CURS FARMACOLOGIEDR. BUTNARIU SIMONA

MEDICATIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

Medicaţia aparatului cardio – vascular cuprinde 2 grupe de medicamente:

I. Medicamente cu acţiune asupra cordului: - tonicardiace

- antiaritmice

- antianginoase

II. Medicamente cu acţiune asupra vaselor:- antihipertensive

- antihipotensive

- vasoconstrictoare

- vasodilatatoare periferice

- flebotone

A. ANTIHIPERTENSIVE

Hipertensiunea arterială reprezintă afecţiunea cardiovasculară cea mai răspândită în

populaţie şi una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică.

Hipertensiunea arteriala reprezinta un sindrom clinic caracterizat prin cresterea de durata

a valorilor presiunii arteriale sistolice si diastolice.

Valorile normale ale tensiunii arteriale sunt 110-130 mmHg pentru TA sistolică şi 65- 85

mmHg pentru TA diastolică.

HTA nu doare, de aceea la începutul tratamentului medicul trebuie să explice gravitatea

acestei boli prin complicaţiile ei.

Se consideră că tratamentul antihipertensiv este obligatoriu când valorile presiunii

arteriale sunt peste valorile de 140 si 90 mmHg.

Tratamentul cu medicamente antiHTA are ca scop reducerea presiunii arteriale către

valori cât mai apropiate de cele fiziologice, pentru evitarea complicaţiilor bolii (AVC, IRA, IC,

IMA) şi reducerea mortalităţii.

Medicamentele ce scad presiunea arteriala actioneaza influentand debitul cardiac,

rezistenta vasculara periferica si volumul circulant.

1

Tratamentul HTA se face în mod obişnuit prin asociere a două sau mai multe

medicamente cu mecanisme de acţiune diferite, care acţionează sinergic în scăderea presiunii

arteriale.

HTA este o boală cronică iar tratamentul trebuie să fie de lunga durata, cronic şi datorită

acestui fapt deseori apar reacţii adverse.

Cele mai importante efecte adverse:

- hipotensiunea ortostatica, datorita scaderii in toarcerii venoase catre inima, cu

micsorarea debitului cardiac, lipotimie si colaps

- stari depresive, uneori cu caracter psihotic provocate de medicamentele inhibitoare ale

functiilor simpaticului

- hipokaliemie, hiperuricemie, hiperlipidemie, provocate de diureticele

- propranololul poate produce cresterea nivelului plasmatic de trigliceride si colesterol,

cresterea tendintei la hipoglicemie a diabeticilor insulinotratati, agravarea astmului.

Principalele medicamente antihipertensive pot fi clasificate în funcţie de locul şi

mecanismul de acţiune în următoarele grupe:

A. BLOCANTE BETA-ADRENERGICE – sunt medicamente foarte folosite in

tratamentul HTA.

Receptorii β adrenergici, sunt structuri moleculare situate la terminarea fibrelor

simpatice si raspund la stimularea – printre alte substante – cu izoprenalina.

Se deosebesc 2 categorii:

- Receptorii β1, localizati in principal in miocard; stimularea lor are efect de crestere a

excitabilitatii miocardului si a tonusului miocardic si de accelerare a ritmului cardiac; au si efect

asupra motilitatii intestinale si produc lipoliza.

- Receptorii β2, situati in muschii netezi ai bronhiilor; stimularea lor produce bronho- si

bronhiolodilatatie; relaxeaza vasele periferice si stimuleaza glicoliza musculara.

Actiune: blocheaza receptorii β1adrenergici scade debitul cardiac, scade frecventa

cardiaca, scade contractilitatea, scade secretiei de renina, inhiba eliberarea de noradrenalina din

terminatiile simpatice si diminua activitatea simpatico la nivelul SNC.

Clasificare:

blocante beta neselective (blocheaza neselectiv receptorii beta adrenergici beta 1 si

beta 2).

2

beta blocante selective (blocheaza selectiv receptorii beta 1).

Selectivitatea este in functie de doza.

In afara efectului antihipertensiv beta blocantele au si efecte antianginoase si

antiaritmice.

Blocante beta-adrenergice – se absorb bine din intestin.

