3

Cuprins

CUPRINS

Mesaj de Bun Venit 5 ------------------------------------------------------------------------------ Sponsori 6 ------------------------------------------------------------------------------ Comitete 8 ------------------------------------------------------------------------------ Informaţii utile 9 ------------------------------------------------------------------------------ Program 15 ------------------------------------------------------------------------------ Program pe scurt 17 -------------------------------------------------------------------- Program detaliat 20 --------------------------------------------------------------------

Joi, 9 mai 2013 20 --------------------------------------------------------- Vineri, 10 mai 2013 21 --------------------------------------------------------- Sâmbătă, 11 mai 2013 25 -----------------------------------------------------------------

Rezumate 29 ------------------------------------------------------------------------------

5

MESAJ DE BUN VENIT

DRAGI COLEGI,

Ne revine plăcerea şi onoarea de a vă spune "Bun-venit!" la Conferinţa Naţională de Pneumologie INSPIR 2013, ajunsă în acest an la a XI-a ediţie. De această dată v-am dat întâlnire în inima României, la Sovata, un loc unde vom avea parte nu doar de condiţii excelente de desfăşurare a lucrărilor în cadrul Centrului de Conferinţe Danubius, dar şi de numeroase şi atractive oportunităţi de petrecere a timpului liber.

Sunt convins că tematica pe care v-o propunem în acest an vă va stârni interesul, iar participarea dvs. la lucrările INSPIR 2013 va fi una activă.

Vă mulţumesc şi vă doresc succes! Prof. univ. dr. Traian Mihăescu Preşedintele INSPIR 2013

6

SPONSORI Comitetul de organizare al Conferinţei Naţionale de Pneumologie INSPIR 2013 mulţumeşte următoarelor companii pentru sprijinul acordat:

SPONSOR PRINCIPAL

SPONSORI DE AUR

7

SPONSORI DE AUR

PARTENERI MEDIA

8

COMITETUL DE ORGANIZARE

Prof dr. Traian Mihăescu (preşedintele conferinţei) Conf. dr. Antigona Trofor Conf. dr. Daniela Boişteanu As. dr. Cristian Cojocaru As. dr. Andrei Cernomaz

COMITETUL ŞTIINŢIFIC

Prof. dr. Miron Bogdan (Bucureşti) Prof. dr. Voicu Tudorache (Timişoara) Prof. dr. Gabriela Jimborean (Tg. Mureş) Prof. dr. Dragoş Bumbacea (Bucureşti) Conf dr. Vasile Drug (Iaşi) Şef lucrşri dr. Ciprian Rezuş (Iaşi) Dr. Petru Petrui (Deva)

9

INFORMAŢII UTILE

LOCUL DE DESFĂŞURARE A CONFERINTEI Centrul de Conferinţe Danubius, Sovata

SITE-UL OFICIAL AL CONFERINŢEI www.inspir2013.eventernet.ro

LIMBILE OFICIALE ALE CONFERINŢEI Limba română şi limba engleză

ORGANIZATORI Universitatea de Medicină şi Farmacie "Grigore T. Popa" Iaşi Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iaşi

DATE DE CONTACT Operatorul Conferinţei

Adresa: Str. Anastasie Panu nr. 13, bl. Ghica Vodă, mezanin, Iaşi Tel: +40.332.40.88.03 Fax: +40.332.40.88.07 Web: www.eventernet.ro

10

SECRETARIAT Secretariatul Conferinţei va funcţiona pe toată durata evenimentului şi va fi amplasat în holul Centrului de Conferinţe "Danubius" Sovata.

PROGRAMUL SECRETARIATULUI Joi, 9 mai 2013 12:00 – 21:00 Vineri, 10 mai 2013 08:00 – 19:30 Sâmbătă, 11 mai 2013 08:30 – 13:30

CENTRUL DE INFORMARE Centrul de informare va funcţiona permanent în cadrul Secretariatului Conferinţei.

VALIDAREA PARTICIPĂRII. ÎNREGISTRAREA PE LOC A PARTICIPANŢILOR Validarea participării şi înregistrarea pe loc a participanţilor se vor face la Secretariatul Conferinţei, începând cu data de 9 mai 2013, ora 10:00.

ECUSOANE Se eliberează pentru toţi participanţii înscrişi la conferinţă, pentru persoanele însoţitoare şi pentru reprezentanţii mass-media. Accesul în sălile de lucrări, în expoziţia medicală şi în orice zonă conexă manifestării se va face pe baza ecusonului eliberat la secretariat.

11

SECRETARIATUL ŞTIINŢIFIC Secretariatul Ştiinţific va funcţiona începând de joi, 9 mai 2013, ora 10:00, în cadrul Secretariatului Conferinţei. Aici se predau şi se verifică toate prezentările din cadrul Conferinţei pentru a asigura buna desfăşurare a lucrărilor.

SALA DE CONFERINŢE Atât prezentările orale, cât şi sesiunea de postere se vor desfăşura în sala "Diamant" a Centrului de Conferinţe "Danubius".

PREZENTĂRILE ORALE Materialele pentru prezentările orale trebuie predate la Secretariatul Ştiinţific al Conferinţei cu cel puţin 2 ore înaintea prezentării, menţionând clar titlul prezentării, numele sesiunii, ziua şi ora prezentării. Organizatorii nu îşi asumă răspunderea pentru materialele neverificate şi nedepuse la Secretariatul Ştiinţific.

SESIUNEA DE POSTERE Programul include o sesiune de postere, sâmbătă, 11 mai 2013, între orele 13.00 - 14.00. Afişarea posterelor se va face în Sala "Diamant" în dimineaţa zilei de sâmbătă, respectând ordinea numerelor din program.

12

CERTIFICATE DE PARTICIPARE Certificatele de Participare se vor elibera în ziua de 11 mai 2013, începând cu ora 10:00.

EXPOZIŢIA MEDICALĂ Expoziţia medicală va funcţiona în perioada 9 - 11 mai, în holul din faţa sălii de conferinţe "Diamant".

