Consideraţii anatomice în Consideraţii anatomice în implantologia oralăimplantologia orală

Curs 2Curs 2

UMF Carol Davila

Facultatea de Medicina Dentara

Catedra de Implantologie Orala

Anatomia osoasă a cavităţii oraleAnatomia osoasă a cavităţii orale

Osul maxilarOsul maxilarCorpul osului maxilar este descris ca o piramidă cu patru laturi cu baza localizată în zona mediană a craniului. Corpul maxilarului prezintă o cavitate piramidală mare ce găzduieşte sinusul maxilar, denumit si antrul Highmore. Podeaua cavităţii sinusale este formată din procesul alveolar, ce prezintă o formă neregulată datorită rădăcinilor dinţilor. Toţi pereţii interiori ai sinusului maxilar sunt acoperiţi de o membrană mucoasă – mucoasa schneideriană.

Sinusul maxilarSinusul maxilarSinusul maxilar ne interesează în mod deosebit deoarece în multe din cazuri este hotărâtor în alegerea implantului folosit la un pacient cu o edentaţie terminală maxilară.

Din momentul în care se extrag dinţii sinusali se produce pneumatizarea sinusurilor maxilare, care de cele mai multe ori reduce sau elimină complet înălţimea osului alveolar.

Această problemă poate fi depăşită cu ajutorul unei operaţii de augmentare a podelei sinusului maxilar (sinus lifting).

Procesul alveolarProcesul alveolar

Dinţii maxilari sunt poziţionaţi oblic faţă de axa verticală a craniului, ceea ce face ca rădăcinile dinţilor să fie la o distanţă mai mică între ele decât coroanele dinţilor respective.

Axul de deviaţie al incisivului central este de 3 iar cele ale molarilor de 1.5 până la 2.

Este important să păstrăm relaţiile anatomice în momentul când se inseră implanturile.

MandibulaMandibula

Mandibula este cel mai mare şi mai puternic dintre oasele faciale; ea prezintă un corp sub formă de potcoavă (în care sunt implantaţi dinţii inferiori) şi două ramuri.

Când ne referim la implantologia orală, cel mai important element pentru noi este corpul mandibulei, chiar dacă există şi aspecte relevante la nivelul ramului mandibular.

Foramenul mentonierForamenul mentonier

Foramenul mentonier este un canal prin care trece mănunchiul vasculo-nervos mentonier.

Canalul mandibular ce se deschide la acest nivel are un traseu paralel cu corpul mandibulei, începe de la nivelul premolarului doi situându-se aproximativ la jumătatea distanţei dintre procesul alveolar şi bazilara mandibulei.

Canalul mandibularCanalul mandibular

Foramenul mandibular este localizat pe suprafaţa medială a ramului mandibular, în apropierea liniei mediane a acesteia.

Canalul mandibular are un traseu oblic spre anterior şi inferior, găzduind mănunchiul vasculo-nervos alveolar inferior. După ce ajunge la nivelul corpului mandibular, canalul se continuă orizontal spre anterior. Când canalul ajunge în dreptul premolarului doi, el se împarte în canalul mental, ce are o direcţie laterală şi superioară şi care se termină la nivelul foramenului mental, şi canalul incisiv ce inervează şi vascularizează dinţii anteriori.

Canalul mandibularCanalul mandibularDistanţa dintre plafonul canalului mandibular şi apexul rădăcinilor dinţilor este de 3-4 mm în regiunea molarului trei şi de aproximativ 3 mm sub primul molar. Această relaţie va fi însă categoric modificată ca urmare a atrofiei procesului alveolar mandibular, atrofie determinată de pierderea dinţilor şi de vârsta pacientului.

Astfel, după pierderea dinţilor creasta alveolară se atrofiază; mai mult decât atât, o dată cu vârsta apar şi modificări degenerative a părţii bazale a mandibulei, modificări ce interesează mai mult regiunea orală decât cea vestibulară.

FFosa sublinguală osa sublinguală La nivelul feţei interne, de mare importanţă este fosa sublinguală ce conţine glanda salivară omonimă. Fosa sublinguală este localizată de-a lungul liniei milohioidiene, locul de inserţie al muşchiului milohioidian. În zona superioară şi anterioară a acestei linii se află un spaţiu triunghiular - fosa sublinguală, iar inferior se delimitează o zonă ovalară - fosa submandibulară.

În timpul operaţiei de inserare a implanturilor este foarte importantă evitarea lezării acestor structuri anatomice, ce poate apărea din cauza angulaţiei osoase.

Inervaţia cavităţii oraleInervaţia cavităţii orale

Nervul maxilar este în întregime senzitiv, el prezintă trei ramuri cutanate ce inervează porţiunea mijlocie a feţei, pleoapa inferioară, zona laterală a nasului, buza superioară, mucoasa nazofaringelui, sinusul maxilar, palatul moale, tonsila palatină, gingia şi dinţii superiori.

Ramurile cutanate ale nervului maxilar sunt: nervul infraorbital ce trece prin foramenul infraorbital inervând aripa nasului, buza superioară şi pleoapa inferioară, nervul zigomatico-facial cu emergenţă în osul zigomatic la nivelul foramenului cu acelaşi nume, ce inervează pielea din zona osului zigomatic, precum şi nervul zigomatico-temporal, ce inervează pielea din regiunea temporală.

Inervaţia cavităţii oraleInervaţia cavităţii oraleNervul mandibular este cea de-a treia şi cea mai mare ramură a trigemenului. El este un nerv mixt, ce conţine fibre senzitive şi întreaga componentă motorie a nervului trigemen.

Cele trei ramuri senzoriale ale nervului se separă de acesta la aproximativ 5 pana la 10 mm inferior de baza craniului.

Ramurile interne sunt nervul bucal şi nervul lingual, ce inervează arii extinse de mucoasă.

Ramura intermediară este reprezentată de nervul alveolar inferior, ce inervează dinţii mandibulari, pielea şi mucoasa buzei inferioare precum şi pielea de la nivelul bărbiei.

Inervaţia cavităţii oraleInervaţia cavităţii orale

Ramura externă a nervului mandibular, reprezentată de nervul auriculo-temporal inervează suprafaţa superioară a feţei, o porţiune din bărbie şi regiunea posterioară a zonei temporale ce include şi părţi ale urechii externe.

Fibrele motorii ale nervului mandibular care stimulează contracţia nervilor masticatori sunt reprezentate de către nervul maseterin, nervii temporali anterior şi posterior, nervul pterigoidian medial si nervul pterigoidian lateral.

Nervul facial emerge de la baza craniului prin foramenul stilomastoidian, între procesul mastoid şi stiloid al osului temporal, şi aproape imediat intră în glanda parotidă.

Are traiect superficial în glanda parotidă înainte de ramificarea în cele cinci ramuri terminale: nervul temporal, nervul zigomatic, nervul bucal, nervul marginal mandibular şi nervul cervical.

Toate aceste ramuri ale nervului facial îşi au originea în marginile superioară, anterioară şi inferioară ale glandei parotide

Inervaţia cavităţii oraleInervaţia cavităţii orale

Vascularizaţia cavităţii oraleVascularizaţia cavităţii orale

Vascularizaţia cavităţii oraleVascularizaţia cavităţii orale