- majoritatea se metabolizeaza in ficat, putine (Sotalol, Nadolol) se elimina sub forma

neschimbata prin urina.

Indicatii: HTA esentiala, renala, HTA insotita de cardiopatie ischemica, HTA insotita de

aritmii, HTA pre si postoperatorie, cardiopatia ischemica cronica, feocromocitom, angina

pectorala, hipertiroidism, sindroamele anxioase, migrena, glaucom.

Reactii adverse: favorizeaza dezvoltarea insuficientei cardiace, hTA, bradicardie severa,

tulburari ale conducerii atrio-ventriculare mergand pana la bloc, agravarea anginei, agravarea

astmului (bronhospasm), tendinta crescuta la hipoglicemie la bolnavii cu DZ, tulburari nervoase

(insomnie, cosmar, rar depresie, halucinatii), afectare hepatica, rar eruptii cutanate, alergice, etc.

Intreruperea brusca a tratamentului la bolnavii cu cardiopatie ischemica poate agrava

angina, poate precipita HTA, poate declansa aritmii cardiace severe, chiar IMA.

Contraindicatii: astmul bronsic, bronsita cronica, bronhospasm, BPOC in antecedente,

insuficienta cardiaca necontrolata, bloc atrioventricular de grad mare: 2,3, bradicardia severa,

afectiuni vasculospastice, prudenta la diabetici, sarcina, lactatie, afectiuni hepatice, copii.

Necardioselective (β-blocante neselective):

PROPRANOLOL (cpr, fiole)

SOTALOL (cpr)

CARVEDILOL (cpr), etc.

Cardioselective (β – blocante selective):

ATENOLOL (ATECOR®) cpr

METOPROLOL (BETALOC® cpr, fiole; VASOCARDIN® cpr)

NEBIVOLOL (NEBILET®) – cpr;

BISOPROLOL (CONCOR®), etc

B. BLOCANTE ALFA -1 ADRENERGICE

Receptorii alfa-adrenergici sunt situati la nivelul terminatiilor nervoase simpatice si

raspund la stimularea cu noradrenalina. Se deosebesc 2 categorii:

3

- Recetorii α 1, postganglionari sau postsinaptici, care se afla in muschii netezi ai

vaselor sanguine; stimularea lor produce vasoconstrictie.

- Receptorii α 2, presinaptici, a caror stimulare determina scaderea secretiei de

noradrenalina.

Actiune – scaderea presiunii arteriale se datoreaza blocarii selective a receptorilor alfa 1

adrenergici postsinaptici din musculatura neteda arteriolara (vasculara). Scad rezistenta periferica

arteriala si tonusul venos, cu mentinerea debitului cardiac si fluxului renal vasodilatatie

arteriolara si venoasa scadere a presiunii sanguine.

Valoarea diastolica este afectata in principal.

Tratamentul se incepe intodeauna cu doze mici, care sunt crescute progresiv.

Indicatii: HTA singuri sau in asociere cu diuretice sau beta-blocanti, hipertrofie benigna

de prostate (relaxeaza musculature neteda a vezicii si prostate), dislipidemie, intolerant la

glucoza

Efecte adverse sunt foarte numeroase, ceea ce le limiteaza indicatiile: hTA, hTA

ortostatica , lipotimii, vertij, sincopa, pierderea constientei, palpitatii, aritmii, dureri toracice,

tulburari gastrointestinal, respiratorii (bronhospasm, dispnee, simptome pseudogripale),

oftalmice (vedere incetosata), etc.

Prudenta: perioada alaptarii, IH, copii.

Contraindicatii: hTA ortostatica

PRAZOSIN (MINIPRES®) cpr.

DOXAZOSIN (CARDURA®) cpr

TERAZOSIN (HYTRIN®) cpr.

DIAZOXID (HYPERSTAT®) fiole i.v, administrate in PEV rapida.

C. INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEI

Actiune – blocheaza/inhiba enzima necesara in sinteza substantei vasoconstrictoare,

angiotensina vasele sanguine se relaxeaza si se dilata, facilitand fluxul sanguin la nivelul

vaselor scade presiunea sanguina.

