criterii de ÎmbĂtrÂnire

Upload: gligor-ana

Post on 18-Jul-2015

454 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

CRITERII DE MBTRNIRE. DIAGNOCTICUL GERONTOLOGIC. ABORDAREA I EVALUAREA PACIENTULUI VRSTNIC.

Criteriile de mbtrnire

Procesul de mbtrnire antreneaz o serie de modificri morfologice funcionale ale organismului, care se desfoar potrivit unui anumit program n timp. Unele dintre aceste modificri constituie indicatorii procesului de mbtrnire i pe baza lor se poate preciza vrsta biologic a unui subiect care, n condiii idele se confund cu vrsta cronologic mbtrnire normal sau ortogen. Dac vrsta biologic este mai mare dect cea cronologic se vorbete despre o mbtrnire accelerat, iar n cazul cnd este mai mic mbtrnire ntrziat. Vrsta biologic i ritmul de mbtrnire depind de: factorii genetici; factorii de mediu; factorii patologici (boli infecioase, toxice, degenerative, posttraumatice). Factorii patologici duc la o mbtrnire accelerat, iar deoarece apar i modificri morfofuncionale noi generate de afeciunea respectiv, mbtrnirea n aceste cazuri este i patologic.

Indicatorii mbtrnirii sunt numii marcheri sau criterii. Selecia indicatorilor se face conform unor criterii: posibilitatea de detectare simpl; corelaia lor cu procesul de mbtrnire nc de la 40-45 de ani; caracterul lor obiectiv (credibilitatea lor); posibilitatea de a fi apreciai cantitativ. Folosind aceste criterii s-au ntocmit diferite scale de evaluare a vrstei biologice. Pentru orice perioad exist criterii caracteristice. n etapa de pre-senescen punctajul este realizat n mare parte de schimbrile tegumentelor i ale prului, apoi de cele ale aparatului cardiovascular, sistemului auditiv i al vzului. Pentru etapa de vrstnic (peste 65 de ani) punctajul se datorete aparatului cardio-vascular, sistemului nervos i analizatori. Perioada de btrnee (senescena peste 75 de ani) este dominat de modificrile sistemului nervos urmate de cele ale sistemului cardiovascular i osteoarticular. Printre criteriile de vrst, unul dintre cele mai importante este apariia menopauzei la femei (n jur de 45 de ani).

Scala I.N.G.G. (Romnia), evaluarea vrstei biologiceAparate i sisteme Criterii Intensitatea 0 I. Piele Elasticitate sczut Umiditate sczut Riduri Pete senile Elasticitatea diminuat Luciu diminuat Acromotrichie Calviie Striaii Grosime crescut Friabilitate crescut Deformaii Acuitate vizual diminuat Strlucire diminuat Gerontoxon Cataract Acuitate auditiv diminuat tinnitus (acufene) Turgor diminuat Artroz Spondiloz Deformaii 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 + 2 2 1 2 2 2 1 1 1 2 2 3 7 3 8 7 5 2 2 2 3 4 ++ 3 3 2 3 3 3 2 2 2 3 3 4 8 4 9 8 6 3 3 3 4 5 +++ 4 4 3 4 4 4 3 3 3 4 4 5 9 5 10 9 7 4 4 4 5 6 Tot al

II. Prul

III. Unghii

IV. Ochi

V. Organul auditiv

VI. esutul celular (subcutanat) VII. Aparatul osteoarticular

Scala I.N.G.G. (Romnia), evaluarea vrstei biologice (continuare)Aparate i sisteme VIII. Aparatul digestiv IX. Aparatul urogenital Criterii Edentaia Atrofia alveolar Libido diminuat Atrofie vulvar Hipertrofia prostatic Emfizemul pulmonar Induraia arterial Pulsaia episternal a aortei Presiunea arterial crescut Semnul Noica Reflexul palmo-mentonier Sindrom pseudo-bulbar Mersul alterat Atenia diminuat Memoria diminuat Mobilitatea alterat Autonomie redus Fizic diminuat Intelectual diminuat Intensitatea 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 + 3 4 4 5 6 4 5 5 3 5 5 5 3 4 5 2 5 2 5 ++ 4 5 5 6 7 5 6 6 4 6 6 6 4 5 6 3 6 3 6 +++ 5 6 6 7 8 6 7 7 5 7 7 7 5 6 7 4 7 4 7 Total

