curs anemii feriprive

Upload: rodica-dot

Post on 05-Jul-2018

282 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    1/44

     ANEMII

    CLINICA de HEMATOLOGIE

    SUUB

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    2/44

    CUPRINS

    • definitia anemiei

    • clasificarea functinala si mrfl!ica a

    anemiilr 

    • clasificarea "at!enica a anemiilr

    micrcitare

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    3/44

     ANEMIA #ERIPRI$A

    • definitie

    • etil!ie

    • manifestari clinice• mdificari de la%ratr 

    • tratament

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    4/44

     Anemia& definitie

    • '"d( functinal)masa eritrcitara

    insuficienta "entru a asi!ura trans"rtul O*

    la tesuturile s"ecifice+

    • Practic a"reciem HB, Ht, RBC+

    •  Adulti H%- ./!0dl 1%ar%ati2 si - .*!0dl "t

    femei

    • (arstnicii au (alri mai sca3ute

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    5/44

    LIMITE ale utilizarii Hb, Ht, RBC 

    • $ariatii ale (lumului "lasmatic

     !ra(ide& creste (l "lasmatic→ H% scade, darmasa de !l%ule rsii ) N

    "acienti cu arsuri se(ere, scade (l "lasmatic,

    H% are (al mai crescute decat cele reale+

    • Cresterea necesarului de O* "acienti cu Insuficienta res"iratrie sau sunt

    drea"ta &stan!a

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    6/44

    RETICULOCIT

    • eritrcite tinere care cntin ARN re3idual

    • "e clratiile u3uale4 "licrmatfile MC$5

    • .&*6 din RBC• im"rtante in e(aluarea clinica a anemiilr 

    • aduc infrmatii asu"ra ratei de "rductie a

    eritrcitelr 

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    7/44

    Reticulcit

    • daca scade nr de RBC, nr Rt 6 tre%uie

    crectat

    • IR)6 Rt 7 Ht "ac0 /8 1Ht ideal2

    • (al a%sluta ) 6 Rt 7 RBC0 L

    • nrmal *8&98 7 .:;0l

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    8/44

    Clasificare anemii

    •  criteriul functional1. Regenerative -Mo compeneaza

    pier!erea au !itrugerea !e Er prinpro!uctie crecuta "Rt#$

    < ss de =emli3a) anemie =emlitica

    & ss de =emli3a ) anemie "stsan!erare

    %. &regenerative- anemia ec ca!eriipro!uctiei !e Er "Rt'$

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    9/44

    Clasificare anemii

    •  criteriul morfologic

    MC$5 .:: fl) anemii macrcitareMC$ >:&.:: fl) anemii nrmcitare

    MC$ - >: fl) anemii micrcitare

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    10/44

    Sinte3a =em!l%inei

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    11/44

    Clasificarea "at!enica a anemiilr =i"crme micrcitare

    .+ Tul%urare a meta%lismului fieruluianemia feri"ri(a, anemia din afectiunile crnice

    *+ Afectarea sinte3ei de !l%ina?, @ talasemie, H% E, C, H% insta%ile

    + Afectarea sinte3ei "rt"rfirinei Anemii sider%lastice

    HEM < Gl%ina ) Hem!l%ina

    "rt"rfirina

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    12/44

    Meta%lismul fierului

    • #e & element esential, intra in cnstitutia

      H% si mi!l%inei asi!urand trans"rtul de O*

      en3ime 1citcrmi, fe sulf "rteine2

    • catali3atr "t R de 7idare, =idr7ilare

    • meta%lismul ener!etic, transferul de electrni

    • R imune, "rliferare celulara

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    13/44

    Metabolimul fierului

    • Cantitatea ttala &/! 1/:&8:m!0!c2

    • #e li%er) t7ic

    • cm"artimente

    .+functinal 19862 =em!l%ina, mi!l%ina,

    en3ime ce cntin =em si en3ime nn=em

    *+ trans"rt 1:+.62 #e le!at de transferina

    -.m!0!c

    + de"3it 1*8624 feritina si =emsiderina

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    14/44

    Meta%lismul #e

    • "rces farte dinamic

    • a%sr%tie la ni(elul intestinului su%tire

    • trans"rtat de transferina lacm"artimentele functinale si cel in e7ces

    in de"3it

    • #e re3ultat din de!radarea H% si a altr

    "rteine este reutili3at

    • a"rtul cm"ensea3a "ierderile 1.&* m!03i2

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    15/44

    Meta%lismul #e

    • nu e7ista un mecanism eficient si re!la%il

    de e7cretie a #e

    • a%sr%tia are rlul im"rtant in mentinerea

    =mesta3iei #e

    • a%sr%tie este crescuta cand de"3itele

    sunt sca3ute si in(ers

    • * ti"uri de #e in dieta& =em 1"este, carne2 si

    nn=em 1(e!etale2+

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    16/44

    Meta%lismul #e 

    • cresc a%sr%tia #e4 ac ascr%ic, cnsumul de

    carne

    • scad a%sr%tia4 taninii, fitatii

    • /m! #e se afla tran3itriu in compartimentul !etranport, se sc=im%a de .:&.8703i