- cresc eliminarile de apa si sodiu prin urina scaderea presiunii sanguine.

Indicatii: HTA usoara pana la severa, singur sau in asociere cu alti antihipertensivi, in

special diuretice tiazidice; in insuficienta cardiaca cronica; cardiopatia ischemica cronica,

infarctul miocardic; disfunctie ventriculara stanga; nefropatie diabetica, etc.

4

Contraindicatii: sarcina, stenoza bilaterala de artera renala, insuficienta renala,

hipercalcemie, etc.

Efecte adverse: tulburari gastro-intestinale, SNC (tulburari de somn, cefalee, ameteli,

agitatie), hTA, hTA ortostatica, palpitatii, angina pectorala, afectare hepatica, rar anafilaxie,

dispnee, tuse cronica, prurit, sincopa, etc.

Prudenta: afectiunile renale, trimestrul II, III de sarcina, lactatie, copii, pacienti in varsta

(hTA mai frecvent).

CAPTOPRIL (RILCAPTON®) cpr - se administreaza cu 1 ora inainte de masa, sau la

2 ore dupa masa intrucat alimentele scad absorbtia.

ENALAPRIL (ENAP®) cpr

RAMIPRIL (TRITACE®)

PERINDOPRIL (PRESTARIUM®) cpr

TRANDOLAPRIL (GOPTEN®) capsule

FOSINOPRIL (MONOPRIL®) cpr

Combinatii ale inhibitorilor ECA cu blocante ale canalelor de Ca:

TRANDOLAPRIL+VERAPAMIL => TARKA® capsule.

D. ANTAGONISTI AI ANGIOTENSINEI II (SARTANI) = blocantii receptorilor de

angiotensina

Blocheaza selectiv receptorii angiotensinei II, localizati la nivelul muschiului neted

vascular si glandelor medulosuprarenale, anuland astfel efectele vasoconstrictorii si secretorii ale

aldosteronului si angiotensinei II.

Indicatii: HTA esentiala, in monoterapie sau asociere cu alte medicamente; nefropatie

diabetica; insuficienta cardiaca; hipertrofie ventriculara stanga; HTA + DZ ± nefropatie sau IR.

Contraindicatii: sarcina, lactatia.

Prudenta: persoane sub 18 ani, insuficienta renala.

Efecte adverse: SNC (cefalee, ameteli, sincopa, depresie), hTA, prurit, urticarie,

tulburari gastrointestinale, respiratorii (tuse), avort spontan, malformatii fetale.

LOSARTAN (COZAAR®) cpr

VALSARTAN (DIOVAN®) cpr

CANDESARTAN (ATACAND®) cpr

IRBESARTAN (Aprovel)

5

TELMISARTAN (Micardis)

EPROSARTAN, etc.

E. BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU/ ANTAGONISTI AI

CANALELOR DE CA

- actioneaza asupra muschiului neted vascular

- blocheaza transportul activ al ionilor de Ca catre interiorul celulelor musculare

miocardice si netede, decupland procesul de excitatie de cel de contractie scade continutul de

calciu intracelular scade contractilitatea vasodilatatie.

- deprima contractilitatea inimii

- scade frecventa cardiaca

* Pentru ca contractiile musculare sa se produca, calciul extracelular trebuie sa intre in

celule prin canalele de calciu.

Au si actiune: antiaritmica, antianginoasa, antiaterogena.

Indicatii: angina vasospastica Printzmetal, angina cronica stabila, angina instabila,

tahicardia paroxistica supraventriculara, HTA esentiala, fibrilatia atriala si flutter, HTA la

persoanele cu DZ, HTA sistolica, etc.

Contraindicatii: boala de nod sinusal, BAV grad II, III, lactatie, IC congestiva.

Precautii: oprirea brusca a medicamentului duce la cresterea frecventei si duratei anginei

pectorale. Pacientii hipertensivi tratati cu blocante de Ca au un risc mai mare de IM decat cei

tratati cu diuretice sau beta-blocante, creste riscul de IM la diabetici.

Reactii adverse: hTA, bradicardie, bloc AV, precipitarea insuficientei cardiace,

constipatie, edeme periferice, tahicardie, eritem facial, eruptii cutanate, etc.

