copy of cancerul prostatei

87
  CANCERUL PROSTATEI

Upload: adina-kamal

Post on 20-Jul-2015

72 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 1/87

  CANCERUL

PROSTATEI

Page 2: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 2/87

 

EpidemiologieCancerul prostatei

reprezinta una din cele m aifrecvente neoplazii in tarile

cu standard econom icridicat,riscul crescand

progresiv cu varsta.

Page 3: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 3/87

 

Epidemiologie

Ca frecventa, pe glob ,cancerul de

prostata se afla pe locul trei la

barbati, dupa cancerul pulmonar

si cel gastric

Constituie a patra cauza de decesprin cancer.

Page 4: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 4/87

Epidemiologie

In Uniunea Europeana

incidenta este de

65/100 000 locuitori/an,

iar mortalitatea de

26/100 000 loc./an, in Europa,

fiind al doilea cancer caincidenta la barbati, dupa

cancerul bronho-pulmonar.

Page 5: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 5/87

In Statele Unite, de exem plu, in

ultimii cinci ani, numarul de

cazuri de cancer de prostata s-a

dublat,

iar in Franta, peste 25.000 debarbati sint atinsi anual de

aceasta boala.

Cancerul de prostata este mai rar

in Europa de Est si foarte rar in

Asia.

Page 6: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 6/87

Anatomic

–prostata este o

glanda a sistemuluide reproducere

m asculin localizata

intre vezica urinara

si rect, si care

inconjoara uretra ;

Fiziologic-produce fluidul

seminal.

Page 7: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 7/87

 

Hiperplazia

benigna de

prostata

Odata cu varsta,

prostata poate

creste involum,blocand

uretra sau

vezica,ceea ce

determinadificultate la urinat

sau se poate

interfera cu functia

sexuala. 

Page 8: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 8/87

 

Hiperplazia

benigna de

prostatapoate fi

corectatachirurgical

Page 9: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 9/87

EvolutienaturalaCancerul deprostata se

dezvolta cupredilectie(70%) in zonaperifericaurmand inordinedescrescatoarezona d e tranzitiesi zona centrala.

Cele mai m ultecresc lent,capsulareprezentand unbaraj tem porar.

Page 10: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 10/87

 Evolutie

naturala

Localizareanodulului tumoral

la nivelul bazei

sau apexuluifaciliteaza

extensia

extracapsulara

datorita m inimei

rezistente a

capsulei la acest

nivel.

Page 11: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 11/87

Alte puncte slabe

care permit

extensia precocein spatiul

periprostatic

sunt jonctiunea

prostato-

uretrala si

locurile de

patrundere alenervilor si

vaselor.

Page 12: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 12/87

Invazia loco-

regionala

afecteazauretra, trigonul

si orificiile

ureterale,

veziculele

sem inale si

m ai rar rectul

(datorita

rezistentei

fasciei

Denonvilliers) .

Page 13: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 13/87

Alte puncte slabe

care permit

extensia precocein spatiul

periprostatic

sunt jonctiunea

prostato-

uretrala si

locurile de

patrundere alenervilor si

vaselor.

Page 14: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 14/87

 

Deci, dupa

depasirea

capsulei prostatei,

procesul neoplazic

progreseaza

si se poate

extinde la

-veziculeleseminale

-colul vezical

- muschii ridicatori

Page 15: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 15/87

Pe cale

sistemica

procesul

poate

evolua :

-limfatic-

invadandganglionii:

iliac extern,

hipogastric,obturator,

presacrat;

Page 16: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 16/87

Pe cale

sistemica

procesulpoate

evolua :

- Hematogen

cu

metastazareosoasa,

hepatica,

pulmonara.

Page 17: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 17/87

 

Metastaze 

osoase 

osteoblastice Celulele tumorale 

secreta factori de 

crestere care 

stimuleaza atat  

osteoclastele cat  

si osteoblastele. 

Osteoblastele depun os nou in 

exces, dar cu  

structura slaba 

Page 18: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 18/87

 Metastaze 

osoase 

osteoblastice 

 Atat  

osteoblastele 

cat si  

osteoclastele elibereaza 

factori de 

crestere care stimuleaza 

cresterea 

tumorala. 

