7/24/2019 Curs 4 BFKT

1/37

CIFOZA

7/24/2019 Curs 4 BFKT

2/37

DEFINIIE:

Deviaia coloanei vertebrale n plansagital

(convexitatea spre posterior)

gr. kyphos = cocoa

7/24/2019 Curs 4 BFKT

3/37

7/24/2019 Curs 4 BFKT

4/37

CIFOZA POSTURAL

singura cifoz nonstructural mai frecvent la fete ntre , .i ,/

ani alte denumiri!-cifoza uvenil

-spatele rotund aladolescentului-boala Schantz-Denuc0

7/24/2019 Curs 4 BFKT

5/37

CARACTERISTICI

curbura ntre 12 - 32 (normal 42) context morfologic particular!

- genu valgum

- picior plat- hipotonie a musculaturii abdominale- proiecie anterioar a capului

asociaz frecvent hiperlordozn 5exie ventral curbura este uniformn hiperextensie este complet redresabil fr modi'cri radiologice vertebrale

7/24/2019 Curs 4 BFKT

6/37

TRATAMENT

gimnastic medical diriat

reeducare! - corecia atitudinilorvicioase - poziie corect n banc

scurtarea timpului de stat pescaun

7/24/2019 Curs 4 BFKT

7/37

CIFOZA CONGENITAL

Clasifcare:

+ip #! defect de formare a unei prisau a ntregului corp vertebral6poate interesa 7 sau 4 vertebre

+ip ##! defect de segmentare a

corpilor vertebrali anterior (baranterioar nesegmentat la 7-4vertebre)

7/24/2019 Curs 4 BFKT

8/37

7/24/2019 Curs 4 BFKT

9/37

CIFOZA CONGENITAL

mbele forme sunt progresive+ratament operator" are indicaie

precoce (sub 4 ani" chiar la 3 luni)!+ip # 8 artrodez anterioar"instrumentaie posterioar

+ip ## 8 rezecia barei interosoase pe

cale anterioar

7/24/2019 Curs 4 BFKT

10/37

OALA SC!EUERMANN

cea mai frecvent cauz decifoz a copilului (9:)

,;7,

7/24/2019 Curs 4 BFKT

11/37

IPOTEZE ETIOPATOGENICE

,* Scheuermann! necrozastraturilor cartilaginoase vecine

epi'zelor (inel cartilaginos)7* Schmorl! alterarea disculuiintervertebral (tendinanucleului pulpos de a penetra

spongioasa corpilor vertebralitrec>nd prin placa epi'zar'surat .i alterat)

7/24/2019 Curs 4 BFKT

12/37

IPOTEZE ETIOPATOGENICE

,* 7* ?

4* ufdermaur! carena nmucopolizaharide a substanei

fundamentale a cartilagiului"indispensabile n elaborareasistemului 'brilar 8 scderearezistenei" distrugerea cartilagiului

1* @athAe! teoria ufdermaurexplicat de factori genetici cutransmitere dominant*

7/24/2019 Curs 4 BFKT

13/37

SIMPTOMATOLOGIE

Peri"a#a #e #e$%&

- ntre ,,-,9 ani (cel mai frecvent tardiv" cu aproximativ 7 ani naintea maturitii

scheletale)

,* durerea - poate lipsi6

- caractere!

- apare spre sf>r.itul zilei" dup efort sau poziia a.ezat prelungit

- cedeaz la repaus

- poate ' provocat prin percuia apo'zelor spinoase lezate7* cifoza dorsal - forma cea mai frecvent (Scheuermann tip #)6

- curbura este reductibil

- nu sunt modi'cri radiologice

- v>rful curburii ntre +B .i +,,

7/24/2019 Curs 4 BFKT

14/37

SIMPTOMATOLOGIE

Peri"a#a #e s&aree'"l%(iea ci)"*ei +i a,ari(ia -"#ifcril"rra#i"l"gice

,*durerea 8 rm>ne aceea.i - dispare odat cu terminarea evoluiei bolii6

- nu este proporional cu amploarealeziunilor radiologice - nu este factor de prognostic (nu esteproporional cu amploarea leziunilor radiologice)

