curs 2. astenia

7/23/2019 CURS 2. Astenia

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-astenia 1/7

A S T E N I A

D I S C U T I I…. anemia Biermer sau anemia pernicioasa este o afectiune cronica caracterizata prin absenta absorbtiei

de Vit. B12 datorita lipsei de secretie a factorului intrinsec, secundara atrofiei gastrice.

N.B. exista si o forma congenitala rara, autosomal recesiva in care productia de factor intrinsec este

scazuta fara sa existe atrofie gastrica.

DATE GENERALE In absenta vi.B12 apar modificari degenerative severe la nivelul maduvei

spinarii pana la aparitia sindromului de sectiune medulara (cordoanele laterale si dorsale)

- Alte manifestari sunt:- Neuropatie - Ataxie - ierderea sensibilitatii proprioceptive si vibratorii -

!anifestari psi"ice (depresie###.)

DIAGNOSTIC Anemie Biermer cu tulburari neurologice ma$ore - sd.ataxic TERMENI %boseala cronica & ' luni indr.de oboseala cronica %boseala idiopatica %boseala

persistenta & o luna

INTREBARI TINTITE *ebut *urata imptome asociate imptome de alarma

Cauze:a. Infectii acute sau cronice: - virale - bacteriene - fungice - proto+oare

b. ,ulburari ale somnului:- sindromul de apnee in somn

c. Neopla+ii de toate originile.d. Afectiuni cardiovasculare: - insuf.cardiaca - endocardita infectioasa - miocardite - steno+a mitrala

- cord pulmonar - cardiopatii congenitale

e. Afectiuni "ematologice:- talasemie - alte anemii - agranulocito+a - leucemii

f. Boli endocrine:- acromegalie - Addison- "ipopituitarism - "ipotiroidism

g. Boli metabolice: - */- tulburari "idroelectrolitice - avitamino+e

". Boli de tesut con$unctiv: - 0 - *

i. Alergii cronice

$. Intoxicatii cu metale grele: - b - !ercur - Arsenic

3. Altele: - d.de oboseala cronica - d.de malabsorptie - 0iro+e - 4remia - A50 etc

l. 6armacologice - Antidepresive - 7ipnotice - Narcotice - edative

Cefaleea*efinitie: durere de cap de luga durata tenace

0efalalgie 8 durere de cap de scurta durara

imptome de alarma

0efaleea insotita de varsaturi fara sen+atie de greata are semnificatia unor afectiuni severe:

- !eningite si meningoencefalite (febra)

- Accidente vasculare cerebrale

- indrom de "ipertensiune intracraniana (,umori).

Structurile senzitive pentru urereE!tracraniene tegumentul (scalp) musculature craniul A.carotide si vertebrale sinusurile globii oculari

si structurile orbitare structurile bucofaringiene (gura dentitie faringe) urec"ile vertebrele cervicale si

structurile ligamentare musculatura cervicalaII" Structurile intracraniene: periostul nervii cranieni meningele arterele meninegeene si sinusurile

durale arterele intracraniene proximale sinusurile sfenoidale Nc.talamici centrii cerebrali modulatori ai

durerii

#act$rii care tre%uie luati in c$nsierare & febra 2 anoxia 9 spondilo+a cervicala tumori cu diverse

locali+ari ; dependenta de cafea ' anemii sau policitemii < uremia = boli "epatice > fumat (monoxidul

de carbon) 1? afectiuni dentare

Alti fact$ri boala aget tulburari de refractie 7,A "ipoxia le+iuni oculare sau ale urec"ii medii

le+iuni ale cavitatii bucale

I S T O R I C varsta de debut locali+area durerii frecventa de aparitie durata factori declansatori (ciclul menstrual efort

alimentatie) medicatia antialgica si efectul acesteia factorii sociali si abu+uri (cafea fumat alcool

medicamente) expunerea la toxice (b etc) istoric familial factori psi"ologici (stress) traumatisme istoric

psi"iatric

C a u z e l e cefaleei&" Cauze vasculare

a. circulatie vasomotorie: surmena$ alcoolism tabagism



b. tulburari vasculare (spasme de acomodatie):astigmatism presbitism sta+a cerebrala (cord

pulmonar)edem cerebral (@NA uremie)

c. modificari ale ,a:7,A ",A

'" Afectiuni intracraniene: tumori cerebrale encefalite meningite abcese c"iste A50 ("emoragice

isc"emice subara"noidiene subdurale()" E!tracraniene: spondilo+e otite sinu+ite glaucom artrite arterite (7orton) nevralgii (de trigemen)

