CRESTEREA IN PERIOADA ADOLESCENTEICRESTEREA IN PERIOADA ADOLESCENTEI

Hrana – Hormonii - Factorii localiHrana – Hormonii - Factorii locali

↓↓

factori esentiali regulatori factori esentiali regulatori

↓↓

cresterea scheletalacresterea scheletala

sisi

mineralizarea osoasamineralizarea osoasa

Cartilajul de crestere si Osul

↓

tinta

↓

cresterii

si

mineralizarii osoase

Cartilajul de crestere dispare la 16 ani la fete

18 ani la baieti

Osul dispune de mecanisme enzimatice→mineralizare

- Matricea pentru mineralizare: structura solida, compacta rol de sustinere- Rol metabolic : depozit de baze mentinerea homeostaziei calciului- Maduva osoasa : rol in hematopoieza- mineralizarea : incepe intrauterin se termina la 21-25 ani

- Continutul in :

Calciu scheletal: - 30g la nou nascuti

- 1200g la adult

Fosfor: - 17g la nou nascuti

- 700g la adult

RITMUL DE CRESTERE LA PUBERTATE

Viteza cresterii la pubertate variaza:

individual

rasial

geografic

Ritm: 8,5cm/an la fete

9,5cm/an la baieti

- in timpul fazei de accelerare puseului cresterii

castiga in 6 luni : 11cm fetele

13-15cm baietii

- restul cresterii in talie :

in 2 ani: 14cm fetele

13-15cm baietii

Factori ce influenteaza puseul cresterii pubertare

- Secretia steroidala gonadala- STH sau GH:

creste la inceputul perioadei pubertare

actioneaza asupra cartilajului de crestere prin somatomedina (peptid de sinteza hepatica) denumita ulterior IGF-1( factor insulinic de crestere)

Alti factori:

- Metabolitii vit. D

- Parathormon- GH- Insulina- H. tiroidieni T3, T4- H. androgeni- H. estrogeni- H. glucocorticoizi

NUTRITIA CA FACTOR DE REGLARE A CRESTERII PUBERTARE

- o ratie alimentara completa stimuleaza:

GH (STH)

gonadotropi

IGF-1

- o ratie insuficienta are rol inhibitor

Deficiente nutritionale secundare:

- celiachie : incetinirea cresterii – nanism visceral

- inflamatii intestinale

- boli hepatice

- boli renale

- boli cardiace

- boli pulmonare

Ratii adecvate de calciu si vit. D sunt esentiale in primele 2 decenii de viata

FACTORI DE RISC PENTRU OSTEOPENIA PUBERTARA

I. Dereglari hormonale:

- diabet zaharat

- hipogonadism

- corticoterapie

- deficit de STH

II. Dereglari nutritionale : - sdr. de malabsorbtie - mucoviscidoza - dereglari de apetit (bulimie, anorexie nervoasa) - diete carentate – cura de slabire - alaptarea la adolescente

III. Idiopatice: - displazie scheletala - osteoporoza idiopatica - imobilizare indelungata – aparat gipsat, boli cronice

CLASIFICAREA SINDROAMELOR CU MANIFESTARI ORALE

Leziuni ale mucoasei:

- veziculo-buloase

- ulcerative

- leziuni albe

- leziuni eritematoase – cianotice

- pigmentatii orale si periorale

- leziuni veruco - papilomatoase

Leziuni submucoase:

focale : granulom piogenic

chist gingival

generalizate : gingivita hiperplazica

hiperplazia din leucemie

1.Boli veziculo – buloase

a) Boli virale

infectia cu Herpes simplex

v. varicelo-zosterian

Boala mana, picior, gura – v. Coxakie

Herpangina – v Coxakie

Rujeola

b) Deficite imunitare:

pemfigus vulgaris

pemfigoid bulos

c) Ereditare

epidermoliza buloasa

2) Boli ulcerative:

a) leziuni bacteriene: sifilis

gonoree

tuberculoza

actinomicoza

b) leziuni fungice

c) deficite imunitare: stomatita aftoasa

lupus eritematos sistemic

reactii medicamentoase

alergii de contact

boala granulomatoasa cronica

neutropenia ciclica

d) neoplazii: carcinom cu celule scuamoase

carcinomul sinusului maxilar

STOMATITA LUETICA

Sifilisul primar

- leziune unica

rosie

indurata

ulcerata

↓

sancru- evolutie spontana- vindecare 4-6 sapt.