X. Aparatul pulmonar XI. Aparatul cardiovascular XII. Sistemul nervos

XIII. Starea fizic XIV. Capacitatea de munc

Total punctaj Indice standard

Valori standard ale scalei I.N.G.G. Vrsta normal 30-34 35-39 40-44 45-49 Vrsta biologic 14 17 19 28

50-5455-59 60-64 65-69

3134 48 50

70-7575 i peste

5772

Pielea i prul riduri (decada a V-a), pete senile (decada a VIa), uscare i pierderea de elasticitate (decada VII), depigmentare, cdere (decada IV-a)Unghiile modificri de vrst, infecii Scderea acuitii vizuale (decada V) reducerea strlucirii, xeroftalmie, gerontoxon, catarcata senil Auzul III decad, presbiacuzia, tinitus, accelerarea mbtrnirii individuale esutul celular subcutanat turgor sczut Sistemul OA durerea provocat sau spontan, cracment, rigiditatea, anchiloza, ncep cu a V-a decad i pledeaz pentru o mbtrnire patologic.

Aparatul digestiv edentaia i atrofia alveolar din VI-a decad. Se examineaz prezena bolilor i a unor factori psiho-culturali i economici, precum i deficienele enzimatice i de motilitate digestiv (dereglri dispeptice dup dacada a VII-a). Aparatul uro-genital scderea libidoului (mai evident la brbai), kraurozis vulvar, hipertrofia prostatei (adenom dup decada a V-a), reducerea fluxului plasmatic renal, fitrarea glomerular i reabsorbia tubular. Apartul respirator modificri de tip emfizem pulmonar, modificri toracice, reducerea diferenei dintre diametru toracic dintre inspiraie i expiraie, creterea frecvenei respiratorii n repaus, prelungirea expiraiei, scderea VEMS (dup decada a VI-a) nu se consider patologice.

Aparatul cardiovascular induraia arterelor cu pulsaie episternal a Ao, creterea Tas (decada a VII-a), semne de CPI la ECG, tendin la bradicardie, dedublare a Zg I n foc mitral, deplasarea n jos a ocului apexian, apariia sulurilor sistolice.

Sistemul nervos a VII-a decad abolirea reflexelor cutanate abdominale, velopalatine, semnul lui Noica, alterarea simului vibrator la m/i, mioza, amiotrofii ale m/i, scderea, abolirea reflexelor pupilare de acomodare. Sistemul psihic mbtrnire ortoger decada a VI-a scderea ateniei, memoriei (memozirarea numelor proprii), decada a VII-a scderea capacitii de munc, fatigabilitate, depresie, tulburri ale somnului, decada a VIII-a somnolen, disomnie nocturn, meninearea capacitii de munc individual. Autonomia scderea, pierderea.

Starea de nutriie cauza scderiiOsteoporoza dieta srac n Ca, hipovitaminoza D, boli gastrointestinale, reducerea expunerii la soare, limitarea activitii fizice i menopauza la femei. Rspunsurile imune afectate, creterea susceptibilitii la infecii.

Modificri ale receptorilor activitate hormonal redus, rezistena relativ la insulin datorilt modificrii intrinseci a receptorilor, nu se schimb nr receptorilor betaadrenergici rspunsul sczut al miocardului la stimularea adrenergic scade datorit reducerii afinitii agonitilor, alterarea progresiv a sistemului striat dopaminergic, survin modificri n nucleii bazali micri anormale, reducerea receptorilor colinergici demen, Alzheimer- atrofie a cortexului i hipokampului, reducerea receptorilor glucocorticoizi ce regleaz metabolismul energetic

Importana criteriilor de mbtrnire: la formularea d-sticului gerontologic, orientarea demersului medical n sens de sanogenez, stabilirea gradului de protecie medico-social necesar, orientarea socio-profesional. La 40 60 de ani mbtrnire perecoce, peste 60 de ani accelerat.