Cefaleea *f$r+e particulare(Mi,rena

a. 6a+a prodromala (iritabilitate insomnie)

b. Aura: scotoame tulburari motorii sensitive durata 9? min (peste aceasta limita alte afectiuni

A50 tumori)

c. 0efalee: "emicranie greturifotofobiefonofobie durata variabila ore +ile cedea+a progresiv

N.B Aspectul neuroimagistic este normal.

E-AMENUL CLINIC GENERAL...Blit+diagnose 8 *iagnosticul la prima vedere

#I.IONOMIA / #ACIESUL#IGURA: amblul structural constitutional al individului (trasaturi forme precum si raporturile dintre

partile constitutive ale acestora)

#I.IONOMIA: aspectul imprimat fetei de psi"ologia individului (sentimente atitudini etc.)#ACIES: modificarile aspectului fetei determinate de diferite boli.

Tipul c$nstituti$nal *0a%itus(a. 0lasificarea "ipocratica: coleric sanguine flegmatic melancolic

b. 0lasificare dupa tipul sistemului nervos:

1. slab 8 temperament melancolic

2. puternic: ec"ilibrat 8 !obil8 temperament sanguin 8 Inert 8 temperament flegmatic

de+ec"ilibrat 8 temperament coleric

c. 0lasificarea retsc"mer

,ipul atletic - epilepsie

,ipul leptosom - sc"i+ofrenie

,ipul picnic - psi"o+a maniaco-depresivad. 0lasificarea !artin (dupa foitele embrionare):

ctoblastic 8 cerebral 8 longilin astenic

ndoblastic 8 digestiv 8 brevilin astenic

!e+oblastic 8 respirator 8 brevilin stenic

0ordoblastic 8 muscular 8 longilin stenic

e. 0lasificarea 7egglin:

icnic ( A ) eptosom

ndocrin 7iper (7 0C) 7ipertiroidian

5egetativ 7ipersimpaticoton 7ipervagoton

Biologic 7iperglicemie 7col 7ipotensiune anemie

atologic % A, it. B@uta0us"ing 4lcer Addison to+a 5si"iatric B. !aniaco8*epresiva c"i+ofrenie

COM1ORTAMENTUL DE TI1 A Nici in vacante nu suport inactivitatea

Adesea ceilalti ma enervea+a pentru ca nu se misca indea$uns de repede

Apropiatii se plang de faptul ca as lucra prea mult

Am un foarte acut simt al competitiei

Am tendinta de a mi supraincarca timpul

!ananc prea repede

Nu imi place sa astept

0and lucre+ la ceva ma gandesc de$a la ce voi face apoi

Am mai multa energie decat marea masa*e multe ori ma simt presat de tmp

1ERSONALITATEA AN-IOASAAdesea nu pot dormi din cau+a gri$ilor

Ciscul de a pierde un tren ma angoasea+a teribil

!i se reprosa+a adesea bca imi fac gri$i pentru orice



Intodeauna ma ac"it de obligatii facturi impo+ite c"itante cat pot de repede

0and se intampla ca o persoana sa intar+ie nu pot sa nu ma gandesc la un accident

Am tendinta de a verifica de doua ori mersul trenurilor re+ervarile si intalnirile

Adesea imi dau seama prea tar+iu ca mi-am facut prea multe gri$i pentru un lucru fara insemnatate