Page 19: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 19/87

  METASTAZE

OSTEOLITICE

Celuleletumorale

elibereaza

factoride crestere

care

stimuleazaactivitatea

osteoclastelor

Page 20: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 20/87

  METASTAZE

OSTEOLITICE

Osteoclastele

resorb osul

Osteoclastele

elibereaza

factori de

crestere care

stimuleazasuplimentar

cresterea

tumorala

Page 21: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 21/87

Factori de risc:

-varsta inaintata

-antecedente heredo-colaterale

( riscul creste de 2 ori la

persoanele cu rude de gradul I cu

cc.de prostata )

Studiile dem onstreaza o crestere de2 pana la 5 ori ale riscului, la barbatii

cu antecedente familiale, fata de cei

fara antecedente fam iliale.

Page 22: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 22/87

In prezent, echipe 

specializate sint in 

cautarea genei  

responsabile de 

generarea de tumori  

prostatice 

a fost identificata gena HPC 1, de catre 

echipele de cercetatori  

americani si suedezi  

cercetarile fiind , 

in continuare, in 

desfasurare. 

Page 23: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 23/87

Factori de risc:

-localizare geografica

( incidenta redusa in

Asia,crescuta in Scandinavia

si S.U.A.)

-rasa ( in S.U.A.-incidenta la

negri>albi>asiatici)-alimentatia(consum crescut

de grasimi animale)

Page 24: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 24/87

Cancerul

apare mai rar

la vegetarienisi are o

frecventa

mare la cei cualimentatie

bogata in

proteine sidulciuri,

asociate cu

alcool si tutun.

Page 25: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 25/87

In acelasitimp, ceicareconsuma

peste suntde 2-3 orim ai putinexpusiriscului de

cancer deprostata,

decat ceicare nu

consumapestedeloc, sauconsuma incantitati

foarte mici.

Page 26: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 26/87

 

Factori de risc:

Studii recente, desi controversate, aratade asem enea, ca un regim bogat in calciu,dar sarac in fructoza, creste risculaparitiei cancerului de prostata.

- Activitatea sexuala excesiva si cupartenere m ultiple creste riscul decancer prostatic

- Infectii specifice si nespecifice:prostatita incorect tratata, infectiivirale ( herpes si papiloma ).

Page 27: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 27/87

 

Factori

protectori:

vitaminele E si D

Page 28: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 28/87

Cancerul de prostata are o

evolutie clinica lenta si fara

manifestari imediate si

sesizabile.

De aceea este foarteimportant, ca de la 50 de ani,

barbatii sa m earga o data pe

an la m edic, pentru un tuseu

rectal !

Page 29: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 29/87

DIAGNOSTIC

Initial exista o perioada

asimptomatica indelungata in care

diagnosticul se poate stabili

ocazional in timpul unui tuseu rectal

de rutina.

Se evidentiaza un nodul tumoral dur,

localizat intr-un lob sau o zona m ai

putin densa fata de restul glandei,

impunind efectuarea unei biopsii. 

Page 30: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 30/87

Diagnostic

Boala poate fi,uneori,

asimptomatica,chiar in formalocal avansata.

Simptom atologia posibila:

-jet urinar slab sau intrerupt

-polachiurie

-disurie , sau senzatie dearsura la urinat

dureri hipogastrice

Page 31: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 31/87

 

Coexistenta unui carcinom de

prostata cu un adenom face

diagnosticul dificil, mai ales in

cazul unui adenom cunoscut,dar agravarea fenomenelor

obstructive genereaza

suspiciunea aparitiei unui

cancer de prostata.

Page 32: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 32/87

Diagnostic

-hematurie sau hem ospermie

( sange in lichidul sem inal )

-durere persistenta lombara,in

sold sau pelvina-ejaculare dureroasa

-erectii dureroase (priapism). 

-manifestari legate de prezenta

metastazelor (aproape in

exclusivitate osoase)

Page 33: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 33/87

Durerea perineala poate fi

prezenta in invazia uretrei, sau

poate fi localizata hipogastric in

formele cu extensie locala.

Initial, aceasta poate fi moderata,sub forma de jena perineala, care

creste in intensitate, pe m asura

ce procesul tumoral se extindedincolo de capsula.

Page 34: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 34/87

Elementele esentiale pentrudiagnosticul cancerului

prostatei sunt:-tuseul rectal pozitiv

- valori crescute ale

antigenului specific prostatic(PSA)

-ecografia transrectala –

utilizata pentru diagnosticulprecoce( utila si in cursulprocedurii de biopsiere)

Page 35: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 35/87

 

PSA este oglicoproteinasecretata de

celulele ep itelialepros tatice, fiindspecifica tesutuluiprostatic. 

