CURS INTRODUCTIVOrtopedie

=tiina prevenirii i tratrii unor boli de diferite cauze ale aparatului locomotor.

Traumatologie

=tiina care se ocup cu tratamentul diferitelor traumatisme ale aparatului locomotor, recente sau sechele.

Traumatismul

=ansamblul tulburrilor de ordin local i general determinate de un factor de agresiune ce acioneaz direct/indirect asupra organismului.Aparatul lomotor = aparat mioartrokinetic are ca elemente componente: oase, articulaii, muchi i elemente nervoase. Toate aceste elemente pot fi afectate n procesele traumatice. n plus pot suferi leziuni i pielea i esuturile conjunctive. Ca urmare msurile recuperatorii se vor adresa tuturor acestor elemente.

Micro/macrotraumatismele accidentale sau operatorii determin modificri fizice, chimice, metabolice i biologice ce se constituie ntr-o reacie imediat de aprare, de tip inflamator, cu caracter nespecific i concomitent, sunt declanate mecanisme de reparare local.

Repararea local poate fi ad integram sau cu defect, cea din urm reprezentnd sechelele posttraumatice.

Programele de reabilitatre musculoscheletal se adreseaz persoanelor cu deteriorarea capacitii fizice prin afeciuni ortopedice sau posttraumatice i au scopul de a mbunti capacitatea funcional, de a reduce simptomele i de a ameliora calitatea vieii pacientului, de a aduce pacientul la autonomie personal, la un stil de via ct mai independent.

Programul recuperator al pacientului posttraumatic implic mai multe etape:

Evaluarea pacientului

Anamnestic identificarea injuriilor i a impactului asupra pacientului i activitilor sale,

Evaluarea clinic pe aparate i sisteme

Scale standardizate de eveluare funcional reflect gradul de deficit funcional. Stabilirea programului recuperator

Obiective de tratament pe termen scurt,

Obiective de tratament pe termen lung,

Desemnarea echipei de recuperare,

Stabilirea necesitii evalurilor i tratamentelor interdisciplinare,

Stabilirea metodelor i mijloacelor de tratament,

METODEMIJLOACE DE TRATAMENT

MasajManevre de relaxare, asuplizare tisular, excitomotorii.

Termoterapie Agent rece, cald.

Electroterapie Cureni antialgici, excitomotori, vasoactivi, antiinflamatori.

Kinetoterapie Tehnici anakinetice, kinetice pasive, active

Hidroterapia, hidrokinetoterapiaBaia termal+/- kinetoterapie

Terapia ocupaionalOrtezare, protezare

Stabilirea intervalelor de reevaluare i formularea unor eventuale noi obiective terapeutice.I. EVALUAREA PACIENTULUI / EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Sechelele posttraumatice nu pot fi incluse ntr-un tipar. Ele sunt att de polimorfe i au caracteristici individuale, nct fiecare pacient trebuie evaluat cu extrem de mult atenie.

Etapele de evaluare vor fi:

1. Anamneza

2. Inspecia

3. Palparea

4. Msurtori

5. Evaluarea sensibilitii

6. Evaluarea reflectivitii

7. Evaluarea staticii i mersului

8. Evaluarea prehensiunii i abilitii

1. AnamnezaSe ia la primul contact cu pacientul i se poate relua de cte ori este necesar n contextual programului recuperator.Permite cunoaterea pacientului sub raport psihologic, social i educaional. Reies date pentru construirea unui program recuperator adaptat structurii psihoafective a individului.

