_curs-infectii respiratorii, pneumonii, gripa, tuse convulsiva

Upload: mihalcea-alin

Post on 08-Mar-2016

54 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

Infectii Respiratorii, Pneumonii, Gripa, Tuse Convulsiva

TRANSCRIPT

  • Infectii respiratorii

    Pneumonia. Gripa. Tusea convlusiva

  • PneumoniaDefinitie:Proces inflamator acut cauzat de o varietate de agenti patogeni, interesand variate portiuni ale parenchimului pulmonar, relativ rara comparativ cu infectiile bronsice

    Factori de prognostic:Factorii ce tin de gazda (terenul pacientului)Caracterul comunitar sau nozocomial (CAP, HAP)

    Patogenie:Calea de patrundere:aerianaendogena (saprofitii bucali / flora nazofaringiana)hematogena (stafilococia bronhopulmonara)Transparietal (rar)

    Rol predispozant: alterarea drenajului mucociliar Bronsita cronica, bronsiectazia, mucoviscidoza, bronsita tabacica, inhalarea de praf / toxiceNeoplazii obstructiveBronsitele acute virale (gripa, rujeola) suprainfectii bacterieneInhalarea de germeni de la nivelul regiunii de intersectie a cailor aeriene si digestive (sonda nasogastrica, tulburarile de deglutitie, coma, parodontoza)Imunodepresia (splenectomie, neutropenie, infectia HIV, hipo / agamaglobulinemie, prematuritatea, consumul de alcool, diabetul zaharat, malnutritia)

  • Pneumonia Etiologie:Comunitara (20% mortalitate in formele severe, care necesita spitalizare)Str. pneumoniae, MSSA, H influenzae, Moraxella catarrhalis, Chlamydia, Mycoplasma, Klebsiella si alti BGN, Legionella, Bordetella pertussis Nosocomiala (mortalitate peste 30-50%, creste la 70% pentru Pseudomonas aeruginosa si Acinetobacter)debut precoce (< 5 zile de spitalizare, severitate medie): BGN (50-70%), MSSA / MRSA (15-30%), anaerobi, H.influenzae, Pneumococdebut tardiv (severe): piocianic, Acinetobacter, MRSA Alte etiologii:Virale: VSR, V gripale, paragripale, adenovirusuri, V rujeolic, VVZ, CMV, HSVBacterii intracelulare: Coxiella burnetii, Mycoplasma pn, Chlamydia pnFungi: Candida, Aspergillus

  • Pneumonia comunitaraStreptococcus pneumoniae2060 30-54Haemophilus influenzae 3106-15Moraxella catarrhalis 12Chlamydia pneumoniae 460-6Mycoplasma pneumoniae 160-18Staphylococcus aureus 35Legionella pneumophila 282-7Aerobi Gram-negativi 3100-3Prevalence (%) 1-Bartlett JG, et al. N Engl J Med. 1995;333:1618-1624.Sue. West J Med. 1994;161:383.2-Read RC Managing difficult infections.Science Press 1999;1-13Bartlett (1)Read (2)

  • Infectii de tract respirator inferiorMai mult de 2/3 din AB se prescriu pentru infectii ale tractului respirator inferior comunitarePneumococ Mycoplasma H.influenzaeH.influenzae Pneumococ Moraxella

  • Frotiu gram din sputa diplococi lanceolati de la un pacient cu pneumonie pneumococica

  • Frotiu gram din sputaCoci gram pozitivi dispusi in ciorchine la un pacient Pneumonie cu Staphylococcus aureus

  • PneumoniaClasificare:Aspectul histopatologic:InterstitialaAlveolaraAlveolo-interstitiala (leziuni exudative alveolare + infiltrate difuze interstitiale)Bronhopneumonie

    Etiologie:ViraleBacterieneBacterii intracelulare

    Aspectul radiologic:Pneumonie alveolara (proces de condensare ce intereseaza de obicei un singur lob) - opacitate omogena adesea limitata de scizuri cu pastrarea bronhogramei aericePneumonie interstitiala imagine reticulo si/sau micronodulara diseminata predominant hiliobazal bilateralBronhopneumonie noduli cu 10-15 mm omogeni, imprecis delimitati, neregulati, mai mult sau mai putin confluenti, dispusi predominent perihilar

