conjunctiva
DESCRIPTION
.TRANSCRIPT
CONJUNCTIVACONJUNCTIVA
Dr Karin HorvathDr Karin Horvath
Noţiuni introductiveNoţiuni introductive
• ComponentComponentă a anexelor globului oculară a anexelor globului ocular• Membrana transparentă vascularizată (a. Palpebrale, a Membrana transparentă vascularizată (a. Palpebrale, a
ciliare)ciliare)• Topografic: Topografic: conj palpebrală(tarsală)conj palpebrală(tarsală)
conj fundurilor de sacconj fundurilor de sacconj bulbarăconj bulbară
• Gl lacrimale accesorii: mucinoase, apoaseGl lacrimale accesorii: mucinoase, apoase• Histologic:Histologic: epiteliuepiteliu
corioncorionţesut subconjunctivalţesut subconjunctival
• Funcţii:Funcţii:Protecţie prin mucus şi flora saprofităProtecţie prin mucus şi flora saprofităApărare imunitară prin antigene de histocompatibilitateApărare imunitară prin antigene de histocompatibilitateReţinere şi stabilitate a filmului lacrimalReţinere şi stabilitate a filmului lacrimal
SemiologieSemiologie
• Modificări de Modificări de culoareculoare
Congestia conjunctivalăCongestia conjunctivală--superficialăsuperficială
--profundăprofundă
--mixtămixtă
• Modificări reliefModificări relief: : foliculii, papilelefoliculii, papilele
SemiologieSemiologie
• Modificări de reliefModificări de relief
Pinguecula-degenerescenţă Pinguecula-degenerescenţă elastoidă a colagenului elastoidă a colagenului subepitelial, situare subepitelial, situare paralimbică, neevolutivăparalimbică, neevolutivă
Pterigionul-cută conjunctivală cu Pterigionul-cută conjunctivală cu invazie corneană; excizie, invazie corneană; excizie, transplant autolog transplant autolog conjunctivalconjunctival
• Modificări de secreţieModificări de secreţie
mucoasămucoasă
filamentoasăfilamentoasă
purulentăpurulentă
Conjunctivitele - clasificareConjunctivitele - clasificare
I C. bacterieneI C. bacterieneacuteacute
subacutesubacute
cronicecronice
purulentepurulente
pseudomembranoasepseudomembranoase
II C prin ChlamidiiII C prin ChlamidiiTrahomulTrahomul
C cu incluziuni a nou nC cu incluziuni a nou născutuluiăscutului
C folicularăC foliculară
C mucopurulentăC mucopurulentă
III C viraleIII C virale
C cu adenovirusuriC cu adenovirusuri
C cu herpesvirusuriC cu herpesvirusuri
IV C micoticeIV C micotice
V C prin paraziţiV C prin paraziţi
VI C alergiceVI C alergice
VII C multifactorialeVII C multifactoriale
Conjunctivitele bacterieneConjunctivitele bacteriene
Etiologie: stafilococ, streptococ, Etiologie: stafilococ, streptococ, pneumococ, gonococpneumococ, gonococ
1.1. Conjunctivita ac cataralăConjunctivita ac cataralăUnilaterală sau bilateralăUnilaterală sau bilateralăIncubaţie 2-3 zileIncubaţie 2-3 zileSimptom generală:asemănătoare Simptom generală:asemănătoare
gripei cefalee, febrăgripei cefalee, febrăSimptom locală: înţepături, senzaţie Simptom locală: înţepături, senzaţie
de corp străin, fotofobie, de corp străin, fotofobie, congestie conj superficială, congestie conj superficială, edem palpebral, secreţie iniţial edem palpebral, secreţie iniţial mucoasă, apoi purulentămucoasă, apoi purulentă
Evoluţie: 8-15 zileEvoluţie: 8-15 zileComplicaţii: blefarite, keratiteComplicaţii: blefarite, keratiteTratament: spălături cu antiseptice, Tratament: spălături cu antiseptice,
antibiogramă-instilaţii antibiogramă-instilaţii antibiotice, în cazuri rebele antibiotice, în cazuri rebele AgNO3AgNO3
Conjunctivitele bacterieneConjunctivitele bacteriene
2. 2. Conjunctivitele subacuteConjunctivitele subacuteEtiol bacilul Morax Axenfeld (G-, saprofit al Etiol bacilul Morax Axenfeld (G-, saprofit al
mucoasei nazale)mucoasei nazale)Simptomatologie asemănăt cu conj Simptomatologie asemănăt cu conj
acac+eczematizarea unghiului extern+eczematizarea unghiului externTratament: sulfat de Zn 0,5-1%Tratament: sulfat de Zn 0,5-1%3.3. C Conjunctiviteleonjunctivitele catarale cronice catarale cronice- ConsecinConsecinţa unei c ac, ametropii, factori iritanţiţa unei c ac, ametropii, factori iritanţiSimptomatologie: hiperemie redusă, secreţie Simptomatologie: hiperemie redusă, secreţie
moderată, hipertrofie papilarămoderată, hipertrofie papilarăComplicaţii: ulcere marginale corneene, ectropionComplicaţii: ulcere marginale corneene, ectropion
