Protozoare intestinale i urogenitaleProf. Dr. Braga VictoriaAmoebeFlagelate (Giardia lamblia,Trichomonas)CiliateCoccidii

Clasificarea protozoarelor

GeneralitiProtozoarele pot coloniza orofaringele,duodenul, intestinul,tractul urogenital ale omului.Majoritatea acestor protozoare aparin amibelor i flagelatelor. Transmiterea se face pe cale fecal-oral sau genital. Controlul se poate face printr-o clorinare i filtrare bune ale apei.

AMOEBESunt microorganisme unicelulare care au dou faze ale vieii:Faza vegetativ n care sunt mobile trofozoit;Faza de chist este faza de rezisten n care microorganismul este n stare latent, rezistent dar infecios.

Clasificarea amibelor

Amibe

FiziologieMobilitatea le este asigurat prin pseudopode.Chistul este imobil.Sunt numeroase specii saprofite: Entamoeba hartmanni, Ent. Gingivalis, Endolimax nana.n ape (piscin, lacuri) triesc amibe care pot deveni patogene: Naegleria, Acanthamoeba.

Entamoeba histolyticaSpecia patogen este Entamoeba histolytica.Colonizeaz intestinul gros.Trofozoiii i chitii se gsesc n fecale.Important diferenierea de amibele saprofite.

Ciclu de via al amibelor

Patogeneza amibelor

Patogenezn stomac sunt eliberai trofozoiii din chiti.Trofozoiii se divid prin diviziune simpl i produc necroz a epiteliului intestinului gros.Apar ulcerii ale mucoasei , inflamaie, hemoragiei infecie bacterian secundar.Poate apare invazia mucoasei cu formarea de infecii sub form de abces n organe profunde: ficat, plmni, creier, inim.

EpidemiologieE. histolityca este rspndit pretutindeni.Incidena maxim a bolii este n rile tropicale i subtropicale care au o proast igien.Aici incidena bolii poate ajunge la 50%.Sunt numeroi purttori.Transmiterea se face prin fecale.Infecia este o problem n comunitile de handicapai, de btrni, n nchisori.

Aspect clinicSunt asimptomatici pacienii cu imunitate bun.Simptome:Durere abdominal;Scaun muco-sanguinolent;Febr, frisoane n formele extraintestinale;Semne specifice organului implicat.

DiagnosticExamen coproparazitologic repetat care evideniaz trofozoii, chiti, hematii.Examene ecografice pentru localizri extraintestinale.Detecia de antigene .PCR.

TratamentMetronidazol, Iodoquinol.

PrevenireAvizarea turitilor;Clorinarea apei;Evitarea folosirii de fructe i legume nesplate.

Amibele care triesc libere n naturSe gsesc n sol i n aple contaminate (lacuri, piscine).InfeciaInfecia omului are loc n timpul bii n apele contaminate.Prin inhalarea prafului.Prin contaminarea lentilelor de contact cu soluii de pstrare nesterile.

NaegleriaPatogen oportunist..Poate coloniza nasul fr a da simptomatologie.Invadeaz mucoasa nazal i determin o meningoencefalit fatal (cefalee, durere n gt, febr, alterarea mirosului, redoare de ceaf).LCR conine eritrocite, amibe libere.Infecia are evoluie rapid (4-5 zile).Vindecarea a fost posibil rar cnd diagnosticul a fost rapid.

AcanthamoebaProduce encefalit granulomatoas la imunocompromii. Boala are incubaie lung(10 zile).Poate determina keratit la pacienii cu traume oculare sau la purttorii de lentile de contact nesterile.Infecia determin ulceraie cornean i durere ocular intens.Infecii cutanate multiple la bolnavii cu SIDA.

DiagnosticProdusele patologice se examineaz la microscop n preparat salin sau cu soluie Lugol.Pot fi cultivate mpreun cu bacili Gram negativi pe care i folosete ca hran. TratamentAmfotericin B cu Miconazol i Rifampin.

Naegleria

Ciclu de via amibe libere

Ciclu de via Naegleria

Ciclu de via Acanthamoeba

Flagelate Giardia lamblia

Flagelatele importante medical sunt: Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis, Dientamoeba fragilis.Giardia prezint ambele forme, de trofozoit i de chist.Trichomonas nu prezint chiti.Micarea se datoreaz flagelilor lungi.

Giardia. Fiziologie i structur.

PatogenezInfectarea are loc prin ap i alimente contaminate fecal cu chiti de Giardia.Doza minim infectant este de 10-25 chiti.Chitii sunt atacai de sucul gastric elibernd trofozoiii.Trofozoiii se ataeaz prin discul ventral de vilii intestinali. Se multiplic i determin inflamaie local fr necroz,adenopatii.

EpidemiologieGiardia se gsete pretutindeni i n special n lacuri, rezervoare de ap.Omul se contamineaz bnd ap contaminat, ingernd alimente contaminate sau prin contact direct de la pacienii care nu se spal pe mini dup defecaie.Infecia ia aspect epidemic n centrele de btrni, de handicapai, n orfelinate.

Aspect clinicPot exista purttori asimptomatici( 50% din pacieni).Incubaia este de 1-4 sptmni.Clinic-sindrom de malabsorbie din cauza diareei apoase , a steatoreii.Dureri abdominale, flatulen, semne de deficite de vitamine liposolubile(A, D, E).

Diagnostic de laboratorExamen coproparazitologic evideniaz trofozoii i chiti.Necesare repetate examene microscopice la interval de cel puin 3 zile.Se poate examina aspiratul duodenal.ELISA, imunofluorescen.

TratamentMetronidazol sau Fasigyn.PrevenireaPrin tratarea apei de but( filtrare, clorinare);Prin prevenirea turitilor n rile nedezvoltate.

Trichomonas vaginalisProtozoar flagelat care determin infecii urogenitale.Are form de par i din extremitatea rotunjit pornete un mnunchi de 4 flageli.Motilitatea este asigurat i de o membran ondulant .Trichomonas exist doar n stadiul de trofozoit.

EpidemiologieSe transmite pe cale sexual.Ocazional se mai transmite prin articole de toalet, haine contaminate dei transmiterea este limitat de labilitatea formei de trofozoit.Copiii pot fi infectai la natere.Incidena este de 5-20% la femei i de 2-10% la brbai care pot fi asimptomatici.

Aspect clinicMulte femei infectate pot fi asimptomatice sau au o secreie discret, apoas.Vaginita apare de obicei nsoit de mncrime, senzaie de arsur, i durere la miciune.Brbaii sunt purttori asimptomatici care servesc ca rezervor. Rar la brbai apare uretrit, prostatit.

DiagnosticPrin examen microscopic al secreiei vaginale sau uretrale.Prin cultur sau prin imunofluorescen.

TratamentMetronidazol.Obligatoriu tratarea partenerilor sexuali.Prevenirea prin igien sexual, evitarea folosirii comune a articolelor de toalet.

Ciliate- Balantidium coliBoala produs de Balantidium coli este similar cu amibiaza deoarece elaboreaz enzime proteolitice i substane citotoxice care determin invazia tisular i ulceraia intestinal.Infecia are loc prin invazia de ctre chiti, dechistarea i multiplicarea trofozoiilor n duoden, n cec i n ileonul terminal.

Parazitul are numeroi cili care i asigur mobilitatea.