BOALA ARTROZICABOALA ARTROZICA1.1. Def initieDef initie: : Boli neinflamatorii ale articulatiilor mobile Boli neinflamatorii ale articulatiilor mobile

(diartrodiale), caracterizate prin deteriorarea cartilajului si (diartrodiale), caracterizate prin deteriorarea cartilajului si

leziuni hipertrofice ale extremitatilor osoase cea mai frecventa leziuni hipertrofice ale extremitatilor osoase cea mai frecventa

boala articularaboala articulara

2.2. EtiologieEtiologie3.3. Factori intrinseci: - varstaFactori intrinseci: - varsta

4.4. - predispozitia genetica- predispozitia genetica

5.5. Factori extrinseciFactori extrinseci

- stresul mecanic: forte mecanice excesive/distributie anormala- stresul mecanic: forte mecanice excesive/distributie anormala

- alterarile secundare ale cartilajului:traumatice, infectioase, etc- alterarile secundare ale cartilajului:traumatice, infectioase, etc

- alterarile primitive ale cartilajului articular:- alterarile primitive ale cartilajului articular:

afectarea echilibrului dintre condroformare/condroresorbtieafectarea echilibrului dintre condroformare/condroresorbtie

Clasificarea artrozelorClasificarea artrozelor

A. Artroze idiopatice( primareA. Artroze idiopatice( primare))

B. Artroze secundareB. Artroze secundare

Patogenie. PatologiePatogenie. Patologie Structura cartilajuluiStructura cartilajului:: - condrocite care secreta secreta matricea extracelulara:- condrocite care secreta secreta matricea extracelulara: proteoglicani, colagen tip II, condronectinproteoglicani, colagen tip II, condronectin

Functiile cartilajuluiFunctiile cartilajului:: - elasticitate, compresibilitate, autolubrificare - elasticitate, compresibilitate, autolubrificare imprastiereaimprastierea fortei unui stres mecanicfortei unui stres mecanic - adaptarea suprafetelor articulare la miscare/echilibru- adaptarea suprafetelor articulare la miscare/echilibru

Etapele dezvoltarii cartilajului artrozic:Etapele dezvoltarii cartilajului artrozic: 1. Reactia degradativa a cartilajului articular1. Reactia degradativa a cartilajului articular - stadiu initial: - stadiu initial: lezarea retelei de colagen lezarea retelei de colagen cresterea continutului de apa al cresterea continutului de apa al matricei extracelulare cu inmuierea cartilajuluimatricei extracelulare cu inmuierea cartilajului - stadii tardive: - stadii tardive: cresterea enzimelor degradative ale matricei extracelularecresterea enzimelor degradative ale matricei extracelulare modificari cantitative/calitative ale proteoglicanilor si colagenuluimodificari cantitative/calitative ale proteoglicanilor si colagenului

2. Reactia reparatorie a cartilajului articular si a altor structuri 2. Reactia reparatorie a cartilajului articular si a altor structuri articularearticulare

- stadiile initialestadiile initiale: unele condrocite mor, iar cele viabile prezinta : unele condrocite mor, iar cele viabile prezinta diviziuni mitotice cu aparitia unei noi clone de condrocite cu diviziuni mitotice cu aparitia unei noi clone de condrocite cu sinteza crescuta de enz degradative dar si de proteoglicani si colagensinteza crescuta de enz degradative dar si de proteoglicani si colagen cartilajul devine hipocelularcartilajul devine hipocelular cartilajul hialin este inlocuit cu fibrocartilajcartilajul hialin este inlocuit cu fibrocartilaj

stadiile tardivestadiile tardive - osul subcondral prezinta:- osul subcondral prezinta: hiperactivitate cu hipervascularizatiehiperactivitate cu hipervascularizatie stimulare osteogenicastimulare osteogenica chiste osoase subcondralechiste osoase subcondrale microfracturimicrofracturi scaderea capacitatii de a absorbi energia unui stres mecanicscaderea capacitatii de a absorbi energia unui stres mecanic - apar osteofite, neoformare de cartilaj- apar osteofite, neoformare de cartilaj - apare fibroza capsulei articulare- apare fibroza capsulei articulare

Tablou clinicTablou clinic- semnele si simptomele sunt localizate la 1-2 articulatiisemnele si simptomele sunt localizate la 1-2 articulatii- apare la persoane > 40 – 50 aniapare la persoane > 40 – 50 ani