Exista 3 subclase de antagonisti ai canalelor de calciu:

DIHIDROPIRIDINELE (cu efecte principale vasculare)

AMLODIPIN (Norvasc®) cpr

FELODIPIN (Auronal, Felocord, Felotard, Plendil®) cpr

NIFEDIPIN (Adalat, Corinfar®) cpr, drj

NITRENDIPIN (Unipres®) cpr

FENILALCHILAMINELE (tropism/efecte cardiac)

VERAPAMIL (Isoptin®) cpr, fiole – se administreaza in timpul meselor

absorbtia rapida poate determina bloc cardiac.

6

BENZOTIAZEPINELE (tropism/efecte cardiace)

DILTIAZEM (Diacordin®) cpr, capsule, Diltiazem retard

F. VASODILATATOARE DIRECTE (MUSCULOTROPE)

Actiune: produc relaxarea muşchiului neted arteriolar ducând la scăderea RVP şi TA.

Vasodilataţia determină reflex tahicardie, creşterea debitului cardiac, creşte activitatea

reninei reninei plasmatice, retenţie hidrosalină – se asociază cu beta blocant şi diuretic.

a.VASODILATATOARE ORALE – SUNT FOARTE RAR FOLOSITE

Indicatii: HTA moderata / severa, ICC severa

HIDRALAZINA

MINOXIDIL

FENTOLAMINA

b. VASODILATATOARE INJECTABILE

Indicatii: urgentele hipertensive si in HTA maligna

DIAZOXID - i.v.lent, in PEV (prin injectomat) efect 5-20’

NITROPRUSIAT DE Na (Nitropress) - i.v. efect 1 – 2’

Reactii adverse comune: tahicardie cu palpitatii, angina pectorala, cefalee, retentie

hidrosodata, eritem facial, rar congestie nazala, edem, conjunctivita, parestezii, etc.

G. DIURETICE

Actiune: stimuleaza rinichii sa elimine mai mult sosiu si apa din organism; produc

scaderea volumului sanguine circulant scade TA, mai ales component sistolica

- diureticele pot avea efect direct asupra vaselor sanguine scaderea TA.

Hidroclorotiazida (Nefrix®), Furosemid, Indapamid (Tertensif®), Spironolactona

(Adlactone®).

H. INHIBITOARE ALE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE CENTRALA

(ANTIHIPERTENSIVE SIMPATICOLITICE)

- inhiba activitatea simpatica, inhiba eliberarea de Noradrenalina, producand vasodilatatie

si scaderea TA.

CLONIDINA cpr

- scade presiunea arteriala, fluxul sanguin tisular, debitul cardiac, forta de contractie a

miocardului, frecventa cardiaca si secretia de renina

- se administreaza oral, absorbtia fiind foarte buna

7

- se metabolizeaza in ficat si se elimina prin bila si urina

- este indicata in formele medii si severe de HTA

- se asociaza obligatoriu cu un diuretic

- produce frecvent uscaciunea gurii, sedare, somnolenta, constipatie, hipotensiune

ortostatica etc.

- oprirea brusca poate fi urmata de cresterea rapida a tensiunii arteriale

- este contraindicata la persoanele cu psihoza depresiva severa

METILDOPA (DOPEGYT) cpr

- scade rezistenta periferica si debitul cardiac

- nu afecteaza fluxul renal sanguin.

- este metabolizatra hepatic si se elimina prin rinichi

- este indicata in HTA moderata sau severa deobicei asociata cu un diuretic.

- contraindicatii: stare depresiva, ateroscleroza cerebrala avansata, hepatita acuta,

ciroza, alergie.

REZERPINA (HIPAZIN) cpr

- blocheaza functia sinapselor simpatice terminale din arteriole, scade depozitele de

dopamina si serotonina din SNC.

- este un alcaloid continut in plante din genul Rauvolfia

- scade secretia de renina, favorizeaza retentia hidrosalina

- se absoarbe bine din tubul digestiv, se elimina in cea mai mare parte prin scaun si in

mai mica masura prin urina.