7* cifoza se accentueaz (din pro'l are aspectangular)6- caracteristic este instalarea 'xitii cifozei (nuse redreseaz n hiperextensie sau la presiuneape gibus)

- apare hiperlordoz lombar compensatorie

7/24/2019 Curs 4 BFKT

15/37

7/24/2019 Curs 4 BFKT

16/37

E/AMEN RADIOLOGIC

deformarea corpilor vertebrali(cuneiformizare)

alterri ale onciunii disco-vertebrale! -neregulariti de contur ale corpuluivertebral -noduli Schmorl retromarginal

anterior" la mai muli corpi vertebrali"mai ales spre versantul lombar

modi'carea formei disculuiintervertebral 8 lentil biconvex

7/24/2019 Curs 4 BFKT

17/37

7/24/2019 Curs 4 BFKT

18/37

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Spatele rotund postural $steoporoza uvenil idiopatic

Cifoza congenital Morbul %ott 8 cifoz mult mai ascuit.i localizat" contractur" rigiditate

Spondilodiscita in5amatorie

7/24/2019 Curs 4 BFKT

19/37

E0OLUIE NATURAL

a sf>r.itul osi'crii coloaneievoluia se opre.te spontan*

n timp" cifoza devine 'x"ireductibil" chiar dac estenedureroas*

Durerea 8 sechela cea maifrecvent" poate apare la muliani de la terminarea fazei

evolutive*

7/24/2019 Curs 4 BFKT

20/37

TRATAMENT

Etape de tratament (Stagnara ,;31) Finetoterapie Corset (ghips" piele" material plastic)

purtat timp de un an sociere corset 8 exerciii posturale +ratament chirurgical 8 rareori indicat6

dubl artrodez anterioar .iposterioar*

7/24/2019 Curs 4 BFKT

21/37

+$@+#C$#S

C$GHEG#+ MISCI@

7/24/2019 Curs 4 BFKT

22/37

Def1i(ie:poziionare vicioas permanent acapului ca urmare a scurtrii

mu.chiului sterno-cleido-mastoidian *E&i",a&"ge1ie necunoscut 8 ipoteze! Te"rie "$s&e&rical2-eca1ic

Die3e1$ac42S&r"-e5er Te"ria c"1ge1i&al2-al)"r-a&i'

7/24/2019 Curs 4 BFKT

23/37

ANATOMIE PATOLOGIC

$liva torticolar! esut 'bros dens

Dup dispariia olivei! n ,J4inferioar a mu.chiului - 'bremusculare rare ntr-o mas de esut'bros (mai 'brozat 'ind fascicululsternal)

Dezvoltarea 'brozei .i n alte esuturivecine! trapezul cervical" spleniusul

capului" scalenul anterior" mu.chiicefei a onevroza cervical mi locie

7/24/2019 Curs 4 BFKT

24/37

SIMPTOMATOLOGIEPre#"-i1 l"cali*area ,e #rea,&a 6 789

La 1"%21sc%& +i s%gar%l -ic8 oliva torticolar*Oli'a apare dup 7-4 sptm>ni de la na.tere" cre.te n

urmtoarele 7-1 sptm>ni" apoi involueaz lent dispr>ndla 1-3 luni (Morisson) sau , an (Canale)

1 li,sa "li'ei mu.chiul este mai gros" consistena 'indaceea.i cu a congenerului*

a nou-nscut pliu cutanat n partea inferioar a regiuniiauriculare de partea leziunii" pe partea sntoas lobulauricular mai ridicat*

A&i&%#i1ea #e &"r&ic"lis:- poate exista de la na.tere! vizibil sau neobservatdatorit g>tului scurt (capul la nivelul umerilor)- apare dup dispariia olivei