Durerea Durerea - simptom cardinal- simptom cardinal - apare dupa efort fizic si dispare la repaus- apare dupa efort fizic si dispare la repaus - poate fi: - referata (D pe fata mediala a genunchiului in coxartroza)- poate fi: - referata (D pe fata mediala a genunchiului in coxartroza) - compresiva- compresiva - musculara ( contractura musculara )- musculara ( contractura musculara )

Redoarea articularaRedoarea articulara = dificultatea de a mobiliza articulatia dimineata sau dupa un repaus = dificultatea de a mobiliza articulatia dimineata sau dupa un repaus prelungitprelungit - durata: 10 – 15 min- durata: 10 – 15 min

Impotenta functionalaImpotenta functionala = limitarea miscarilor in articulatia afectata= limitarea miscarilor in articulatia afectata

Examenul obiectivExamenul obiectiv - articulatie marita in volum- articulatie marita in volum - deformarea articulatiei afectate- deformarea articulatiei afectate - limitare miscarilor - limitare miscarilor - prezenta crepitatiilor si cracmentelor ( - prezenta crepitatiilor si cracmentelor ( denota existenta denota existenta neregularitatilor pe suprafata cartilajului, denudarea osului )neregularitatilor pe suprafata cartilajului, denudarea osului )

Explorari diagnosticeExplorari diagnostice Examenul radiologicExamenul radiologic- modificarile apar in stadiile tardive:modificarile apar in stadiile tardive: - ingustarea spatiului articular- ingustarea spatiului articular - osteoscleroza subcondrala ( eburnare )- osteoscleroza subcondrala ( eburnare ) - chiste osoase subcondrale cu scleroza marginala- chiste osoase subcondrale cu scleroza marginala - osteoporoza epifizara ( inconstanta si necaracteristica )- osteoporoza epifizara ( inconstanta si necaracteristica ) - nu exista o corelatie intre modificarile radiografice, severitatea - nu exista o corelatie intre modificarile radiografice, severitatea simptomelor si gr de impotenta functionalasimptomelor si gr de impotenta functionala

Examenul lichidului sinovialExamenul lichidului sinovial- nu este caracteristicnu este caracteristic- exclude alte afectiuni reumatologiceexclude alte afectiuni reumatologice- este de tip neinflamatoreste de tip neinflamator

Scintigrafia osoasa cu 99Tc – difosfonatScintigrafia osoasa cu 99Tc – difosfonat- arata fixarea radiotrasorului la nivelul osului subcondral arata fixarea radiotrasorului la nivelul osului subcondral hiperactivhiperactiv- utila in stadiile initiale in care investigatia radiologica este utila in stadiile initiale in care investigatia radiologica este normalanormala

Mielografie, TC, RMNMielografie, TC, RMN-utila in formele cu elemente compresive radiculare si medulareutila in formele cu elemente compresive radiculare si medulare

- probele de inflamatie = normale- probele de inflamatie = normale

Coloana vertebralaColoana vertebrala = spondiloza, spondilartroza= spondiloza, spondilartroza - localizarea m.a. in zonele de maxima mobilitate ( C5, T8, L3)- localizarea m.a. in zonele de maxima mobilitate ( C5, T8, L3) - afecteaza articulatiile discovertebrale, interapofizare ( posterioare)- afecteaza articulatiile discovertebrale, interapofizare ( posterioare)

Artroza disco-vertebralaArtroza disco-vertebrala- pierderea de apa/solicitarea mecanica excesiva pierderea de apa/solicitarea mecanica excesiva pierderea pierderea elasticitatii nicleului pulpos elasticitatii nicleului pulpos presiunile sunt transmise inegal catre structurile presiunile sunt transmise inegal catre structurile vecine vecine solicitare neuniforma solicitare neuniforma ligamentele ligamentele paravertebrale sunt impinse inainte / lateral paravertebrale sunt impinse inainte / lateral formarea de formarea de osteofiteosteofite

osteofitele din pozitie postero-laterale osteofitele din pozitie postero-laterale afectarea radacinilorafectarea radacinilor nervoasenervoase

