constiinta si tulburarile ei

8/4/2019 Constiinta Si Tulburarile Ei

1/6

Contiinta i tulburrile ei

Domeniu fundamental de definiie al psihismului, care-l deosebete decisiv i calitativ,dandu-i specificitate uman, contiina d posibilitatea subiectului ca prin reflectarearealitii s-i realizeze experiena existenial unic i irepetabil.

Jaspers definea contiina ca viaa psihic la un moment dat la care vom aduga cmodelarea i corelarea experienelor trite acum i aici, cum spune Ey, este tot ofuncie a contiinei.

Termen deosebit de complex, avind o polisemantic multidisciplinar, contiina este iobiectul de studiu al multor tiine sociale din care se desprinde filozofia. Nu vom abordan demersul nostru dect aspectele cu semnificaie psihopatologic, fr a o reduce nsaa cum fac unii, la sensul de vigilitate.

Consimind la o serie de accepiuni psihiatrice ale termenului, vom sistematiza, didactic,

principalele modaliti de existen a contiinei, astfel:

1. Campul de contiin care integreaz prezena n lume, permiindu-i subiectului s sesitueze n raport cu semenii, s-i neleag lucid i s se adapteze schimbrilor pe care lepercepe.

2. Contiina de sine a subiectului, ca sentiment al propriei identiti.

3. Contiina moral, care se refer la capacitatea de nelegere i judecat, reflectat ncomportamentul practic, conform cu anumite norme deontice i un sistem axiologic,obinut prin enculturaie i autostructurare, Nu ne vom ocupa n acest capitol de

tulburrile contiinei morale.

1. Tulburrile cmpului contiinei.

2. Tulburrile contiinei de sine.

3. Tulburrile somnului i visului.

1. Tulburrile cmpului de contiin

Vom meniona aici, pentru a putea preciza intensitatea tulburrilor, urmtorii parametri

care se analizeaz ori de cte ori se urmrete evidenierea unor tulburri de contiin(Jaspers) :

- dezinteresul faa de lumea exterioar (bolnavul netege cu dificultate ce se ntampla njurul lui, atenia este labila, actioneaza fara s tin seama de situaia real) ;

- dezorientarea (legata de simptomul de mai sus) ;


2/6

- incoerenta (i prin urmare ininteligibilitatea conduitei) ;

- dificulti de gndire (reflecie) i amnezie consecutiv strii (tulburri ale puterii defixare i conservare).

Vom carela intensitatea acestor tulburri cu criteriul propus de Predescu al apariieiproductivitii senzoriale psihotice.

TULBURARILE CLARITAII I INTEGRARII CAMPULUI DE CONTIINTA

Corespund n mare parte tulburrilor de vigilitate din descrierile clasice sau tulburrilorde contient (Arseni, 1983).

Starea de vigilitale a creierului i gsete baza neurofizioiogic n sistemul reticulatactivator ascendent (SRAA).

Aceste tulburri nu se nsoesc de productivitate, asociindu-se o dat cu crestereaintensitilo. cu tulburri vegetative.

Obtuzia const n bradipsihie ca hipoprosexie n special spontana, scderea supleeiproceselor de gndire, parafazii, lentoare n nelegerea ntrebarilor i formularearspunsurilor.

Hebetitudinea desprindere de realitate, pe care nu o mai poate cuprinde ca ansamblu,perplexitate i indiferen.

Torpoarea se manifest prin bradikinezie, hipobulie, scderea participrii afective,

uoar dezorientare cu stri de somnolent.

Obnubilarea reprezint o denivelare mai important a vigilitatii, cu hipoprosexie severi dificulti mnezice mixte, cretereu pragurilor senzoriale i dificulti n nelegere isintez, care se desfoar cu o greutate sporit. La stimuli inteni sau la repetareantrebrilor, rspunsurile pot crete n precizie i claritate.

Stuporul este o tulburare sever a vigilittii, nsoit de inhibiie psiho-motorie (mutism,akinezie, negativism alimentar). Bolnavul nu reacioneaz dect la excitatii foarteputernice, nu rspunde la ntrebri i nu pare a nelege contextul n care se afl. Mimicabolnavului este inexpresiv sau exprim un grad de anxietate, atitudinea este inert, dar

opune rezisten la micrile provocate.

Soporul stare de somnolen patologic n care contactul cu ambiana se face foartedificil, fiind ntretiat de perioade de somn.

Suspendarea completa a constiintei ce apere n criza epileptic, lipotimie, sincop icom. Se caracterizeaz printr-o suspendare a functiilor relationare (apsihism) cu


3/6

pstrarea funciilor vegetative, care nsa, spre deosebire de somn snt alterate n diferitegrade.

TULBURARI ALE STRUCTURII CAMPULUI DE CONSTIINTA

Ingustarea campului de constiinta descris de P. Janet (1899) se caracterizeaz prinfocalizarea contiinei asupra unei idei, amintiri, aciuni etc., de care subiectul nu se poatedesprinde. Contiina este incapabil s cuprind ntreaga experien prezent, n afar decea psihotraumatizant. .

