Coping: efortul de a face fa i de a depi cerinele i evenimentele critice care presupun o provocare, ameninare, rnire, pierdere sau un beneficiu pentru o persoan (Lazarus, 1991)

Stressul, mecanismele de coping i de aprareConform Oxford English Dictionary cuvntul stres provine din abrevierea cuvntului distress din limba englez. Distress nseamn dificultate, necaz, durere provocate de factori exteriori organismului. n secolul al XIX-lea, sfera noiunii s-a lrgit, cuprinznd presiuni i influene ce se exercit din exterior asupra organismului. Selye, considerat de muli autorul teoriei stresului, a avut dificulti n gsirea celui mai adecvat termen i, pentru a fi mai bine neles, a fcut distincia ntre eustres i distres.

Eustressul

Reprezint nivelul unei stimulri neuroendocrine moderate, optime, care menine echilibrul i tonusul fizic i psihic al persoanei, starea de sntate i induce o adaptare pozitiv la mediu.

Numit i stresul stimulant, este indispensabil pentru via, pentru meninerea funciilor mentale i fizice, i necesar desfurrii activitii umane.

Distressul

Reprezint stressul care depete o intensitate critic, ale crei valori variaz n limite largi de la individ la individ.

Este provocat de suprancrcri, suprastimulri intense i prelungite, care depesc resursele fiziologice i psihologice personale, rezultnd:

scderea performanei,

insatisfacie,

dereglri psihosomatice i fizice.

Hans Selye (din Montreal), n urma experimentelor pe animale a descris Sindromul General de Adaptare (SGA). El a definit stressul ca fiind suma rspunsurilor nespecifice la orice solicitare a organismului. Reaciile se traduc prin n SGA. Acesta are o evoluie n trei stadii:

1. reacia de alarm

n care rezistena organismului scade,

are loc o mobilizare general a forelor de aprare ale organismului,

caracteristic fiind eliminarea hormonilor suprarenalieni n snge,

Dac organismul nu rezist n aceast faz, atunci moare, dac nu trece n faza urmtoare,

2. stadiul de rezisten

cu caracter adaptativ,

cnd aprarea este mai corespunztoare situaiei date,

are loc concentrarea i circumscrierea n spaiu a strii de stres, iar capacitatea de rezisten crete peste medie,

hormonii corticosuprarenalieni se menin la nivel ridicat n snge,

3. starea de epuizare

dac factorul stresant continu s acioneze, adaptarea nu mai poate fi meninut i simptomele seamn cu cele caracteristice reaciei de alarm.

Rezistena scade din nou sub medie, iar ndat ce resursele se epuizeaz viaa nceteaz.

Acest model a fost ulterior mbogit sau combtut dnd natere mai multor terorii ale stresului. Modelul interacionist (Lazarus, McGrath, Kaplan, Kasl) consider stresul un dezechilibru intens, perceput subiectiv, dintre cerinele impuse organismului i capacitatea sa de rspuns.

Accentul este pus pe rolul organismului de mediator ntre stimul i reaciile pe care le provoac. Se iau n considerare procesele perceptive, cognitive, motivaional-afective i fiziologice n evaluarea situaiilor stresante. n acest context s-a lansat termenul de ajustare (engl. coping) artndu-se necesitatea de a se preciza modalitile prin care individul face fa vieii.

Criteriile dup care se clasific agenii stressani sunt:

durata de aciune:

stres acut, stres cronic,

continuitatea,

natura agentului:

fizic, psihologic, social,

efectele pe care le are:

eustress, distress.Influenele i manifestrile generale ale stresului dup Cox (1978):