- ruperea inelului fibrocartilaginos ruperea inelului fibrocartilaginos hernierea nucleului pulpos hernierea nucleului pulpos lateral lateral ( gauri de conjugare ) ( gauri de conjugare ) afectarea radacinilor nervoaseafectarea radacinilor nervoase medianmedian ( maduva spinarii ) ( maduva spinarii ) S. de compresiune medularaS. de compresiune medulara

Artroza interapofizaraArtroza interapofizara-se produce in cazurile severe de eroziuni cartilaginoase se produce in cazurile severe de eroziuni cartilaginoase alunecare alunecare anterioara a corpilor vertebrali ( spondilolistezis)anterioara a corpilor vertebrali ( spondilolistezis)

Tablou clinicTablou clinic- durerea localizata- durerea localizata- durere radicularadurere radiculara Afectarea radacinii nervoase: D, parestezii, anestezie in zona Afectarea radacinii nervoase: D, parestezii, anestezie in zona dermatonului respectiv, alterarea ROT, tulb motorii muscularedermatonului respectiv, alterarea ROT, tulb motorii musculare

Localizarea cervicalaLocalizarea cervicala- pot fi afectate si articulatiile uncovertebralepot fi afectate si articulatiile uncovertebrale- compresia directa a a. vertebrale/iritarea filetelor nerv care compresia directa a a. vertebrale/iritarea filetelor nerv care inconjoara a. vertebrale inconjoara a. vertebrale celalee occipitala,ameteli, tulb vizuale celalee occipitala,ameteli, tulb vizuale (diplopie ), tulb.neurologice ( nistagmus ) (diplopie ), tulb.neurologice ( nistagmus )- interesarea radacinilor cervicale inferioare interesarea radacinilor cervicale inferioare precordialgiiprecordialgii- S. de compresiune medulara -rarS. de compresiune medulara -rar

Localizarea dorsalaLocalizarea dorsala

Boala Sheueurmann Boala Sheueurmann

- la adolescenti (m.- la adolescenti (m.. de sex masculin). de sex masculin)

- suferinta a zonei de crestere osteo-cartilaginoase a - suferinta a zonei de crestere osteo-cartilaginoase a

platourilor vertebraleplatourilor vertebrale

- mici necroze ale platourilor vertebrale - mici necroze ale platourilor vertebrale modificari de inaltime a corpilor vertebralimodificari de inaltime a corpilor vertebrali

hernii discale intraspongioase ( noduli Schomorl )hernii discale intraspongioase ( noduli Schomorl )

- osteofite- osteofite

- dorsalgii, cifoza dorsala- dorsalgii, cifoza dorsala

Spondiloza hiperostozanta ( S. Forestier si Rotes – Querrol )Spondiloza hiperostozanta ( S. Forestier si Rotes – Querrol )- dezv exagerata a osteofitelor dezv exagerata a osteofitelor unirea lor cu formarea de punti unirea lor cu formarea de punti

osoase groase, intervertebrale anterioareosoase groase, intervertebrale anterioare- afectarea m. a. a coloanei toracice inferioareafectarea m. a. a coloanei toracice inferioare- frecventa crescuta a DZ, HLA – B27frecventa crescuta a DZ, HLA – B27- patogenie: excesul de retinol ?patogenie: excesul de retinol ?- radiologic: - prinderea a cel putin 4 vertebre radiologic: - prinderea a cel putin 4 vertebre

- pastrarea integritatii discului- pastrarea integritatii discului

- absenta osteosclerozei marginale a corpilor vertebrali- absenta osteosclerozei marginale a corpilor vertebrali

- lipsa eroziunilor si sclerozei in articulatia sacro – iliaca- lipsa eroziunilor si sclerozei in articulatia sacro – iliaca

± osteofitoza exagerata a articulatiilor periferice ± osteofitoza exagerata a articulatiilor periferice S. de hiperostoza scheletica difuza idiopaticaS. de hiperostoza scheletica difuza idiopatica

Localizarea lombaraLocalizarea lombara

- - sindromul radicular tip S1:sindromul radicular tip S1: abolirea reflexului achilianabolirea reflexului achilian pareza de nerv sciatic popliteu externpareza de nerv sciatic popliteu extern mers pe varfuri imposibilmers pe varfuri imposibil durere si parestezii pe fata posterioara a coapsei si gambei si durere si parestezii pe fata posterioara a coapsei si gambei si fata plantara a picioruluifata plantara a piciorului

