EDEMUL PULMONAR ACUTSEF LUCRARI DR. ADINA PURCAREANU

EPA definiieForma sever de ICDeterminat de creterea coninutului lichidian al esuturilor extravasculare pulmonareFatal n lipsa tratamentului

EPA etiologieI.DEZECHILIBRUL FORELOR STARLINGA. Creterea presiunii n capilarul pulmonarScderea forei de contracie a VS Obstrucia fluxului sangvin transmitral (SM, Mixom atrial)Boala venoocluziv pulmonarB.Scderea presiunii oncotice-hipoalbuminemiaC.Creterea presiunii negative interstiiale-reexpansionarea P dup toracocentez/PTX

EPA etiologieII. CRETEREA PERMEABILITII CAPILARULUI PULMONARCauze infecioase-septicemii cu G-, gripa AAgeni chimici toxici-ac gastric, SO2, gaze de lupt, fumuri de metaleMedicamente-bleomicin, ciclofosfamida, nitrofurantoinaPancreatita ac hemoragic

EPA etiologieIII. OBSTRUCIA LIMFATICLimfangita carcinomatoasTransplantul pulmonarIV.CAUZE NECUNOSCUTEA.EPA de altitudineB.EPA neurogenC.Supradozarea narcotic (heroin)D.Eclampsia

EPA etiologieEPA cardiogen- creterea presiunii capilare pulmonareEPA necardiogen:Creterea permeabilitii capilareObstrucia limfaticCauze necunoscute

EPA CARDIOGEN fiziopatologia

Creste PCPCreste filtrarea capilarLichid n alveoleCrepitaii2 etapeInterstiialalveolar

EDEMUL INTERSTIIALntre epiteliul alveolar i endoteliul capilar-spaiu ce comunic cu es conj interstiial care inconjoar cile aerieneSpaiu neglijabil dat PCO ce dreneaz orice cantitate de lichidCreterea presiunii capilare det creterea filtrrii-edem interstitial-limitat de sistemul limfaticMeninerea acestui proces det edem interstitial in jurul cailor aeriene mici i a vaselor sangv-modific locale de ventilatie i perfuzie

EDEMUL INTERSTIIALngustarea cilor aeriene mici det: - n expir cile aeriene se inchid mai precoce-wheezing- n inspir deschiderea cilor aeriene det un clic-crepitaiiscderea ventilaiei det hipoxie la care se adaug compresia vaselor sangv (scderea perfuziei)Compresia vaselor sangv- scderea produciei de surfactantDistorsiunea ramurilor vasculare i bronhiolare- irit term vagale (recept J)-stimulare reflex a respiraiei-Hventilaie/tahipnee

EDEMUL INTERSTIIALEfectul gravitaiei-filtrarea capilar crete n bazele pulmonare- crepitaii bazale-ventilaia i perfuzia se deplaseaz n reg sup ale P

EDEMUL INTERSTIIALPCO a plasmei 28mmHgPCP 7mmHg-producerea EPA cnd PCP>28mmHg-PCO-PCP=21mmHg- factor de siguran a P n faa EPAPCP crescut cronic (>14 zile) P devine mai rezistent la EPA dat sist limfatic care se dilat de 10-20x i i crete capac de transp a lich interstiial de 10xSM sever-PCP poate crete la 40-45mmHg fr EP semnificativ;fact de siguran=35-40mmHg

EDEMUL ALVEOLARSe produce cand sist limf nu mai face fata supraincarcarii lichidieneMicsorarea diametrului alveolar det cresterea tensiunii superficiale; singurul care se opune este surfact, care este scazut dat hipovascularizatieiDezechilibrul prod de surfactant-tensiune superf det inundarea alveolara cu lichidPac tusesc si expector abundent spumos, rozat (EP florid)

CERC VICIOSI.supraincarc VS, deja slab, dat intoarcerii venoase crescute dinspre circul perif; forta de contr scazuta a VS duce la stagnarea sg in PII.staza P det cresterea PCP ce det transudare in alv PIII.transudarea det oxigenare proasta a sangelui hipoxemieIV.hipoxemia det scaderea fortei de contractie a cordului si vasodilatatie perifV.vasodilat perif det cresterea intoarcerii venoaseDaca nu este intrerupt terapeutic - DECES