Influena asupra personalitii: agitaie agresivitate, apatie, depresie, oboseal, deziluzie, sentiment de culpabilitate, iritabilitate, tensiune psihic, autoevaluare negativ, nervozitate, alienare; Influena asupra comportamentului: vulnerabilitate la accidente, dependen de alcool i narcotice, crize emoionale, bulimie sau anorexie, fumat excesiv, comportament impulsiv, tremor; Efecte cognitive: incapacitate de a lua decizii,

lips de concentrare,

amnezii,

hipersensibilitate la critici,

inhibiie / blocaj mintal; efecte fiziologice:

niveluri crescute de catecolamine n snge i urin,

hiperglicemie,

tahicardie,

tensiune arterial mrit,

uscciunea gurii,

hipertranspiraie,

midriaz,

dispnee i hiperventilaie,

valuri de cldur sau friguri, furnicturi n extremiti;

influene asupra sntii: dureri toracice i dorsale, diaree,vertij i lein, miciuni, frecvent cefalee i migren, insomnii, comaruri nocturne, impotena, amenoree, boli psihosomatice propriu-zise; influene asupra capacitii de munc: lipsa de concentrare, conflicte la locul de munc, productivitate sczut, frecvente accidente profesionale, insatisfacie, instabilitate / fluctuaie.

Simptomatologia pacientului din clinic este adesea un amestec eterogen de aspecte subiectiv-afective (emoionale), cognitive, comportamentale i biologic/fiziologic, unele dintre ele ndeplinind funcia de cauz a strilor subiective, iar altele de mecanisme de coping. Ele se prezint la diferite niveluri. Nivelul cognitiv se refer la procesrile informaionale i la coninutul acestora. El determin calitatea nivelului subiectiv-afectiv.

Nivelul comportamental se refer la comportamentele motorii nvate, aflate sub control voluntar.

Nivelul biologic/fiziologic se refer la toate modificrile ce au loc n organism la nivel fiziologic i anatomic. Modificrile la nivelul sistemului nervos vegetativ genereaz intensitatea strii subiective.

Nivelul subiectiv-afectiv se refer la tririle subiectului i la descrierea pe care o face propriei stri afective: pozitiv, negativ sau neutr. Mecanisme de aprare

Eul i mecanismele de aprare, scris de Anna Freud n 1936, a constituit un pas remarcabil n domeniu i a fost considerat o lucrare foarte ndrznea la momentul respectiv. naintea sa, Freud fcuse referire la cteva mecanisme de aprare, atunci cnd s-a referit la destinul pulsiunilor, unele dintre ele detaliindu-le mai mult, cum ar fi sublimarea, n alte lucrri dedicate artei i religiei. Reprimarea i refularea, pe lng cele deja amintite erau dintre cele mai importante. Termenul de mecanisme de aprare a devenit de atunci din ce n ce mai utilizat, statistici interesante artnd c ntre 1991 i 1995 (Ionescu, Jacquet i Lhote, 2002) cel puin dou articole de specialitate menionau noiunea la fiecare trei zile.

Termenul i-a ocupat locul i n DSM, care l-a introdus n a treia ediie, i i-a acordat importana cuvenit n cea imediat urmtoare, recunoscnd c nelegerea manifestrilor patologice este facilitat, ns uneori sunt puse laolalt mecanismele de aprare cu cele de coping.

La fel de interesante ca i clasificarea mecanismelor de aprare realizat de Anna Freud, sunt consideraiile ei referitoare la dinamica lor general: Este greu s se stabileasc vrsta la care apar diversele mecanisme de aprare.

Un mecanism de aprare apare doar atunci cnd sunt ndeplinite anumite condiii (de exemplu, nti trebuie s se fac distincia ntre Eu i Sine pentru a se putea realiza refularea, sau sublimarea poate s fie utilizat numai atunci cnd s-a format deja supraeul i nu nainte). Cu toate acestea, se poate spune despre anumite mecanisme de aprare c este normal s fie folosite la anumite vrste i periculos nainte sau dup (chiar se asociaz cu patologia). De exemplu, fantezia, care poate lua forma reveriei, este normal la copil, dar ulterior presupune o anumit detaare de realitate, iar n formele mai grave poate lua forma delirului, simptom psihotic; alta fiind situaia n cazul intelectualizrii des ntlnite n adolescen, dar care trezete suspiciuni la vrste mai timpurii. Mecanismele de aprare pot evolua de-a lungul vieii (refuzul realitii, apoi al afectului i apoi cel n fantezie).Vaillant a descoperit corelaii semnificative ntre maturitatea aprrilor i semnele de reuit caracteristice stadiilor de dezvoltare descrise de Erickson, dar mai important, ntre maturitatea aprrilor i sntatea mintal, independente de gen, clas social, sau nivelul de instruire (cit. n Ionescu, Jacquet i Lhote, 2002). Pentru a clarifica criteriile pe baza crora pot fi fcute predicii pornindu-se de la ultima corelaie, ntre maturitatea aprrilor i sntatea psihic, s-a realizat i un studiu longitudinal pe studeni la Harvard pornind de la vrsta de 20 de ani i urmrindu-i pn la 47 de ani. S-a constat c maturitatea aprrilor este aceea care prezice sntatea psihic. Nu acelai lucru se poate spune i n ce privete sntatea fizic, mai ales n jurul vrstei de 65 de ani. Pn atunci, ns, aprrile adaptative confer celor care le dein un fel de imunitate n faa problemelor de sntate fizic.

