Patologia corneei Lp 3

Afectiuni inflamatorii corneeneKeratite bacteriene :

Inflamatia corneei cu etiologie bacterianaNormal corneea protectie mecanica si imunologica impotriva invaziei bacterieneFactori de risc : traumatisme corneene (chirurgicale / utilizarea inadecvata a lentilelor de contact ce dau microleziuni epiteliale corneene) boli ale pleoapelor (ectropion, entropion, blefarite) sdr de ochi uscat, toxicitate medicamentoasa stari de imunosupresie , imunodeficienta, diabet zaharat, artrita reumatoida, malnutritie , deficit de vitamina A

Keratite bacteriene Exista cateva bacterii care pot patrunde prin epiteliul cornean intact : neisseria gonorrhoae, corynebacterium diphteriae, listeria , haemophilus Celelalte poarta de intrare este o dezepitelizare corneana

Simptome: durere fotofobie senzatie de corp strain lacrimare incetosarea vederii

Keratite bacterieneObiectiv: hiperemie conjunctivala perikeratica infiltrat stromal bine delimitat cu defect epitelial ulcer cornean cu baza necrotica sau nu reactie intensa inflamatorie a camerei anterioare cu hipopion netratat ulcerul poate perfora corneea*keratita cu neisseria gonorrhoae la nou nascuti keratita periferica rapi progresiva care duce la perforatia corneei si endoftalmita

Keratite bacteriene *keratita cu pseudomonas aeruginosa mai frecvent la purtatorii de lentile de contact ; debuteaza cu defect epitelial , pot fi si infiltrate satelite ulcereaza rapid, in cateva ore , cu perforatie reactie intensa a camerei anterioare, hipopion

Complicatii Uveita anterioara, hipopion Extensia ulceratiei spre limb si /sau sclera Abces inelar al corneei cu perforarea saEndoftalmitaLeucom cornean Neovascularizatie corneana

Diagnostic De laborator: se recolteaza material biologic de la nivelul marginilor si bazei ulceruluiFrotiuri, culturi cu antibiograma -> diagnostic etiologic si antibioterapia tintita

Diag diferential:Keratite fungice, herpeticeKeratite neinfectioaseSindrom de ochi uscatKeratita neurotrofica (pierderea inerv senzitive a corneei)

Tratament Cicloplegice pt diminuarea durerii Antibiotice cu spectru larg administrate topic din ora in ora (gram + si gram-)Pansament ocularInfectii severe injectii subconjunctivale cu ABRisc iminent de perforatie corneana _ AB sistemic Steroizii topic se folosesc numai dupa epitelizarea leziunilor si prezenta de culturi sterileNecroze extinse keratoplastie perforanta

Keratite virale - herpetica Infectia primara copiii cu varste de 6 luni 5 ani , pe fondul unei boli generale cu febra si sindrom gripal - blefaroconjunctivita cu vezicule clare pe o baza eritematoasa la nivelul pleoapelor -> cruste -> vindecare - conjunctivita unilaterala , foliculara, cu secretie apoasa, adenopatie preauriculara

Virusul ascensioneaza pe traiectul nv senzitivi pana la ggl trigeminal si ramane cantonat in stare latenta In conditii de imunitate scazuta virusul se reactiveaza , se replica si migreaza retrograd catre cornee -> keratite

Keratita herpeticaEpiteliala:Simptome : durere fotofobie lacrimare sensibilitate corneana diminuata Obiectiv : keratita punctata superf primele 24 h eroziuni stelate sau cu aspect dendritic margini proeminente datorita edemului se coloreaza cu roz bengal ( cel devitalizate) iar baza ulceratiei se coloreaza cu fluoresceina ( cel descuamate) Complicatii : uveita ant / retinita

Keratita herpeticaUlcerul geografic

agravare a keratitei dendritice , mai ales dupa tratam cu CS topici - Ulcerul apare ca o zona extinsa dezepitelizata cu margini infiltrate , ce se pote asocia cu reactia camerei anterioare sau leziuni stromale

Keratita herpeticaKeratita stromala :Urmeaza la cateva luni keratitei epiteliale Are o componenta infectioasa si una imunologica Forma necrozanta si forma disciforma

Tratament Topic in cazul keratitei epiteliale: - aciclovir ung de 5 ori pe zi - aciclovir 400 mg per os de 4 ori pe zi , 2 sapt - cicloplegice de 3 ori pe zi - pansament pentru reepitelizare

Keratita stromala: aciclovir ung topic de 5 ori pe zi cicloplegice de 3 ori pe zi aciclovir 400 mg per os de 5 ori pe zi topice cortizonice daca epiteliul e intact

Keratita cu herpes zoster Produs de virusul varicelo-zosterian, determina varicela in copilarie si ramane cantonat in stare latenta in ggl senzitivi spinali si trigeminal

Apare mai frecvent la varstnici, declansata de scaderea imunitatii

Zona oftalmica : unilateral, pe tegumentul fruntii , sclpului, pleoapei sup , aripa nazala, globul ocular, 1/3 mediala a pleoapei inf (traiectul ram oftalmice a nv trigemen)

Keratita cu herpes zoster Initial nevralgie in teritoriul nv oftalmic care evolueaza de la simpla jena la arsuri puternice La cateva zile eritem maculo=papular insotit de edem periorbital si plapebral Evolueaza spre vezicule cu continut clar, pustule (cu continut purulent), ulceratie, cruste ; eruptia nu depaseste linia mediana a fetei

Cornean : keratita punctata superficiala keratita pseudodendritica

Tratament Aciclovir topic ung oftalmic si cutatant Aciclovir sistemic 800 mg de 5 ori pe zi Lacrimi artificiale Topice cortizonice in keratitele stromale Keratoplastie perforanta in keratitele necrotice