  • Bronhopneumonie la un pacient cu infectie cu Streptococcus pneumoniae

  • Pneumonie mixta alveolo-interstitiala la un pacient cu infectie virala

  • Pneumatocele la nivelul lobului superior stgla un pacient cu pneumonie stafilococica

  • PneumoniiClinicSemne functionale: tuse, expectoratie mucoasa/purulenta/hemoptizie, durere toracica, dispneeNete, bine exprimate-pneumonia alveolaraDiscrete-pneumonia interstitiala

    Semne fizice: raluri bronsice, sindrom de condensare

    Sindrom infectios: febra, frisoane, alterarea starii generale (variabil ca intensitate)

    Uneori simptomatologia-limitata la: tuse febrila expectoratie/ febra izolata

  • PneumoniiDiagnostic de boala25-50 % din cazuri etiologia-necunoscuta

    Elemente de orientare:

    Notiunea de epidemie (grip), anotimp, mod de viata (ex colectivitate-M.pneumoniae; tabagism, etilism-Legionella, TB), mediu rural/urban, contact cu psri, animale (Chlamydia psittaci, C.burnetii)

    Circumstane de apariie i patologii prealabile (imunodepresie- pneumococ, pneumocistoz, TB; contaminare hidroaeric-Legionella)

    Manifestari extrapulmonare asociate (eritem nodos, anemie hemolitic-M.pneumoniae)

    Semne fizice (sindrom de condensare sau nu)

    Imaginea radiologica

    Examene biologice (HG, sd inflamator, bilant hepatic)

  • PneumoniiDiagnostic etiologic (de certitudine-delicat)Varietate mare de germeniPotential mare de contaminare a prelevatelor respiratorii (sputa, LBA, prelevat traheal/bronsic distal, punctie transtraheala)

    Diagnostic microbiologicSputa (prezenta de leucocite, celule alveolare-macrofage, flora dominanta, >107 bact/mlLBA important pt dg etiologic in pm la imunodeprimati si nozocomiala (R) Hemocultura, ex lichid pleural

    Examene serologice: viroze, legioneloza, chlamydia, febra Q, mycoplasma2 prelevate la 14 zile, cresterea titrului, rezultate tardive, retrospective

  • PneumoniiTratamentEtiologic: alegerea AB, stabilirea posologiei, ritm de administrare, evaluare, durata

    Patogenic, adjuvant: oxigenoterapie, echilibrare hidroelectrolitica, acidobazica, kineziterapie respiratorie, ventilatie asistata (insuficienta respiratorie)corticoterapie (scade componenta edematoasa): ARDS, pneumocistoza, TB pulm, unele forme de pleurezie, pneumonia bacteriana cu evolutie fibrozanta ce persista in ciuda controlarii infectiei, BPCO acutizatsimptomatic: antitermic,, antialgic, expectorantigienodietetic: repaos, regim, atmosfera calda, umeda

    Profilactic: prevenirea i corectarea afectiunilor favorizante, daca este cazul, posibilvaccinare pt subiectii la risc (varstnici): gripa, antipneumococica

  • Activitatea diverselor familii de antibiotice n tratamentul infeciilor respiratorii comunitarePen GAminoPAP+IBLC1GC2GMCFQV/N

    Str.pneumoniaePSP+++++ /+PRPR ---- - /+H.influenzae- (R) +++ +B.catarrhalis- +++ +Enterobacterii- (R) +++ - (R) +Stafilococ MS- - +++ +Anaerobi (G+) (G+) + (G+) (G+) -/Legionella----- + - +Mycoplasma----- + + /+Chlamydia---- - + /+

  • PneumoniiTratament etiologic

    Criterii de alegere:anamneza, ex clinic:Conditii de aparitie: comunitare/nozocomialeTerenFactori de gravitateElemente epidemiologice/clinice ce orienteaza etiologia

    epidemiologia bacteriana (ex %PRP, probleme de R in spitalul respectiv)

  • Pneumonia acut comunitar -spitalizareFactori de risc (FR) : varsta > 65 ani boli respiratorii cronice (BPOC, astm bronsic, tabagism) etilism, ciroza, diabet, insuficienta renala cardiopatie (ischemica, insuficienta cardiaca) tulburari SNC (pierderi constienta) imunodepresie: hemopatie maligna, tumori solide, HIV, transplant, corticoterapie pacienti institutionalizati, spitalizari in antecedente