FESTIVITATEA DE DESCHIDERE ŞI COCKTAILUL DE BUN-VENIT Festivitatea de deschidere va avea loc joi, 9 mai 2013, la ora 20:30, în sala de conferinţe "Diamant" şi va fi urmată de Cocktailul de Bun Venit, organizat în Restaurantul "Danubius". Accesul la cocktail se va face pe baza invitaţiei primite la Secretariatul Conferinţei.

CINA ROMÂNEASCĂ Cina românească va avea loc vineri, 10 mai 2013, la păstrăvăria Hanul Pescăresc din Câmpu Cetăţii, începând cu ora 20:30. Transferul (dus şi întors) se va realiza cu autocare, de la Hotelul "Danubius", începând cu ora 20:00. Accesul la cina românească se va face pe baza invitaţiei pe care o veți primi la Secretariatul Conferinţei.

13

MASA DE PRÂNZ Masa de prânz va avea loc la Restaurantul "Danubius", în ziua de 10 mai, începând cu ora 13:00. Accesul la masa de prânz se va face pe baza bonurilor de prânz eliberate la Secretariat, odată cu materialele conferinţei.

MODIFICĂRI ÎN PROGRAM Organizatorul Conferinţei nu îşi asumă responsabilitatea pentru modificările din program datorate unor circumstanţe externe sau neprevăzute.

ÎN ATENŢIA PARTICIPANŢILOR Orice cheltuieli angajate la restaurantele hotelurilor sau la mini barul din cameră vor fi suportate integral de către participanţi.

17

PROGRAM PE SCURT

joi, 9 mai 2013 ORA SALA DIAMANT

16.00 19.00

ABC PNEUMOLOGIC Moderatori: Traian Mihăescu, Andrei Cernomaz

20.30 DESCHIDEREA OFICIALĂ a Conferinţei Naţionale de Pneumologie INSPIR 2013

21.00 COCKTAIL de BUN VENIT(Restaurant "Danubius")

18

vineri, 10 mai 2013 ORA SALA DIAMANT

08.30 10.30

PATOLOGIA PLEURALĂ Moderatori: Cristina Moldoveanu, Bogdan Moldoveanu

10.30 11.00

PAUZĂ DE CAFEA

11.00 13.00

REABILITAREA PULMONARĂ Moderatori: Voicu Tudorache, Ovidiu Fira-Mlădinescu

13.00 15.00

PAUZĂ DE PRÂNZ (Restaurant "Danubius")

15.00 15.45

SIMPOZION: Depresia este doar a psihiatrului? Şerban Turliuc

16.00 17.10

HIPERTENSIUNE PULMONARĂ Moderatori: Miron Bogdan, Ciprian Rezuş

17.10 17.40

PAUZĂ DE CAFEA

17.40 19.10

ACTUALITĂŢI ÎN TUBERCULOZĂ Moderatori: Dragoş Bumbăcea, Cristian Cojocaru

20.30 CINA ROMANEASCA(Pãstrãvãria "Hanul Pescãresc")

19

sâmbătă, 11 mai 2013 ORA SALA DIAMANT

09.00 10.30

BOLI PULMONARE OBSTRUCTIVE CRONICE Moderatori: Cristian Grigoraş, Traian Mihăescu

10.30 11.00

PAUZĂ DE CAFEA

11.00 13.00

VARIA Moderatori: Sânziana Lovin, Cristian Cojocaru

13.00 14.00

Sesiune postere varia Moderatori: Traian Mihăescu, Cristian Cojocaru

20

joi, 9 mai 16.00 - 19.00 ABC PNEUMOLOGIC Moderatori: Traian Mihăescu, Andrei Cernomaz 16.00 - 17.30 Elemente de radiologie toracică pentru rezidenţi

Constantin Sasu, Traian Mihăescu17.30 - 18.30 Aforismul medical – istoric, actualitate, perspective

Andrei Cernomaz18.30 - 19.00 Actualităţi în diagnosticul şi tratamentul bronşiectaziilor

Adina Ţurcanu

20.30

DESCHIDEREA OFICIALĂ A CONFERINŢEI NAŢIONALE DE PNEUMOLOGIE INSPIR 2013

21.00 COCKTAIL DE BUN VENIT RESTAURANT "DANUBIUS"

21

vineri, 10 mai 08.30 - 10.30 PATOLOGIA PLEURALĂ Moderatori: Cristina Moldoveanu, Bogdan Moldoveanu 08.30 - 09.20 Corelaţii clinico-imagistice în patologia pleurală

Cristina Moldoveanu, Bogdan Moldoveanu09.20 - 09.35 Endometrioza pulmonară

Elena-Doina Murărescu, Irina-Rodica Chiseliţă09.35 - 09.50 Tumori pulmonare rare. Profil morfologic şi imunohistochimic

Irina-Rodica Chiseliţă, Elena-Doina Murărescu

09.50 - 10.10 SIMPOZION MSD Managementul astmului bronşic, între ghiduri şi practică Traian Mihăescu

10.10 - 10.30 Bolile pulmonare înfloresc în zonele sărace Brian Douglas

10.30 - 11.00 PAUZĂ DE CAFEA

22

vineri, 10 mai 11.00 - 13.00 REABILITAREA PULMONARĂ Moderatori: Voicu Tudorache, Ovidiu Fira-Mlădinescu 11.00 - 11.30 Integrarea pedometriei ca instrument de evaluare pentru

activităţile zilnice curente în programele de reabilitare pulmonară Voicu Tudorache, Cristian Oancea, Ovidiu Fira-Mlădinescu

11.30 - 12.10 SIMPOZION ASTRA ZENECA Un obiectiv realist: reducerea exacerbărilor BPOC Traian Mihăescu, Miron Bogdan

12.10 - 12.40 Ventilaţia non-invazivă în exacerbările BPOC Dragoş Bumbacea

12.40 - 13.00 Analiza sunetelor respiratorii Andrei Cernomaz

13.00 - 15.00 PAUZĂ DE PRÂNZ RESTAURANT "DANUBIUS"

23

vineri, 10 mai 15.00 - 15.45 SIMPOZION ANTIBIOTICE Depresia este doar a psihiatrului? Şerban Turliuc

16.00 - 17.10 HIPERTENSIUNE PULMONARĂ Moderatori: Miron Bogdan, Ciprian Rezuş 16.00 - 16.30 Noutăţi în hipertensiunea pulmonară