n ce privete evaluarea mecanismelor de aprare se pune problema identificrii celei mai bune modaliti, pentru c limbajul n care au fost definite nu poate fi folosit n chestionare directe adresate subiecilor nefamiliarizai cu terminologia i pentru c fac referire la mecanisme incontiente. Modalitile care au fost utilizate pn acum sunt:

interviul, care poate fi semistructurat, dac se are deja n vedere o list cu mecanismele de aprare. pornind de la noiunile teoretice, s se identifice comportamente care indic folosirea unui anumit mecanism de aprare sau s se foloseasc refereni contieni (ex.: n visele mele sunt n centru ateniei) tehnicile proiective

chestionare: unul dintre cele mai folosite este DMI (Conoley i Kramer, 1989) care a fost folosit n cel puin 40 de studii publicate n doi ani de la apariie. Este un test creion hrtie cu 10 situaii confliectuale, fiecare fiind urmat de cte patru ntrebri cu cte cinci variante de rspunsuri constituind mecanisme de aprare, respondentul trebuind s indice pe cel care i se potrivete cel mai bine (primind 2 puncte) i pe cel care i se potrivete cel mai puin (0 puncte), restul variantelor primind cte 1 punct.O serie de lucrri au fost dedicate evidenierii asocierii dintre folosirea predominant a unor mecanisme de aprare i un anumit tip de patologie:

cei cu personalitate narcisic folosesc mai ales idealizarea i deprecierea (complementar) (McWilliams n op. cit.) sau crearea unui sine grandios (self grandiose) atribuit propriei persoane sau proiectat (Kohut, 1971 n op.cit.)

cei care prezint depresie utilizeaz mecanisme considerate mai primitive sau imature ca regresia i proiecia (Bond et al., 1983, Plutchik et al., 1979, Vaillant et al., 1986; Wong, 1989), sau de nivel intermediar, ca formaiunea reacional i refularea. Cei cu schizofrenie alterneaz n funcie de prezena episoadelor psihotice: n timpul episodului psihotic folosesc proiecia, refuzul i distorsiunea, aprri considerate narcisice ce au ca scop meninerea integritii eului n faa ameninrii de a-i pierde integritatea sau tristeii de a o fi pierdut deja, iar ntre episoade mecanisme intermediare ce vizeaz atragerea susinerii i ncurajrii celor din jur, ce le permit trirea att a tristeii, ct i a anxietii la niveluri relativ stabile. Singurul mecanism de aprare care coreleaz cu violena este deplasarea agresivitii dinspre obiectele primare ctre reprezentrile sau substitutele lor la alcoolicii violeni, iar cu sinuciderea regresia, compensarea, intelectualizarea i formaiunea reacional (Greenwald, 1991, tez de doctorat, n op.cit.) Se pare c trecerea de la aprrile mai imature (ce vizeaz Eul) la cele orientate ctre obinerea suportului social constituie un semn al mbuntirii strii clinice (Semrad, n op. cit.) (Les mecanismes de Defense, Theorie et Clinique, erban Ionescu, Marie Madelaine Jacquet, Claude Lhote, 1997)

Activismul: gestiunea conflictelor psihice sau a situaiilor traumatice externe prin recurgnd la aciune n locul refleciei sau tririi emoionale (pag.121),

Afilierea: cutarea ajutorului sau susinerii altcuiva cnd trim o situaie care genereaz angoas (p.127),