    Aprecierea gravitatiiSemne clinice de severitate (SS): hTA < 90 mmHg AV > 140/min polipnee >30/min cianoza, transpiratii tulburari de constientaSemne biologicepaO2

  • Algoritm CURB 65

    TotalScoreMortality %Risk LevelSuggested Site-of-Care00.6%LowOutpatient12.7%LowOutpatient26.8%ModerateShort inpatient / supervised outpatient314.0%Moderate to HighInpatient4 or 527.8%HighInpatient / ICU

    Clinical Factor PointsCConfusion1UBlood urea nitrogen > or = 20 mg/dL1RRespiratory rate > or = 30 breaths/min1BSystolic BP < 90 mm Hg orDiastolic BP < or = 60 mm Hg165Age > or = 651

  • Tratamentul pneumoniilor comunitare Streptococcus pneumoniaePSP: macrolide, CTX, C2G, Pen G, ampicilina, ureidopenicilinePRP: BL:amoxi (doze mari), penic + IBL, C3G (cefotaxim ceftriaxon), C4G (cefpirom)FQ: levofloxacin, grepafloxacin, moxifloxacinglicopeptide: teicoplanin/vancomicin.

    Legionella: macrolide, FQMycoplasma, Chlamydia: macrolide, FQ

    H. influenzae(g- cocobacil): FQ, noi macrolide, cefalosporine, penicilina +IBL,Anaerobi: peniciline+IBL, clindamicina, carbapenemi, moxifloxacin.

  • Pneumonia acut comunitarSuspiciune de pneumonieRx pulmonar +/- HGSPITALIZARETRATAMENT AMBULATOR factori de severitateEXAMEN SPUTfactori de risc pentru evoluie sever (opional)factori sociali (suportul familiei, complian) TRATAMENT ANTIBIOTIC PROBABILIST (EMPIRIC) Erori de evitatRealizarea unui bilan serologic i/sau examene invazive de prim intenieS se ia n considerare ca etiologie cert a pneumoniei orice germen izolat n sput

  • ADULT FRA FACTORI DE RISCAlveolara(pneumococ)AMOXIPENICILINAInterstitiala(M.pneumoniae)MACROLIDEVALUARE LA 48 hAMELIORARE

    Continu ATBABSENTAAMELIORARIIInversarea Prescrierii iniialeSau asocieri ATBAGRAVARE

    SPITALIZARE orice forma trenanta evoca TBC infectii recidivante bilant ORL, stomatologicTratamentul antibiotic probabilist n pneumonia acut comunitarFluorchinolona respiratorie

  • Tratamentul pneumoniilor nozocomiale (1)Precoce, gravitate medie

    BL activ pe pneumococ sau FQ noi (levofloxacin/moxifloxacin) dac alergie la BLC3G (cefotaxim, ceftriaxon) C4G (cefpirom , cefepim), penic + IBL (ampi/sulbactam, ticarcilina/ac clavulanic, piperacilina/tazobactam)

    + n funcie de factorii de risc:anaerobi (chirurgie digestiv, aspiraie): pen+IBL, clindamicinstafilococ (coma, traumatism cranian, diabet, IR): glicopeptide (teicoplanina/vancomicina)Legionella (corticoterapie doze ):FQ, macrolid+/-rifampicinapiocianic (tratament AB anterior, boal pulmonar, corticoterapie): trat ca al pneumoniei nozocomiale severe

  • Tratamentul pneumoniilor nozocomiale (2)Tardiva, gravitate mare

    Betalactamin cu aciune anti piocianic:carboxipenicilina (ticarcilina), ureidopenicilina (piperacilina)ceftazidim, cefoperazon, cefpirom - imipenem/meropenem, aztreonam+Aminoglicozid (amikacin)/ FQ levofloxacin/moxifloxacin +/-Glicopeptid (teicoplanina/vancomicina)

  • Pneumonii severeFactori asociai cu mortalitate crescut n pneumoniile nozocomiale:

    severitatea bolii subiacente,tratament antibiotic inadecvat,infecie cu anumii patogeni, ca Pseudomonas aeruginosa,vrsta naintat,ali factori: tratamente AB anterioare, durata spitalizrii anterior dobndirii infeciei, oc (scor de gravitate ridicat).