Sifilis secundar

- rash maculo-papular cutanat

- ulceratii orale

Sifilis tertiar:

- glosita

- manifestari: cardio-vasculare

cerebrale

Sifilis congenital

- trida Hutchinson

1. anomalii dentare: incisivi si molari

2. coriza cu eliminare de fragmente de liza osoasa

3. cheratita interstitiala

GONOREE

- leziuni genitale

- secretie uretrala

- eritem si/sau ulceratii orale

TUBERCULOZA

- noduli indurati cu evolutie cronica si ulcerare

Sdr. REITER

- artrita – uretrita – conjunctivita- coroidita – uveita

- ulceratii orale –

- tratament cu AINS cu durata luni → ani, cu recaderi

LUPUS ERITEMATOS SISTEMIC

- leziuni eritematoase si ulcerative : mucoasa orala

vestibul gingival

lueta

- facies: eritem “in fluture”

- afectare cardiaca, renala, hepatica

- specifica adolescentelor

- autoimuna: celule lupice, autoanticorpi

- tratament: steroizi, imunosupresoare

BOALA GRANULOMATOASA CRONICA

- infectii recurente supurative ganglionare

- ulceratii bucale

- tratamente legate de cromozomul x

- defiit de PN – bactericidic (test NBT)

- tratament: antibiotice

local

3. Leziuni albe

a) boli ereditare:

leucodem

diskeratoza intraepiteliala benigna congenitala

b) leziuni reactive:

hiperkeratoza focala

stomatita nicotinica

cheilita solara

d) alte leziuni albe: limba paroasa limba geografica lichen plan

e) leziuni alb – galbui non – epiteliale candidoza arsurile mucoasei bucale fibroza submucoasa chisti gingivali

LEUCOEDEMUL

- opacificari uniforme bilaterale de mucoasa bucala

- 50% albi, 90% negri

- etiologie necunoscuta

- fara urmari cunoscute

DISKERATOZA INTRAEPITELIALA BENIGNA CONGENITALA

- asimptomatica, difuza

- leziuni albe mucoasa bucala si alte tesuturi

- leziuni oculare ( zone albe inconjurate de conjunctiva inflamata )

- evolutie necunoscuta

HIPERKERATOZA FOCALA

- asimptomatica, frecventa

- pata alba pe marginea gingiilor, mucoasa bucala, limba

- etiologie: iritatie cronica

- tratament; inlaturarea iritantului

- evolutie: remisiune dupa eliminarea cauzei

STOMATITA NICOTINICA

- asimptomatica, frecventa

- opacifiere generalizata a palatului cu puncte rosii

- cauza: fumatul

- tratament: renuntarea la fumat

- evolutie: cancer palatin

CHEILITA SOLARA

- frecventa

- epiteliu atrofic la nivelul buzei inferioare

- zone de keratoza focala

- etiologie: UV, varsta

- tratament: ecrane solare, blocanti ai razelor solare (oxid de zinc, de titaniu) / chirurgical

- evolutie: ulceratie cronica, carcinom celular secundar

LIMBA PAROASA - asimptomatica

- alungirea papilelor filiforme

- cauza: ATB-terapia si corticosteroizii

- tratament: igiena orala, identificarea factorilor determinanti

- evolutie benigna

LIMBA GEOGRAFICA - leziuni albe, circulare, cu zona centrala atrofica, rosie

- migreaza spre dosul limbii, uneori dureroase

- etiologie: necunoscuta

- tratament: simptomatice

- evolutie: benigna, regresie dupa luni/ ani

LICHEN PLAN

- rara

- striuri WICKHAM albe, bilateral pe mucoasa bucala, limba, gingii, palat

Lichen plan

- etiologie: necunoscuta; precipitata de stress, hiperimunitate mediata de celulele T