Ea nu e ste specificaexclusiv pentrucance rul depros tata, nivelecrescute aparind

si in adenomul deprostata sauprostatitele acutebacteriene.

PSA 

Page 36: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 36/87

 

-simptom atologia detract urinar inferior

-examenulhistopatologic rezultat

in urm a biopsiei

prostatice

Page 37: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 37/87

Biopsia

transrectala-

presupune

indepartarea detesut prostatic

prin introducerea

acului, prinperetele rectal,

in prostata,

procedura

uzuala,ghidata

prin

ultrasonografia

transrectala

Page 38: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 38/87

Biopsia

transrectala

Page 39: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 39/87

Biopsia

transperineala-

indepartarea

tesutului

prostatic prin

introducerea

acului ,prin

piele,

intre scrot si

rect,

in prostata.

Page 40: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 40/87

Microscopic

marea majoritate a cancerelor

prostatice o reprezinta

adenocarcinoamele cu punct de

plecare acinii glandulari.

Pentru stabilirea gradului de

diferentiere histologica se foloseste

pe scara larga sistemul Gleason careia in considerare :

atipiile celulare, anom aliile nucleare,

raportul nucleu/citoplasma, etc.

Page 41: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 41/87

Scorul Gleason cu limitele intre 2-10 este un

sistem gradual de a preciere m icroscopica

a agresivitatii procesului ce se coreleaza cu

extensia tumorala.

Un scor Gleason scazut arata ca

tesutul neoplazic are un aspect asem anator

cu tesutul norm al prostatic,tum ora fiindlocalizata;

un scor Gleason inalt corespunde unui

aspect foarte diferit al tesutului neoplazicprostatic com parativ cu tesutul normal

si se coreleaza cu un p roces extins.

Page 42: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 42/87

Anumiti factori influenteaza

prognosticul si optiunile

terapeutice.

-stadiul bolii

-varsta pacientului si statusul

sau biologic

-scorul Gleason

-nivelul PSA

Page 43: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 43/87

Stadializare

Dupa diagnosticarea bolii este

necesara stabilirea extensiei reale abolii neoplazice.

Acest proces este necesar pentrustabilirea indicatiei terapeutice si

implica o serie de investigatiiparaclinice:

-scintigrafia osoasa- investigatie

necesara pentru apreciereasistem ului osos,acesta fiind sediulprincipal al m etastazelor canceruluiprostatei.

Page 44: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 44/87

-Rezonanta magnetica

nucleara(RMN)

realizeaza imagini in detaliu alesectiunilor realizate.

-Tomografia

computerizata(TC) –ce

prezinta o serie de imagini ale

sectiunilor realizatePentru detalii se poate folosi o

substanta de contrast adm inistrata

i.v. sau p.o.

Page 45: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 45/87

Invazia ganglionilor pelvini

poate fi stabilita prin biopsie

ganglionara laparoscopica

sau prin chirurgie deschisa

( limfadenectomie pelvina).

Stadializarea cancerului se

bazeaza pe rezultatele

explorarilor,inclusiv biopsia

Page 46: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 46/87

Stadiul I –tumora estelimitata num ai laprostata.

Ea nu poate fi decelata

in cursul exam inariidigitale rectale si nu

este vizibila ima gistic.

De obicei este

decelata intamplator

cu ocazia unei

interventii chirurgicale

efectuata

pentru o alta patologie,

cum ar fi hiperplaziabenigna p rostatica.

Scorul Gleason este

scazut.

Page 47: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 47/87

 

Stadiul II- Procesul neoplaziceste mai avansat ,dar nu s-a

extins in afara prostatei.

Scorul Gleason poate fi intre 2

si 10.

Page 48: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 48/87

Stadiul III –

procesul s-a

extins

in afara

limitelor

prostatei,la

tesuturile de

vecinatate-

cum ar fi

veziculele

seminale.

Page 49: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 49/87

Stadiul IV-cancerul a

metastazat in ganglionii

limfatici din apropiere sau ladistanta de prostata sau in alte

organe cum ar fi vezica

urinara,rect,oase,ficat sau

plaman.

Metastazarea osoasa este ceamai frecventa.

Scorul Gleason este crescut.