Conjunctivitele bacterieneConjunctivitele bacteriene
4. Conjunctivitele 4. Conjunctivitele purulentepurulente
C purulentă a nou-născutuluiC purulentă a nou-născutuluiEtiol: Neisseria gonoreaEtiol: Neisseria gonoreaDebut la 2-5 zile după naştereDebut la 2-5 zile după naştereFaza de inflamaţie, 2-3 zile, edem Faza de inflamaţie, 2-3 zile, edem
secreţiesecreţieFaza de pioree, 2-3 săptămâniFaza de pioree, 2-3 săptămâniFaza de regresie, induraţia Faza de regresie, induraţia
pleoapelorpleoapelorComplicaţii: ulcere corneene, Complicaţii: ulcere corneene,
cicatrici corn, endocardită, artrităcicatrici corn, endocardită, artrităTratament: penicilină local şi generalTratament: penicilină local şi generalProfilaxia CredProfilaxia Credéé: instilaţie AgNO3 : instilaţie AgNO3
după naştere după naştere
Conjunctivitele bacterieneConjunctivitele bacteriene
CConj onj pseudomembranoase pseudomembranoasePseudomembrana= exsudat fibrinos Pseudomembrana= exsudat fibrinos
de pe suprafade pe suprafaţa conjunctivei ce se ţa conjunctivei ce se poate detaşa uşorpoate detaşa uşor
MembranaMembrana== interesarea epiteliului interesarea epiteliului conjunctiv, se îndepărtează greu, conjunctiv, se îndepărtează greu, lasă exulceraţii sângerândelasă exulceraţii sângerânde
C diftericăC diftericăEtiologie-bacilul difteric, LoefflerEtiologie-bacilul difteric, LoefflerFază de infiltraţie-5-10 zile, edem Fază de infiltraţie-5-10 zile, edem
palpebral, congestie conjunctivală, palpebral, congestie conjunctivală, secreţie filamentoasă, adenopatiisecreţie filamentoasă, adenopatii
Fază de stare-membrană alb gri, Fază de stare-membrană alb gri, ganglioni dureroşi, febră, st gen ganglioni dureroşi, febră, st gen alteratăalterată
Fază de cicatrizare-retracţii Fază de cicatrizare-retracţii cicatricealecicatriceale
Conjunctivitele bacterieneConjunctivitele bacteriene
Conjunctivita tuberculoasăConjunctivita tuberculoasăFormă primară-contact direct a conjunctivei cu b KochFormă primară-contact direct a conjunctivei cu b Koch
-nodulară-nodulară
-ulceroasă-ulceroasă
-vegetantă-vegetantă
Conjunctivita flictenulară (scrofuloasă)Conjunctivita flictenulară (scrofuloasă)
-reacţie alergică la toxina tbc (posibil şi la alte proteine stafilococ, -reacţie alergică la toxina tbc (posibil şi la alte proteine stafilococ, candida)candida)
-frecvent copii-frecvent copii
Forme cliniceForme clinice
-simplă=hiperemie sectorială, flictena se ulcerează-simplă=hiperemie sectorială, flictena se ulcerează
-pericorneană=flictene confluente-pericorneană=flictene confluente
-pustulo-ulceroasă=flictene mari-panus flictenular-pustulo-ulceroasă=flictene mari-panus flictenular
II Conjunctivita cu ChlamidiiII Conjunctivita cu Chlamidii
• Chlamidia trachomatis-Chlamidia trachomatis-TrahomulTrahomul
St incipient-luni-greutate St incipient-luni-greutate palpebrală, foliculipalpebrală, foliculi
St florid-2 luni-2-3 ani- St florid-2 luni-2-3 ani- foliculi cu aspect de icre, foliculi cu aspect de icre, panus cu invazia corneeipanus cu invazia corneei
St precicatriceal-ani-linia St precicatriceal-ani-linia ArtlArtl
St cicatriceal-St cicatriceal-panus,entropionpanus,entropion
Tratament: antibiotice cu Tratament: antibiotice cu spectru larg, sulfamidespectru larg, sulfamide
II Conjunctivita cu ChlamidiiII Conjunctivita cu Chlamidii
• Chlamidia oculogenitale-conjunctivita de Chlamidia oculogenitale-conjunctivita de piscinăpiscină
Incubaţie 8-10 zileIncubaţie 8-10 zile
Simptomatologie foliculi tarsali măriţiSimptomatologie foliculi tarsali măriţi
Tratament: Eritromicină, Tetraciclină, Doxi, MinoTratament: Eritromicină, Tetraciclină, Doxi, Mino
Infecţia genitală cu chlamidii=cauză de Infecţia genitală cu chlamidii=cauză de sterilitate la femeisterilitate la femei
Conjunctivita cu chlamidii a nou-născutului: 3-Conjunctivita cu chlamidii a nou-născutului: 3-6% din copii prin infecţia de la mamă6% din copii prin infecţia de la mamă
III Conjunctivitele viraleIII Conjunctivitele virale
• Conjunctivitele cu adenovirusuriConjunctivitele cu adenovirusuri- Epidemii în anotimpul caldEpidemii în anotimpul cald- Incubaţie 5-6 zileIncubaţie 5-6 zile- Stare generală alterată, mialgii adenopatii, Stare generală alterată, mialgii adenopatii,