  • PneumoniiEvaluarea tratamentului AB-criteriile de eficacitate:Clinice: afebrilitate, ameliorarea starii generale, a simptomatologiei respiratoriiLaborator: gazometria arteriala, constante biologice

    Durata: adaptata etiologiei, gravitatiiAlveolara: 10-14 zile (3-5 zile dupa atingerea parametrilor clinici normali)Interstitiala: 14-21 zile

  • GripaDefinitieBoala acuta virala, contagioasa, ce evolueaza epidemic, in general benigna, posibil letala, problema majora de sanatate publica.

    EtiologieMyxovirus influenzae, fam OrthomyxoviridaeARN, monocatenar, simetrie helicoidalaCapsula: glicoproteine antigeniceAg: neuraminidaza (2 subtipuri) NA1, NA2 (NA-detasarea virionilor din mb cel dupa replicare)hemaglutinina (3 subtipuri) HA1, HA2, HA3-fixeaza vir pe receptorii celulari+aglutineaza hematiile unor specii animale3 tipuri majore distincte (A, B, C)-nu dau imunitate incrucisataPrincipala caracteristica-labilitatea genetica (pt genele ce codeaza proteinele de suprafata)Denumirea tulpinilor: tipul Ag, gazda (daca nu e omul), originea geografica, nr tulpinii, anul izolarii, pt tulpinile de virus A natura Ag (NA si HA)

  • Caracteristici morfologice

    Virusul are un diametru de 80-120nm i este un virus cu anvelop care prezint la suprafa proiecii scurte (spiculi).

    Pot exista ca particule sferice sau filamentoase (mai ales pentru tulpinile nou izolate).

    Spiculii sunt glicoproteine reprezentate de hemaglutinin (HA) i neuraminidaz (NA).

    Prelungirile sub form de bastona sunt HA. Situsurile antigenice i pentru legarea de celule sunt localizate la captul globular al moleculei.

    NA este o enzim care catalizeaz scindarea ac. sialic. NA este dispus ca o ciuperc. Situsul activ este localizat n plria ciupercii.

    Au fost descrise la v. gripal A 16 HA distincte antigenic i 9 NA distincte.

  • A treia protein de membran M2 este prezent n cantitate mic la niv. anvelopei (numai la v. gripal A).

    n interiorul anvelopei se afl matricea, sau proteina M1, care confer stabilitate virionului.

    n interior se gsesc 8 segmente distincte de nucleocapsid.

    Fiecare nucleocapsid este alctuit dintr-un segment unic de ARN asociat intim cu nucleoproteina viral (NP), cu 3 proteine polimeraze legate la un capt.

  • GripaEpidemiologieRezervor: omul; este sugerat rolul unui rezervor animal de virus (porcul, pasarile domestice, salbatice)

    Transmiterea interumana -direct, pe cale aerogena. Contagiozitate mare - o epidemie afeteaza 30-60% din indivizii neimunizati

    Receptivitate: generala; marea plasticitate a vir. mai ales A explica absenta unei imunizari durabile si dificultatile profilaxiei vaccinale (variabilitatea Ag=shimburi de material genetic intre diverse tulpini in rezervorul animal)

    Epidemiile de gripa -la intervale mai mult sau mai putin lungi, durata variabilaPandemie-rezultatul unor schimbari bruste, majore a HA si/sau NA (shift)Rapiditatea si intensitatea difuzarii boliiMorbiditate ridicataIa nastere in Asia SE si se extinde in intreaga planeta, la aprox 15 aniEpidemii sezoniere-rezultatul unor evolutii progresive, permanente ale Ag de suprafata (drift)

    Virusurile gripaleA: cel mai patogen, focare cu mortalitate ridicata la varstniciB: epidemii mai localizate, mai putin severeC: focare epidemice localizate sau cazuri sporadice

  • GripaPatogenieVirusul se fixeaza prin HA-patrundere intracelular-replicare-eliberare de virioni (NA)

    Celulele infectate: necroza si liza celulara, reactie inflamatorie submucoasa cu edem interstitial, aflux de celule macrofagice, descuamare cel alveolare, edem pulmonar, tromboza capilara

    Viremia este inconstanta si tranzitorie

    ClinicIncubatia 1-3 zileForme clinice:Gripa comunaGripa complicataGripa maligna (rara)

  • GripaGripa comunaClinicInvazia: brutala, stare de rau general, frisoana, febra, cefalee, mialgii