Afirmarea de sine prin exprimarea sentimentelor (self-assertion DSM-IV): n apropierea conflictului emoional sau a unui eveniment exterior stresant, persona care utilizeaz acest mecanism de aprare comunic fr cenzur sentimente i gnduri ntr-un mod care nu este nici agresiv, nici manipulativ. (p.134) Altruismul: a se devota altcuiva ceea ce-i permite subiectului s scape de conflict. (p.141) Anularea retroactiv: iluzia conform creia ar fi posibil s se anihileze un eveniment, o aciune, o dorin purttoare de conflict, mulumit puterii unei aciuni sau dorine ulterioare, crezute a avea un efect de distrugere retroactiv. (p.153) Anticiparea: const n a-i imagina viitorul ntr-o situaie conflictual, a experimenta n avans propriile reacii emoionale, prevznd consecinele care pot aprea, proiectnd diferite rspunsuri sau soluii posibile. (p.147) Ascetismul adolescentului: refuzul din partea adolescentului a oricror plceri corporale. Aceste mecanisme de aprare sunt destinate protejrii eului de cerine pulsionale noi care sunt sursa angoasei. (p.158) Clivajul (de sine, de obiect): aciune de separare, de divizare de sine (clivajul de sine) sau de obiect (clivajul de obiect) sub influena angoasant a unei ameninri de o manier care face cele dou pri s coexiste separate, pentru c nu se cunoate o posibilitate de compromis. (p.162) Contrainvestirea: energia psihic este transferat eului, care se opune tendinei la descrcare a pulsiunii. Fora incontient contrar i cel puin egal a acesteia, provenind din aceasta, caut s apar n contiin. (p.169) (De)negarea: n opera lui Freud, tema denegrii are urmtoarele dou sensuri: refuzul de a recunoate ca fiind proprii, imediat dup ce le-a formulat, a unui gnd, a unei dorine, a unui sentiment care sunt sursa conflictului; refuzul din partea unui subiect a unei interpretri exacte care l privete, formulat de un interlocutor (de obicei psihanalist). (p.176) Negarea: aciunea de a refuza realitatea unei percepii trite ca periculoas sau dureroas pentru Eu. Formaiunea reacional: transformarea caracterului permind o economie a refulrii, din moment ce tendinele inacceptabile sunt substituite de tendine opuse, care devin permanente. (p.181) Umorul: n sensul reinut de Freud, umorul const n a prezenta o situaie trit ca traumatizat de o manier n care se disting aspectele plcute, ironice, insolite. Doar n acest caz (umorul aplicat siei) poate fi considerat un mecanism de aprare. (p.302) Identificarea: asimilarea incontient, sub efectul plcerii libidinale i/sau angoasei a unui aspect, a unei proprieti, a unui atribut al altuia care conduce subiectul, prin asemnare real sau imaginar, la o transformare total sau parial dup modelul celui cu care se identific. Identificarea este un mod de relaionare cu lumea prin care se constituie identitatea. (p.190) Identificarea cu agresorul: acest mecanism desemneaz faptul c subiectul, confruntat cu un pericol exterior, se identific cu agresorul su n modaliti diferite relevate de Laplanche i Pontalis (1967): fie relund asupra siei agresiunea aa cum a fost ea, fie imitnd fizic sau moral persoana agresorului, fie adoptnd anumite simboluri de putere care o caracterizeaz. Este evident n ac iunea copilului. (p.195)m Identificarea proiectiv. Mecanismul const ntr-o fantasm n care subiectul se imagineaz c trece parial sau n totalitate n interiorul altuia, tinznd, de asemenea s se debaraseze de propriile sentimente, de pulsiunile resimite ca indezirabile i cutnd ca n acest mod s posede i s controleze aceast persoan. (p.201) Intelectualizarea: recursul la abstractizare i la generalizare n faa unei situaii conflictuale