MANIFESTARI CLINICEDISPNEE de efort, de repaus, ortopnee, dispnee paroxistica nocturnaTahipneeTuseRespiratie Cheyne-Stokes respir ciclica (progresiva- regresiva- apnee); se dat unui control respirat instabil, hipoxiei, impulsului ventilator crescut

MANIFESTARI CLINICEEPA usor dispnee de efortEPA sever ortopnee si tuse iritativaEPA grav dispnee severa, cianoza, tuse cu expectoratie spumoasa rozata

EXAMEN OBIECTIVRespiratie dificila, tahipnee, wheezingDaca este EP moderat, singurul semn consta in crepitatii fine la baze bilateral, teleinspiratorUneori sibilante difuzeValvulopatiiSemne de IC cardiomegalie cu lift de VS, galop protodiastolic Z4 sau presistolic Z3, tahicardie - jugulare turgescente, reflux hepatojugular

EXAMEN RADIOLOGICCardiomegalieVase P dilatate in zonele superioare (dat lichidului din baze)Liniile Kerley B = vase dilatate in septurile interlobulare - semne de EP stabilizat - opacitati liniare de 1mm gros si 1 cm lung, in unghiul costofrenic, in apropierea pleurei

EXAMEN RADIOLOGICEPA sever opacitati P nodulare - opacitati perihilare in aripi de liliac- cand staza se produce bruscEP persistent opacitati micronodulare difuze in ambii PHidrotorax drept

SPIROMETRIAInsuficienta respiratorie de tip - restrictiv CV scazuta - VEMS scazut obstructie prin edem bronsic

GAZELE SANGVINEPaO2 scade, uneori pana la niveluri criticePaCO2 initial scazuta, apoi creste pe masura ce se agraveaza boala

TRATAMENT1. Oxigenoterapie pe masca sau cateter - 5-10 l/min; concentratie sufic pt ca pO2 >60 mmHg - cei care au si hipercapnie ventilatie mecanica2. Pozitie sezanda amelior fct respirat - scade intorcerea venoasa prin staza in terit subcardiace

TRATAMENT3. Sulfat de morfina scade anxietatea si durerea - venodilatatie pulmonara si sistemica - vasodilat perif, ameliorand vasoconstrictia simpatica - 2-5 mg iv la 10-25 min pana la obtin ef dorit - RA deprima respiratia - antidot naloxon 0,4-0,8 mg iv

TRATAMENT4. Furosemid - 40-80 mg iv - venodilatator P puternic ce scade congestia P in cateva min, inaintea instalarii efectului diuretic5. Vasodilatatoare - NTG sublingual 0,5 mg, apoi ung/plasture - NTG iv la pac cu angor sau semne de ischemie miocardica, subdeniv ST - Isosorbit mono-,dinitrat subling sau PEV lenta - IEC/antag de can Ca mai ales pt formele stabilizate de ICS

TRATAMENT6.Digoxin doar la pac cu FA rapida7.Aminofilina 250-500 mg (1-2 f) iv lent, in 10 min, la cei cu bronhospasm - efect inotrop +, vasodilat, bronhodilat, slab diuretic - adm rapida face aritmii ventriculare (FV

TRATAMENT8. Masuri exceptionale ag inotropi dopamina - garouri la extremitati - flebotomia 250-500 ml sange la pac cu volum intravascular fix (insuf renala) - cateterizarea cordului drept cu plasare de cateter Swan-Ganz masoara p in capil P si permite DD intre EPA cardiogen si necardiogen si permite monitoriz hemodin

TRATAMENT9. Controlul factorilor precipitanti - HTA severa - regurgitare mitrala dupa IM cu ruptura valvulara - regurgitare mitrala dupa endocardita infect - tahiaritmii sau bradiaritmii nou-aparute - supraincarcarea de volum la aparitia IVS severe

EPA RARE1. Sindrom nefrotic hipoproteinemie prin pierderi de 40-60 g P/zi presiunea coloid-osmotica scade sever si det transudarea lichidului in alveole (pe langa hipoproteinemie nec si o crestere a PCP)

2. EPA de altitudine - >2700 m - mec necunoscut - posibil prin vasoconstrictia arteriolara reflexa det de hipoxie, cu distributie neomogena, parcelara, astfel ca o fractie a debitului cardiac este fortata sa treaca printr-o zona neconstrictionata

EPA RARE3. EPA prin obstructia drenajului limfatic - EPA localizat sau generalizat