Miron Bogdan16.30 - 16.50 HTAP în colagenoze – particularităţi fiziopatologice

Elena Rezuş, Nicoleta Dima, Alexandra Burlui, Ciprian Rezuş 16.50 - 17.10 Strategii terapeutice în HTAP – up to date

Ciprian Rezuş, Nicoleta Dima, Roxana Diaconu, Elena Rezuş

17.10 - 17.40 PAUZĂ DE CAFEA

24

vineri, 10 mai 17.40 - 19.10 ACTUALITĂŢI ÎN TUBERCULOZĂ Moderatori: Dragoş Bumbăcea, Cristian Cojocaru 17.40 - 18.00 Multidrug-resistant tuberculosis with mixed strains: a

challenge in diagnostic and treatment of patients Valeriu Crudu

18.00 - 18.20 Tuberculoza la imunodeprimaţi Dragoş Bumbăcea

18.20 - 18.35 SIMPOZION YURIA-PHARM Nebulizer therapy in clinical practice Liliia Todoriko, Alexey Denisov

18.35 - 18.45 “Inventory studies” – când, unde şi de ce? Cristian Cojocaru

18.45 - 19.00 Un caz clinic de osteoartrită TBC Speranţa Brânzei

19.00 - 19.10 Tuberculoza în anul 2013: realitate şi provocare – suntem pregătiţi să îi răspundem? Marius Dumitru

25

sâmbătă, 11 mai 09.00 - 10.30 BOLI PULMONARE OBSTRUCTIVE CRONICE Moderatori: Cristian Grigoraş, Traian Mihăescu 09.00 - 09.30 Astmul bronşic la vârstnici - particularităţi terapeutice

Cristian Grigoraş09.30 - 09.45 Astmul bronşic şi boala de reflux gastroesofagian

Mihaela Sandu09.45 - 10.00 BPOC la nefumători - factori de risc, considerații clinice și

funcționale respiratorii Alexandra Diana Comes, Edith Simona Ianoși, Gabriela Jimborean

10.00 - 10.15 Calitatea vieţii utilizând Tiotropium (vs. Spiriva) şi modificările înregistrate în starea de sănătate a pacienţilor Speranţa Brânzei, Cristian Didilescu

10.15 - 10.30 Discuţii

10.30 - 11.00 PAUZĂ DE CAFEA

26

sâmbătă, 11 mai 11.00 - 13.00 VARIA Moderatori: Sânziana Lovin, Cristian Cojocaru 11.00 - 11.15 Comparaţia a două metode de screening al Sindromului de

Apnee Obstructiva în Somn cu poligrafia ventilatorie nocturnă Dragoş Cosmin Zaharia, Alina Badea, Alexandru Cocieru, Andrei-Alexandru Muntean, Ştefan Dumitrache-Rujinski

11.15 - 11.30 Studiu microcalorimetric al variabilităţii creşterii bacteriene în condiţii de limitante de oxigen Andrei-Alexandru Muntean, Dragoş Cosmin Zaharia, Roxana Micut, Ioana Tofolean, Mihnea Ioan Gabriel Popa, Vlad Tudor Popa, Miron Alexandru Bogdan, Mircea Ioan Popa

11.30 - 11.45 Oxigenoterapia la domiciliu – provocări în 2013 Sânziana Lovin

11.45 - 12.00 Istoricul vaccinării BCG Simona Luca

12.00 - 12.15 Noi aspecte clinice şi fiziopatologice ale RAPI post-BCG Claudia Bilha, A. Bilha

12.15 - 12.30 Salinoterapia în România Claudia Bilha, S. Bilha

12.30 - 13.00 Haloterapia – o soluţie antică şi modernă în tratamentul patologiei obstructive pulmonare Radu Crişan

27

sâmbătă, 11 mai 13.00 - 14.00 SESIUNE POSTERE: VARIA Moderatori: Traian Mihăescu, Cristian Cojocaru

1 Testosteronul seric – predictor al fatigabilităţii generalizate la pacienţii cu apnee în somn obstructivă Raluca Mihaela Bercea, Cristian Cojocaru, Traian Mihăescu

2 Dificultăţi de diagnostic în formele radiologice pseudotumorale de tuberculoză pulmonară M. Cirstea, L. Popescu, O. Verescu

3 Concordanţa între chestionarul de control ACT şi spirometrie în monitorizarea astmului bronşic Constantin Cristian Grigoraş, Traian Mihăescu, Adriana Grigoraş

4 Tuberculosis associated with Hiv/Aids in Mures county (2004 – 2012) Edith Simona Ianoşi, Oxana Popa, Gabriela Jimborean, Alexandra Diana Comes

5 Analiza cazurilor de tuberculoză extrapulmonară internate în spitalul “Victor Babeş” Timişoara în anul 2012 Adina Tomuţa, Luciana Dehelean, Nicoleta Bertici, V. Tudorache

6 Enterocolita acută cu Clostridium Difficile asociată tuberculozei pulmonare – factor deletoriu pentru toleranţa medicaţiei antituberculoase şi evoluţia clinică Raluca Vasilescu, Elena Dumitrescu

31

TESTOSTERONUL SERIC – PREDICTOR AL FATIGABILITĂŢII GENERALIZATE LA PACIENŢII CU APNEE ÎN SOMN OBSTRUCTIVĂ

Raluca Mihaela Bercea, C. Cojocaru, T. Mihăescu Universitatea de Medicină şi Farmacie ”Grigore T. Popa” Iaşi Cuvinte cheie: apnee, testosteron, fatigabilitate

Introducere: ASO (apnea în somn obstructivă) a fost asociată cu nivelul scăzut de testosteron seric şi cu fatigabilitatea musculară, concentraţia scăzută de testosteron reprezentând o cauză demonstrată de oboseala excesivă. Scopul studiului a fost de a evalua relaţia dintre fatigabilitatea generalizată şi nivelul de testosteron seric la pacienţii cu ASO, precum şi de a evidenţia predictorii oboselii excesive în grupul studiat.