- - sindrom radicular tip L5:sindrom radicular tip L5: mers pe calcmers pe calcââie imposibil ie imposibil durere si parestezii pe fata laterala a coapsei si gambei, pe fata durere si parestezii pe fata laterala a coapsei si gambei, pe fata dorsala a picioruluidorsala a piciorului

- - sindrom radicular tip L4 :sindrom radicular tip L4 : abolirea reflexului rotulianabolirea reflexului rotulian durere pe fata antero – interna a coapseidurere pe fata antero – interna a coapsei

Boala BaastrupBoala Baastrup= artroza interspinoasa= artroza interspinoasa- apare in conditii de apofize spinoase mai mari, hiperlordoza, apare in conditii de apofize spinoase mai mari, hiperlordoza, turtirea discurilor intervertebrale turtirea discurilor intervertebrale contact intre doua apofize contact intre doua apofize neoarticulatie interspinoasaneoarticulatie interspinoasa- mai frecvent in regiunea lombaramai frecvent in regiunea lombara

- hernierea mediana a nucleului pulpos hernierea mediana a nucleului pulpos S. de coada de calS. de coada de cal

MMâânana- c. m. c. m. . sunt interesate articulatiile interfalangiene distale . sunt interesate articulatiile interfalangiene distale osteofitele realizeaza ”nodulii Heberden”osteofitele realizeaza ”nodulii Heberden”- devieri in plan orizontal : deviere ulnara sau radiala a ultimei devieri in plan orizontal : deviere ulnara sau radiala a ultimei falangefalange- uneori reactii violente inflamatoare ca urmare a unei stimulari uneori reactii violente inflamatoare ca urmare a unei stimulari microcristalinemicrocristaline- la niv. articulatiilor interfalangiene proximale – nodulii la niv. articulatiilor interfalangiene proximale – nodulii BouchardBouchard- rizartrozarizartroza: afectarea primei articulatii carpo-metacarpiene: afectarea primei articulatii carpo-metacarpiene- subluxatii ale primului metacrpian in articulatia cu osul trapezsubluxatii ale primului metacrpian in articulatia cu osul trapez

CotulCotul – afectat f. rar – la cei ce folosesc ciocane pneumatice– afectat f. rar – la cei ce folosesc ciocane pneumatice

UmarulUmarul - f rar - f rar

PiciorulPiciorul - afectarea I articulatii metatarso – falangiene ( mont ) - afectarea I articulatii metatarso – falangiene ( mont )

Genunchiul ( gonartrozaGenunchiul ( gonartroza ) ) -- este insotita de o sinovita medie cu exudat este insotita de o sinovita medie cu exudat - la imobilizari prelungite musc periarticulara se atrofiaza cu- la imobilizari prelungite musc periarticulara se atrofiaza cu rapiditaterapiditate - cand modif artrozice se preoduc inegal intre zona mediala si cea- cand modif artrozice se preoduc inegal intre zona mediala si cea laterala a platoului tibial laterala a platoului tibial deformari: genu varum / valgum deformari: genu varum / valgum + subluxatii+ subluxatii - uneori este afectata bursa paleto – femurala - uneori este afectata bursa paleto – femurala - modif degenerative ale cartilajului patelei- modif degenerative ale cartilajului patelei

SoldulSoldul - - mai frecventa la barbatimai frecventa la barbati - mai frecvent secundara unor leziuni anterioare ale soldului- mai frecvent secundara unor leziuni anterioare ale soldului (subluxatie congenitala de sold, fractura col femural )(subluxatie congenitala de sold, fractura col femural ) - clinic: D in artic sold sau reflectata (creasta iliaca, fesa, genunchi)- clinic: D in artic sold sau reflectata (creasta iliaca, fesa, genunchi) - D apare initial la mers ( m. a la urcatul si coboratul scarilor )- D apare initial la mers ( m. a la urcatul si coboratul scarilor ) apoi si in repausapoi si in repaus - in formele grave se asociaza scurtarea membrului inferior, cu - in formele grave se asociaza scurtarea membrului inferior, cu pozitii statice vicioase, modif de c.v. lombarapozitii statice vicioase, modif de c.v. lombara - Rx de bazin: ingustarea interliniei articulare, scleroza marginala - Rx de bazin: ingustarea interliniei articulare, scleroza marginala subcondrala, osteofite, osteoporoza, deformari de cap si col femuralsubcondrala, osteofite, osteoporoza, deformari de cap si col femural