Evaluarea geriatric

Evaluare ageriatrica complex difer de evaluarea medical standard prin includerea unor noiuni nonmedicale, prin accentuarea capacitii funcionale i a calitii vieii, i, deseori se bazeaz pe participarea unei echipe pluridisciplinare. Aceast evaluare permite diagnosticarea problemelor ce in de sntate, elaborarea unor tactici terapeutice i a unei evaluri ulterioare de monitorizare ulterioar, coordonarea problemelor ce in de ngrijire, determinarea perioadei de spitalizare sau transfer n instituiile de lung durat. Programul geriatric de evaluare variaz prin scopurile sale, organizare i componentele sale structurale i funcionale. Evaluarea geriatric complex a pacienilor fragili sau cronic bolnavipoate ameliora ngrijirea lor i evoluia clinic. Este foarte important stabilirea corect a diagnozei, ameliorarea statutului funcional i mental, reducerea mortalitii, reducerea necesitii n instituii de ngrijire i a spitalizrilor pe motive de stri acute. Cu toate acestea costul evalurii geriatrice complexe a limitat aplicarea lor.

Criteriile de evaluare primar a pacientului vrstnic (American College of Physicians)DomeniulCapacitatea funcional zilnic

CriteriulGradul dificultii n timpul mncrii, mbrcatului, splatului, transferului din pat pe scaun, folosirii toaletei, urinrii, defecaiei. Gradul dificultii la pregtirea mncrii, efectuarea lucrului prin cas, administrarea medicamentelor, efectuarea cumprturilor, distribuirea finanelor, folosirea telefonului Accesorii personale (bastonul, ambulatorul, oxigenul) Accesorii din mediu (bare, paturi spitaliceti) Ajutorul persoanelor angajate (nurse, asisteni) Ajutorul persoanelor neangajate (familia, prietenii, voluntarii) Denumirea medicamentelor prescrise Denumirea medicamentelor neprescrise nlimea, masa Stabilitatea masei (dac pacientul a pierdut 4,54 kg in 6 luni fr a avea ca scop s slbeasc)

Folosirea accesoriilor

Necesitatea n persoanele ce acord ajutor Medicamente Nutriia

Criteriile de evaluare primar a pacientului vrstnic (American College of Physicians) (continuare)Domeniul Msurile preventive Criteriul Regularitatea msurrilor tensiunii arteriale, testul la snge ocult n masele fecale, sigmoidoscopia, imunizrile (Influenza, pneumococcul, tetanus), evaluarea TSH, ngrijirea danturii, aprecierea cantitii de Ca i vit D, regularitate efortului fizic, folosirea detectorilor fumatului Pentru femei, regularitatea testului Papanicolau i a mamografiei Capacitatea de a-i aminti 3 obiecte peste 1 minut Sentimentul tristeii, depresia, lipsa fericirii Lipsa interesului sau a plcerii n efectuarea diferitor activiti Prezena dorinei de via Stabilirea eficacitii ngrijirii de persoana mputernicit cu aceast sarcin ntrebuinarea alcoolului determinat prin chestionarul CAGE Fumatul Numrul cderilor ultimele 6 luni Timpul necesar pentru a se ridica de pe scaun, mersul 3,05 m (10 pai), ntoarcerea , revenirea i aezarea. Extinderea maxim nainte la meninerea poziiei verticale Capacitate de a reproduce 3 numere optite la 0,61m (2 pai) distan dup cap Capacitatea de a vedea la scala Snellen cu punctajul 20/40 sau mai bine (cu lentile de corecie la necesitate) Capacitatea de a ncleta minile dup cap sau dup spate