care angoaseaz prea mult subiectul dac ar recunoate c este implicat personal. (p.206) Introiecia: includerea fantasmatic a unui obiect, a unei pri a acestuia sau de legtur cu acesta din urm care s serveasc de reper eului pentru aprehensiunea obiectului exterior de care este astfel posibil detaarea. (p.212) Izolarea: termenul de izolare are dou sensuri; el poate desemna: o eliminare a afectului legat de o reprezentare (amintire, idee, gnd) conflictual, atta timp ct reprezentarea respectiv rmne contient; o separare artificial ntre dou gnduri sau dou comportamente care n realitate sunt legate, relaia lor nu poate fi recunoscut fr angoas de persoan. (p.218) nlturarea (suprimarea DSM-IV): tentativ de respingere voluntar, departe de cmpul contiinei, a problemelor, dorinelor, sentimentelor sau experienelor care tulbur sau ngrijoreaz o persoan. (p.226) Proiecie: operaie prin care subiectul expulzeaz n lumea exterioar gnduri, afecte, dorine pe care nu le cunoate bine sau pe care le refuz i pe care le atribuie altora, persoanelor sau lucrurilor din jurul su. (p.238) Raionalizarea: justificare logic, dar artificial, care camufleaz, n msura n care este utilizat, adevratele motive iraionale sau incontiente ale unora dintre aceste judeci, conduite, sentimente, pentru ca aceste adevrate motive s poat fi recunoscute fr anxietate. (p.244) Refularea: respingerea n incontient a reprezentrilor conflictuale care sunt active, fiind inaccesibile contientizrii. ntoarcerea refulatului, ale crui consecine pot fi anodine sau patologice, intervine n caz de refulare euat sau insuficient. (p.258) Refugiul n reverie, fantezia autistic DSM-IV: mecanism care const n recurgerea, ntr-o situaie de conflict psihologic sau n momentul n care subiectul se confrunt cu factori stresani, la o reverie diurn excesiv, substituindu-se urmririi de relaii intepersonale, unei aciuni n principiu mai eficace sau rezolvrii acestor probleme. (p.249) Regresia: constituie ntoarcerea mai mult sau mai puin organizat i tranzitorie la moduri de exprimare anterioare gndirii, conduite sau relaii obiectuale, n faa unui pericol intern sau exterior susceptibil s provoace un exces de angoas sau de frustrare. (p.274) Transformarea n contrar: mecanismul n care o pulsiune conflictual este nu doar refulat, dar i nlocuit de o pulsiune opus. (p.297) ntoarcerea mpotriva siei: refuzul incontient al unui subiect a propriei agresiviti pe care o deturneaz de la altul pentru a o descrca asupra siei. Acest mecanism de aprare poate fi la originea sentimentelor de culpabilitate, al nevoii de pedeaps, al nevrozei de eec, al tentativelor de autodistrugere. (p.231) Retragerea apatic: detaarea protectoare, indiferen apatic, atitudinea de restrngere a relaiilor sociale i a activitilor exterioare i de supunere pasiv la evenimente, care permite unei persoane s suporte o situaie foarte dificil. (p.282) Sublimarea: termenul de sublimare are dou sensuri n opera lui Freud: desexualizarea unei pulsiuni care se adreseaz unei persoane care ar putea (sau care a putut) fi dorit sexual. Pulsiunea, transformat n tandree sau n prietenie, schimb scopul, dar obiectul rmne acelai. Derivarea energiei unei pulsiuni sexuale sau agresive ctre activiti valorizate social artistice, intelectuale, morale. Pulsiunea se deturneaz de la obiectul i scopul su erotic sau agresiv primitiv, dar fr a fi refulat. Este sensul cel mai obinuit. (p.287)Adaptarea la stress (Copingul)Coping: efortul de a face fa i de a depi cerinele i evenimentele critice care presupun o provocare, ameninare, rnire, pierdere sau un beneficiu pentru o persoan (Lazarus, 1991)