Vrsta D orientare asupra evoluiei naturale a procesului de vindecare; la tineri repararea tisular/formarea calusului este mult mai rapid ca la vrstnici. D orientare asupra posibilitilor evolutive, eventual a unor complicaii determinate de traumatism, de imobilizare. D orientare asupra ritmului i intensitii procedeelor recuperatorii. Profesiunea, activiti ocupaionale, tip hobby Sunt importante pentru orientarea recuperrii, eventual dezvoltarea unor compensri pe alte teritorii dect cel propriu-zis lezat. Antecedente personale Antecedente personale fiziologice Ne intereseaz activitatea hormonal Ciclul menstrual contraindic temporar anumite procedee recuperatorii, Sarcina poate s fie contraindicaie sau limitare pentru anumite procedee recuperatorii Menopauza se ia n considerare posibilitatea existenei osteoporozei din menopauz, ca i risc de fractur sau refracturare la procedee kinetice, posturri greite sau masaj intempestiv. Antecedente personale patologice se culeg date asupra afeciunilor de nsoire: Cu repercursiuni asupra procesului de vindecare/recuperare, sau cu risc de reaccidentare,

Cu repercursiuni asupra capacittii de adaptare la procesul recuperator (boli cardiopulmonare, neurologice, locomotorii). Condiii de via i de munc Orienteaz asupra naturii activittilor ocupaionale i n ce direcie va trebui orientat recuperarea. Consum de toxice Alcoolul Riscul de reaccidentri Riscul sevrajului la ntreruperea consumului de alcool Pot exista tulburri de comportament n legtur cu consumul cronic de alcool, care pot compromite programul i activitatea recuperatorie. Poate exista un profil psiho-afectiv particular, uneori cu explozii de agresivitate. Fumatul Fumatul ndelungat poate fi cauz de boli obstructive cronice pulmonare, cu limitare de diferite grade a volumelor respiratorii i n consecin cu capacitate de efort limitat. Droguri comportament particular i n plus exist riscul de adicie. Tratament medicamentos n curs se refer la bolile cronice care necesit medicaie de fond, sau la afeciunea ortopedic-traumatic care a necesitat un anumit tratament. Antidepresivele, sedativele scad capacitatea de concentrare, de atenie, au reacii ntrziate i apare riscul de accidentare. Medicaia antidiabetic tablete hipogliceminate sau insulin la alimentaie insuficient, +/- efort fizic crescut, apare riscul de hipoglicemie (ameeal, transpiraii profuze se administreaz de urgen zahr) cu risc de accidentri.

Medicaia antihipertensiv apare riscul hipotensiunii ortostatice, cu risc de lipotimie i accidentare.

Medicaia anticoagulant risc hemoragic la microtraumatisme sau la masaj. Istoricul sechelelor posttraumatice va da informaii asupra modalitii cum s-a ajuns la sechela posttraumatic. Condiiile de producere a accidentului. Atenie! Dac nu se poate reproduce n contextual activitii recuperatorii. Identificarea complicaiilor imediate posttraumatice. Tratamentul urmat Conservator i durata Metode intervenionale modelul operator i timpul scurs de la operaie Reluarea mobilizrii active Complicaii n perioada postterapeutic (imobilizare, act operator) ex: infectii, tromboflebite, retracie ischemic Volkmann, etc.

2. Inspectia Tipul constituional i greutatea pacientului

Atrag atenia asupra modalittii de reluare a mobilitii active, mai ales cnd este vorba de membrele inferioare i asupra capacitii de efort (adesea limitat prin posibilitatea existenei cardiomiopatiei dilatative). Poziia sau atitudinea segmentului lezat

Adesea ne confruntm cu atitudini vicioase, exemplu flexum articular sau rotaie, etc.

Deformri regionale

Deformri articulare

Articulaii mrite de volum (se interpreteaz n corelaie cu existena celorlaltor semne celsiene),

Angulaii anormale la nivelul articulaiilor.

Angulri anormale ale oaselor lungi

Calusuri mari,

Pierderi de substan de esuturi moi piele, muchi,

Cicatrici mai ales dup arsuri,

Atrofii musculare,

Diferen de lungime ntre membrele inferioare suspicionat prin ascensionarea bazinului.