Metode: Grupul studiat (18 pacienţi) a fost selectat după următoarele criterii: bărbaţi cu vârsta între 40 şi 60 ani, cu obezitate, diagnosticaţi cu ASO prin polisomnografie (PSG). Toţi participanţii au completat Chestionarul de Evaluare Multidimensională a Fatigabilităţii (MFI - Multidimensional Fatigue Inventory) cu accent pe oboseală generalizată. S-a dozat testosteronul seric din sângele colectat dimineaţa. Grupul de control constă în 10 subiecţi fără ASO cu aceleaşi caracteristici ca şi grupul de studiu. Statistic, s-au determinat corelaţiile dintre parametrii PSG, scorul MFI şi nivelul seric de testosteron. Testele de regresie multiplă au fost aplicate pentru a evalua principalii predictori pentru oboseală. Testul t a fost aplicat pentru a determina diferenţele dintre nivelul de testosteron şi scorul MFI în cele două grupuri.

Rezultate: Grupul de studiu prezintă testosteronul sub limita inferioară a normalului (ASO: 3.64±0.86 vs. Control: 4.31±1.20 ng/ml, p=0.048). Scorul MFI a fost semnificativ mai mare în grupul cu ASO faţă de control (12.3±2.34 vs. 9.36 ± 1.35, p=0.006). Scorul MFI a fost corelat semnificativ cu parametrii PSG: AHI

32

(apnea-hypopnea index) (r=0.79, p=0.001) şi ODI (oxigen desaturation index) (r=0.70, p=0.001); se remarcă corelaţie negativă semnificativă între scorul MFI şi testosteron. Predictorii fatigabilităţii generalizate în grupul cu ASO au fost testosteronul (t=-2.566, P=0.037, R=0.925, R2=0.856, AdjR2 = 0.774) şi AHI (t=-2.583, P=0.036).

Concluzii: În aceast studiu a fost evidenţiat pentru prima dată faptul că testosteronul seric şi severitatea apneei sunt principalii predictori ai fatigabilităţii în grupul selectat, iar nivelul scăzut de testosteron seric este un trigger pentru accentuarea suplimentară a oboselii generalizate la pacienţii cu ASO.

Acknowledgement: Autorii mulţumesc AMPOSDRU pentru susţinerea cercetărilor din cadrul acestui studiu, derulate în cadrul proiectului ”Parteneriat interuniversitar pentru creşterea calităţii şi interdisciplinarităţii cercetării doctorale medicale prin acordarea de burse doctorale – DocMed.net”, POSDRU/107/1.5/S/78702.

33

NOI ASPECTE CLINICE ŞI FIZIOPATOLOGICE ALE RAPI POST-BCG

Claudia Bilha1, A. Bilha2 1Spitalul Judeţean Suceava 2Universitatea de Medicină şi Farmacie ”Grigore T. Popa" Iaşi

Cuvinte cheie: reacţii locale post-vaccinale, conduită ulterioară

Introducere: În practica pneumologică din 2012 a crescut incidenţa reacţiilor adverse post-vaccinale indezirabile (RAPI) la BCG. S-a elaborat pe plan naţional în consens epidemiologic, pneumologic, micro-chirurgical etc. metodologia cu algoritmul de diagnostic şi tratament.

Material şi metodă: Se analizează dinamica oficială a incidenţei RAPI-post BCG în ţară. Se nuanţează datele în judeţul Suceava prin studiu observaţional. Se ilustrează fotografic noi aspecte clinice induse de tipurile de vaccin utilizate în ultimul an.

Rezultate: Deşi aspectele macro-organizatorice au fost abordate corect, implementarea practică în teritoriu a fost variabilă şi nu a mai fost sub control ierarhic.

Concluzii: 1. Spectrul real al cazuisticii a cuprins de multe ori aspecte problematice care au fost soluţionate inter-disciplinar. 2. Subraportarea este inevitabilă. 3. Cât se datorează virulenţei tulpinii vaccinale şi cât tehnicii de administrare rămâne dificil de discriminat, presupunând că imunitatea sugarilor de astăzi este similară cu cea din ultimele decenii. 4. Este necesară dotarea cu seringi adecvate pentru a administra corect actuala doză vaccinală. 5. Noi suntem acum observatori ai fenomenelor imunologice foarte complexe, în desfăşurare. Sugerăm o anumită conduită în ceea ce priveşte vaccinările ulterioare RAPI post-BCG. 6. Sugarii trataţi cu medicaţia anti-tuberculoasa rămân – de fapt – nevaccinaţi BCG. 7. Reacţiile post-medicamentoase – rare – grevează complianţa părinţilor la terapie. 8. Cât de mare este şi cum se va aprecia noul impact al drogurilor anti-TB asupra genului Mycobacterium, în situaţia în care – de decenii – nu au apărut noi resurse? 9. Încărcătura generală de suferinţă umană şi noua solicitare profesională sunt deosebite şi necuantificabile.

34

SALINOTERAPIA ÎN ROMÂNIA

Claudia Bilha1, S. Bilha2 1Spitalul Judeţean Suceava 2Universitatea de Medicină şi Farmacie ”Grigore T. Popa” Iaşi

Cuvinte cheie: terapii complementare, remodelare generala

Introducere: Salino- şi haloterapia sunt invocate sporadic de public, specialiştii în reabilitare medicală abordează interdisciplinar domeniul, dar pneumologii sunt foarte reticenţi.

Material şi metodă: 1. În calitate de pneumolog, kinetoterapeut şi pacientă am fost implicată într-un studiu longitudinal direct observat al unui grup de pacienţi, 3 săptămâni cură salina la Cacica - Suceava. Studiul clinic personal a fost o ramificare a unui studiu complex medico-biologic pentru trei saline româneşti, condus de Domnul Doctor Iuri Simionca de la Institutul de Balneologie Bucureşti şi aspecte preliminare au fost comunicate în colaborare. 2. Participarea la manifestările naţionale şi internaţionale de speleoterapie a completat ansamblul informaţiilor.

Rezultate: Demersul terapeutic a fost multiplu, armonios şi a inclus, alături de salinoterapia propriu-zisă, şi alţi factori: kinetoterapie, relaxare, sacroterapie, interacţiune de grup, psihoterapie etc. Toţi cei 20 pacienţi pe care i-am evaluat complex zilnic pe parcursul curei de la Cacica au afirmat că şi-au ameliorat simptomele. Testele funcţionale au atestat îmbunătăţirea performanţei, în concordanţă cu calitatea vieţii. Coeziunea de grup s-a manifestat şi prin alte acţiuni ulterioare studiului. Follow-up-ul de 6 şi 12 luni a atestat durabilitatea ameliorării. Toate acestea, în condiţiile unui micro-climat special în salina studiată.

