_curs-leptospiroza, antrax 2

7/25/2019 _CURS-Leptospiroza, Antrax 2

1/38

LEPTOSPIROZA


2/38

GenulLeptospira, familiaLeptospiraceaecuprinde mai multe tipuri de leptospire.

Au o lungime de 6-9 microni, cu extremitilendoite, avnd aspectul literei , !, ". !untmo#ile, mi$carea lor este asemntoare uneiserpentine.


3/38

%ediul lor favora#il este pmntul umed, apa

cldu $i stagnant. &u re'ist la uscciune.!unt distruse rapid la 6((, de apa clorinat $i)*.

Au o endotoxin comun de naturlipopoli'a+aridic are proprieti pirogenice,fiind responsa#il de gravitatea #olii.


4/38

EPIDEMIOLOGIE

!unt rspndite pe tot glo#ul. oala este o zoonoz transmiterea la om se face nurma contactului cu rezervorul animalanimalesl#atice $i domestice, care sunt ga'de permanente

pentru leptospire/. "ele mai frecvente ga'de sunt0 ro'toarele $o#olani,

$oareci, popndi/ mamifere rumegtoare, carnivore,insectivore. 1o'toarele fac de o#icei o #oalinaparent excret leptospire pentru urin toat viaa.Animalele domestice fac o #oal clinic cu formevariate u$oare 2 letale/.


5/38

"inii sunt ga'de o#i$nuite pentru leptospiredin serogrupul canicola.

3orcul $i #ovinele sunt ga'de pentru serotipulpomona.

4xcretate de animale, leptospirele pot

contamina solul $i apa, #a'inele de nnot, apelecurgtoare, c+iar unele alimente. !olul inundateste important n infectarea omului.

5iecare tip de leptospire poate fi adpostit deun anumit animal sau de mai multe specii deanimale.


6/38

3ersoanele expuse sunt0 cele care lucrea' n

'one cu inundaii, ml$tinoase, ore'riiagricultori, mineri/, pescari amatori $i cei cefac #aie n ape contaminate, cei care lucrea'

cu animale 'oote+nicieni, veterinari, na#atoare, ngriitori de animale/ 2 au caracterprofesional.


7/38

*rsta cea mai expus0 copiii mari $i adulii. !exulmasculin este mai afectat aparent profesional/.

!e'onul0 vara-toamna. Anotimpurile ploioase $iinundaiile favori'ea' rspndirea #olii.

7ransmiterea se face prin contact direct cu urina sauorganele animalelor infectate, cu solul sau cu apacontaminat cu leptospire. 3trunderea leptospirelor norganism este favori'at de mici excoriaii tegumentare

dar pot fi transmise $i prin pielea sntoas, precum $ila nivelul mucoaselor $i conunctivei.

1eceptivitatea este general imunitatea este specificde serotip.


8/38

TABLOUL CLIIC

Incu!a"ia#8-: 'ile ;-;( 'ile/. 4voluia clinica #olii este #ifa'ic0 septicemic $i apoi fa'aorganic.

$aza %e&ticemic'

De!ut#rutal cu frisoane, fe#r


9/38

n (-6(@ din ca'uri apar manifestri pulmonaretuse, expectoraie- uneori +emoptoic/ la 1x. 2

pneumonie interstiial. Bepatomegalie $i splenomegalie 2 cu instalarea

icterului adenomegalie

!d. meningian pre'ent ctre sfr$itul fa'eisepticemice.

!d. renal oligurie, cilindrii granulo$i $i +ematici/.

Cup :-( 'ile fe#ra scade pentru a cre$te din nou nfa'a organic. Apariia anticorpilor aglutinani de tipDg% determin scderea fe#rei timp de -< 'ile.


10/38

$aza or(anic )imun*

"efalee, fotofo#ie, dureri oculare, redoarede ceaf diverse manifestri neurologicenevrite, mielite, encefalite/ tul#urri+ematologice +emoragii diverse/. Cup o

evoluie de ;-< sptmni se instalea'convalescena.

n formele severe, decesul survine n ?-

:(@ din ca'uri.


11/38

$ORME CLIICE

$orma %evereste dat de serotipul ictero-+emoragic

#oala Eeil/, mai rar canicola $i pomona. 7a#loul clinic dominat de sd. renal D1 acut/, sd.icteric $i sd. +emoragipar tul#. neuropsi+ice 2 com.

Ce#utul este dramatic se instalea' oliguria n a ;-asptmn de #oal/ 2 anurie, cu retenie a'otat

progresiv, de'ec+ili#re +idroelectrolitice, acido'meta#olic

Afectarea +epatic prin le'area vascular a capilarelor+epatice, fr necro' +epatocelular/0 +epatomegaliesensi#il cu icter foarte intens, colestatic cu nuanru#inie 7G3 este normal sau moderat crescut.