Page 50: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 50/87

Stadiul I Tis-1a N0 M0 G1

Stadiul II T1a N0 M0 G2 -4

T1b-c N0 MO orice G

T2 N0 M0 orice G

Stadiul III T3 N0 MO orice G

Stadiul IV T4 N0 M0 orice G

oriceT N1 M0 orice G

orice T orice N M1 orice G

Page 51: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 51/87

Prognostic

Factorii de prognostic sunt:-varsta

-stadiul bolii, scorul Gleason-valoarea PSA si a fosfatazei

acide serice

-ploidia ADN (diploidia este

benefica in stadiile III si IV)

Page 52: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 52/87

 

PRINCIPII DE TRATAM ENTTratam entul cancerului

prostatei include mai multemetode,unele tratamente

standard-patru tipuri,altele testate in trialuri clinice.

Page 53: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 53/87

Expectativa

(Urmarire fara tratament)-

reprezinta o monitorizare atenta apacientului,fara a se adm inistra

nici un tratament pana la aparitia

simptomatologiei.

Asa se procedeaza,de obicei,la

pacientii varstnici cu alteprobleme medicale preexistente

,avand un stadiu incipient al

Page 54: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 54/87

Chirurgia

Pacientii cu un status deperformanta bun beneficiaza

deobicei de chirurgie ca

tratament standard pentru

cancerul prostatei.

Sunt utilizate urmatoarele

tipuri de interventii

Page 55: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 55/87

Prostatectomia radicala –indeparteaza prostata,tesuturile

din jur,si veziculele sem inale.Exista 2 tipuri de prostatectom ieradicala:

-prostatectom ia retropubiana-

procedura chirurgicala careindeparteaza prostata si in acelasi

tim p si ganglionii limfatici devecinatate,

printr-o incizie in peretele

Page 56: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 56/87

-prostatectomia perineala-

o procedura chirurgicala de

indepartare a prostatei

printr-o incizie la nivelul

perineului.

Ganglionii limfatici pot fi

indepartati,insa, printr-o incizie

separata la nivel abdominal.

Page 57: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 57/87

Limfadenectomia pelvina-

procedura chirurgicala de

indepartare a ganglionilor pelvini.

Daca la examenul

histopatologic se constatainvazia ganglionara , nu se

va practica prostatectomia,

fiind recomandate alte tratamente.

Page 58: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 58/87

Rezectia transuretrala a

prostatei(TURP):

procedura chirurgicala de

indepartare a tesutului prostatic

care blocheaza uretra utilizand un

resectoscop introdus in uretra;

aceasta metoda se poate indica

la pacientii care nu pot beneficia deprostatectomie radicala datorita

varstei sau patologiei asociate.

Page 59: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 59/87

Impotenta(35-60%),incontinenta

urinara(>30%) sau rectala(10-20%)

reprezinta com plicatiile chirurgiei . In unele situatii,operatorul poate

utiliza o tehnica cunoscuta ca

“interventie de salvare” a nervilor

care controleaza erectia.

Pacientii cu tum ori mari sau foarteapropiate de acesti nervi nu pot

beneficia de acest tip de chirurgie.

Page 60: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 60/87

 

Radioterapia:se utilizeaza doua tipuri de

iradiere:Radioterapia externa-utilizata

pentru tratamentul formelorlocalizate de cancer prostatic

( T1,T2 si chiar T3).

Page 61: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 61/87

Radioterapia externa-

Se utilizeaza o tehnica de iradiere

pe 4 cam puri care protejeaza

tesuturile normale.

Controlul local al tumorii esteobtinut in 80-90% din cazuri.

In ceea ce priveste supravietuirea

la 5-10 ani, rezultatele sunt

com parabile cu prostatectom ia

Page 62: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 62/87

Radioterapia externa

conformationala

- creeaza o prezentare

tridimensionala a structurilor

tinta ,permitand o structurare

tintita a unui volum destinat

unor doze de iradiere mai maricom parativ cu radioterapia

clasica(DT pana la 80Gy).