    • Transferina4

      st3 in ficat

      * situsuri de le!are "t inii de #e

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    17/44

    Meta%lismul #e

    • tate celulele au R "t Transferina

    (epozitul

    •#e este de"3itat in celulele sist RE din#,S, MO ca feritina si =emsiderina

    )eritina

    & cea mai mare "arte a #e de de"3itD *8:: atmi de #e su% frma #e 1OH2

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    18/44

    Meta%lismul #e

    Hemsiderina

    • cnsiderata feritina de!radata, "ierde din

    cntinutul "rteic si a!re!a+

    • eli%erea3a mai !reu #e

    • creste in cnditii de su"raincarcare cu #e+

    )e !in !epozit ete foloit mai lent i nu poate fi

    utilizat pt inteza rapi!a a Hb "*emoragie

    acuta, trat cu RHuEpo$.

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    19/44

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    20/44

    In(esti!are anemii micrcitare

    .+as"ectul frtiului de san!e "eriferic micrcit3a,ani3cit3a, "iilcit3a, anulcite, =i"crmie

      "unctatii %a3file 1talasemii, an sider%lastice2

      "licrmatfilie 1talasemii, san!erare acti(a, du"a tratament cu

    #e2

    *+ cercetarea ni(elului #e circulant ) sideremie

    N)>: &.::!0dlca!e- an feripriva, an !in boli cronice

    crete+ talaemii, an i!eroblatice, an cu ab R ptTranferina

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    21/44

    In(esti!are anemii micrcitare

    + aturatia tranferinei 1N):621/ an feripriva, %0/ an cronica impla,

    20/ talaemii, 100/*emocromatoza, an i!eroblatice,

    talaemii ma3ore.

    /+ CTL) 1ca"acitate ttala de le!are a fierului2D::!0dl, crete in arcina, an feripriva, uor cazuta in an cr

    impla, net cazuta talaemii, an i!eroblatice

    8+ *emoi!erina me!ulara

     e(aluarea #e medular4 de"3it, clratia cu al%astru

    de Prusia 1: &

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    22/44

    In(esti!are anemii micrcitare

    • e7aminarea sider%lastilr medulari4 20-50 la 100 Ebl, an feripriva10, an boli cronice 1%-15,

    an i!eroblatice50 la 100 Ebl

    • feritina erica  $N)F; !0l si 8!0l10006g7l *emocromatoze, tal ma3ore, an i!eroblaticeere!itare, 106g7l in an feripriva