0ateodata in timpul +ilei simt nevoia sa iau untranc"ili+ant

0and sunt luat prin surprindere am palpitatii

4neori ma simt tensionat fara sa stiu de ce

1ERSONALITATEA DE1RESI2AIubesc viata mai putin decat ceilalti

0ateodata imi doresc sa nu ma fi nascut

!i se reprosa+a adesea ca vad lucrurile in negru

!i s-a intamplat sa nu incerc nici-o bucurie in impre$urari totusi fericite

0ateodata mi se pare ca as fi o povara pentru cei apropiati

Nu este nevoie de prea mult ca sa ma simt vinovat

Am tendinta de a tot medita la greselile din trecut

*e multe ori ma sit inferior celorlalti

*eseori ma simt obosita si fara vlaga

Imi aman toate activitatile din timpul liber pentru atunci cand voi dispune de mai mult timp si de mi$loace

1ERSONALITATEA NARCISIACAAm mai mult sarm ca ma$oritatea oamenilor

,ot ce am obtinut datore+ meritelor mele

Imi place sa mi se faca complimente

unt invidios pe succesele altora

!i s-a intamplat sa trise+ fara macar sa imi pese

Nu imi place sa fiu lasat sa astept

0and nu mi se acorda atentie ma enerve+ de indata

0at priveste latura profesionala cred ca merit sa a$ung departe

Imi place sa beneficie+ de tot felul de privilegii si avanta$e

Nu imi place sa ma supun regulilor comune

1ERSONALITATEA SC3I.OID4*upa o +i petrecuta in compania celorlalti simt nevoia de a fi singur

4neori nu pot intelege reactiile celorlalti

Nu ma prea tentea+a sa-mi fac noi prieteni

0"iar si in compania altora mi se intampla sa fiu in alta parte sa ma ganedesc la altceva

*aca prietenii se strang sa-mi serbe+e aniversarea aceasta mai mult ma oboseste decat ma incanta

!i se reprosea+a ca as fi cu capul in nori

In timpul liber am activitati solitare

In afara de cei din familia mea nu am decat doi prieteni

Nu ma interesea+a ce gandesc altii despremine

Nu-mi plac activitatile de grup

1ERSONALITATEA 1ARANOIC4 Nu-mi place sa se glumeasca pe seama mea

Am stricat definitiv relatiile cu mai multe persoane pentru ca nu se purtau cu mine cum s-ar fi cuvenit

unt sceptic in privinta celor pe care abia i-am cunoscut

e intampla adesea sa ai mai multi dusmani decat iti poti inc"ipui

0and mi se intampla sa-I incredinte+ cuiva un secret mi se face apoi teama ca acesta sa nu foloseasca

impotriva mea ceea ce am marturisit

!i se reprosea+a ca as fi neincre+ator

entru a o scoate la capat in viata trebuie sa fi dur si inflexibil

0and cineva imi arata ca ma aprecia+a ma gandesc ca nu vrea decat sa obtina ceva de la mine

0"estionarul acesta ma face sa ma simt prost

1ERSONALITATEA 3ISTRIONICArivirea celorlalti este un excitant pentru mine odata

0ateodata mi se reprosea+a ca $oc teatru

!a emotione+ usor

Imi place la nebunie sa seduc c"iar daca n-am c"ef sa merg mai departe

entru ca ceilalti sa te a$ute trebuie ca mai intai sa fie sedusi de tine



Intr-un grup daca nu imi acorda toate lumea atentie incep sa nu ma simt in largul meu

0ateodata mi se spune ca ma imbrac provocator

0and ma aflu intr-o situatie neplacuta mi se intampla sa lesin

!a intreb adesea ce efect am asupra oamenilor

1ERSONALITATEA OBSESIONALAunt inclinat sa petrec mult timp verificand

Imi place sa imi pre+int ideile in ordine

!i se reprosea+a ca sunt prea perfectionist

!i s-a intamplat sa rate+ ceva fiind concentrat asupra detaliilor

Nu-mi place de+ordinea

0and este vorba de munca in ec"ipa ma simt raspun+ator pentru re+ultatul final

Nu ma sitmt in largul meu cand mi se fac cadouri mi se pare ca as ramane dator

!i se reprosea+a ca as fi +garcit

Nu imi place sa arunc lucruri

Imi tin singur contabilitatea

1ERSONALITATEA DE1ENDENTAInainte sa iau o deci+ie cer si parerea altora

Imi este greu sa sfarsesc o discutie ori sa imi iau ramas bun de la cineva

!a incearca indoieli in privinta valorii propriei persoaneIntr-un grup sunt dus de val rareori propun ceva