Concluzii: 1. Este esenţială cunoaşterea nemijlocită a specificului fiecărei saline. Medicul ar trebui să frecventeze el însuşi o anumită salină înainte de a face recomandări pro sau contra. 2. Informarea şi receptivitatea pneumologului la ofertele complementare sau alternative nu ar trebui să fie blocate. 3. Salinoterapia este un model de remodelare complexă în reabilitare.

35

UN CAZ CLINIC DE OSTEOARTRITĂ TBC

Speranţa Brânzei Sectia III, Spitalul ”Sf. Ştefan” Bucureşti

Introducere: În ultimii ani s-a observat o frecvenţă tot mai mare a bolilor cronice cu impact violent asupra stării de sănătate şi a calităţii vieţii.

Material: Pacient internat în secţia III a Spitalului Sf. Ştefan.

Metodă: Studiul asupra stării clinice de sănătate.

Observaţii: Pacient tânăr de 27 ani, din mediul rural, care a lucrat minimum 10 ani de muncă în şantier.

Fără AHC. Colaterale de TBC

Fără consum excesiv de alcool şi tutun.

Complioanta fizică este în general bună. Chiar dacă este asociat cu TBC.PULM. la I TSS.

În secţiile unde este vorba de cumul de boli cronice şi severe, cazurile aparent uşoare pot deveni brusc dificile dpdv.medical.

În literatura medicală aceste cazuri s-au descris din ce în ce mai rar.

Evoluţia cazului s-a constatat a fi benefică prin toleranţa fr. bună a tratamentului antitbc., evitându-se astfel tratamentul chirurgical.

Concluzii: Un tratament bine condus asociat cu o descoperire rapidă a bolii, cu dirijarea de controale temeinice şi valide professional poate scăpa bolnavul de o invaliditate precoce şi abrutizantă.

36

QUALITY OF LIFE IN UTILIZING TIOTROPIUM (VS. SPIRIVA) AND THE REGISTERED MODIFICATION IN THE EVOLUTION OF ASSISTED PATIENTS’ HEALTH STATUS CONCERNING CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE

Speranţa Brânzei1, Cristian Didilescu2 1”Sf.Ştefan” Hospital, Bucharest , 2Institute of Pneumology ”M. Nasta” Bucharest

Introduction: In recent years, an increase in the frequency of chronic obstructive pulmonary diseases, with violent impact on the health and quality of life of patients, has been observed.

Objective: Improving lung function of patients with chronic obstructive lung disease under treatment with Spiriva.

Material: The lot includes 15 patients admitted to the ”Sf.Ştefan” Hospital, Section III of Chronic TB, with medium age of 47.5 years.

Method: Treatment was instituted according to the Spiriva severity obstructive syndrome bronchitis associated with chronic lung diseases. Patients were assessed with FEV1 and FVC before and after the introduction of Spiriva.

Results: 2 cases with severe bronchitic obstructive syndrome (1 lung neoplasm; 1 MDR-TB) and 1 moderate obstructive bronchitic syndrome did not tolerate Spiriva. 12 cases: 5 BPOC, 1 asthma, 4 TB and 2 post-TB syndromes have tolerated Spiriva. A decrease dyspnea and exacerbation of obstructive bronchitic syndrome was obtained, relevant details being VEMS and FVC.

Conclusions: Improved comfort by reducing respiratory dyspnea and the exacerbation of obstructive bronchitic syndrome resulted in improving the quality of everyday life of the chronic respiratory patient. Therapeutic attitude in the administration of Spiriva involves: 1. Periodic parameter tracking (VEMS, FVC) 2. Correctly associating the base disease therapy 3. Motivating the patient in cooperating with treatment.

37

TUMORI PULMONARE RARE. PROFIL MORFOLOGIC ŞI IMUNOHISTOCHIMIC

Irina Rodica Chiseliţă, Doina Elena Murărescu Spitalul Clinic de Pneumologie Iaşi

Cuvinte cheie: hemangiom epitelioid , granulom eozinofil, limfangioleiomiomatoză

Tumorile pulmonare rare sunt un grup heterogen de aproximativ 60 de tumori cu o incidenţă foarte scăzută, cu grade variate de malignitate (benigne, borderline şi maligne), dificil de încadrat histologic, datorită histogenezei incerte.

Pot fi clasificate în: tumori de tip glandă salivară, tumori mezenchimale şi proliferări pseudotumorale şi tumori alcătuite din ţesuturi ectopice. În lucrare sunt prezentate tumorile aparţinând acestei clasificări diagnosticate în laboratorul de Anatomie patologică al Spitalului Clinic de Pneumologie: hamartom, hemangiom epitelioid pulmonar, granulom eozinofil, limfangioleiomiomatoză pulmonară. Sunt subliniate aspecte morfologice, imunohistochimice şi elemente de diagnostic pozitiv şi diferenţial în cazurile prezentate.

38

DIFICULTĂŢI DE DIAGNOSTIC ÎN FORMELE RADIOLOGICE PSEUDOTUMORALE DE TUBERCULOZĂ PULMONARĂ

M. Cirstea, L. Popescu, O. Verescu Spitalul Clinic de Boli Infecţioase şi Tropicale ”Dr. Victor Babeş”, Bucureşti Cuvinte cheie: tuberculoză, bronhoscopie, biopsie

În perioada 2010-2013 în Spitalul Clinic de Boli Infecţioase şi Tropicale V. Babeş au fost internate 5 cazuri de tuberculoză pulmonară 4 bărbaţi şi o femeie cu vârste cuprinse între 27 şi 86 ani, prezentând modificări radiologice pulmonare de tip opacitate densă omogenă de 4/5 cm diametru situată la nivelul lingulei -1 caz, cu diametru de 3 cm şi formă neregulată la nivelul lobului mediu -1 caz, opacitate ovalara de 4 cm diametru şi prelungiri spiculiforme în parenchim lob superior drept -1 caz, opacităţi centrohilare cu aspect de hil tumoral în 2 cazuri.