    • in(esti!area sinte3ei de !l%ina

      electroforeza !e Hb "talaemii2

    • PLE &creste in an feri"ri(a

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    23/44

    Stadiile deficitului de #e

    (eficit prelatent !e )e

    #eritina sca3uta, sideremia N, H% N,

    (eficit latent !e )e "eritropoeza!eficitara in )e$

    #eritina sca3uta, sideremia sca3uta, H% N

    &nemie prin !eficit !e )e#eritina sca3uta, sideremie sca3uta, anemie+

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    24/44

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    25/44

     ANEMIA #ERIPRI$A

    Balanta ne!ati(a a fierului, "eriada mailun!a de tim", "rin4

    .+ necesitati crescute 1sarcina, c"ii in

    crestere, lactatie2*+ a"rt inadec(at

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    26/44

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    27/44

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    28/44

    CLINICA

    • C"ii& deficit de crestere si de3(ltare,

    scaderea atentiei, li"sa de interes

    • %seala, irita%ilitate, ameteli, "al"itatii,

    cefalee& edem cere%ral si edem "a"ilar& sd

    "seudtumral

    • tesuturi e"iteliale4 un!=ii & ilnic=ia,

    3ena, lim%a de"a"ilata& !lsita, stmatitaan!ulara, disfa!ie, !astrita =i"trfica

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    29/44

    ilnc=ia

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    30/44

    CLINICA

    • s"lenme!alie usara D.:6

    • tul%urari menstruale

    • sistemul imunitar 

    & scade a"ararea mediata de lf T, scade

    fa!cit3a& a"ararea mediata de Mfa!&"redis"une la infectii

    • "ica

     "a!fa!ia, !efa!ia

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    31/44

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    32/44

    Mdificari de la%ratr 

    • sideremie sca3uta

    • CTL# crescuta

    • saturatia transferinei - .F6& la acest ni(el

    eli%erarea #e catre "recursrii eritrcitari

    este limitata

    • feritina sca3uta- .:!0l

    • MO& a%senta #e medular sau se(er redus

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    33/44

      (I&849TIC (I)ERE4TI&L

    Anemia feripriva este principala dar nusingura anemie hipocroma microcitara

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    34/44

    (I&849TIC (I)ERE4TI&L

    TestulTestul  AnemieAnemie

    feriprivaferipriva  TalasemieTalasemie

    AnemieAnemie

    cronicacronica

    simplasimpla

    AnemiaAnemia

    Sidero-Sidero-

    blasticablastica

    FeFe   scazutascazuta   NormalaNormalasau crescutsau crescut

      scazutascazuta   crescutacrescuta

    CTLFCTLF   crescutacrescuta   normalanormala   scazutascazuta   normalanormala

    feritinaferitina   scazutascazuta   normalanormala   crescutacrescuta   crescutacrescuta

    HbA2HbA2   scazutascazuta   crescutacrescuta   normalanormala   scazutascazuta

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    35/44

    Tratament anemie feri"ri(a

    copul

    .+ crectarea anemiei si a re3er(elr de #e

    *+ recunasterea si tratarea %lii su%iacente

    &care a !enerat deficitul de #e+

    •Se administrea3a #e su% frma de"re"arate rale si "arenterale

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    36/44

    Tratament

    • "re"aratele rale& cst sca3ut, eficiente,si!ure

    • cel mai flsit & sulfatul fers

    • !lucnat, fumarat fers• d3a la adulti) *::m!03i & .::m!03i

    • c"ii .+8&* m! #e 0! c 703i

    • se administrea3a inainte de masa in ca3de intleranta !&i in tim"ul mesei saudu"a masa+

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    37/44

    Tratament

    • tratamentul tre%uie cntinuat &F luni du"a

    refacerea anemiei "ermite refacerea

    de"3itelr+

    • Ra !&i) !reata, "ir3is, diaree sau

    cnsti"atie

    • acidul ascr%ic creste a%sr%tia

    • fitatii, 7alatii, taninul scad a%sr%tia

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    38/44

    Tratament

    Lipa !e rapun la terapia cu )e oral 

    • dia!nstic increct

    • li"sa de cm"lianta

    • "rescri"tie inadec(ata 1d3a, frma2

    • "ierderi nere3l(ate care de"asesc

    a%sr%tia• mala%sr%tie de #e

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    39/44

    Tera"ia "arenterala& Indicatii

    • intleranta la tera"ia cu #e ral

    • li"sa de cm"lianta la tera"ia cu #e ral

    • mala%sr%tie de #e 1%+ celiaca, !astrectmie

    ttala2• deficit se(er de #e care necesita crectarera"ida 1"st", "st"artum, dnare autl!ade san!e2

    • tera"ia cu eritr"etina 1RHuE"2 &deficitfunctinal de #e+

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    40/44

    Tratament "arenteral:reparate

    • )e !e;tran & R anafilactice se "ateadministra tata d3a intr& s! 3i&

    cntr(erse+

    • 8luconat )eric& ' ma7 .::m!03i• )e ucroza &R anafilactice rare, ' ma7

    ::m!03i

    • Carbo;imaltoza ferica 'ma7 .:::m!0sa"t)e"mg$

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    41/44

    Tratament "arenteral& R+ ad(erse

    • Imediate& R anafilactice 1#e de7tran2,

    =i"tensiune, durere de ca", !reata, !ust

    metalic+

    • Intar3iate& limfaden"atie, mial!ii, artral!ii,

    fe%ra+

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    42/44

    Tratament

    • &!minitrarea profilactica !e )e

    in sarcina 1a *&a umatate2, !astrectmi3ati,

    dnatri de san!e 1B .:::m!, # *:::m! "t

    fiecare *8:ml2, su!ar .m!0!c03i• &!minitrarea !e )e perioa!a ne!efinita

    %li fara slutie4 =ernie =iatala, telan!iecta3ia

    ereditara, menra!ii functinale, =emli3a

    crnica intra(asculara la "acienti cu "rte3a(al(ulara+

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    43/44

    Tratament

    • su%iecti( amelirare ra"ida

    • ss cel mai tim"uriu cri3a reticulcitara 38&

    3.:

    • indicii eritrcitari se crectea3a du"a (al H%

    • H% se nrmali3ea3a D* luni

    •mdificarile e"iteliale &F luni+

  • 8/16/2019 Curs Anemii feriprive

    44/44

    Int7icatia acuta cu #e

    • mai ales la c"ii care in!erea3a "re"arate de#e in cantitate mare+

    • =emateme3a, melena, =i"tensiune in tim"4

    "neumnita, insuficienta =e"atica ac, tul%neurl!ice

    • tratament& se "r(ca (arsaturi, se

    administrea3a sl calduta de %icar%nat de

    Na, c=elatri 1'esferal, E'TA2+

    • cm%aterea scului si a acid3ei meta%lice