- reactii adverse: efect sedativ, stari depresive, congestie nazala, diaree, etc.

- contraindicatii: starii depresive, ulcer gastroduodenal, insuficienta cardiaca,

insuficienta renala grava, epilepsie, sarcina si alaptare.

B. ANTIANGINOASE

- sunt medicamente capabile sa calmeze durerea, sa reduca frecventa si intensitatea

crizelor de angina pectorala

- angina pectorală este manifestarea cardiopatiei ischemice şi reprezintă durerea toracică

severă, ce poate iradia spre gat, maxilarul inferior sau brate.

8

- crizele anginoase apar ca urmare a dezechilibrului intre aportul de sange oxigenat

( deficitar in cardiopatia ischemica) si consumul de oxigen al miocardului= boala provocata de

hipoxie (lipsa de O2)

- dezechilibrul aport-consum de O2 de la nivelul miocardului poate fi combatut/corectat

medicamentos prin administrarea unor medicamente care produc vasodilatatie coronariana sau

prin administrarea unor medicamente care scad necesitatea consumului de O2 al inimii

Indicatia majora a acestor medicamente este angina pectorala in toate formele ei.

Medicamente care produc vasodilatatie coronariana

NITRATII ORGANICI – sunt substante bine solubile in lipide, care trec cu usurinta

prin membrane

- medicamentele din aceasta grupa dilata atat venele cat si arterele usureaza munca

inimii si scade consumul de O2 al miocardului

- au si actiune antispastica, ei relaxeaza musculatura neteda bronsica, biliara,

gastrointestinala, uterina

- se absorb prin mucoasa orala, din intestine, din caile aeriene, prin piele

- se metabolizeaza in ficat

- dozele mici sunt repede si in totalitate metabolizate; ele sunt active in administrarea

sublinguala, care evita in cea mai mare parte ficatul efectul este de scurta durata

- dozele mari sunt eficace in administrare orala, deoarece absorbite din instestin

ajung in ficat in cantitati care depasesc capacitatea de metabolizare efectul este de durata mai

lunga.

Indicatii: angina pectorala, IMA cu IC, IC congestiva acuta, ICC refractara.

Reactii adverse: cefalee, slabiciune, ameteli, hTA ortostatica in doze mari, tahicardie,

etc.

NITROGLICERINA

- amelioreaza perfuzia sanguina a zonei de miocard ischemiat.

- se poate administra sub formă de comprimate sublingual, în timpul crizei sau

pentru profilaxia imediată a crizei. Efectul apare după 1 – 2 minute şi are o durată de ½ oră.

- spray oral, sublingual: NITROGLICERINA aerosoli sublinguali (NITROMINT®),

IZOSORBID DINITRAT sublingual (CORDIL®)

9

- per os (comprimate obisnuite sau cpr retard), NTG este activa numai in doze

mari, care depasesc capacitatea de inactivare metabolica la prima trecere prin ficat. Au o acţiune

de 4 ore şi 8 ore pentru preparatele retard.

Ex: NITROGLICERINA, NITROPECTOR® (cpr), IZOSORBID DINITRAT oral

(ISODINIT® cpr; cpr cu eliberare prelungita), IZOSORBID DINITRAT cu actiune prelungita

(DINICORD RETARD capsule cu eliberare prelungita).

Deoarece Nitroglicerina este volatilă si se pierde dupa un timp in aer, comprimatele au o

valabilitate limitată de 3 luni şi trebuie păstrată în flacoane închise ermetic, fara vata in interior

(aceasta absoarbe substanta activa).

- in PEV lenta sub monitorizarea strictă a bolnavului, ex: TRINITROSAN®.

- Nitroglicerina se absoarbe bine şi prin piele, administrată sub formă de unguent 2%

aplicat pe piept, partea interna a bratelor, abdomen, de 4 ori pe zi. Absorbţia se face treptat,

efectul apare în 30 – 60 minute şi durează 5 ore. Plasturii retard (NITRODERM®) se aplică

pe piele eliberând lent cantităţi mici de nitroglicerină, dar constant, pentru 24 de ore.

