condi˜iile contractului de asigurare colectivă ... condiŢii generale 3 cg_ami col_mai 2019...

Click here to load reader

Post on 06-Feb-2020

2 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Asigurarea Medicală Integrală

    Condițiile contractului de asigurare colectivă

  • CONDIŢII GENERALE

    1 CG_AMI COL_MAI 2019

    cuprins

    CONDIŢII DE ASIGURARE ASIGURAREA MEDICALĂ INTEGRALĂ COLECTIVĂ Cuprins CONDIŢII GENERALE DE ASIGURARE PRIVIND ASIGURAREA MEDICALĂ INTEGRALĂ COLECTIVĂ ................................ 3

    1. OBIECTUL ASIGURĂRII ............................................................................................................................................... 9 2. ACCESUL LA SERVICIILE MEDICALE DE SĂNĂTATE ................................................................................................... 10 3. ÎNCHEIEREA CONTRACTULUI DE ASIGURARE .......................................................................................................... 11

    4. ÎNCETAREA CONTRACTULUI DE ASIGURARE ........................................................................................................... 12 5. REÎNNOIREA CONTRACTULUI DE ASIGURARE ......................................................................................................... 13

    6. PERSOANELE CARE NU POT FI ASIGURATE .............................................................................................................. 14 7. SUMA ASIGURATĂ ................................................................................................................................................... 14

    8. PLATA PRIMEI DE ASIGURARE ................................................................................................................................. 14 9. MODIFICAREA CONTRACTULUI DE ASIGURARE....................................................................................................... 15

    10. OBLIGAŢIILE ASIGURATULUI/CONTRACTANTULUI ................................................................................................ 16 11.DECONTAREA SERVICIILOR MEDICALE. PLATA INDEMNIZAŢIEI DE ASIGURARE .................................................... 17

    12. EXCLUDERI ............................................................................................................................................................. 18 13. DECLARAŢII FALSE .................................................................................................................................................. 20

    14. CORESPONDENŢA OFICIALĂ .................................................................................................................................. 20 15. PIERDEREA SAU DISTRUGEREA CONTRACTULUI DE ASIGURARE .......................................................................... 20

    16.TERITORIALITATE .................................................................................................................................................... 21 17. DURATA ASIGURĂRII .............................................................................................................................................. 21 18. CONFIDENȚIALITATEA INFORMAȚIILOR ................................................................................................................ 21

    19. IMPOZITE, TAXE ȘI ONORARII ................................................................................................................................ 21 20. PREVEDERI FINALE ................................................................................................................................................. 21

    CONDIȚII SPECIALE - ASIGURAREA MEDICALĂ INTEGRALĂ .......................................................................................... 24 1. SERVICIILE Call Center .............................................................................................................................................. 24

    2. CONTROLUL ANUAL PERIODIC în Rețeaua privată de sănătate .............................................................................. 24 3. CONSULTAȚII MEDICALE în Rețeaua privată de sănătate........................................................................................ 25

    4. SERVICII DE AMBULANȚĂ ȘI URGENȚE MEDICALE în Rețeaua privată de sănătate ................................................ 25 5. SERVICII MEDICALE STOMATOLOGICE în Rețeaua privată de sănătate .................................................................. 25

    6. TESTE DE LABORATOR și INVESTIGAȚII DE IMAGISTICĂ în Rețeaua privată de sănătate ....................................... 26 7. SERVICII MEDICALE DE RECUPERARE în Rețeaua privată de sănătate .................................................................... 26

    8. PROTOCOL SARCINĂ și GIMNASTICĂ GRAVIDE în Rețeaua privată de sănătate ..................................................... 26 9. VACCINĂRI în Rețeaua privată de sănătate ............................................................................................................. 27

    10. SERVICII SPECIALE în Rețeaua privată de sănătate ................................................................................................ 27 11.ACCES SERVICII AMBULATORII IN AFARA RETELEI .................................................................................................. 27

    12. CLAUZE NEUZUALE ................................................................................................................................................ 28

  • CONDIŢII GENERALE

    2 CG_AMI COL_MAI 2019

    cuprins

    CLAUZELE ASIGURĂRII DUMNEAVOASTRĂ .................................................................................................................... 29 CONDIŢII DE ASIGURARE CLAUZA SUPLIMENTARĂ PENTRU SPITALIZARE DIN ORICE CAUZĂ ................................. 29

    1. OBIECTUL ASIGURĂRII ......................................................................................................................................... 29 2. ÎNCHEIEREA CLAUZEI SUPLIMENTARE ................................................................................................................. 30 3. PRIMA DE ASIGURARE ......................................................................................................................................... 30

    4. PLATA INDEMNIZAŢIEI DE ASIGURARE ................................................................................................................ 30 5. EXCLUDERI ........................................................................................................................................................... 31

    6. ÎNCETAREA VALABILITĂŢII CLAUZEI SUPLIMENTARE ........................................................................................... 31 7. TERITORIALITATE ................................................................................................................................................. 31

    8. CLAUZE NEUZUALE .............................................................................................................................................. 32

    CONDIȚII DE ASIGURARE CLAUZA SUPLIMENTARĂ DE INTERVENŢII CHIRURGICALE DIN ORICE CAUZĂ ................ 33

    1. OBIECTUL ASIGURĂRII ......................................................................................................................................... 33 2. ÎNCHEIEREA CLAUZEI SUPLIMENTARE ................................................................................................................. 33

    3. PRIMA DE ASIGURARE ......................................................................................................................................... 34 4. PLATA INDEMNIZAŢIEI DE ASIGURARE ................................................................................................................ 34

    5. EXCLUDERI ........................................................................................................................................................... 35 7. TERITORIALITATE ................................................................................................................................................. 36

    8. CLAUZE NEUZUALE .............................................................................................................................................. 36

    CONDIŢII DE ASIGURARE CLAUZA SUPLIMENTARĂ PENTRU NAȘTERE ............................................................... 42

    1. OBIECTUL ASIGURĂRII ......................................................................................................................................... 42 2. ÎNCHEIEREA CLAUZEI SUPLIMENTARE ................................................................................................................. 42 3. PRIMA DE ASIGURARE ......................................................................................................................................... 43

    4. PLATA INDEMNIZAŢIEI DE ASIGURARE ................................................................................................................ 43 5. EXCLUDERI ........................................................................................................................................................... 43

  • CONDIŢII GENERALE

    3 CG_AMI COL_MAI 2019

    cuprins

    CONDIŢII GENERALE DE ASIGURARE PRIVIND ASIGURAREA MEDICALĂ INTEGRALĂ COLECTIVĂ Condiţiile generale de asigurare prezente cuprind următoarele definiţii: Accident: orice eveniment survenit brusc, neașteptat, sub acțiunea unei cauze ext