12/38

!d. +emoragic se datorea' le'iunilorcapilare 2 +emoragii cutanate, alemucoaselor, +emopti'ii, +emoragiidigestive.

%anifestri pulmonare, frecvente 2

pneumonie cu aspect edematos-+emoragic$i sindrom de detres respiratorie. %iocardit acut (@/ $oc cardiogen

miocardit interstiial $i arterit acutcoronarian/

Foc infecios n formele severe.


13/38

$orme !eni(ne#frecvente.

5e#r, frisoane, mialgii, cefalee asemntoare unei gripe.

!d. meningian $i renal sunt discrete.

oala are o evoluie scurt $i #enign.Hfe#ra de apH, fe#ra de ore'riiH/.


14/38

$orma menin(ian#meningit cu I"1clar. 4ste ntlnit la cresctorii de porci,determinat mai ales de serotipul pomona.

$orme ati&ice#forma icteric, formagripal, f. tifoidic, f. respiratorie, cuexantem fe#ril, f. fruste $i inaparente.


15/38

COMPLICA+II

Oculare#

precoce0 conunctivit, parali'ii oculare#enigne

tardive dup -: luni/0 nevrite optice 2cecitate.

eurolo(ice# encefalite, encefalomielite,

nevriteLa (ravi,e 2 avort.


16/38

DIAGOSTIC

Ieucocito' cu neutrofilie, trom#ocitopenie, *!B mult crescut, fi#rinogen mult crescut Al#uminurie, +ematurie, cilindrurie, uree $i

creatinin serice crescute, %odificri ale I"1 de tip meningit seroas, "re$terea #iliru#inei, cu 7G3 moderat crescut,

cre$terea fosfata'ei alcaline, 4videnierea leptospirelor prin examen pecmp ntunecat a sedimentului #inecentrifugat din snge sau urin


17/38

"ultivarea leptospirelor din snge n primasptmn, iar mai tr'iu din urin,

1eacii serologice, pe seruri perec+e recoltate la(-: 'ile sau 4ID!ADg% anti-leptospira/

C&A-leptospira snge, urin, I"1, umoarea

apoas/. Ciagnostic diferenial0 grip, BA*, meningite

cu I"1 clar, fe#ra tifoid, ricJettsio',

#rucelo', %&D, pn. interstiial etc.


18/38

TRATAMET Dnternare n spital de #oli infecioase sau A7D cu secie

de +emodiali', 1epaus la pat- funcie de forma clinic $i de complicaii, 7ratamentul antiinfecios0 eficace cu condiia s fie

instituit precoce0 penicilin G0


19/38

PRO$ILA-IE

oal de internare o#ligatorie $i declararenominal

Ce'infecie continu $i terminal

Dgiena personal $i colectiv, derati'are

!e inter'ice m#ierea n ape stagnante

"ontacii0 penicilin G0 ;,: %)K'i 8 'ile,

doxiciclin. Cepistarea #olii la animale. *accinleptospirotic pentru cini, porci, #ovine.


20/38

ATRA-


21/38

Bacillus antracis- G3 aero#, teluric, sporulat,imo#il, uneori facultativ anaero#. !e pre'intsu# form0. ,e %&ori0 i formea' rapid la suprafaasolului, n condiii aero#e, dar nefavora#ile de

umiditate $i temperatur poate supravieui ani2 'eci de ani/.. ve(etativ0 #acili cu dimensiuni mari :-=

microni/, capetele tiate drept, uneori cu unspor vi'i#il central $i cu capsul. !ecret maimulte toxine 2 edem $i +emoragii.

!porii sunt extrem de re'isteni


22/38


23/38


24/38

EPIDEMIOLOGIE 4ste rspndit pe tot glo#ul, endemic prin

componenta epi'ootic ca'urile la om sunt sporadice,secundare m#olnvirii animalelor. 1e'ervorul de infecie este teluric prin spori.

"ircuitul n natur al germenilor se nc+eie la nivelulanimalelor ier#ivore ovine, caprine, #ovine,

ca#aline/. !porii sunt ingerai $i de'volt forme vegetativeintestinale 2 cu evoluie septicemic +emoragic,rapid letal.

Germenele se ntoarce n sol prin deectele+emoragice, dar mai ales prin dispersia natural de lacadavru. "alea de transmitere la animale estedigestiv.


25/38

Mmul se m#olnve$te accidental, de o#iceiprin contact cu animalul #olnav sau decedat

sau cu produse ale acestuia.

Por"i ,e intrare#

cutanat0 formele vegetative de la animale#olnave sau decedate de curnd, n cursulmanipulrilor sau recuperrii unor produse,

piele/. %ai rar este posi#il $i infecia cu sporiaun$i accidentat la nivelul unor plgi cutanate.


26/38

re%&iratorie#prin in+alarea de sporiindustria lnii, pieilor, estorii/form

intern de cr#une N #ron+opneumonie+emoragic, letal.