Page 63: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 63/87

Brahiterapia

interstitiala(iradierea interna)

–utilizeaza un izotop radioactiv(palladium,iridium,iod) plasat

direct sau in vecinatatea

imediata a procesului tumoral

( ace ,cateter,etc.),

indicatia : pacientii cu tumori

T1-T2 ,PSA<10ng/ml,scor

Page 64: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 64/87

- boost dupa radioterapia externa-

implante de iridiu pe cale perineala;

-terapie unica prin implante de

Pa103 sau I 125 in prostata cu

doza locala crescuta.Radioterapia paleativa –indicata in

metastazele osoase in scop

antialgic ,in fenom enele de

com presiune sau in fracturile

Efectele secundare ale

Page 65: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 65/87

radioterapiei :

imediate:cistite,enterite,rectite;

tardive: impotenta,incontinenta urinara,

motilitate intestinala

crescuta,

stricturi uretrale;

Page 66: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 66/87

 

HormonoterapiaCancerul prostatei fiind

hormonodependent,hormonoterapia reprezinta

tratam entul de electie intoate stadiile de boala.

Page 67: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 67/87

Hormonoterapia

Horm onoterapia este tratam entul

oncologic care indeparteaza

hormonii sau blocheaza actiunea

lor ;

stopeaza cresterea celulelor

neoplazice,in conditiile in careacestea prezinta receptori

Page 68: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 68/87

Datele existente in prezent

sugereaza ca

hormonoterapia

adm inistrata cat mai

precoce amelioreaza

calitatea vietii si

prelungeste supravietuirea

la pacientii cu cancer de

Page 69: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 69/87

Hormonoterapia utilizata intratam entul cancerului prostateipoate include:

Analogii de hormoni gonadotropicihipofizari-regleaza eliberarea horm onuluiluteinizant(LH),prevenind producereatesticulara de testosteron :

-Leuprolid acetat (Lucrin 7,5m gs.c.lunar)

-Goserelin acetat (Zoladex 3,6mgs.c.lunar)

-Triptorelin (Diphereline 3,75 m gi.m.lunar)

-Buserelin

Antiandrogenii-pot bloca actiunea

Page 70: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 70/87

androgenilor prin blocareareceptorului pentru

testosteron,impiedicand patrundereadihidrotestosteronului in nucleulcelulei neoplazice prostatice;

-nesteroidieni-fara actiunegonadica,actionand mai m ultperiferic,decat testicular sau la nivelde suprarenala

-Flutamid (250m gx3/zi) –eficacitateidentica cu dietilstilbestrolul(DES)

-Nilutamid (Anandron-50mgx3/zi)

 -sterodieni-cu actiune predominant

Page 71: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 71/87

antiandrogenica:

Ciproteron acetat (Androcur)

Bicalutamid (Casodex)

Megestrol acetat (Megace)

Medicatie care intervine in procesul desteroidogeneza,prevenind sinteza de

androgeni la nivelul suprarenalei :

-Ketoconazol (Nizoral)200m gx3/zi

p.o.+cortizon 20mg/zi

-Aminoglutetim id 250 m gx2/zi

+cortizon 20m g/zi

Estrogenii –pot preveni producerea de

Page 72: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 72/87

testosteron la nivel testicular.

Rar utilizati in prezent in tratamentul

cancerului prostatei datorita efectelorsecundare(frecventa crescuta a

com plicatiilor cardio-vasculare,fenom ene

tromboem bolice,tulburari gastro-intestinale):

-Dietilstilbestrol 1-3mg/zi-determina

scaderea n ivelelor serice de testosteron in 1-2

saptamani-Estramustine(Estracyt)-combinatie intre un

alkilant si estradiol,utilizat mai m ult dupa esecu l

altor terapii horm onale

Page 73: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 73/87

Orhidectomia-

procedura chirurgicala deindepartare a

unuia/ambelor

testicule,sursa principala

de hormoni masculini,

in vederea scaderii

productiei horm onale.

Blocajul androgenic total:

Page 74: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 74/87

la pacientii tratati cu analogi LH-RH

sau prin castrarechirurgicala,asocierea unui

antiandrogen(ciproteron acetat sau

Flutam id) -determina raspuns la

cca.35-40%din cazuri.

Este indicat ca terapie de linia a II-ala pacientii cu status de

performanta bun.

Page 75: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 75/87

 

Efectele secundare aleterapiei hormonale :

impotenta, retentiehidrosalina,bufeuri,

fragilitate osoasa ,efectecardio-vasculare,

Page 76: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 76/87

Chimoterapia

Este tratamentul sistem ic

care utilizeaza medicatiacitostatica,al carei efect este

stoparea cresterii celulelorneoplazice,

fie prin distrugerea lor,

fie prin blocarea m ultiplicarii

acestora.