Am nevoie de cateva persoane apropiate pe care ma pot ba+a

*e multe ori nu imi exprim parerea de teama unui conflict cu interlocutorii

Nu prea uit pe nimeni si nu imi place sa madespart de nimeni

unt tare sensibil la critici si la de+acorduri

!i se spune adesea ca merit mult mai mult decat ceea ce am

1ERSONALITATEA 1ASI2 / AGRESI2A!a$oritatea sefilor sunt niste incompetenti si nu-si merita functia

Nu-mi place situatia de a fi nevoit sa ma supun cuiva

!i se reprosea+a ca as face mutre

*aca nu sunt rugat frumos sa fac un lucru nu il fac4rasc sefii

1ERSONALITATEA E2ITANTA!i s-a intamplat sa refu+ unele invitatii din teama de a nu ma simtii sting"er

unt stapanit de teama de anu spune lucruri neinteresante

rietenii mei sunt cei care m-au ales pe mine si nu eu pe ei

!i s-a intamplat sa ma simt ridicol in fata cuiva asa ca am preferat sa nu mai vad acea persoana

In societate sunt mai putin destins decat ma$oritatea persoanelor

Am ratat multe oca+ii in viata din timiditate

!a simt bine numai in familie sau alaturi de prieteni mai vec"i

!i-e teama sa nu le par o persoana neinteresanta celorlalti

Imi e greu sa leg o conversatie cu o persoana careia abia i-am fost pre+entat Nu o singura data mi s-a intamplat sa beau ceva inainte de a iesi in intampinarea celorlalti

a" #aciesul +itral:- steno+a mitrala

- roseata obra$ilor care contrastea+a cu paliditatea din $ur

- ulterior (ciano+a) 8 masca mitrala

%" #aciesul S0attuc5:- insuficienta tricuspidiana

- amestec de ciano+a cu subicter

c" Acr$+e,alie- adenom eo+inofil "ipofi+ar ("ipersecretie de ,7)

- exagerarea proeminentelor osoase: arcade +igomatice sprancene bose frontale proeminente prognatism nas mare

- altele: - macroglosie "ipertrico+a organomegalie ("epatosplenomegalie) dinti rari

implantati palme mari degete groase

" #aciesul +i!ee+at$s ("ipotiroidian):

- rotun$it (in luna plina)



- palid

- stergerea santurilor fi+iologice

- absenta 1D9 externe a pleoapelor (s.7ert"oge)

- nas trilobat

- macroglosie

- alte elemente: - bradilalie - bradipsi"ie - voce groasa e" #aciesul %ase$6ian ("ipertiroidian)

- exoftalmie bilaterala

- aspect de spaima ing"etata

- fanta palpebrala largita

- privire vie

- "iperpigmentare perioculara

- clipit rar

- tremuratura pleoapelor

f" #aciesul in tetan$s risus sardonicus:

- contractia maseteri

- fruntea incretita (tristete)

- guraoc"ii si narile (se modelea+a ca pentru ras)

," #aciesul cus0in,$i:- B. 0us"ing

- . 0us"ing

/ corticoterapie - facies in luna plina pletoric impresie de falsa sanatate

-alte elemente: - obe+itate vergeturi sidefii diabet 7,A etc.

0" #acies lupic:- lupus eritematos diseminat

- eruptie malara vespertilio 8 fluture

- placard eritemato-scuamos

- fotosensibilitate

- Alte elemente: - alopecie poliartralgii febra

i" #aciesul %izantin (icoana bi+antina):- sclerodermie

- tegumente si bu+e subtiri

- ras dificil

- Alte elemente: - disfagie - sindrom Canaud

7" Der+at$+i$zita:- culoarea liliac"ie a pleoapelor

- alte elemente: - astenie musculara la nivelul centurilor !@ biopsie musculara caracteristica

5" #acies vultu$s:- pneumonie

- aspect congestionat al obra$ilor

- "erpes naso-labial- roseata pometelui de partea bolnava (uneori)

l" In ru7e$la:- plangaret

- patat

+" #aciesul par5ins$nian -B. ar3inson

-inexpresiv -aspect ca de masca - alte elemente - mers caracteristic.