faringităfaringităComplicaţii: keratite, reacţii uvealeComplicaţii: keratite, reacţii uvealeTratament: nu există antiviral eficient, Tratament: nu există antiviral eficient,
profilaxia suprainfecţieiConjunctivitlel profilaxia suprainfecţieiConjunctivitlel herpeticeherpetice
• Conjunctivitele din zona zosterConjunctivitele din zona zoster• Conjunctivitele herpeticeConjunctivitele herpetice
VI Conjunctivitele alergiceVI Conjunctivitele alergice
• Conjunctivita alergicConjunctivita alergică ă sezonieră (febra de fân)sezonieră (febra de fân)
Reacţie de hipersensibilizare de tip I Reacţie de hipersensibilizare de tip I mediată de atc IgE cu eliberare de mediată de atc IgE cu eliberare de histamine şi leucotrienehistamine şi leucotriene
Simptomatologie: lăcrimare, Simptomatologie: lăcrimare, mâncărime, congestie, chemoză mâncărime, congestie, chemoză conjunctivală, fără afectare conjunctivală, fără afectare corneanăcorneană
Tratament: inhibitori ai degranulării Tratament: inhibitori ai degranulării mastocitare, cromoglicat de sodiu, mastocitare, cromoglicat de sodiu, cortizoncortizon
• Conjunctivita acută alergicăConjunctivita acută alergică
Reacţie de tip urticarian prin contactul Reacţie de tip urticarian prin contactul cu diverşi alergeni, vegetale, praf, cu diverşi alergeni, vegetale, praf, păr de animalepăr de animale
Conjunctivitele alergiceConjunctivitele alergice
• Conjunctivita (kerato) Conjunctivita (kerato) vernală, primăvăraticăvernală, primăvăratică
Reacţie imunalergică mediată de IgE, Reacţie imunalergică mediată de IgE, teren atopic(astm), bărbaţi tineriteren atopic(astm), bărbaţi tineri
Evoluţie acut sezonalăEvoluţie acut sezonalăForme:Forme:-conjunctivală tarsală: aspect papilar -conjunctivală tarsală: aspect papilar
pavimentos, pseudoptoză,senzaţie pavimentos, pseudoptoză,senzaţie de corp străinde corp străin
-limbică: chemoză, noduli limbici -limbică: chemoză, noduli limbici circularcircular
-corneană: plăci vernale-eroziun ce -corneană: plăci vernale-eroziun ce reţin mucus, durer, blefarospasm, reţin mucus, durer, blefarospasm, epiforă (triadă de apărare)epiforă (triadă de apărare)
Tratament: steroizi, cromoglicină, Tratament: steroizi, cromoglicină, acetilcisteină (lichefiere acetilcisteină (lichefiere mucus),lodoxamidmucus),lodoxamid
Conjunctivitele alergiceConjunctivitele alergice
• Conjunctivita (kerato) atopicăConjunctivita (kerato) atopică
Bărbaţi tineri cu dermatită atopică (modificări cutanate plica Bărbaţi tineri cu dermatită atopică (modificări cutanate plica cotului, cervical, popliteal) asociată cu astm, febra fânului, cotului, cervical, popliteal) asociată cu astm, febra fânului, urticarie, migrene, riniteurticarie, migrene, rinite
Clinic: asemănătoare cu keratoconjunctivita primăvăraticăClinic: asemănătoare cu keratoconjunctivita primăvăratică
Tratament: cortizon, cromoglicat antihistaminiceTratament: cortizon, cromoglicat antihistaminice
• Conjunctivita giganto-papilarăConjunctivita giganto-papilară
Purtători de LC, proteze oculare, fiind o reacţie de sensibilizare Purtători de LC, proteze oculare, fiind o reacţie de sensibilizare la materialul lentilei, verosimil şi o componentă bacterianăla materialul lentilei, verosimil şi o componentă bacteriană
Hipertrofie papilară, congestie, secreţieHipertrofie papilară, congestie, secreţie
Întreruperea portului LC, schimbarea LC, cromoglicat, cortizon Întreruperea portului LC, schimbarea LC, cromoglicat, cortizon
Sindroame oculo-cutanateSindroame oculo-cutanate
• Sdr Stevens-Johnson Sdr Stevens-Johnson (Erythema exsudativum (Erythema exsudativum multiforme)multiforme)
Boală acută cu afectarea Boală acută cu afectarea tegumentelor şi tegumentelor şi mucoaselor, reacţie imună mucoaselor, reacţie imună toxică la medicamente toxică la medicamente (sulfamide, peniciline)(sulfamide, peniciline)
Stare generală alterată, febră Stare generală alterată, febră artralgiiartralgii
Complicaţii: simblefaron, Complicaţii: simblefaron, trichiazis, sdr sicca, leziuni trichiazis, sdr sicca, leziuni corneenecorneene
Tratament: corticosteroizi, Tratament: corticosteroizi, antibioticantibiotic