- tratament: corticoterapie topica / sistemica

- evolutie: regresie dupa multi ani

rar: transformare maligna

CANDIDOZA BUCALA - frecventa - zone reliefate, dureroase - asociate cu igiena precara ATB – terapie sistemica boli sistemice raspuns imun scazut - prin stergere lasa suprafata erodata, sangeranda - in infectii cronice: mucoasa eritematoasa, fara colonii

albe - etiologie: fungi oportunisti ( Candida albicans, alte specii

Candida) - tratament: Nistatin - evolutie: dispare in 1-2 sapt. de tratament

Candidoza bucalaCandidoza bucala

ARSURILE MUCOASEI BUCALE

- frecvente

- exudat fibrinos alb, dureros, acopera ulcerul superficial cu un inel eritematos

- etiologie: subst. chimice (aspirina, fenol)

caldura

arsuri electrice

- tratament: inlaturarea cauzei + simptomatice

- evolutie: vindecare dup zile, sapt.

ARSURA

FIBROZA SUBMUCOASA

- rara

- zone de opacifiere cu pierderea elasticitatii

- etiologie: hipersensibilitate la constituienti alimentari

- tratament: nu are

- evolutie: ireversibila; predispune la cancer bucal

CHISTI GINGIVALI - frecventi la sugari

- rari la adulti

- multipli noduli mici, culoare alba →galbena

- etiologie: proliferare + chistulizare resturi lamina dentara

- evolutie: la copil leziunile se sparg spontan cu eruptia dentara

4. Leziuni eritematoase cianotice a) intravasculare focale:

- leziuni de dezvoltare: hemangiomul

- leziuni reactive: granulom piogenic

granulom cu celule gigante

glosita romboidala mediana

- neoplasme: sarcom KAPOSI

- etiologie necunoscuta: limba geografica

psoriazis

b) intravasculare difuze - boli metabolice + endocrine deficit de vit. B anemia pernicioasa anemia feripriva

- boli infectioase scarlatina candidoza atrofica

c) extravasculare: petesii + echimoze

HEMANGIOMUL - leziuni eritematoase/ cianotice

- se albesc la presine

- localizare: tegumente, buze, limba, mucoasa bucala

- etiologie: neoplasme congenitale benigne, malformatii vasculare

- tratament: chirurgical

- evolutie: posibila extinderea

Hemangiom buza Hemangiom planseu bucal

GRANULOM PIOGENIC - frecvent asimptomatic

- excrescenta rosie formata din tesut de granulatie la nivelul gingiilor

- etiologie: traumatica, iritatie cronica

- tratament: excizie

- evolutie: necunoscuta

SARCOM KAPOSI - neoplasm capilar, rar

- noduli rosiatici-maronii, localizati pe extremitati si rar la nivel palatin

- etiologie: necunoscuta

- tratament: chirurgical, iradiere, chimioterapie

- evolutie: buna (exceptie cand insoteste SIDA)

PSORIAZIS - rar, leziuni orale (pete rosii → albe)

- etiologie: necunoscuta

- tratament: medicatie topica/sistemica

fotochimioterapie

- diagnosticul: leziunile tegumentare

- evolutie: exacerbari + remisiuni

DEFICIT VIT. B - limba rosie, depapilata, uneoi dureroasa

- etiologie: deficit complex vit. B

- tratament: suplimentare vit. B

- evolutie: persista pana la atingerea nivelului terapeutic al complexului vitaminic B

ANEMIA PERNICIOASA si FERIPRIVA - limba rosie, depapilata, dureroasa, insotita de cheilita

angulara, atrofie mucosa

- etiologie: ereditara / dobandita

- tratament: tratament corect al anemiei

- evolutie: dispare sub tratament

spre cancer bucal complicat cu sdr. Plumer-Vinson

SCARLATINA - faringita, simptome sistemice, limba zmeurie

- etiologie: streptococ grup A

- tratament: Penicilina

CANDIDOZA ATROFICA - palat hiperemic, dureros, chilita angulara, mucoasa rosie

dureroasa

- etiologie: infecti cronica cu Candida albicans

- tratament: Nistatin + igiena orala

5. Pigmentatii orale si periorale

- leziuni benigne de origine melaocitara: pigmentatie fiziologica macula melanocitara bucala

- neoplasme: nevi melanoame tumori neuroectodermice ale copilariei

- pigmentatii cauzate de depozite exogene