conf. univ. dr. dan gheorghe - medic primar orl, spitalul clinic de copii -marie curie - folosire

26
1 Tratamentul cu azitromicină în amigdalita acută la copii Conf. Univ. Dr. Dan Cristian Gheorghe Clinica ORL, Spitalul “M. S. Curie” – Bucureşti 29 Martie 2007

Upload: francesca-azzola

Post on 19-Nov-2015

159 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

  • Tratamentul cu azitromicin n amigdalita acut la copiiConf. Univ. Dr. Dan Cristian GheorgheClinica ORL, Spitalul M. S. Curie Bucureti

    29 Martie 2007

  • Faringo- amigdalita acutEste una dintre cele mai frecvente afeciuni pentru care copii se prezint la medic.Clasic, Streptococcus pyogenes Grup A reprezint cea mai frecvent cauz a faringitei acute; cu toate acestea, doar un mic procent dintre pacieni sunt infectai cu acest tip de streptococi.

  • Faringo- amigdalita acutMai mult, Streptococcus pyogenes Grup A reprezint singura form de faringit pentru care tratamentul antibiotic este absolut necesar. De aceea, pentru un pacient cu faringit acut, decizia clinic ce trebuie luat este n funcie de etiologie.

  • Rolul studiuluiAdaptarea medicaiei antibiotice actuale la etiologia amigdalitei acuteStudiul eficacitii azitromicinei n context clinicObservarea complianei i a eventualelor reacii adverse ale terapiei cu azitromicin

  • Material, metodStudiu de tip prospectivLot de studiu: copii internai n Clinica ORL (au fost luai n observaie 33 de copii)Perioada studiului: iunie decembrie 2006

  • Material, metod (2)Criterii de includere: dg. de amigdalit acutCriterii de excludere:

    - lipsa simptomelor i a semnelor de afectare local - absena semnelor generale - prezena unei infecii acute de ci respiratorii inferioare

  • Material, metod (3)Examen clinic ORL:

    - semne de inflamaie acut amigdalian: congestie, eventual depozite pultacee - simptome de inflamaie amigdalian: odinofagie, disfagie - semne generale de infecie acut: febr - absena semnelor de infecie a cilor respiratorii inferioare

  • Material, metod (4)Examene complementare:

    - hemoleucograma - exudatul faringian

    Tratamentul :

    Azitromicin 12 mg/kc/zi, timp de 5 zile

  • Material, metod (5)Controlul evoluiei clinice a urmrit: aspectul curbei febrile dispariia odinofagiei, cu reluarea alimentaiei normale dispariia depozitelor exudative de la nivelul amigdalelor repetarea exudatului faringian la 14 zile de la debutul bolii acute

  • Rezultate La 9 pacieni (27,2% din cazuri) s-a depistat streptococ -hemolitic grup A nainte de nceperea tratamentuluiLa 10 pacieni (30,3% din cazuri) exudatul a izolat S. aureus - 2 tulpini au fost meticilino-rezistenteRestul copiilor cu amigdalit au prezentat exudate etichetate drept flor de contaminare (dg. bact. poate fi fals negativ, deoarece germenii atipici sunt dg. serologic!)

  • Rezultate (2)La 2 pacieni terapia a fost oprit datorit intoleranei digestive.

    Urmrirea clinic a artat dispariia febrei la:

    - 64% din cazuri (20 pacieni) dup 24 de ore - 29% din cazuri ( 9 pacieni) dup 48 de ore

  • Rezultate (3)Disfagia a disprut n 93% din cazuri (29 pacieni) dup 72 ore.Semnele locale de inflamaie amigdalian au disprut complet n 93% din cazuri (29 pacieni) dup 4 zile.Exudatele faringiene de control (efectuate la 14 zile de la iniierea tratamentului) au fost negative n proporie de 100%.

  • Discuii Etiologia amigdalitei acute*

    Virusuri (ADV, VSR, etc)S. pyogenes (-hemolitic grup A), S. aureusRecent s-a demonstrat c o parte important a faringitelor non-streptococice sunt produse de Mycoplasma pneumoniae i Chlamydia pneumoniaeDefinirea ponderii reale ale acestor bacterii n producerea faringitei acute poate fi util pentru a lua decizia diagnosticrii lor i a abordrii terapeutice.