n" #aciesul a$rtic:- insuficienta aortica

- palid-galbui

- semne periferice caracteristice: - dans arterial - miscari sincrone ale capului etc

$" 1aralizia faciala (prosoplegie):

&" 1eriferica:- "ipotonie de partea bolnava

- santul nasolabial sters

- devierea de partea sanatoasa



- lagoftalmie

- nu poate fluiera

- devierea in sus si inauntru a globului ocular (s.Bell)

- epifora ("ipotonia pleapei inferioare)

- nu poate incretii fruntea

- devierea limbii de partea sanatoasa

1aralizia faciala

Apare in:

- viro+e

- a frigore

- traumatisme faciale

- tumori parotidiene

- interventii c"irurgicale in lo$a parotidiana

2. arali+ia faciala centrala:

- insoteste A50 cu "emiplegie

- poate increti fruntea

- interesea+a partea inferioara a fetei

1. 6aciesul pletoric (pletora E aflux de sange intr-un teritoriu):

- "ipertensivi- picnici

- A,

- obe+i

- poliglobulie

2. 6aciesul "ipocratic (peritoneal):

- peritonite

- palid - teros

- cianotic

- tegumente reci (nas urec"i)

- oc"i infundati in orbite

9. Cubeo+a diabetica: - fata rosie fara teleangiecta+ii. Cinofima:

- nas mare deformat lobat

- forma angiomatoasa

- forma glandulara

- "ipertrofia gl.sebacee si a t.con$unctiv periglandular

- etilici

A, ,I4CI * 6A0I

;. 6aciesul leonin:

- pometi proeminenti

- leucemii

- lepra'. 6aciesul 7utc"inson:

- pto+a palpebrala bilaterala

- parali+ii nn. oculomotori externi (III I5 5I)

- aspect adormit

- fruntea incretita

<. 6aciesul miopatic:

- asemanator cu cel de mai sus

- pliuri frontale sterse

=. 6aciesul in B%0:

- ,ipul A (predomina emfi+emul) - pin3-puffer

- ,ipul B (predomina bronsita) - blue-bloater -batracian>. IC0:

- aspect bu"ait

- tegumente teroase

1?. 7ipopituitar: - aspect infanto-senescent

11. Addisonian



12. In cardiopatiile congenitale cianogene

19. 6aciesul in miastenie

1. 6aciesul in ciro+a

1. Atitudinea (po+itia)

a. Normala

b. asiva (coma soc etc)

c. 6ortata

c. Atitudinea fortata

%rtopneea:

- po+itie semise+anda

- semnificatie: I5 - sta+a capilara

- alte semne: - ciano+a vene $ugulare turgescente edeme "epatomegalie de sta+a

2. o+itia de rugaciune ma"omedana:

- bolnav mult aplecat inainte in genunc"i (uneori semnul pernei)

- semnificatie:

- pericardita exudativa

- "idropericard

- pancreatita acuta

- infarct me+enteric9. o+itia in cocos de pusca

- coloana vertebrala indoita genunc"ii stransi coapse flectate si capul in "iperextensie

- semnificatie: meningita acuta

- Alte elemente (febra fotofobie varsaturi cefalee)

. o+itia in arc de cerc:

- opistotonus

- emprostotonus

- pleurostotonus

semnificatie:

,etanos (contractura musculaturii paravertebrale) - contractura paroxistica

- se asocia+a cu contractura m. maseteri;. o+itia in colica abdominala:

- genunc"i stransi

- pacient crispat

- pancreatite

- infarct miocardic posterior (uneori)

'. Abcesul de psoas:

- membrul inferior de partea bolnava usor flectat in rotatie exterioara

<. *ecubitul in afectiuni pleurale:

- pleurita (decubit lateral de partea sanatoasa)

- pleure+ii (decubit lateral de partea bolnava)

=. Artrita coxofemurala: - coapsa in semiflexie si rotatie externa>. Altele:- isterie

- mana de mamos

- torticolis

- d.!unc""ausen

1?. Bolnavul nu-si gaseste locul de durere:

- colica renala

curs 2. astenia

Documents