A face fa cerinelor de ordin fizic i psihologic care-i sunt adresate omului.

Termenul larg: rspuns cerut organismului pentru a se adapta condiiilor adverse.

Tipologii:

Schwarzer i Schwarzer, 1996:

coping instrumental, atent, vigilent sau confruntativ care se refer la explorarea mediului fizic, social pentru a se obine mijloace care s-i permit persoanei s nfrunte situaia i s o rezolve coping emoional

Lazarus, 1991:

coping focalizat pe problem (problem-focused) ce presupune rezolvarea problemei care a generat tulburarea coping focalizat pe emoie (emotion-focused) ce vizeaz reglarea perturbrilor emoionale Paulhan i Bourgeois (1995) au adugat la acestea copingul de evitare care se refer la strategiile pasive de tipul evitrii, negrii, refuzului sau resemnrii de reducere a tensiunii emoionale (n Ionescu 2002)

Brandtstadter, 1992:

csimilativ: modificarea mediului prin aciuni tenace orientate spre scop

acomodativ: auto-modificarea prin adaptare flexibil a scopului. Rothbaum, Weisz, Snyder, 1982:

primar

secundar

Taylor, 1983:

mastery (stpnire) prin exercitarea controlului asupra mediului meaning (neles) prin ncercarea de a da un sens experienelor stressante Se pot produce n acelai timp sau n succesiune.

Coping din perspectiva certitudinii i a timpului (Schwarzer, Knoll, 2003)

Copingul reactiv reprezint efortul de a face fa unei solicitri stressante trecute sau prezente pentru a compensa sau accepta rnirea sau pierderea: compensarea pierderii, alinarea rnilor, sau reajustarea scopurilor, identificarea beneficiilor, cutarea sensului (semnificaiei). E nevoie de rezilien, credine optimiste sau capacitatea de a depi impasurile.

Copingul anticipatoriu const n efortul de a face fa ameninrilor care urmeaz s se petreac, evenimente care este probabil s se ntmple i care se pot solda cu pierderi sau rnire, eec. Strategii: soluionarea problemei actuale prin intensificarea efortului, stabilirea posibilitilor de ajutor sau investirea altor resurse; a te simi bine n ciuda riscului prin redefinirea situaiei ca fiind mai puin amenintoare sau prin primirea de reasigurri de la ceilali. Se reflect n credina optimist n sine a persoanei c poate face fa situaiei stressante. Este valabil pentru evenimentele pe termen scurt. (discurs n public, interviu pentru slujb)Copingul preventiv se refer la efortul de a face fa evenimentelor incerte pe termen lung (pierderea slujbei, pensionare forat, crim, boal, srcie etc.). Strategii: accentuarea resurselor psihologice i acumularea bogiei, legturilor sociale i a abilitilor. Are sursa mai degrab n anxietatea ca trstur.Copingul proactiv: efortul de a construi resurse care faciliteaz avansarea n sensul scopurilor provocative i creterii personale, transformarea managementului riscului n managementul scopurilor. Se refer la acele demersuri de dezvoltare i optimizare personal menite s asigure progresul individual, confruntarea cu succes cu obstacolele ce apar n calea ndeplinirii scopurilor personale.Haan (1969) a elaborat un model al funcionrii adatative cu zece dimensiuni de baz exprimate sub forma a trei tipuri de procese sau mecanisme specifice Eului:

Coping mecanism contient, flexibil i reflexiv

aprare mecanisme rigide, constrngtoare, ilogice i deci nu in cont de cauzalitate

i fragmentare automate, ritualizate, iraionale, deformeaz realitatea i pot fi considerate un eec al funcionrii Eului.Abordarea psihopatologiei i semiologiei din perspectiv procesual, lund n considerare aprarea, degajarea sau coping-ul deschis de erban Ionescu (1995) constituie un pas important n nelegerea i mai ales abordarea ei psihoterapeutic.

Referine bibliografice:

Schwarzer, R., Knoll, N. (2003). Positive Coping: Mastering Demands and Searching for Meaning. American Psychological AssociationIonescu, ., Jacquet, M.M., & Lhote, C. (2002). Mecanismele de aprare. Teorie i aspecte clinice. Iai: Editura PoliromFischer, G., & Riedesser, P. (2001). Tratat de psihotraumatologie. Bucureti: Editura TreiDerevenco, P., Anghel, I., & Bban, A. (1992). Stresul n sntate i boal. De la teorie la practic. Cluj-Napoca: Editura Dacia

cert

incert

Rniri sau pierderi trecute

Provocri i ameninri viitoare

Coping anticipatoriu

Coping reactiv

Coping proactiv

Coping preventinv