Aspectul tegumentului i esutului celular subcutanat

Culoarea (este expresia circulaiei capilare) poate fi modificat prin existena:

Echimozelor,

Hematoamelor,

Stazei venocapilare,

Ischemiei,

Hiperemiei inflamatorii (atenie la sepsisul articular)

Anemiei - hemoragie n condiiile traumatismului, a actului operator, sau efecte adverse ale medicaiei administrate (hemoragii n contextul medicaiei anticoagulante, sau antiinflamatoriilor nesteroide). Troficitatea pielii i fanerelor

Se modific dup ndeprtarea aparatului gipsat: pielea este mai rugoas, aparent mai ngroat, cu tendin la descuamare intens; perii sunt rupti; unghiile prezint striaiuni i sunt casante. Atenie! La aplicarea de electroterapie de joas frecven i la termoterapie cu cldur, riscul de arsur este mult mai mare.

Este alterat n paraliziile de nervi periferici, n algoneurodistrofie. Reeaua venoas superficial

Atenie la prezena varicelor, a insuficienei venoase cronice, a tromboflebitelor superficiale.

Edemul segmentului interesat

Ne putem confrunta cu edemul posttraumatic, edemul din tromboflebita profund i din sindromul posttrombotic. Se iau n considerare eventualele edeme cardiace, renale sau din insuficiena venoas cronic.3. Palparea Temperatura tegumentelor este sub dependena circulaiei arteriolare. Crete n procese inflamatorii (se coreleaz cu celelalte semne celsiene) i n algoneurodistrofie,

Scade n algoneurodistrofie, tulburri neurologice. Gradul de suplee al pielii i esutului celular subcutanat i uscciunea Scade dup imobilizare, Scade n regiunile cu cicatrici, mai ales hipertrofice, Tegumentele sunt umede mai ales n stadiul I de algoneurodistrofie. Modificri de consisten a esuturilor moi Hipotonia muscular, Turgorul subcutanat scade la vrstnici i n deshidratare, Cordonul tromboflebitic, Retracia tendinoas, Duritatea cicatricei cheloide,

Miozite calcare, Zone de miogeloz,

Zone de fluctuen (ex. n abcese, hematoame, hidartroz voluminoas, bursit) Depistarea punctelor dureroase la presiune Controlul pulsaiilor arteriale Urmrirea continuitii liniei osoase, a raportului dintre reperele osoase D indicaii asupra existenei unei pseudartroze, unei fracturi nediagnosticate, dezaxri osoase sau articulare Mobilitatea articular se testeaz mobilitatea pe liniile fiziologice de mobilitate i posibilitatea existenei mobilitii patologice. Ne confruntm cu: mobilitate limitat/hipomobilitate prin retracturi tisulare sau blocaj articular,

hipermobilitate n laxitate capsuloligamentar, mobilitate anormal n laxitate/rupturi ligamentare, n fracturi osoase. Crepitaiile - pot ine de urmtoarele structuri: esut moale n sinovite, hematoame subcutanate, emfizem subcutanat, rupturi costale cu interesare pulmonar, infecii cu bacilli anaerobi. esut osos la capetele de fractur,

cartilaginoase fisuri ale cartilajului articular4. Msurtori Msurtorile ajut la complectarea diagnosticului i poate orienta frecvent msurile terapeutice i recuperatorii. Msurtorile se fac comparativ cnd este vorba de membre.a. Cu centimentrul de croitorie se msoar: Circumferina articular crete n artrit, hidartroz, hemartroz (se coreleaz cu existena celorlaltor semne celsiene). Circumferina segmentului Crete n edem posttraumatic, n tromboflebita profund, Scade n atrofii musculare. Lungimea membrului traumatizat/lungimea segmentului de membru traumatizat se scurteaz n fracturi, luxaii, recurvri osoase. Expansiunea toracic respiratorie scade n traumatismele toracice. Indicii pentru mobilitatatea coloanei se altereaz n traumatismele spatelui.b. Goniometria/bilanul articular/testingul articular Orienteaz spre diagnosticul funcional. Se evalueaz amplitudinea micrilor active i pasive n toate planurile i axele de micare, att pentru articulaiile afectate ct i pentru celelalte articulaii din lanul cinematic respectiv. Ne putem confrunta cu: Mobilitate limitat/pierdut, Hipermobilitate i Mobilitate patologic Cauze de limitare a mobilitii articulare: Pielea i esutul celular subcutanat cicatrici retractile, Muchi, tendon contracturi, retracturi, cicatrici, Ligamante scurtri operatorii, Capsula articular retracie, rezecie, Capetele osoase articulare distrugeri de cartilaj, Fracturi intraarticulare, calus hipertrofic, intraarticular, Spaiu articular corp strin intraarticular, ex. fragment de menisc.c. Testarea muscular/bilanul muscular/testingul muscular Se apreciaz n situaia n care mobilitatea articular se pstreaz.