Statutul mental Afectivitatea Directive avansate

Abuzul de substane Mersul, echilibrul

Capacitatea sensorie

Extremitile superioare

Cu scop de a identifica persoanele care ar beneficia de asisten geriatric (ntr-o unitate special de ngrijire geriatric complex sau la decizia cu privire la ngrijirea primar), fiecare organizaie de nrijire a vrstnicului elaboreaz chestionarele proprii pentru populaia vrstnic. Rspunsurile sunt evaluate prin scoruri conform algoritmurilor definite. Rezultatele persoanelor cu risc nalt sunt tansmise mai nti nsui persoanelor date i familiilor lor precum i mdicilor de familie pentru a atrage atenia la detaliile de ngrijire i tratament. Alte organizaii identific candidaii pentru ngrijire prin interogarea persoanelor vrstnice la ei acas sau n anumite locuri de ntlnire (centre pentru vrstnici, cantine obteti). Membrii familiei care sunt informai cu privire la sntatea sau capacitatea funcional a rudei sale poate la fel participa la elaborarea msurilor de ngrijire geriatric.

Domeniile de evaluare

Evaluarea geriatric complex este cu mult mai reuit n cazul cnd particip o echip geriatric pluridisciplinar, care include de obicei un medic geriatru, asistent medical, lucrtor social i farmacist. Pentru pacienii ce fac parte din grupul de vrstnici btrni, o clinic descris de rudele lor deseori este suficient pentru evaluare. Nu n toate cazurile este necesar o evaluare zilnic precum n unitile de urgen. Cu tate acestea, pacientul cu dereglri psihice sau fizice poate avea dificulti la respectarea vizitelor programate la medic i deci persoanele cronic bolnave pot necesita o evaluare prin monitorizare zilnic. Principalele domenii ce in de toate aspectele ale evalurii geriatrice complexe sunt: capacitatea funcional, sntatea fizic, sntatea cognitiv i mental precum i situaia social i de mediu. Exist instrumente speciale standarde de evluare (diferite scoruri) accesibile i eficiente, care la fel faciliteaz comunicarea informaiei clinice printre persoanele care particip la ngrijirea sntii vrstnicului i monitorizeaz schimbrile ce apar pe parcurs.

Instrumentele utilizate la evaluarea geriatric complexInstrumentul metoda Scorul (de la jos la nalt) 0 - 12 Admini strarea Timpul (min) 2-4

Scala Katz ADL (activities of daily living) Scala Lawton IADL (instrumental activity of daily living) Examinarea MMS Scala geriatric de apreciere a Depresiei Evaluarea echilibrului i a mersului conform scorului Tinetti

Interogarea pacientului, a persoanei ce-l ngrijete sau a asistentului medical, sau ndeplinirea chestionarului de sine stttor Interogarea pacientului, a persoanei ce-l ngrijete sau a asistentului medical, sau ndeplinirea chestionarului de sine stttor Interogarea pacientului Interogarea pacientului sau ndeplinirea chestionarului de sine stttor Observarea pacientului

0 - 16

3-5

0 - 30 15 - 0

5 - 15 3-6

0 14

5 - 15

Capacitatea funcional: Se apreciaz ADL i IADL Prin ADL se subnelege activitile pe care persoana poate s le efectueze zi de zi (de exemplu - a mnca, a se mbrca, a se spla, a se transfera din pat pe scaun, a se folosi de camera de baie, de a controla funcia vezicii urinare i a intestinului). Pacientul care nu este n stare s-i exercite activitile i s se alimenteze adecvat beneficiaz de ngrijire 12 24 ore pe zi. Prin IADL se subnelege activitile care le face persoana indepent n cas sau apartament (pregtirea mncrii, efectuarea lucrului prin cas, administrarea medicamentelor, efectuarea cumprturilor, administrarea finanelor, folosirea telefonului). Deficitul n ADL i IADL indic necesitatea informaiei adugtoare despre mediul social al pacientului. ndat ce pacientul necesit ngrijire, riscul de a deveni tot mai dependent crete.

Sntatea fizic:Specificul geriatric trebuie s constituie n interpretarea deosebit a istoricului bolii i a examinrii fizice. n particular trebuie s se ia n consideraie vederea, auzul, continena, mersul, echilibrul.