    * Brook, 1995; Esposito & All, J of Medical Microbiology, 2004

  • Discuii (2)Etiologia amigdalitei acuteMycoplasma pneumoniae poate produce faringita acut per se, n timp ce Chlamydia pneumoniae pare s fie n special co-agent infecios* .

    Ambele pot fi eradicate n siguran la copii, doar cu macrolide (n cazul n care nu exist rezisten). - Penicilina V, amoxicilina, cefalosporinele - considerate a fi terapie de prima linie n faringitele streptococice nu sunt active mpotriva acestor bacterii atipice! * Esposito & All, J of Medical Microbiology, 2004

  • Discuii (3) Demersul etiologic:

    Dificultile aprecierii etiologiei : - cavitate spontan septic - dificultatea deosebirii de starea de purttor sntos

  • Discuii (4) Demersul etiologic:

    Elemente clinice clasice care sugereaz natura streptococic a faringitei : - exudatul amigdalian i adenopatiile laterocervicale (Kaplan, 1971); atenie la infecia cu EBV!

  • Discuii (5) Date epidemiologiceIncidena infeciei cu streptococ -hemolitic de orice tip: 1,95/100 000*Incidena streptococului -hemolitic grup A la pacienii cu faringit acut: 50% sau 15-30% Incidena n populaia sntoas: 16,9%

    * Weir, 2006 Weir, 2006;Bisno, 2001Bisno, 2001

  • Discuii (6)Date epidemiologiceVirulena legat de prezena proteinei M: rezistena la fagocitoz, multiplicare n snge, iniiere infecie.Peste 150 de serotipuri diferite n funcie de variaiile genei ce encodeaza proteina M (emm)*

    *Beall,1995; Weir, 2006

  • Discuii (7)Date epidemiologice Episoadele recurente de amigdalit sunt specifice infeciei acute cu M. pneumoniae.Acest lucru este considerat un parametru util n diferenierea M. pneumoniae de ali patogeni n amigdalita acut*.Istoric de wheezing recurent semnificativ mai frecvent n infecia acut cu Mycoplasma pneumoniae*.* Esposito & All, J of Medical Microbiology, 2004

  • Discuii (8)Demersul diagnostic precis:

    - exudatul faringian este cel mai adesea negativ, datorit terapiei antibiotice necontrolate administrate preexaminare (Raz, 1987) - rmne examenul diagnostic standard de confirmare a infectiei streptococice

  • Discuii (9)Demersul diagnostic precis:

    - teste rapide de depistare a antigenului streptococic: sensibilitate de 80-90% (Bisno,2001) - investigaie serologic specific pt. germenii atipici (M. pneumoniae, C. pneumoniae)

  • Discuii (10)Tratamentul amigdalitei acutePenicilina a constituit antibioticul de elecie n faringita acut streptococic; macrolidele au fost utile n cazurile de alergie la peniciline.Datorit creterii rezistenei pneumococului la penicilin n Europa*, precum i importanei crescute a germenilor atipici n etiologia amigdalitei acute, macrolide se impun ca prim linie de terapie.

    *Schito & All, JAC 2000, Felmingham & All, JAC 2000Esposito & All, J of Medical Microbiology, 2004

  • Discuii (11)Tratamentul amigdalitei acuteDintre macrolide, azitromicina se deosebete de ali ageni antimicrobieni prin profilul farmacocinetic unic, cea mai important proprietate fiind selectivitatea pentru esuturile infectate.T de 68 ore concentraii tisulare ce rmn crescute, timp de 5-7 zile de la ultima administrare activitate susinut antimicrobian, n pofida unei administrri scurte.

  • ConcluziiAzitromicina poate fi luata n considerare ca terapie de prima linie, datorit:

    - spectrului antimicrobian intit pe germenii implicai n IACRS (activitate i asupra germenilor atipici) - concentraiei crescute n esutul amigdalian infectat (de 150x mai mari dect concentraiile serice) - administrrii comode, de scurt durat: 12mg/kg/zi x 5 zile Aceast administrare confer medicului sigurana efecturii de ctre pacient a unui tratament complet.

  • Concluzii (2)Azitromicina poate fi luata n considerare ca terapie de prima linie, datorit:

    - posibilitii asocierii altor medicamente - tolerabilitii digestive foarte bune - profilului de siguran crescut (se administreaz la copii din prima lun de via)

  • V mulumesc!

    Dr. Dan Cristian GheorgheTel: 0722 207 266E-mail: [email protected]