Se poate considera ca fiind o demodulare afectiv-ideatic, o neadecvare prin alterareacriteriului valoric, care duce la deformarea relaiei cu realitatea.

Starea crepusculara const ntr-o modificare de aspect critic, cu debut i sfarit brusc, aclaritii campului contiinei n diferite grade, asociat cu ngustarea lui, ceea ce permitemeninerea unei activitati automate cu acte motorii coordonate, dar neobinuite i fr

legtur cu ocupatiile anterioare, fa de care subiectul va prezenta amnezie total,lacunar sau partial n funcie de profunzimea modificrii vigilittii.

Subiectul triete o stare de derealizare, pe fondul creia pot aprea fenomene delirant-halucinatorii, precum i modificri importante ale strii afectiv (exaltare, angoas,disforie) care pot modifica considerabil comportamentul bolnavului (agitalre, fuga, acteagresive cu potenial criminogen}.

Circumstanele ecologice majore sunt reprezentate de epilepsia temporal, beiapatologic, reacii psihogene.

Starea crepuscular isteric aspect particular n care subiectul triete o experiensemiconiieni de depersonalizare i stranietate centrat n general pe ideea fix (P. Janet) (eveniment psihotraumatizant pe care subiectul nu i-l amintete obinuit n stare deveghe, pe care memoria l reprim).

O form aparte a acestei stri este ntlnit n sindromul Ganser i pseudo-dementaisteric, reacii psihotice isterice, n care, pe fondul modificrii contiinei de tipcrepuscular pacientul prezint o nerecunoatere sistematic a realitii prin rspunsurialturi, acte alturi (rspunsuri mai puin absurde dect greite, demonstrndnelegerea intrebrilor}.

Confuzia mentala (starile confuzionale): descris iniial de Chaslin (1895) ca o afeciunen mod obinuit acut, reprezentnd o form de slbire i disociaie intelectual care poatefi nsoit sau nu de delir, agitaie sau inerie, confuzia mintal este expresia comun aunei suferine cerebrale acute, ce determin un grup de tulburri acute i globale alepsihismului n care locul centrul este ocupat de modificrile n planul contiinei avndcaracter tranzitoriu.


4/6

Debutul confuziei mintale este uneori brutal, cel mai adesea n cateva ore, uneori ctevazile.

Faptul principal, uneori dificil de pus n eviden fr ajutorul anturajului, este aspectulde ruptur, de hiatus, cu comportamentul anterior al bolnavului.

Simptomul esenial din care decurg celelalte este scderea proceselor normale de sintezi difereniere ale coninutarilor contiinei. In aceast tulburare global activitateaperceptiv este cea mai dificilar. Denivelarea contiinei n diferite grade (torpoare,obnubilare, obtazie cel mai frecvent) se manifest prin tulburri ale ateniei, care nupoate fi fixat, orientat i meninut.

Funciile intelectuaie i cognitive sunt interesate global i, aa cum arta Jaspers,tulburarea fundamental const n diminuarea proceselor de sintez i organizare.Aceasta duce implicit la o tulburare a orientrii temporale, spaiale, allopsihice, bolnavulpstrandu-si chiar n cele mai avansate stri de confuzie, reminiscene ale identitii.

Slanley Heller, citat de Predescu i Nica, consider c atunci cnd pacientul nu-icunoate numele, este mai curind cazul unei stri disociativo-isterice. Jaspers apreciaaceast pstrare a contiinei de sine ca fiind an element de difereniere fa de psihozeleparanoide.

Modificarea coordonatelor tririlor alturi de tulburarea atentiei constituie faptulsemiologic cel mai aparent.

Datele perceptive vizuale i auditive snt rudimentar analizate ajungnd pn la greeli ierori de identificare, mai rar la iluzii. Aceste tulburri snt n general expresia creteriipragurilor senzoriale.

Memoria este global tulburat cu predominana celei de fixare, datele prezentului nu seconstituie decat n amintiri fragmentare iar evenimentele trecute biografice sau culturalesunt cu mare greutate evocate. Post episodic exist o lacun important i de lung duratn memoria bolnavului.

Perplexitatea (nedumerirea anxioas) este expresia pasivitii, chiar a stuporii vieiimintale; scurtele intervale de luciditate provoac o cretere a anxietii care poate fi cauzaunor stri de agitaie.

Mimica pacientului este rtcit, perplex, privirea este pierdut, ndeprtat, absent.

Limbajul este ezitant, redus la fragmente de fraze uneori incoerente. Pacientul i cautcuvintele, parafaziile sant rare, dar posibile, cuvintele sunt nvlmite, ru articulate,adesea murmurate. Definerea unor cuvinte poate fi imposibil, uneori aberant.

Gesturile sant stingace, ezitante, lipsite de ndemnare.