    Stare: caracteristic este contrastul intre semnele generale si functionale (intense) si semnele fizice (sarace)Semne generale: febra, tahicardie, frisoane, astenie, anorexieManifestari functionale: artralgii, mialgii, cefalee frontoorbitara, fotofobie, lombalgii, catar respirator (disfagie, disfonie, arsuri retrosternale, tuse seaca)Semne fizice: eritem faringian, limba saburala, raluri subcrepitante

    Examene complementare (interes limitat)Hemograma (de obicei normala sau NL PMN/ NL PMN)Rx pulm: N/ pneumopatie atipica gripala/infiltrate micronodulare, opacitati in banda sau imagini sistematizate)

    Evolutia: vindecare in 4-7 zile (scaderea T: brusc/in lisis/urmata de reascensiune Vgripal)

  • GripaGripa complicata (complicatii datorate virusului/suprainfectii)Pneumonia primara gripalaCrup (mai rar decat cu v.paragripale si VRS)Suprainfectii cu: H.influenzae, pneumooc, S.auriu; persistenta sau reaparitia febrei, expectoratie purulenta, alterarea respiratorie, NL cu PMN Pneumonie, supuratie bronsica, pleurezie purulenta, otite, sinuzite, laringiteAfectare extrarespiratorie: tulburari digestive, meningita limfocitara encefalita, pericardita, miocardita, rabdomiolizaAvort (teratogenitate neclara)Sd Reye (mai ales la copii A, mortalitate 10-40%, mecanism-toxicitate mitocondriala)

    Gripa maligna (rara)Adesea mortala, sau sechele respiratorii prin fibroza septalaTablou clinic de edem pulmonar lezional responsabil de IRA la cateva zile de la debutul unei gripe aparent banaleMiocardita, pericarditaHepatitaInsuficienta renalaMeningoencefalita

  • GripaDiagnostic

    Pozitiv: epidemiologic (argument important in perioada de epidemii), clinic, laborator (importanta redusa)

    CertitudineIzolarea virusului (in primele 3 zile) din secretii respiratorii, sange, LCR (singura modalitate de confirmare a dg in absenta unui context epidemiologic)Serologia: RFC-Ac ce nu intervin in imunitate, RHAI (Hirst) Ac ce intervin in imunitate2 prelevate la 2 sapt, x4Evidentierea Ag-IF pe prelevat nazal

    Diferential: infectia cu alte virusuri (adenovirusuri, VRS, enterovirusuri), Mycoplasma, Chlamydia, Coxiella

  • GripaTratamentCurativDroguri antivirale:Amantadina 100-200mg/zi (actioneaza impotriva vir A dar nu si B, interfera replicarea prin deteriorarea proteinei M2 cu rol de canal ionic)Inhibitori de NA (actioneaza pe vir A si B, zanamivir (Relenza Glaxo), oseltamivr (Tamiflu Roche)Repaus la pat (microclimat cald, umiditate) + dieta hidrolactozaharataSimptomatic: antialgic, AINS, antiemetice, antitermice (la nevoie) !febra este necesara vindecarii rapideTerapie suportiva: vitamina CAB in formele severe cu suprainfectie bacterianaSustinere cardiocirculatorie

    ProfilacticVacinare: virus atenuat administrat local (instilatii nazale), virus inactivat cu Ag vir A, BPe cine vaccinam: persoane la risc pt complicatii (varstnici, boli cr), persoane care transmit gripa (personal medical)CI: alergie la prot din ou

    Chimioprofilaxie: protectie aditiva vaccinului sau pt cazuri selectionate

    Eficacitate vaccinare: 70-90% din adultii

  • Tusea convlusiva (Pertussis)tusea mgreasc

  • Tusea convulsivaDefinitieBoala infectioasa si foarte contagioasa, specific umana, determinata de bacili din genul Bordetella si caracterizata printr-o evolutie autolimitata cu imunitate durabila (> 10 ani), dar nu definitiva si clinic tuse caracteristica

    EtiologieBordetella pertussis (90-95%) si parapertussis (5-10%)=cocobacili G(-), nu imunizeaza reciproc

    Necesita medii speciale, cu sange (Bordet Gengou)

    Secreta o serie de toxine ce confera patogenitate (toxinfectie)

