PROGRAM DE RECUPERARE DUPA PROGRAM DE RECUPERARE DUPA ARTROPLASTIA TOTALA DE SOLDARTROPLASTIA TOTALA DE SOLD

ABORDUL ANTERIORABORDUL ANTERIOR

Abordul anteriorAbordul anteriormai puțin agresiv (denumit minim invaziv) implică o incizie simplă sau dublă, cu lungimea de

maxim 10-12 centimetripermite accesul la nivelul articulației coxo-femurale, cu

leziuni minime ale țesutului muscular- muschii nu sunt sectionati, ci doar indepartati pentru realizarea abordului chirurgical

trauma asupra țesutului muscular, a tendoanelor sau a altor țesuturi moi de la nivelul șoldului este minimă, rezultând astfel scăderea numărului de zile de spitalizare după operație

Obiective generaleObiective generale

programul va fi individualizat in functie de necesitatile pacientului, specific patologiei si afectiunilor pre si post-operatorii

chirurgul va determina statusul de incarcare pentru fiecare pacient in parte

cadru de mers 4 saptamani pentru deplasare pe distante comunitare si o singura cirja acasa

scaunul cu rotile doar pe distante mari; doar in circumstante rare

Obiective pObiective pe termen scurte termen scurt:: saptamana 1saptamana 1

Exercitii independente Deplasarea independenta cu dispozitive de mers asistate - deplasare pe distante mici - deplasare chiar si pe suprafete inegale (scari)

-Chirurgul ortoped stabileste gradul de incarcare

Exceptii: fracturile intraoperatorii sau osteoporoza

severa Independenta- tranferul in pat si mobilitatea Independenta - masuri de precautie pentru soldul

operat

Obiective pObiective pe termen lung (8 e termen lung (8 saptamani)saptamani) Gradul de miscare in cadrul limitelor functionale

pentru a permite independenta in ADL (e.g. imbracat, spalat, transferuri cu echipament adaptat)

Redobandirea fortei suficiente pentru reintoarcerea la ADL normale (e.g. condusul automobilului, exercitii aerobice)

Deplasarea independenta -cu dispozitive de mers asisate - without gait deviation - pentru activitati casnice si deplasare pe

distante comunitare - pe suprafete plane sau neregulate

ZIUA 1-2ZIUA 1-2Exercitii de transfer in pat, exersarea

sezut-ridicare in ortostatismDeplasare cu dispzitiv de mers (cadru)Exercitii izometrice cvadriceps, fesieriPompajul gleznelorAbductia/adductia soldului din decbit, nu

se depaseste linia medianaRevizuirea tuturor precautiilor pentru sold

ZIUA 3-7ZIUA 3-7 Continuarea exercitiilor anterioare Exercitii de abductie din pozitia de decubit dorsal

(in limita tolerabilitatii) Heel slides Din pozitia de sezut- genoflexiuni scurte sau lungi Se pot efectua de asemenea si exercitii de

stretching a capsulei anterioare a soldului pentru a evita contractura in flexie) – similare pozitiei de testing Thomas, flectarea la piept a membrului sanatos

Continuarea exersarii mersului cu incarcare in functie de tolerabilitate, (si in functie de acordul ortopedului in functie de tipul de proteza cimentata vs. non-cimentata) cu progresia spre baston/ sau mers fara sprijin cand se deplaseaza singur fara aparitia Trendelenburg-ului

Ziua 7+Ziua 7+→→ 6 saptamani 6 saptamaniExercitii sigure:Continuarea exercitiilor anterioareLant inchis de exercitii de baza (cand

incarcarea este maxima pe soldul operat)

a. Concentrarea pe abductie pentru a scadea sau preveni aparitia Trendelenburg-ului

b. Genoflexiuni totale, ridicarea pe varfuri

c. Mini genoflexiuni din pozitia de ortostatism (0-45 flexia genunchiului)

Ziua 7+ Ziua 7+ →→ 6 saptamani 6 saptamaniBridging exercisesExersarea in ortrostatism a ridicarii

membrului inferior (soldul in flexie, abductie, extensie)

Flectarea genunchilor in ortostatism Ridicarea pe calcai din ortostatism Seated BAPS board 8. Hamstring Curl Machine (hip precautions) 9. Leg Extension Machine (hip precautions) 10. Bicicleta stationara 11. Avansarea spre banda de mers CORECTAREA AGRESIVA A MERSULUI

Precautii de pozitiePrecautii de pozitie• NU adductia sldului dincolo de linia

medianaNU rotatia interna a solduluiNU flexia soldului >90pentru minim 12 saptamani pana cand

apare stabilizarea (la unii pacienti flexia soldului poate fi >90 la 6 saptamani)

Perna- plasarea unei perne sub genunche pentru primele 4 saptamani in timpul somnului sau la pozitia de odihna in pat - aceasta va incuraja tesuturile din partea anterioara a soldului sa se refaca

Toaleta: folosirea ianltatorului de toaleta pana la 3 luni

Referinte: Total Hip Arthroplasty (Direct Anterior Approach) Rehab Protocol Jason K. Lowry, MD –April2013