- apare de obicei dup dispariKia olivei

7/24/2019 Curs 4 BFKT

25/37

7/24/2019 Curs 4 BFKT

26/37

SIMPTOMATOLOGIE

La c",il%l ,es&e ; a1A&i&%#i1ea &i,ic &"r&ic"lar: capul nclinat

ctre partea bolnav" rotat cu faa spre

partea sntoas .i mentonul privind n susA&i&%#i1i c"-,e1sa&"rii: ridicarea umrului de partea bolnav translarea capului ctre partea bolnav

(epoletul scurtat) scolioz cervical compensatorie

7/24/2019 Curs 4 BFKT

27/37

!EMIATROFIA FACIAL

poate exista de la na.tere- Erlache ! se une.te milocul frunii" nasului" gurii .i

brbiei 8 se formeaz un arc cu concavitatea sprepartea bolnav

- LolAer! toate liniile care unesc punctelecorespunztoare celor dou umti ale capuluiconverg spre partea bolnav

EvoluKia hemiatro'ei! %oate dispareJ accentua treptat indiferent de v>rsta

la care este operat copilul (aNsse)

$peraKia p>n la v>rsta de 1-3 ani ar duce laretrocedare treptat (erAel" ing" Morrisson)

7/24/2019 Curs 4 BFKT

28/37

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

;. T"r&ic"lis c"1ge1i&al "s"s: $l"c "s"s 'er&e$ralrs&a #e ; a1:conservator!

masaul olivei,-,/ minute de 4-1 ori pe zi, n senscranio-caudal

/-3 mi.cri de corecie a poziiei capului dup.edinele de masa plasarea capuluintre pernen repaus plasarea sugarului la s>nul mamei (partea

sntoas n os) plasarea jucriilor, a persoanei care vorbe te copilului de

partea sntoas guler Schantz men inerea pozi iei corecte

7/24/2019 Curs 4 BFKT

30/37

TRATAMENT

Pes&e '>rs&a #e ; a1:operaia c>tmai precoce

Tenoplastie de alungire n Z procedeu Foederl Tenotomia unipolar joas a ambelor fascicule

(clavicular i sternal) procedeu !eselden

7/24/2019 Curs 4 BFKT

31/37

SINO0ITA ACUTTRANZITORIE DE

?OLD

7/24/2019 Curs 4 BFKT

32/37

etiologie necunoscut evoluie benign inciden 4: bilateralitate rar" v>rsta 4 8 3 ani

cea mai frecvent cauz de durerede .old la copil evoluie spre boal %erthes 7"/-

,:

7/24/2019 Curs 4 BFKT

33/37

7/24/2019 Curs 4 BFKT

34/37

SIMPTOMATOLOGIE

.chioptare antalgic durere n .old" fa antero-

medial coaps proximal .iJsaugonalgie poziia coapsei! abducie" 5exie

.i rotaie extern limitarea rotaiei interne Oi

abducKiei Ooldului antecedente imediate de #C@S J

rinit aler ic

7/24/2019 Curs 4 BFKT

35/37

IMAGISTIC

Ra#i"l"gic: fr modi'criUl&ras"1"grafa: 2 spaiu articular

ultrasonogra'c- grosimea cartilaului articular (difereniere de boala %erthes)

Sci1&igrafa: dac simptomele dureaz demai mult de 4 sptm>ni (+c;;)

- sinovit! u.oar hiper'xaie- boal %erthes! hipo'xaie sau 'xaieabsent n zona de necroz

7/24/2019 Curs 4 BFKT

36/37

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

boala %erthes! radiogra'a"ultrasonogra'a" scintigra'a*

artrita uvenil idiopatic! @ tuberculoz coxo-femural artrit acut septic de .old

7/24/2019 Curs 4 BFKT

37/37

TRATAMENT

repaus la pat traciune continu cu gheatr" genunchiul n

u.oar 5exie

Ainetoterapie antiin5amatoare nonsteroide

Simptomele cedeaz n aproximativ , zile*

@ecuren posibil n ,B: cazuri n primele 3luni*