  • Tusea convulsivaEpidemiologieRezervor de infectie: strict uman, bolnavi cu forme tipice sau atipice de boala (adulti care si-au pierdut imunitatea postvaccinala)Contagiozitatea (lunga): ultimele zile de incubatie, invazie, 2 sapt din faza de stareCalea de transmitere: aeriana, contact interuman direct/indirect (obiecte contaminate cu saliva (rar)Receptivitatea: generala, chiar pt nn din mame imune (suportul Ac IgM ce nu traverseaza placenta)Poarta de intrare: respiratorie

    PatogenieBacteria se multiplica in epiteliul ciliat respirator traheobronsic (germene neinvaziv), toxinele care difuzeaza sunt responsabile de modificarile generale si ale HGInflamatia locala irita terminatiile vagale ce constituie aferentele reflexului de tuse (tuse bronhogena)Tuse neurogena: declansata de stimuli senzitivosenzoriali, datorita conexiunilor intre centrul tusei si alte proiectii corticale, tuse persistenta luni dupa infectie

  • Patogeneza infeciei cu B. pertussis

  • Toxinele B. pertussisToxina pertussis tip A-B (factorul promotor al limfocitozei)Toxina adenilat ciclazaCitotoxina trahealaToxina dermonecroticaToxina termolabila

  • Tusea convulsivaClinicIncubatia: 1-3 saptInvazia: 2 sapt (semne nespecifice de infectie de cai respiratorii, afebrilitate/febricula)

    StareTuse caracteristicaAccese de tuse (10-20/24h forme medii, 30-50/24h forme severe) constituite din chinte repetate (5-9)Chinta:Inspir profund (repriza) suierator datorat stramtorarii gloteiSacade expiratorii de tuseApneeAccesul se termina frecvent cu varsaturi (tuse emetizanta)Tuse chinuitoare, cianogena, emetizanta, fara expectoratie (sau expectoratie minima sau dop de mucus, mai frecventa noaptea

    Intre accese starea generala si ex clinic sunt normale (febra este moderata sau normala)Dureaza 4-5 saptamani

    Declin, convalescenta: rarirea acceselor, nu are durata fixa (aprox 2 sapt), tuse chintoasa

  • Tusea convulsivaForme clinice:

    Nou nascut si sugar: forme grave 50% din cazurile de tuse convulsiva apar < 1 anChinte asfixiante, apnee prelungita, cianoza pierderea constientei, absenta reluarii respiratiei, convulsii anoxiceApnee sincopala (oprirea respiratiei brusc, inopinat fara tuse sau chinta caracteristica)Complicatii respiratorii

    Adult: forme atipice fara tusea caracteristica, asemanatoare bronsitei (pastreaza un rest de imunitate); forme fara complicatii, dar se constituie in focare de infectie necontrolate terapeutic (importanta epidemiologica)

  • Chinta de tuseInspir profundSecusele expiratoriiTuse spasmodica+/- apnee in expir Repriza Mai multe chinte 1 acces de tuseTimp (ore)

  • Tusea convulsivaComplicatiiMecanice (legate de intensitatea tusei si hiperpresiunea expiratorie intratoracica)Ulceratia fraului limbiiHemoragii nazale si conjunctivaleEmfizem cervical si mediastinalPneumotoraxProlaps rectal, hernie

    NeurologiceConvulsii (anoxice/hipertermice)Hemoragii intracranieneEncefalita de origine toxicaSechele neurologice secundare anoxiei

    InfectioaseOtiteSuprainfectii bronhopulmonare (pneumonie, ateletazie, bronhopneumonie, pleurezie)

    Denutritie prin varsaturi si dificultati de alimentare

  • Tusea convulsivaDiagnostic pozitivEpidemiologic (absenta vaccinarii, contact infectant)Clinic: accese caracteristice in afebrilitate cu sau fara complicatii caracteristiceLaborator:Elemente orientative: HG leucocitoza (15-20.000 cu limfocitoza 60-90% NT >500.000-factor de gravitate, Hb N, VSH NEtiologicIdentificarea bacteriei este singurul element de certitudine (tuse in fata placii, recoltare de secretii nazofaringiene)Cultura are sensibilitate mica (30%), creste in 4 zileIF (sensibilitate si specificitate bune)PCR scumpaSerologic (test de aglutinare), rezultat tardiv, permite confirmarea formelor atipice in pratica ambulatorieRx pulmonar: opacitati peribronsice, perihilare, hiliodiafragmatice, emfizem obstructiv, atelectazie