Grafismul este totdeauna perturbat, reproducerea unui desen geometric chiar simplu estedeficient. Activitatea i comportamentul pot mbrca dou aspecte: lipsa iniiativei,


5/6

lentoare, stngcie, chiar stupoare, sau agitaie dezordonat. Oscilaiile ntre aceti doipoli se pot produce brusc, atrgnd posibilitatea unor grave accidente.

Onirismul traduce o stare de vis patologic, un vis trit i n aciune, care invadeazrealitatea bolnavului i fa de care i modific comportamentul.

Bolnavul are halucinaii vizuale, realizand viziuni haotice i discontinue i uneori, deasemenea, halucinaii auditive, cenestezice i tactile. Aceste fenomene psihosenzorialepot avea drept punct de plecare cele mai mici stimulri din mediul ambiant.

Halucinaiile sant cel mal adesea neplcute, terifiante, coninutul lor este constituit maifrecvent din scene de groaz dect din clasicele teme profesionale (J. L. Signoret).

Faptul cel mai caracteristic este adeziunea bolnavului la aceste modificri perceptuale decare ncearc s scape prin agitaie (pn la fug), trindu-le ca pe. o agresiune extrem.

In starea confuzional, onirismul i tulburrile claritii cmpului contiinei sentreptrund n grade variabile, ceea ce i-a fcut pe unii autori (mai ales pe cei englezi) svorbeasc de:

- confuzia mentala simpla ale crei trsturi ar fi: pasivitatea, perplexitatea, ncetinireaprocesului psihic mai apropiat de starea de obtuzie

- starile confuzo-onirice (delirium) realizate de o agitaie acut asociat de regul cufenomene productive psihotice.

Considerm c acestea nu snt dect expresii ale aceluiai substrat anatomo-fiziologic,

cele dou stri putand astfel trece rapid una n alta.

Alte stri conuzionale cu aspecte psihopatologice particulare sant:

Oneiroidia, descris de Mayer Gross, este un amestec de real-vis, la care bolnavul nuparticip ci asist; nlnuirea halucinaiiilor ca i interpretarea realittii prin idei de vis cu.o anumit coerenta i n genere mai mult sistematizare decat onirismul; nu este urmatde amnezie complet, dar nu exclude posibilitatea unor dismnezi.

Amenia (starea amentic, termen introdus i folosit initial de coala germanicaechivalent al confuziei mintale simple, desemneaz actuolmente, n accepiunea colii

romneti o stare confuzional de intensitate psihopatologic maxim, n care dominincoerenta. Bolnavul este dezorientat, agitat (agitatie care nu depete obinuit limiteleimpuse de clinostotism), vorbirea este incoerenta, cu caracter paroxistic. Pot apreainconstant stri catatonice sau stuporoase.

Asa cum am aratat, cunfuzia mintal traduce o tulburare globala functionarii cerebrale(ceea ce dup tot mai muiti autori justific termenul de encefalopotie) .


6/6

Ea apare n circumstane etiologice diferite, pe care le vom sistematiza aslfel :

afectiuni intracraniene: traunatisme cranio-cerebrale, hematom sub-dural, epilepsie,postterapie electrocinvulsivanta encefolopatii meningeale (n special Gayet-Wernicke),afeetiuni meningeale (hemoragii meningee, meningite febrile), afeetiuni cerebrale

(encefalite, tumori cerebrale n special fronto-caloase i temporale drepte), accidentevasculare cerebrale teritoriul arterei cerebrale anterioare i posterioare ;

afeciuni generale:

- stri febrile (septicemii, febr tifoid, pneumonie, erizipel, gripa, malarie)

- alcoolismul (beia acut, episoadele subacute, delirium tremens);

- toxicomanii (barbiturice, amfetamine, heroin, clordiazepoxid) ;

- intoxicatii medicamentoase (corticoizi, tuberculostatice, hipoglicemiante,

- antiparkinsoniene, litiu, bismnut, barbiturice, tranchilizante, etc.);

- intoxicatii profesionale (arsenic, mercur, plumb, oxid de carbon, insecticideorganofosforice);

- intoxicatii alimentare (ciuperci);

- encefalopatii metabolice (diabet, insuficient hepatica, insuficien respiratorie,insuficien renal, hipoglicemie spontan, porfirie acut intermitent) ;

- afeciuni endocrine (tireotoxicoza, mixedem, crize adisoniene, hiper-paratiroidia) ;

- stri de oc (postoperatorii, trauntatice, cardio-vasculare);

- boli sangvine (leucemii, anemii) ;

- alte cauze (electrocutare, insolaie, privarea de somn, avitaminoze);

- n cursul evoluiei bolilor psihice (psihoze post partum, schizofrenie, manie ,depresie, dementa).

Desigur c, legat de aceast bogat palet etiologic, examenul somatic i de laboratorvor mbrca aspecte extrem de variate, care traduc starea de suferin organic, fr aavea o semnificatie general n ceea ce priveste sindromul de confuzie mental.

constiinta si tulburarile ei

Documents