,i(e%tiv#prin ingestia de sporif. intern

de cr#une N enterocolit +emoragic, cuevoluie septicemic, letal.

1eceptivitatea este general, de$i omul estemai puin sensi#il dect ier#ivorele.


27/38

TABLOUL CLIIC

Antra/ul cutanat

a*0 Pu%tula mali(n#poarta de intrareNle'iuni la nivelultegumentelor la mini mai ales, mai rar cap $i gt/. Incu!a"ia0 ;-< 'ile -8 'ile/ De!ut#insidios, apariia unei papule pruriginoase 2 -

; 'ile se mre$te 2 pustul +emoragic care devinerapid ulceraie, nconurat de o coroan de ve'iculedenumit zona C1au%%ier. )lceraia are -< cm. 4sterotund-ovalar, nedureroas 2 escar neagr care caden ;-< sptmni las cicatrice. !u# crust persist

#acilii via#ili. !e asocia'0 sindrom infecios general fe#r, cefalee,

ameeli, stare de ru/, edem local, adenopatie satelitdureroas.


28/38

E,emul mali(n.poart de intrare $i incu#aieidentice. n evoluia clinic crusta rmne mic sau se

formea' cu ntr'iere, dar edemul adiacent este multmai accentuat, nedureros, moale gelatinos/, rapidextensi#il, fr linie clar de demarcaie. !unt

pre'ente ntotdeauna sindromul infecios general,

adenopatiile locale. !tarea general este alterat. 4steo form sever, cu risc letal cnd se locali'ea' lacap-gt.

Aceste forme cutanate pot s devin inva'ive+ematogen, cu apariia secundar a septicemiei saumeningitei +emoragice.


29/38


30/38


31/38


32/38


33/38

Antra/ul vi%ceral#

a*0 Antra/ul re%&irator#poarta de intrare este

respiratorie, prin in+alarea de spori. Dncu#aia0 ;-: 'ile 4voluia difa'ic cu #ron+opneumonie

+emoragic, urmat de mediastinit acutinva'iv, pleure'ie +emoragic, edemsu#cutanat toracic $i cervical 2 D.1. acut,

edem pulmonar +emoragic, $oc

deces.


34/38

!*0Antra/ul ,i(e%tiv3oarta de intrare0 orofaringian, cu angin necrotico-+emoragic 2

edem masiv local $i D1 o#structiv intestinal 2 enterit necrotico-+emoragic, ascit

+emoragic.Dncu#aia0


35/38

DIAGOSTIC

4pidemiologicOclinicOdate de la#orator

Date ,e la!orator# sd. inflamator #iologic0 *!B crescut, leucocito'

cu neutrofilie, se recoltea' pentru frotiu $i culturi urmtoarele

produse patologice0 coninutul ve'iculelor, #ula+emoragic, sput, scaun, vrstur, I"1.Bemocultura este o#ligatorie.

"ulturi pe medii u'uale din profun'imea crustei


36/38

1eacii serologice sunt po'itive, dar tardiv.

4xist test 4ID!A pentru deteciaanticorpilor anti-toxin letal $i anti- toxinedematoas cre$terea de : ori a titrului/.

Cg. diferenial0 le'iuni stafilococicedureroase/, eri'ipeloidul 1osen#ac+, edemalergic, le'iuni date de poxvirusuri noduliimulgtorilor, ectima contagioas/.


37/38

TRATAMET

$ormele cutanate##olnavul se internea', se i'olea'pn la cderea crustei, se supraveg+ea'. !e aplicpansament uscat, steril, oclu'iv pn la cderea crustei.&u se fac intervenii c+irurgicale. 7rat. etiologic0penicilina G0 :%) divi'ate la 6 ore 8-( 'ile eritro,cloramfenicol. !e asocia' terapie antiinflamatorie

corticoterapie/ n formele severe. "iprofloxacina0:((mg D* la fiecare =-; ore sau doxiciclina in suntalternative pentru cei alergici la penicilin.

$ormele vi%cerale# msuri de terapie intensivpenicilina G0 6-=%)K'iO ser anticr#unos0 ;((mlintramuscularOcorticoterapie masiv $i precoce/.


38/38

PRO$ILA-IE

!upraveg+erea 'onelor endemice, depistarea

focarelor epi'ootice, neutrali'area surselor deinfecie cu sacrificarea $i incinerareaanimalelor sau ngroparea la adncime $i su#var cloros/, arderea p$unilor contaminate.

4ste posi#il vaccinarea animalelor. 3entru cei care lucrea' n condiii de risc

exist vaccin viu atenuat sau omort.

3entru contaci 2 profilaxie ciprofloxacin0?(( mgx;K'i sau doxiciclin0 ((mgx;K'i,timp de 6 sptmni postexpunere.

_curs-leptospiroza, antrax 2

Documents