    Diagnostic diferentialInfectii virale: unele adenovirusuri, VRS, B.bronhipepticaLaringotraheita infectioasa (Moraxella catarrhalis, Saureus)Pneumonia cu M.pneumoniae, C.trahomatisAlergii respiratoriiCorpi straini traheobronsiciMucoviscidoza

  • Tusea convulsivaTratament (spitalizare numai pt cazurile severe)CurativEtiologic: macrolide, CTX, cicline, amoxicilina, 14 zile Administrarea in faza paroxistica nu modifica simptomatologia, dar eradicand bacteria evita contaminarea anturajuluiMasuri igienodietetice (climat cald, umed, mese mici repetate, hidratare corecta)Simptomatice: sedative usoare, antiemetic, AINS, antitusivele sunt ineficaceCorticoizi in formele severe: intensitatea simptomatologieiSupraveghere, tratamentul complicatiilor infectioase (AB)

    ProfilacticIzolarea cazului de boala (5-7 zile daca a primit trat AB)AB profilaxie la contacti 10 zile (Z14-Z21 cel tarziu dupa contact)Daca subiectul contact e in faza catarala AB curativ(contact=copii care n-au primit 4 doze de vaccin, familie, mai ales femei gravide, persoane cu afectiuni CV, respiratorii)Vaccinare

    Vaccin corpuscular cu germeni omoratiEficienta (95% frantuzesc, 70-80% romanesc)La 2-3 luni, 3 doze la 4 sapt interval cu revaccinare la 18 luniRA: moderate (somnolenta, hipotonie, strigat 1-6h dupa vaccin), severe (convulsii, encefalopatie cu rau convulsiv 1:106 vaccinari)CI: encefalopatieVaccin acelular (toxina, hemaglutinina), mai bine tolerat, dar eficacitate mai mica

    *18*Tavanic Disease areas Trainers summaryPneumonia: Definition = `Inflammation of the lungsIn healthy subjects caused by virulent organisms:Typical: Causative organisms: = pneumococci, Legionella pneumophila.Clinical features: Acute onset severe systemic symptoms: high fever, rigors, prostration, headache, delerium. Later symptoms = pleuritic chest pain, cough, breathlessness.Usually single lobe consolidation. Radiographic improvement not seen untill week 6 of therapy.Diagnosis: Isolation of organism from blood culture only successful in 30% of casesGram staining of sputum diplococci in large numbers.Pneumococcal antigen in sputum, blood or urine.Quellung reaction antisera added to slide of sputum identification of swollen capsuleElevated white cell count etc. etc.Atypical: Clinical features: Mild to moderate systemic symptoms of more gradual onset.Cough, often unproductive, may be the only respiratory complaint.Patchy consolidation of one or more pulmonary segments. Pleural complications unlikely.Causative organisms: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Coxiella burnetti and Chlamydia species:M. pneumoniae predominantly infects children and young adults.Chlamydia psittaci Psittacosis - caught from birds may cause repiratory failure due to extensive pulmonary involvement potentially very serious.Chlamydia pneumoniae human pathogen pneumonia confined to single pulmonary segment = common feature.Q fever Coxiella burnetti caught from farm animals Legionnaires Disease Legionella pneumophila caught by inhaling an infected aerosol cause of 2-15% of CAP. Staphylococcal pneumonia rare in healthy adults occurs where pre-existing susceptibility after flu infection, or in very young (8 weeks).Enterobacteriaceae in immunocompromised patientsPseudomonas aeruginosa causes bronchopneumonia (centred around bronchi) in neutropenic (immunocompromised) patients.

    *FIGURE 61-2. Expectorated sputum with gram-positive, lancet-shaped diplococci from a patient with pneumococcal pneumonia.*FIGURE 61-5. Expectorated sputum with clusters of gram-positive cocci in a patient with Staphylococcus aureus pneumonia.*FIGURE 61-8. Patchy infiltrate representing bronchopneumonia in a patient with Streptococcus pneumoniae infection.*FIGURE 61-11. Bilateral involvement with a mixed interstitial-alveolar pattern in a patient with viral pneumonia.*FIGURE 61-10. Pneumatocele formation in the left upper lobe of a patient with staphylococcal pneumonia.*CTX=cotrimoxazol=biseptol**Saburala=depozit albicios*