Complicaiile septice ale plgilorInfecia purulent Infecia putrid Infecia anaerob - clostridian - neclostridian- Tetanusul

Agenii patogeni

Prima grup: bacterii sporogene de provenien fecal - barilul de tetanos i anaerobii ce formeaz gaze.

Grupa a doua: microbii fr spori, preponderent bacteriile intestinale gramnegative - protei, coli, clebsiela, aerogenes i pseudomonas.

Grupa a treia: cocii piogeni - stafilococus aureus, streptococus betahemolitic i streptococul anaerob.

Agenii patogeni ai infeciei chirurgicale

microorganismeCocii gram pozitiviBacilii gram pozitiviCocii gram negativiBacilii gram negativiAerobiiStafilococus aureusEnterocociiStreptocociiCorinobacteriileGonococii Meningococii Eserilia coli Bacillus Piocianeus Clebsiela Citrobacterii MoraxelaAnaerobiiPeptocociiPeptostreptocociiStreptocociiClostridiilePropionobacteriileCorinebacteriilactobacteriiEubacteriiActinomiceteVeiloneleBacteroidele Fuzobacteriile

COMPLICAIILE INFECIOASE a leziunilor deschise a aparatului locomotor

Factorul etiologic a complicaiilor ( V. Melnicova, 1997 )1.Stafilococcus aureus:in monocultur 35,8% in asociere21,6% in total57,4%n osteomielita hematogen 90%inflamaii postoperatorii 33,8%procese purulente n fract. deschise 25,8%complicaii purulente a bonturilor 28,6%

2.Stafilococcus epidesmidis: in monocultur 10,0% n asociere21,1% in total 31,l%inflamaii postoperatorii 14%complicaii purulente n leziunile recente 8,7%complicaiile purulente n fracturile deschise 7,4%

3.Stafilococcus pyogenes:in monocultur 2,0% in asociere9% in total ll,0%complicaii a fracturilor deschise 25,9%

4.Bacterii: - gram pozitive - 7,5% - gram negative - 35,4%n complicaii a leziunilor rezente 61%n bonturi infectate 52,4%complicaiile n fract. deschise 44,4%osteomielite 42,4%

5.Bacterii gram negative (enterobacterii, pseudomonii, acinobac) - 35,5%n traumatisme recente (complicaii a esuturilor moi) 61%complicaii dup ampitaii 52,4%plgi granulanie 51.7%complicaii dup fracturi deschise 44,4%n osteomielite 42,4%INFECTAANAEROBA1.) Grupa clostridian: C. perfringens, C. histoliticus, C. septicum, C. aedematiens, C. novyi, C. bifirmentans

FACTORII FAVORIZANTI N EVOLUIA PROCESULUIINFLAMATORGenerali:Vrsta naintat,Hipoproteinemia.Hipovolemia,ocul cronic.Anemia.Carena vitaminei C".Diabetul zaharatTuberculoza, sifilisul.Dereglarea inervaiei.Alcoolismul cronic.Boala actinic.Tratamentul cu corticosteroizi.Antibioticoterapia incorect.Imunosupresia.Dereglrile arteriale i circulatorii.Locali:Localizarea plgii.Nivelul de contaminare a plgii.Prezena corpurilor inerente.Gradul de strivire al esuturilor adiacente.Prezena esuturilor necrotizate sau puin viabile,Starea vascularizrii locale.Reacia trofic negativ condiionat de trauma mecanic.Prezena spaiilor slab drenate.Ali factori:Caracterul florei microbiene.Doza.Virulena.Invazitatea.Toxicitatea.

PRINCIPIILE DE BAZ ALE PROFILAXIEI INFECIEI DINPLAG ntreinerea staionarelor ntr-o curenie maximum posibil, aerizarea ncperilor, expunerea slilor de operaie i pansamentului aciunii razelor ultraviolete, prezena personalului medical i a bolnavilor n seciile operatorii i de pansament doar n haine i nclminte special. Sanarea regulat a personalului medical, evidenierea personalului medical i bolnavilor cu maladii cronice, a purttorilor permaneni de flor patogen. Izolarea strict a bolnavilor cu plgi purulente; punerea la dispoziia acestora a ncperilor speciale, a utilajului i instrumentariului, a personalului medical pentru tratament i ngrijiri medicale. Dezinfectarea lingeriei, saltelelor, realizarea altor msuri n vederea respectrii stricte a regimului antiepidemic

Alte masuriRespectarea strict a asepticii la toate etapele interveniilor operatorii cu schimbarea periodic a mnuilor de cauciuc i a instrumentariului.Comportarea chibzuit cu esuturile, umezirea periodic a acestora.Excluderea manipulailor traumatizate brutale.Hemostaza bun.Folosirea aspiratoarelor pentru uscarea plgilor.Intervenia operatorie traumatic.Tehnica operatorie chirurgical impecabil, scurpuloas.Pstrarea tuturor esuturilor.Restabilirea integritii anatomice a esuturilor.Folosirea firelor areactive de sutura!Aplicarea difereniat a drenajelor.