Sntatea cognitiv i mental:Au fost validate cteva teste screening pentru disfuncia cognitiv, dar testul MMS este mai popular deoarece permite testarea aspectelor majore ale funciei cognitive. Printre instrumentele de screening validate pentru depresie, Scorul Geriatric de Depresie i Scorul Hamilton de Depresie sunt cel mai uor de folosit i mai pe larg acceptate. Tot att de efective ramn cele 2 ntrebri Ultimele luni, ai avut sentiment de tristee, depresie, lips de fericire? Deseori ai simit lipsa interesului sau plcerea de a face ceva? Sindroamele psihiatrice specifice (paranoia, dereglrile de comportament) sunt apreciate n evaluarea psihologic, dar sunt mai greu identificate i rareori incluse n scale de reiting.

Situaia social i de mediu: Factorii care afecteaz situaia social a pacientului sunt compleci i dificil de identificat. Prin acetea se subinelege reeaua social de interaciuni, resursele accesibile de suport social, necesiti speciale, sigurana mediului i comfortul, care influeneaz i tactica de tratament. Unele informaii pot fi obinute de la nurse experimentate sau lucrtori sociali. Unele instrumente de evaluare pot fi disponibile, dar niciunul din ei nu este clinic util. Poate fi folosit o list de evaluare a siguranei la domiciliu.

Scorul Katz al ADLActivitatea Mncarea Criteriul Mannc fr ajutor Necesit ajutor doar la tierea crnii sau ungerea untului pe pine Necesit ajutor sau este alimentat intravenos Ia hainele i se mbrac fr ajutor Necesit ajutor doar la legarea nclmintei Necesit ajutor la luarea hainelor sau mbrcarea sau rmne parial sau complet dezbrcat Se spal fr ajutor Necesit ajutor doar la splarea unei pari a corpului (de ex. spatele) Necesit ajutor doar la splarea a mai mult dect o parte a corpului sau nu se spal 2 Se mic n pat i se transfer de pe pat pe scaun fr ajutor (poate folosi bastonul sau deambulatorul) Necesit ajutor la micarea n pat i transferul din pat pe scaun St doar n pat Merge la baie, folosete toaleta, se terge i revine fr ajutor (poate folosi bastonul sau deambulatorul pentru suport sau folosete oala n timpul nopii) Necesit asisten la deplasare spre baie, folosirea toaletei, tergere, aranjarea hainelor sau ntoarcere Nu merge la baie pentru urinare sau defecare Scorul 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0

mbrcatul

Splatul (buretele, duul, baia) Transferul

Toaleta

Continena

Controlul complet al funciei vezicii urinare i al intestinului (fr accidente ocazionale) Pierderea ocazional a controlului vezicii urinare i a intestinului Necesit supraveghere la controlul vezicii urinare sau a intestinului, necesit cateter sau este incontenent

2 1 0

Scorul Lawton IADLActivitatea V putei prepara singur mncarea? V putei efectua lucrul prin cas sau lucrul manual V putei spla singur hainele? Fr ajutor Cu un ajutor oarecare sau Suntei complet incapabil de a v pregti mncarea? Fr ajutor Cu un ajutor oarecare sau Suntei complet incapabil de a efectua lucrul prin cas Fr ajutor Cu un ajutor oarecare sau Suntei complet incapabil de a v spla singur hainele Scorul 2 1 0 2 1 1 2 1 0

Putei administra medicamentele prescrise?

Fr ajutor (doza corect la timpul adecvat) Cu un ajutor oarecare (cineva v prepar medicamentul i/ sau amintete administrarea lor) sau Suntei complet incapabil de a adiministra medicamenztele prescriseFr ajutor Cu un ajutor oarecare sau Suntei complet incapabil de a cltori cu toate c s-au fcut pregtirile necesare Fr ajutor Cu un ajutor oarecare sau Suntei complet incapabil de a face cumprturi Fr ajutor Cu un ajutor oarecare sau Suntei complet incapabil de a v dirija finanele Fr ajutor Cu un ajutor oarecare sau Suntei complet incapabil de a folosi telefonul

2 1 0

Suntei n stare s ajungei la locul de destinaie la distana parcurs? Suntei n stare s facei cumprturi mari? Suntei n stare s v dirijai finanele? Suntei n stare s folosii telefonul?

2 1 0 2 1 0

2 1 0