Contribuie la diagnosticul funcional, alturi de testingul aticular i la orientarea terapeutic.

Cotarea se face n baza sistemului internaional cu 6 trepte 0(5 Scderea sau pierderea fortei musculare poate fi de cauz:

neurogen n paralizii

miogen atrofii de imobilizare

rupturi musculare.

5. Evaluarea sensibilitii(vezi Metode i tehnici de evaluare in kinetoterapie cap 66. Evaluarea reflectivitii(vezi Metode i tehnici de evaluare in kinetoterapie cap57. Evaluarea staticii i mersului Se apreciaz n traumatismele membrelor inferioare i n traumatismele coloanei dorsolombare. Reprezint o secven obligatorie pentru evaluarea deficitului funcional i pentru planificarea programului recuperator.

Postura reprezint capacitatea aparatului locomotor de a menine staiunea vertical biped (= funcia de postur i echilibru). Locomoia reprezint capacitatea de a deplasa diferite segmente sau ntregul corp (= funcia kinetic). Afectarea staticii i mersului pot avea componente ce in de aparatul mioartrokinetic i de sistemul nervos.a. Evaluarea staticii: bipodal i unipodal. Se apreciaz:

Alinierea segmentelor sau particulariti ale segmentelor, exemplu: flexumul, recurvatumul, valgul/varul articular.

Fora muchilor ligamentari de susinere, exteriorizat prin semnul Trendelenburg sau semnul Duchenne pentru insuficiena adductorilor oldului. Sprijinul plantar se evalueaz aspectul bolilor piciorului.

Axul centrului de greutate al corpului se apreciaz deviaia lui (testarea cu firul cu plumb).

Capacitatea de susinere poate fi alterat prin:

durere,

atrofie muscular,

insufucien ligamentar,

fractur,

angulaii mari articulare.b. Evaluarea mersului se face tot n dinamic. Se apreciaz: coordonarea, mobilitatea articular n cadrul unghiurilor utile, fora muscular a membrelor inferioare, tipul i gradul de chioptare ine de elementele musculoarticulare sau nervoase, posibilitatea mersului cu sprijin: crje sau baston.Atenie!Pentru aprecierea posibilitii de mers n crje sau baston, se apreciaz fora muscular a muchilor stabilizatori ai umrului de care depinde sprijinul n baston.

8. Evaluarea prehensiunii i abilitii Se evalueaz pentru membrul superior i n primul rnd la nivelul minii.

Se apreciaz:

Prehensiunea global,

Pensele se pot testa cerndu-se pacientului s execute un numr de aciuni obinuite: ncheiat, descheiat de nasturi, scris, desfcutul unui nod.

Mobilitatea umrului i cotului.

Examenul clinic menionat anterior, trebuie efectuat att de medicul de recuperare ct i de fiziokinetoterapeut.

n plus, mai exist examenul complex pe aparate i sisteme efectuat de ctre medic i din care medicul trebuie s transmit elementele eseniale, cu implicaii n actul recuperator, fiziokinetoterapeutului.Dar, o evaluare sumar a aparetelor cardiorespirator intr i n atribuia fiziokinetoterapeutului i anume:

Aprecierea respiratiei:

n timpul vorbitului,

La deplasare,

n timpul examinrii.

Aprecierea tensiunii arteriale i a pulsului. La nevoie se va aprecia pulsul i tensiunea arterial pe parcursul examinrii i la sfritul ei; va da informaii asupra toleranei la efort, important pentru adaptarea antrenamentuluji kinetic.

Examinrile paraclinice, testele de laborator, evalurile imagistice, vor fi indicate de ctre medical specialist, dar sunt utile i fiziokinetoterapeutului.7