Bronhoscopia a avut un aspect compatibil cu tuberculoza bronşică într-un caz -leziuni infiltro- ulcer- vegetante cu stenoză bronşică, 2 cazuri au evidenţiat procese tumorale- proces vegetant cu bază largă de implantare, proces sferic tumoral cu suprafaţa netedă vascularizată cu obstrucţie de lumen bronşic, iar în 2 cazuri aspectul endoscopic a fost normal. Examenul tomograf computer efectuat la 4 din cele 5 cazuri a arătat procese de consolidare pulmonară ridicând suspiciunea de procese expansive. Diagnosticul a fost stabilit prin biopsie bronşică la 2 pacienţi, ceilalţi 3 necesitând intervenţie chirurgicală cu confirmare anatomo patologică.

Tuberculoză pulmonară poate prezenta modificări radiologice ce pretează la diagnostic diferenţial cu tumorile pulmonare. Prelevatele bioptice obţinute intraoperator sau bronhoscopic confirmă în aceste cazuri dificile diagnosticul.

39

BPOC LA NEFUMĂTORI- FACTORI DE RISC, CONSIDERAȚII CLINICE ȘI FUNCȚIONALE RESPIRATORII

Alexandra Diana Comes, Edith Simona Ianoși, Gabriela Jimborean Clinica Pneumologie, Universitatea de Medicină şi Farmacie Tg-Mureș

Am comparat 2 loturi de pacienți cu BPOC: 33 nefumători și 35 exfumători de >10 ani, dar cu fumat >10 pachete/ani. Vârsta de apariție a BPOC a fost mai scăzută la exfumători (25% < 55ani, față de 18% la nefumători). 45% din exfumători proveneau din urban, față de 36% la nefumători. Din lotul de BPOC 19% au fost femei (F:B=1:4). În sublotul de nefumători, procentul de femei a fost mai mare (27% față de 11%). 60,6% din nefumători au avut expunere profesională, față de 45,7% la exfumători. 27% din nefumători au fost normo/subponderali față de 57% din pacienții exfumători. Bolile asociate au fost mai frecvent întâlnite la foștii fumători: afectare cardiovasculară (HTA, CIC, aritmii), diabet, obezitate și tuberculoză. Neoplasmul pulmonar a fost frecvent întâlnit la ambele loturi (9% la nefumători, 17% la exfumători). VEMS-ul mediu (48,6%) și indicele Tiffneau mediu (65%) au fost mai crescute la nefumători, față de exfumători (44,7 respectiv 61,3%).

Concluzii: BPOC apare și la nefumători cu expunere profesională sau domestică. Aceștia prezintă mai puține comorbidități și o funcție pulmonară mai puțin afectată față de foștii fumători. Cancerul bronhopulmonar a fost mai frecvent întâlnit la pacienții cu BPOC, față de populația generală. Asocierea expunere profesională-fumat crește riscul pentru BPOC la vârste mai tinere și riscul de cancer bronhopulmonar.

40

CONCORDANŢA ÎNTRE CHESTIONARUL DE CONTROL ACT ŞI SPIROMETRIE ÎN MONITORIZAREA ASTMULUI BRONŞIC

C.C. Grigoraş1, T. Mihăescu2, Adriana Grigoraş3 1Spitalul Clinic de Pneumologie, Ambulatoriul de Specialitate, Iaşi 2Universitatea de Medicină şi Farmacie, Disciplina de Pneumologie, Iaşi, 3Universitatea de Medicină şi Farmacie, Disciplina de Histologie, Iaşi Cuvinte cheie: astm bronşic, spirometrie, ACT

Chestionarul de control al astmului (ACT) a fost dezvoltat pentru a evalua controlul bolii.

Scop: Stabilirea corelaţiei între scorul ACT şi valorile funcţionale pulmonare, precum şi calcularea acurateţei acestui chestionar în aprecierea reală a obţinerii controlului în astmul bronşic.

Material şi metodă: Au fost examinaţi în ambulator 124 pacienţi (37,4% bărbaţi, 62,9% femei) diagnosticaţi cu astm bronşic aflaţi sub tratament în diferite trepte de severitate ale bolii. Pacienţii şi-au evaluat controlul bolii completând ACT-ul şi apoi au efectuat o spirometrie. Rezultatele au fost corelate statistic.

Rezultate: Analiza corelaţională între valorile ACT şi VEMS demonstrează prezenţa unei corelaţii semnificative moderate între acestea (r = 0,52, p<<0,01, 95%CI). 28 pacienţi (22,5%) cu VEMS mai mic de 80% din prezis considerau astmul lor controlat total sau parţial conform chestionarului ACT (ACT > sau = 20). Doar 8 pacienţi (6,5%) îşi supraestimau obstrucţia, completând un ACT sugestiv pentru astm necontrolat (ACT < 20), deşi aveau valori ale VEMS peste 80% din prezis. Pe lotul examinat am găsit o sensibilitate de 80,95% şi o specificitate de 65,85%, cu o acurateţe de 70,97% pentru ACT > sau egal cu 20 ca indicator al controlului bolii.

Concluzii: Numărul pacienţilor care îşi subevaluează obstrucţia este superior celor care şi-o supraevaluează, aceasta putând fi una din explicaţiile controlului deficitar în practica curentă. Deşi chestionarul ACT şi-a demonstrat utilitatea, pentru o mai corectă apreciere a statusului unui pacient astmatic este necesară evaluarea funcţională prin spirometrie ori de câte ori este posibil.