In practica curenta se folosesec regimurile:

Page 77: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 77/87

- Mitoxantron 12mg/m2 z 1 + Prednison 5mgx2/zi z

1-14

-Docetaxel 80-100mg/m 2 z1+Prednison 5m gx2/zi

z1-14

-Docetaxel 60m g/m2 z1 +Estramustin280mg/m 2p.o. Z1

-Estram ustin 280m g/m 2 x2/zip.o. z1+Paclitaxel

120mg/m 2 i.v. z2 sau+ Docetaxel 70mg/m 2 i.v. z2

-Estramustin 15m g/kg/zix2zi p.o. z1-21

+Etoposid 50 m g/m /zi p.o.z1-21

Noi agenti: Epotilone - o noua clasa

Page 78: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 78/87

de stabilizatori ai microtubulilor

fusului mitotic

–in curs de evaluare in studii

randomizate cu rezultate

prelim inarii incurajatoare.Deobicei,chim ioterapia este

indicata ca terapie de linia a II-a,

dupa terapia hormonala de prima

intentie.

Page 79: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 79/87

Terapia biologica

Este terapia care utilizeaza sistemul

imun al pacientului in lupta cu

boala canceroasa, cu substante

produse,fie in organism ,fie in

laborator,avand actiune directa sau

stim uland sistem ul natural de

aparare al organism ului. Acest tip de tratament se num este

bioterapie sau im unoterapie.

Noi tipuri de

Page 80: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 80/87

tratament

Ultrasunetele dem are intensitate –

reprezinta untratament careutilizeaza undesonore cu energie

foarte m are pentrudistrugereacelulelor m aligne.

In cancerul

prostateiadministrareaultrasunetelor seface endorectal.

Noi tipuri de

Page 81: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 81/87

tratament

Criochirurgia-

este untratam ent incurs de testarein trialuri

clinice.Utilizeaza unechipament decongelare si

distrugere acelulelormaligneprostatice.

Strategia terapeutica in cancerul

Page 82: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 82/87

Strategia terapeutica in cancerul  

prostatei  

Stadiul I-Expectativa( urmarire fara tratament);

-Prostatectomie radicala,deobicei cu

limfadenectom ie pelvina cu/fara

radioterapie postchirurgicala;

-Radioterapie externa

-Brahiterapie

-in trial clinic- ultrasunete de m are

intensitate

Stadiul II-tratamentul poate include:

Page 83: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 83/87

-Prostatectomie radicala,deobicei

cu lim fadenectom ie pelvina,cu/fararadioterapie postoperaorie

-Radioterapie externa cu/fara

hormonoterapie

-brahiterapie

-in trial clinic-ultrasunete +criochirurgie-in trial clinic-hormonoterapie urm ata de

prostatectomie radicala

Stadiul III

Page 84: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 84/87

-Radioterapie externa cu /fara

hormonoterapie-Hormonoterapie

-Prostatectomie radicala,deobicei

cu lim fadenectom ie pelvina,cu/fararadioterapie postoperaorie

-Radioterapie,horm onoterapie /

rezectie transuretrala ca terapiepaleativa pentru rezolvarea

simptomatologiei ;

Stadiul IV-

Page 85: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 85/87

Hormonoterapie:

-linia I-a de tratamenthorm onal:privarea androgenica-orhidectomie /analogi LH-RH

-linia a II-a-antiandrogenii(ciproteron acetat, flutamid,

bicalutamid

-Tratam entul boliihormonorezistente:

chimioterapie, corticosteroizi

 

Page 86: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 86/87

Stadiul IV-

Radioterapie externa cu/farahormonoterapie)corticosteroizi

Radioterapie sau rezectie

transuretrala paleativa

Acid zoledronic-in metastazele

osoaseTratam entul durerii;

Page 87: Copy of Cancerul Prostatei

5/17/2018 Copy of Cancerul Prostatei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-cancerul-prostatei 87/87

Urm arirea post-terapeutica:

-dupa tratamentul loco-regional

cu intentie curativa:-evaluarea valorii PSA

-ex.clinic(tuseu rectal) la 3,6 si 12

luni de la term inareatratamentului,ulterior la 6 luni pana la 3

ani,apoi anual

-dupa tratamentul horm onal:-determ inarea valorii PSA