Preparatele administrate timp îndelungat pot dezvolta toleranţă, care necesită doze

crescânde. Pentru a evita toleranţa se recomandă scurte perioade de întrerupere, care refac

sensibilitatea iniţială la substanţă.

Medicamente care scad necesitatea consumului de O2

BLOCANTE BETA-ADRENERGICE

- interactioneaza favorabil sau nefavorabil cu alte medicamente antianginoase

Ex: asocierea cu nitratii organici este favorabila anuleaza reciproc unele efecte

nedorite

Ex: asocierea cu antagonistii Calciului (Nifedipina, Verapamilul) utila dar impune

prudenta.

Ex: vezi blocantele beta adrenergice

BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU/ ANTAGONISTI AI

CANALELOR DE CA

Ex: vezi blocantele beta adrenergice

ALTE ANTIANGINOASE

AMIODARONA (CORDARONE®) are proprietati antianginoase, dar si

antiaritmice

10

- reduce crizele dureroase la bolnavii cu angina pectorala

- are efect vasodilatator

- produce bradicardie moderata si impiedica tahicardia de efort, reduce forta contractila a

inimii si scade rezistenta periferica

- scade necesitatea de O2 a inimii.

DIPIRIDAMOLOL este un coronarodilatator

- are si proprietati antiagregante

- creste fluxul sanguin in miocard, dilatand mai ales vasele mici

- eficacitate limitata (nu are efect asupra vaselor din zona ischemica)

C. ANTIARITMICE

- medicamente cu acţiune directa asupra miocardului (NU VASELOR)

- aritmiile produc modificari de ritm si conducere ale inimii, deci contractia musculara se

desfasoara anormal, neregulat, ineficient, cu o frecventa prea mare sau prea mica.

- aritmiile produc o scadere a debitului cardiac si prin urmare a fluxului de sange care

ajunge la organe

- este medicaţia tulburărilor de ritm şi de conducere, ea normalizează ritmul contracțiilor

inimii

- sun t med i ca men te c ap ab i l e s ă op rea scă o a r i tm ie c a rd i aca

( s ă convertească o aritmie în ritm sinusal).

- corectează tulburările de ritm cardiac atriale sau ventriculare şi reduc frecvenţa

ventriculară, acţionând fie asupra SNV (blocante beta adrenergice), fie direct asupra fibrei

miocardice si a tesutului nodal

- inlatura unele dereglari ale automatismului sau/si ale conducerii impulsurilor la nivelul

inimii

Indicatii: atritmii cardiace (tahicardii ventriculare, tahicardie paroxistica

supraventriculara, extrasistole atriale/ventriculare, flutter atrial, fibrilație arteriala, bloc sinoatrial,

bloc atrioventricular, etc.) provocate de emotii, stress, effort, hipertiroidism, etc.

Toate sunt contraindicate în caz  de leziuni organice ale inimii, forme grave  de

insuficiență cardiacă, hipotonii pronunțate, în timpul gravidității, astm bronsic, ș. a.

11

Reactii adverse: dereglări dispeptice, reacții alergice, dureri de cap, insomnie, gust

amărui în gură, bradicardie, agravarea insuficientei cardiac, tulburari de conducere, ș. a.

Exista patru clase de medicamente antiaritmice: blocante ale canalelor de sodiu, beta

blocantele, blocante ale canalelor de potasiu si blocante ale canalelor de calciu.

ANTIARITMICELE DIN CLASA I

Prima clasa de antiaritmice cuprinde blocante ale canalelor de sodiu. Include numeroase

medicamente, cei mai importanti reprezentanti fiind:

CHINIDINA cpr.

DISOPIRAMIDA

PROCAINAMIDA

LIDOCAINA (XILINA) fiole i.v

PHENITOINUM (FENITOINA)

FLECAINIDA (TAMBOCOR®) cpr

PROPAFENONA (RYTMONORM®) cpr, fiole inj. i.v lent sau PEV, etc.

CHINIDINA cpr.

Indicatii: efect foarte bun pe atrii si moderat pe ventricule , fiind indicata in aritmiile

atriale, (flutter atrial, fibrilație atriala) si in extrasistole ventriculare si supraventriculare.