41

TUBERCULOSIS ASSOCIATED WITH HIV/AIDS IN MURES COUNTY (2004 – 2012)

Simona Ianoşi Edith, Oxana Popa, Gabriela Jimborean, Alexandra Diana Comeş Clinica Pneumologie, Universitatea de Medicină şi Farmacie Tg-Mureș

Keywords: tuberculosis, HIV, TB in patients with HIV/AIDS

Background: Human immunodeficiency viral (HIV) infection is a major risk factor for tuberculosis (TB). The growth of HIV epidemic has determined a dramatic rise of new TB cases. Severe immunosuppression produces marked changes in location, clinical evolution, radiographic presentation and prognostic of TB. Although TB is a leading preventable cause of death among HIV patients, at least one in four deaths can be attributed to TB. Objective: To assess the epidemiology, clinical status and evolution of patients with TB and HIV co-infection. Method: We performed a retrospective study on patients with TB and HIV infection, between 2004 –2012 in Mures County. Results: The study group included 67 patients with TB and HIV infection (33 males, 34 females, 58.2% from rural areas). Most of the patients lived in very poor conditions and overcrowded domiciles (1-2 rooms for 4-12 people). At the time of the diagnosis 22.38% were HIV positive and 77.62% of these had AIDS (72.69% very advanced AIDS: CD4 cell<200/mm3). 77.61% of the patients had pulmonary TB, 5.97% extra-pulmonary TB, 16.41% both. 20 patients (29.85%) developed complications, more common being pleural effusion (7 cases) and military TB (4 cases). The source of TB remained unidentified in 79.1% of the cases. 26.85% had more than one episode of TB; 52.23% required prolonged treatment (>6 months). Drug-resistant TB was registered among 22 patients. We noticed a high rate of fatality: 44.77%. Conclusions: Most of the patients suffering with TB and HIV infection are from rural areas and lived in very poor condition. Patients with severe AIDS were prone to develop severe TB. TB associated with HIV/AIDS is more likely to have complications, relapses, treatment failure, drug resistance and a high rate of fatality.

42

STUDIU MICROCALORIMETRIC AL VARIABILITĂŢII CREŞTERII BACTERIENE ÎN CONDIŢII DE LIMITANTE DE OXIGEN

A.A. Muntean1, D.C. Zaharia1, Roxana Micut1, Ioana Tofolean1, M.I.G. Popa1, V.T. Popa2, A.B. Miron1, M.I. Popa1 1Universitatea de Medicină şi Farmacie ”Carol Davila” 2Institutul de Chimie Fizică ”Ilie Murgulescu”

Cuvinte cheie: microcalorimetrie,microbiologie

Introducere: Creşterea bacteriană în mediu de cultură lichid, în lipsa agitării continue supune microorganismele la diferite regimuri de oxigenare, datorită difuziunii limitate a oxigenului. Atunci când oxigenul disponibil este la rândul său limitat, microorganismele vor creşte în regim anaerob şi microaerofil. Scopul lucrării este de a prezenta diferenţele în creşterea bacteriană asociate variaţiilor volumului de oxigen restant în celulele microcalorimetrice.

Materiale şi metode: Tulpina bacteriană investigată a fost Escherichia coli (ATCC 25922). Inoculul de studiu reprezintă o diluţie 1/100 dintr-o suspensie de turbiditate 0,1 unităţi McFarland, supus creşterii în regim staţionar, fără omogenizare, la 37 °C într-un microcalorimetru diferenţial Setaram microDSC III. Pentru a explora metabolismul în condiţii limitative de oxigen, suspensia bacteriană a fost cultivată în celulele de Hastelloy, închise ermetic cu o-ring de silicon, puse la dispoziţie de producător. Volumul total eficient al celulei este de 0,94 ml. Volumul de aer (implicit de oxigen) din porţiunea superioară a celulei a fost ajustat adăugând la suspensia bacteriană folosită Ser Fiziologic (SF).

Rezultate: Compararea curbelor obţinute prin înregistrarea creşterii unei suspensii de 0,6 ml cu cele de 0,3 ml şi 0,3 ml la care s-a adăugat 0,3 ml SF arată diferenţele de metabolism bacterian, atunci când oxigenul şi mediul nutritiv sunt în volume diferite. Înjumătăţirea suspensiei bacteriene a dus la scăderea intensităţii primului vârf, dar în acelaşi timp, creşterea celui de-al doilea. Adăugarea de SF a dus atât la menţinerea intensităţii primului vârf şi coborârea

43

celui de-al doilea la valoarea iniţială.

Discuţii: Studiile publicate în literatură privind microcalorimetria microbiană nu prezintă actual date asupra proceselor de bază care stau la baza generării curbelor microcalorimetrice. Această primă analiză experimentală ajută la înţelegerea proceselor de creştere în condiţii de limitare de oxigen. Propunem că diferenţele în volumul de oxigen restant în celulele microcalorimetrice ar sta, în parte, la baza variabilităţii întâlnite în literatura de specialitate.

44

ANALIZA CAZURILOR DE TUBERCULOZĂ EXTRAPULMONARĂ INTERNATE ÎN SPITALUL ”VICTOR BABEŞ” TIMIŞOARA ÎN ANUL 2012

Adina Tomuta1, Luciana Dehelean1, Nicoleta Bertici2, V. Tudorache2 1Clinica Pneumologie II, Spitalul ”Victor Babeş” Timişoara 2Universitatea de Medicină şi Farmacie ”Victor Babeş” Timişoara Cuvinte cheie: tuberculoza extrapulmonara, confirmare, gravitate

Introducere: Tuberculoza continuă să reprezinte o problemă majoră de sănătate în ţara noastră (locul I în Europa), cu predominenta netă a formelor pulmonare. Sunt raportate constant şi forme extrapulmonare, la toate vârstele, în special la copii/tineri, cu implicaţii materiale şi sociale majore şi cu mortalitate încă foarte ridicată.

Metodă: Am evaluat retrospectiv toate cazurile de tuberculoză forme strict extrapulmonare (ETBC) spitalizate în decursul anului 2012. Am urmărit datele demografice, localizarea, gradul de confirmare, patologia asociată şi evoluţia cazurilor.

Rezultate: Dintr-un total de 474 de pacienţi cu tuberculoză, 46 (9,70%) au fost cazuri de ETBC, cu media de vârsta 37,4±18,26 ani, majoritari din mediul rural (60.86%) şi de sex masculin (60,86%). Au predominat net pleureziile (29 cazuri, din care doar 5 confirmate). Au fost 6 cazuri de meningită/meningoencefalită, cu media de vârsta mult mai mică 18,33 ani, (din care un singur caz cu infecţie HIV, soldat cu deces), 3 cazuri au fost forme miliare (neconfirmate, unul fiind soldat cu deces), 5 cazuri au fost forme ganglionare (4 confirmate histopatologic, un caz fiind asociat cu hepatita cronică cu virus C) şi 2 pericardite şi o peritonită (toate neconfirmate). În afară de comorbiditatile menţionate au mai fost 2 cazuri asociate cu diabet zaharat şi 3 cazuri cu neoplazii, cu chimio/radioterapie.

