderea mi9loacelor de

apărare ale organismului, precum "i defcitele imune cauzate de emopatii maligne,

+oli neoplazice, <= etc. ;

stările dispeptice, alcoolismul, +olile epatice, a#itaminozele, tu+erculoza ;

+oli endocrine: dia+etul zaarat, o+ezitatea, +oala =ddison, sind. Cusing ;mediul e'cesi# de umed !coetarii, muncitorii din a+ricile de conser#e, spălătorii

etc.$ ;

actori locali !purtătorii de proteze dentare$ etc.

.C$'i'ozele mucosei (ucle

Comisuri! c$'i'ozic, ceili! $#ulr,/ "erle%0

-localizare la ni#elul comisurilor +ucale ;



-leziune eritematoasă acoperită cu un depozit al+ cremos aderent, asociată cu

ragade dureroase "i scuamo-cruste ;

<iagnostic dierenţial : perleşul microbian !streptococic$ care apare mai rec#ent la

copii sau de manifestările angulare #surale si#litice ale adulţilor tineri.

Ceili! c$'i'ozic,

-localizare la ni#elul +uzei inerioare !a#orizată de macerarea mucoasei prinumectarea +uzelor uscate de soare sau #&nt, prezenţa unei dermatite de contact la

ru9 de +uze, anti+iotice, topice, paste de dinţi etc.$.

-eritem, edem, descuamare, fsuri "i cruste iar su+iecti# prin usturimi "i arsuri

locale.

S!om!i! c$'i'ozic,

-interesează mai ales sugarii !mărgaritărel, muguet$ datorită lipsei secreţiei sali#are

în primele două luni de la na"tere$

-eritem diuz al mucoasei +ucale !9ugale, linguale "i palatine$ care de#ine uscată "i

deran9ează copilul la supt ; mici depozite cremoase, aderente, de culoare al+icioasă-

găl+uie, care la îndepărtare lasă zone ro"ietice, erodate, ciar s&ngerande "i

dureroase.

losi! c$'i'ozic,

- limba neagră$ viloasă, limba saburală, limba uscată, ro"ie, depapilată

" senzaţii oarte +izare de gură opărită, gură uscată, înţepături, arsuri, parestezii

- diagnosticul diferenţial cu glosodiniile % emei cu tul+urări endocrine !clima'$,

digesti#e sau neuropsiice : senzaţii su+iecti#e supărătoare de arsură, înţepături,

dureri, m&ncărimi sau tumeferea lim+ii în lipsa maniestărilor o+iecti#e.

(.C$'i'ozele mucosei #e$i!le

2ul3o-3#i$i! !emei$+l$o-"os!i! !+ar+ati$

eritem, edem, depozite cremoase, al+icioase, eroziuni, senzaţie de prurit "i arsură.

c.C$'i'ozele cu!$!e

I$!er!ri#o c$'i'ozic

-localizare : pliurile inginale, su+mamare, a'ilare, interdigitale !mai ales spaţiul

de la m&nă$, periom+ilicale, retroauriculare etc.

-placarde +ine delimitate, cu contur neregulat, ro"ii, pruriginoase, cu supraaţa

strălucitoare, acoperite de un depozit al+icios ce reprezintă epidermul macerat.

0imitele acestor placarde sunt marcate de un gulera" epidermic, iar în undulpliurilor pot apărea fsuri dureroase;

C$'i'oz 'e scu!ece

-a#orizată de o dermatoză pree'istentă iritati#ă, de umiditatea crescută a zonei "i

alcalinitatea urinei copilului, de iritaţii mecanice produse de scutece sau este

consecinţa unei autoinoculări de la un ocar digesti#.

-un placard eritematos perianal cu margini policiclice marcate de un gulera"

epidermic scuamos, cu leziuni satelite #eziculoase "i papuloase.



'.C$'i'ozele u$#ile %i "eriu$#ile

Perio$i4isul c$'i'ozic

-are de o+icei un caracter proesional !persoane care lucrează cu m&inile în

umiditate$

-repliul ungial "i su+ungial tumefat, pielea ro"ie, strălucitoare, sensi+ilă. 0aapăsarea pe +ureletul inamator se -e'primă o picătură de puroi al+-găl+ui. <urerea

zonei se e'acer+ează la contactul cu apa caldă.

O$i4isul c$'i'ozic

-de+utează prin aectarea marginii pro'imale a ungiei

-lama ungială se îngroa"ă, î"i pierde transparenţa, căpăt&nd o culoare găl+uie-

opacă caracteristică, uneori cu nuanţa sla+ #erzuie sau ciar negricioasă.

e.Le3uri'ele

- reacţii alergice cutanate sau mucoase ce apar ca răspuns la prezenţa unui

ocar candidozic în organism ! mecanism de sensi+ilizare la distanţă$

- orme clinice #ariate: eczematiorme, eritemato-scuamoase, urticariorme.

Tr!me$!

- anti+iotice poliene: nistatin sau stamicin, amphotericina ", natamicina #

$ cimioterapice de tip azoli: econazol% miconazol% &etoconazol% clotrimazol%

itraconazol.

=ceste su+stanţe se pot administra:

local:

-pe mucoasa +ucală: mucilagii cu nistatin !Micostatin$, natamicin !Pimaucin$,

miconazol sau geluri cu miconazol !<aktarin gel$ etc;

-pe mucoasa genitală: ovule cu nistatin, miconazol !>2nodaktarin, >2nozol$,

econazol !>2nope#aril$ etc;-pe tegument: pomezi, creme, unguente, soluţii anticandidozice.

-general: ketoconazol !izoral$, uconazol !<iucan$, itraconazol !?rungal,

porano'$ cu administrare orală.

II. MICOZE CUTANATE PROFUNDE

Ac!i$omicoz cer3ico-5cil,

- produsă de &ctinomices 'sraeli - saproft în cripteleamigdaliene "i în spaţiile interdentare, mai rar, &ctinomices bovis$ izolat de

o+icei de la #ite.

- localizare cer#ico-acială ! lim+a, mandi+ula, plan"eul +ucal$ sau localizare

toraco-pulmonară sau a+dominală.

- nodozităţi su+cutanate de mărimea unor nuci, de consistenţă dură,

lemnoasă, cu tendinţă la conuare, ramolire "i fstulizare prin orifcii multiple, cu

eliminarea unei secreţii purulente, cu grăunţi găl+ui, caracteristici.



!osteomielită gra#ă cu spaţii cistice în interiorul osului, uneori cu e'tindere

la or+ită, oasele craniului "i ciar la creier. tarea generală răm&ne mult timp

nealterată $.

Tratamentul - anti+iotice în doze mari !penicilină, sulamide etc.$ "i tratament

local !incizie, drena9, de+ridarea ţesuturilor necrotice$.

S"oro!ricozprodusă de flamentele "i sporii din grupul porotricum, inoculate prin traumatisme

sau prin aport alimentar, locul de pătrundere find pielea "i mucoasele, parazitul

disemin&nd apoi pe cale limatică sau arterială.

"ancru de inoculare "i gome numeroase, dispuse pe un cordon limatic , cu

adenopatie uneori supurată. >omele r#oluează rapid în c&te#a săptăm&ni spre

supuraţie, ără semne inamatorii, ără durere.

Tratamentul : iodură de potasiu 3-@5 g6zi, per os "i soluţie iodo-iodurată @A local

curs micozele cutaneo

Documents