Contraindicatii: tahicardii ventriculare, bloc atrioventricular, IC congestive,

hipertiroidism, etc.

Reactii adverse: numeroase - digestive (dureri abdominale, greata, varsaturi), ameteli,

cefalee, tulburari de vedere si auz, alergii, iar la nivel cardiac poate induce chiar ea aritmii

periculoase.

LIDOCAINA (XILINA) fiole i.v

- este o substanţă folosită ca anestezic local, dar are şi proprietăţi antiaritmice manifestate

mai ales în aritmiile ventriculare.

- poate determina fenomene alergice, de aceea este bines a se faca testarea inainte de

administrare

Indicatii: mai ales in aritmiile ventriculare, in special in cele produse in infarctul

miocardic (tahicardii ventriculare, extrasistole ventriculare), aritmii prin supradozare digitalica.

Contraindicatii: IC, bloc atrioventricular, IH, alergii, etc.

12

Reactii adverse: somnolenta, convulsii tonico-clonice, etc.

FLECAINIDA (TAMBOCOR®) cpr

PROPAFENONA (RYTMONORM®)

- sunt cele mai eficiente medicamente din aceasta clasa. Au actiune atriala si ventriculara,

sunt in general, bine tolerate, avand putine efecte adverse.

ANTIARITMICELE DIN CLASA II - cuprinde blocantele beta-adrenergice.

- betablocantele au o actiune antiaritmica indirecta, fiind indicate in aritmii cu frecventa

cardiaca mare.

- sunt indicate în aritmii de diverse origini, în emoţii, stres, efort, hipertiroidie.

- toate tipurile de betablocante prezinta efect antiaritmic si pot fi folosite in acest scop.

Cele necardioselective au un efect larg, pe mai multe organe in afara inimii, de exemplu plaman,

vase periferice, ochi. Cele mai noi sunt cardioselective, evitandu-se astfel efectele adverse.

- Cele mai folosite sunt METOPROLOLUL SI ATENOLOLUL, administrate de

obicei oral, PROPRANOLOLUL, cpr, fiole inj i.v.

AMIODARONA ANTIARITMICELE DIN CLASA III – sunt inhibitori

potentiali ai fluxului potasic

- blocantele canalelor de potasiu sunt antiaritmice foarte eficiente, cu actiune in aritmiile

atriale si ventriculare.

- cele mai utilizate sunt: Amiodarona, Sotalol, administrate de obicei oral

- exista si medicamente destinate urgentelor ca Tosilatul de bretiliu, care se

administreaza intravenos.

AMIODARONA(CORDARONE®) cpr, fiole i.v - este cel mai folosit medicament al

grupei

Indicatii: tahicardii atriale si ventriculare, extrasistole atriale/ventriculare, flutter atrial,

fibrilație arteriala, pre si post IM.

Contraindicatii: bradicardii, sarcina, bloc atrioventricular.

Reactii adverse: bradicardie sinusala, greata, tremor, fotosensibilitate, greata, afectare

hepatica, etc.

SOTALOL (SOTALEX, DAROB®) cpr, fiole inj.

13

ANTIARITMICELE DIN CLASA IV – sunt inhibitoare ale fluxului calcic

- blocantele canalelor de calciu includ VERAPAMILUL si DILTIAZEMUL (exista si

alte blocante ale canalelor de calciu, dar care nu prezinta insa efect antiaritmic).

- sunt indicate in aritmiile supraventriculare (nu au efect pe ventricule).

se administreaza oral

ALTE GRUPE DE MEDICAMENTE CARE AU EFECT ANTIARITMIC

DIGOXINA, cpr, fiole inj, (LANOXIN®) solutie orala, fiole inj

ADENOSINA (ADENOCOR®) i.v sau in bolus

ABREVIERI:

- AVC: accident vascular cerebral

- IRA: insuficienta renala acuta

- IMA: infarct miocardic acut

- IC: insuficienta cardiaca

- BPOC: bronhopneumopatia obstructiva cronica

- DZ: diabet zaharat

- RPV: rezistenta vasculara periferica

- HTA : hipertensiune arteriala

- hTA: hipotensiune arteriala

14