Concluzii: Am constatat un grad foarte scăzut de confirmare în cazul pleureziilor/serozitelor, ceea ce recomandă o mai strânsă colaborare interdisciplinară, cât şi prezenţa formelor severe în special la copii/tineri, cu rata mare de deces şi sechelaritate.

45

ENTEROCOLITA ACUTĂ CU CLOSTRIDIUM DIFFICILE ASOCIATĂ TUBERCULOZEI PULMONARE – FACTOR DELETORIU PENTRU TOLERANŢA MEDICAŢIEI ANTITUBERCULOASE ŞI EVOLUŢIA CLINICĂ

Raluca Vasilescu, Elena Dumitrescu Pneumologie I Spitalul Clinic de Boli Infecţioase şi Tropicale ”Dr Victor Babeş”, Bucureşti

Cuvinte cheie: enterocolită, Clostridium Difficile, tuberculoza pulmonară

Introducere: Recent, epidemiologia şi tratamentul infecţiei cu Clostridium Difficile au suferit modificări importante, aceasta rămânând cea mai importantă cauză de diaree asociată spitalizărilor, importanţa ca patogen comunitar fiind în creştere (prin mărirea virulenţei şi gravitate).

Material şi metodă: Analiza retrospectivă (12 luni) a 14 cazuri (6 femei şi 8 bărbaţi, 20 - 80 ani) de enterocolită cu Clostridium la pacienţi diagnosticaţi cu tuberculoză pulmonară, 9 cazuri noi şi 5 recidive, toate cazurile BK prezent M, tratate HRZE/regim de reluare. S-a folosit testul RIDA Quick Clostridium difficile toxin A/B.

Rezultate: În toate cazurile enterocolita a apărut la cel puţin 10 zile de la internare, cu scaune diareice multiple, deshidratare, dureri colicative, reducerea apetitului şi scăderea toleranţei pentru alimente şi antituberculoase. Cinci cazuri au prezentat recurenţa enterocolitei după stabilizarea iniţială. S-au administrat scheme standardizate cu Vancomicina 500 mg/zi şi Metronidazol 1,5 g/zi, 10-14 zile. Nu s-a interupt administrarea TSS.

Concluzii: Demult semnalată că asociată antibioterapiei, enterocolita cu Clostridium difficile, nu mai este apanajul specialiştilor în boli infecţioase, ea fiind prezenţa în toate secţiile de spital. Este important de investigat ca agent etiologic al diareilor acute şi corect tratată, pentru a nu afecta evoluţia bolii iniţiale - tuberculoză pulmonară, care ea însăşi presupune o durată lungă de tratament cu asociere de antibiotice.

46

COMPARAŢIA A DOUĂ METODE DE SCREENING AL SINDROMULUI DE APNEE OBSTRUCTIVĂ ÎN SOMN CU POLIGRAFIA VENTILATORIE NOCTURNĂ

Dragoş Cosmin Zaharia1, Alina Badea2, Alexandru Cocieru2, Andrei-Alexandru Muntean1, Ştefan Dumitrache-Rujinski1 1Universitatea de Medicina si Farmacie ”Carol Davila”, Bucureşti 2Institutul de Pneumoftiziologie ”Marius Nasta”, Bucureşti

Cuvinte cheie: SASO, pulsoximetrie, poligrafie, fluxmetrie

Premize/Scop: Prevalenţa Sindromului de Apnee Obstructivă în Somn (SASO) este în creştere în populaţia generală adultă. Numărul limitat de mijloace diagnostice (poligrafe şi polisomnografe) disponibile medicului diagnostician face necesară găsirea unor metode fiabile de screening. Scopul acestui studiu este de a compara două metode de screening oferite concomitent pacientului (pulsoximetria continuă nocturnă şi fluxmetria continuă nazală) cu o metodă de diagnostic standard, poligrafia ventilatorie.

Materiale şi metode: Am efectuat un studiu prospectiv pe un lot de 24 de pacienţi care s-au prezentat în clinica noastră cu suspiciunea clinică de SASO. S-a evaluat Indexul de Apnee Hipopnee obţinut în urma înregistrării continue nocturne a fluxului nazal (IAHf), şi Indexului de Desaturare (ID) furnizat de pulsoximetrie nocturnă cu rezultatele poligrafiei ventilatorii (IAHpv). Pacienţii au fost investigaţi în regim ambulatoriu în 2 nopţi succesive. În prima noapte s-a efectuat înregistrarea cu fluxmetrul nazal şi pulsoximetrul, iar în cea de-a doua noapte poligraful cu 6 canale. ID a fost calculat pentru două valori prag ale desaturării: 3% şi 4%.

Rezultate: În lotul de 24 pacienţi (18 barbaţi şi 6 femei), vârsta medie a fost de 56.6 ±11.7 ani (26-79 ani) şi IMC: 33.9±6.4 kg/m2 (26-50 kg/m2). IAH mediu determinat prin fluxmetrie (IAHf) a fost de 34.37±24 (5.3-94.6), SaO2 medie:

47

90.5%±5.1 (76-95%), ID 3% mediu: 34.2±25.4 (7.3-105.4), ID 4% mediu: 25.9±26.7 (3.3-103). Determinarile cumulate prin poligrafia ventilatorie au relevat un IAHpv: 32.4±20.6 (10-85.4). Corelaţii semnificative statistic s-au obţinut pentru IAHf (r=0.728, p<0.0001), ID 3% (r=0.880, p<0.0001) respectiv ID 4% (r=0.870, p<0.0001) şi IAHpv.

Concluzie: S-a constatat o corelaţie semnificativă statistic între IAHf, determinat prin fluxmetrie nazală, ID 3% respectiv 4% şi IAHpv, iar corelaţia a fost mai puternică dacă se foloseşte valoarea prag de 3% ca definiţie pentru evenimentul de desaturare. Astfel, ambele metode pot fi folosite pentru screeningul pacienţilor cu suspiciune clinică de SASO.