N PROCESUL DE RNIRESE DEOSEBESC 3 PERIOADE:(Sarchisov D. 1981)

1. Lichifierea maselor necrotice si eliberarea de la ele, prin inflamatie cu formarea defectului.

2. Proliferarea elementelor conjunctive cu formarea esutului de granulaie ce completeaz plaga.

3 Fibrozarea esutului de granulaie cu formarea si epitelizarea cicatricei.

PRINCIPIILE DE TRATAMENT ALE PLGILOR PURULENTE(Cuzin M. -1977)1.Prelucrarea plgii purulente dup tipul prelucrrii prim chirurgicale,2. Drenarea calitativ folosind drenaje irigatorii-aspiratorii.3. nchiderea precoce a plgii (sutura secundar precoce, plastie cutanat).4. Terapia antibacterial local l general.5. Corecia reactivitii imunologice a organismului.

COMPLICAIILE INFECIOASEINFECIA PUTRIDA( B. putrificum, str. fecalis, )CLASIFICAREA FORMELOR CLINICE:( Napalcov P.N., 1968 )

Forma cu predominaia strii de oc

2. Forma clinic cu dinamic accelerat, uneori fulger.

3. Forma cu o evoluie lent

Clostridiile se divizeaz in 3 grupe:Igrup: -dosiridium perfrigens -clostridium septicum -clostridium edematiens au proprieti proieolitice toxice pronunateIIgrup: -clostridium histoliticum - clostridium bifermentas -clostridium fallax nu posed proprieti toxice pronunau ins au o activitate proteolitc avansat i duc la formarea infeciei anaerobeIIIgrup: -clostridium terium -clostridium butilicum -clostridium paraputrificum -clostridium sartagoforum - clostridium sardelli -clostridium capitovalesau rol de contaminare, ins nu le este cunoscut activitatea de baz de formare a injeciei.

CLASIFICAREA INFECIEI ANAEROBE N BAZACRITERIILOR CLINICI (DUP D.MCLENNAN 1962)Grupul celulitei clostridiene.Grupul miozitei necrotice clostridiene.

DUP FORMA DE EVOLUIEFulminant.Rapid-progresiv.Latent-progresiv.

DUP CARACTERUL SCHIMBRILOR LOCALECu predominarea gazelor.Cu predominarea edemului.Forma mixt.DUP PROFUNZIMEA PROCESULUISuperficial,Profund.

COMPLICAIILE INFECTIOASE

Simptoamele precoce a infeciei anaerobe:

majorarea sindromului algicedemaizarea esuturilor n focar i senzaia compresie de pansament euforia pacientului, incapacitatea de a concentra privirea, logica apariia paresteziilor, hipesteziei, mai distal de focar hipertermia peste 38 - 39 Ctahicardia cu mult mai mare dect nivelul temperaturii leucocitoz precoce vdit aneozinofelia limfocitopenia

Manifestrile tardive: manifestri de intoxicaie gravicter hipotonia arterialprezena formei emfizematoase, edematoase crepitaiasimptomul briciului simptomul aprofundrii ligaturii ( s. Melnicov)

TIPURILE DE OPERATII N CAZUL INFECIEI ANAEROBEIncizii late i profunde pe segmentul membrului traumatizat.

Incizii asociate cu excizia esuturilor afectate.

Amputaii (exarticulaii).

INDICATII PENTRU AMPUTATIE N INFECIA ANAEROBFormele fulminante de infecie anaerob.

Gangrena membrului.

Afectarea masiv i profund a membrului de ctre procesul anaerob, cnd e dificil aprecierea locului inciziei esuturilor necrotizate.

Evoluia clinic a tetanosuluiPrimul grad - forma uoar: termenii de incubaie snt de circa 3 sptmni. Pe fondul rspndirii hipertonusului slab pronunat apar rareori convulsii nensemnate clonice fr dereglarea respiraiei i a activitii cardiace. Starea bolnavului e satisfctoare. Tratamentul 1,5 sptmni.

Gradul doi - gravitate medie: perioada de incubaie e mai mare de 2 sptmni. Accesele de convulsii snt rare i scurte n timp, puin pronunate. Actul de glutiie nu-i dereglat, trizmul nu-i pronunat. Durata maladiei 1,5-2 sptmni, cazurile letale snt rare.

Gradul trei forma grav: perioada de incubaie dureaz de la 9 pn la 15 zile. In astfel de cazuri snt foarte pronunate convulsiile tonice i clonice , dereglrile actului de glutiie. Preparatele neuroplegice i sedative, uneori traheostomia, snt destul de eficace, terminndu-se cu nsntoirea bolnavului.

Gradul patru - forma foarte grav: perioada de incubaie 8-9 zile. Convulsiile snt foarte frecvente i pronunate, se observ dereglri grave ale respiraiei, simptoame de afectare toxic a cerebelului (temperatura mrit pn la 40-41 gr.), transpiraie abundent, tahicardie, hipotonie. Lipsa tratamentului are un sfrit fatal

Anestezia neuroplegic

Sol.Aminazinl 2,5% - 2,0 mlSoLPantoponi 2,0% -1,0 mlSol.Proniedoli 2,0% -1,0 mlSoLDimedroli 2,0% - 2,0 mlSoLScopoiamini 0,05% - 0,5 ml

TratamentulTraheostomie.Respiraie dirijat.Alimentare prin sond.Ser antitetanic 100 000 U diluat de 10 ori n Sol NaCl 0,9% - 2 zile.Anatoxin i/m 0,5 ml - N3, cu interval ntre prize -5 zile.Antibiotice.Dezintoxicaie.Vitamine.Transfuzii de snge.