Tratament Tratament

1.1. Masuri igieno – dietetice si educativeMasuri igieno – dietetice si educative

2.2. Tratament cu agenti fizici, kinetoterapeutic si balnearTratament cu agenti fizici, kinetoterapeutic si balnear

3.3. Tratament ortopedico – chirurgicalTratament ortopedico – chirurgical

4.4. Tratament medicamentosTratament medicamentos

Tratamentul medicamentosTratamentul medicamentos

1.1. Tratamentul simptomaticTratamentul simptomatic A. Cu actiune de scurta durataA. Cu actiune de scurta durata a. Analgeticele:a. Analgeticele: - nonopioide: paracetamolul ( acetaminofen )- nonopioide: paracetamolul ( acetaminofen ) - opioide: tramadolul- opioide: tramadolul b. Antiinflamatoarele nesteroidiene ( AINS )b. Antiinflamatoarele nesteroidiene ( AINS ) - AINS clasice ( nespecifice ): ibuprofen, diclofenac, - AINS clasice ( nespecifice ): ibuprofen, diclofenac, indometacin, piroxicamindometacin, piroxicam - AINS COX2 specifice – coxibi: celecoxib, rofecoxib- AINS COX2 specifice – coxibi: celecoxib, rofecoxib c. Gelurile si unguentelec. Gelurile si unguentele

B. Cu actiune de lunga durataB. Cu actiune de lunga durata a. Corticosteroizii depozit, intraarticulara. Corticosteroizii depozit, intraarticular b. Acid hialuronic, intraarticularb. Acid hialuronic, intraarticular

Efecte adverse ale AINS Efecte adverse ale AINS - supreseaza biosinteza proteoglicanilor ( accentueaza - supreseaza biosinteza proteoglicanilor ( accentueaza modificarile degenerative ale cartilajului )modificarile degenerative ale cartilajului ) - inhiba sinteza prostaglandinelor: - inhiba sinteza prostaglandinelor: - gastrite erozive, ulcere, HDS- gastrite erozive, ulcere, HDS - scad fluxul plasmatic renal- scad fluxul plasmatic renal

Efecte adverse ale preparatelor cortizoniceEfecte adverse ale preparatelor cortizonice - intraarticular: administrarile repetate pot duce la - intraarticular: administrarile repetate pot duce la accentuarea condroresorbtieiaccentuarea condroresorbtiei

2. MedicamenteleDMOADs ( Disease Modifying OsteoArthritis 2. MedicamenteleDMOADs ( Disease Modifying OsteoArthritis Drugs ) Drugs ) a. a. Glucosaminosulfatul:stimuleaza sinteza de acid hialuronic siGlucosaminosulfatul:stimuleaza sinteza de acid hialuronic si proteoglicani, inhiba aparitia radicalilor liberi ai oxigenului proteoglicani, inhiba aparitia radicalilor liberi ai oxigenului inhiba actiunea colagenazei si a fosfolipidei A2inhiba actiunea colagenazei si a fosfolipidei A2 b. Condroitinsulfatulb. Condroitinsulfatul c. Pentosansulfatulc. Pentosansulfatul d. Orgoteinad. Orgoteina e. Diacereinae. Diacereina f. Extractele de avocado si soiaf. Extractele de avocado si soia g. Acidul glucozaminoglican polisulfuric ( Arteparon )g. Acidul glucozaminoglican polisulfuric ( Arteparon ) h. Complexul glicozaminoglican – peptid ( Rumalon )h. Complexul glicozaminoglican – peptid ( Rumalon ) i. Tetraciclinelei. Tetraciclinele j. Terapiile experimentale:transplantul de condrocite autologe,j. Terapiile experimentale:transplantul de condrocite autologe, grefoane autologe osteocondrale, peptide ce inh activitateagrefoane autologe osteocondrale, peptide ce inh activitatea metaloproteinazelor, terapia genica,etcmetaloproteinazelor, terapia genica,etc

3. Inhibitori ai cristalizarii pirofosfatului si/ sau hidroxiapatitei:3. Inhibitori ai cristalizarii pirofosfatului si/ sau hidroxiapatitei: -- difosfanati difosfanati