completare curs

Upload: anda-madalina-zaharia

Post on 04-Apr-2018

253 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/30/2019 Completare Curs

    1/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturile patelei

    Os dispus superficial

    (subcutanat)

    1% din totalul fracturilor

  • 7/30/2019 Completare Curs

    2/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturile patelei

    Anatomie Os scurt, cel mai mare sesamoid Fata post : prox. = cartilaj artic.

    sant patelar femur

    Patella bipartita !

  • 7/30/2019 Completare Curs

    3/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturile patelei

    BiomecanicaFunctiile rotulei :

    Insertie td. quadriceps / origine td. patelar

    Centrarea ap. extensor

  • 7/30/2019 Completare Curs

    4/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturile patelei

    Mecanisme de producere : Direct

    Indirect (contractie violenta quadriceps)

  • 7/30/2019 Completare Curs

    5/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturile patelei

    Clasificare

  • 7/30/2019 Completare Curs

    6/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturile patelei

    Examenul clinic

    Inspectie : echimoze/ escoriatii

    genunchi globulos

    Palpare : solutie de continuitate

    (semnul creionului)

    Testare extensie gen.

  • 7/30/2019 Completare Curs

    7/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturile patelei

    Examenul radiologic

    Rx. AP / profil Rx. axiala

    (rasarit de soare)

  • 7/30/2019 Completare Curs

    8/35

    8

  • 7/30/2019 Completare Curs

    9/35

    9

  • 7/30/2019 Completare Curs

    10/35

    10

    i i i ii

  • 7/30/2019 Completare Curs

    11/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturile patelei

    Tratament Scopuri

    Restabilirea integritatii

    functionale aparat extensor

    Refacerea suprafetei articulare

    F il P i i ii l

  • 7/30/2019 Completare Curs

    12/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturile patelei

    TratamentTipul fracturii Indicatii

    Fr. fara deplasare

    (mec. ext. functional)

    Trat. ortopedic

    Fracturile cu

    deplasare

    Reducere deschisa

    + fixare interna

    Fracturi polare (inf) Patelectomie polara

    + reinsertie td.

    Fracturi cominutive

    severa, varstnici

    Patelectomie totala

    Fracturi osteocondrale Excizie / Fixare

    F t il P i i ii l

  • 7/30/2019 Completare Curs

    13/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturile patelei

    Tratament ortopedic

    Ap. gipsat femuro-gambier 4-6sapt

    F t il P i i ii l

  • 7/30/2019 Completare Curs

    14/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturile patelei

    Tratamentul chirurgical REDUCERE SI FIXARE : HOBANAJ

  • 7/30/2019 Completare Curs

    15/35

    15

    F t il P i i ii l

  • 7/30/2019 Completare Curs

    16/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturile patelei

    Complicatii

    Fractura deschisa

    Infectia

    Artroza femuro-patelara

    Pseudartroza

    Redoarea articulara

    Degradarea montajului de fixare

    F t il P i i ii l

  • 7/30/2019 Completare Curs

    17/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturi deschise

    Definitie : fracturile asociate cu o solutie de

    continuitate intre focarul de fractura

    si mediul exterior (!)

    Efect imediat : contaminare focar de fractura

    Mecanism : direct / indirect

    Fracturile Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    18/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturi deschise

    Clasificarea Gustilo Anderson

    Tipulfracturii

    Caracteristici

    I mica; contaminare minima; plaga cutanata< 2 cm; fractura simpla

    II medie; contaminare moderata; plaga > 2cm (fara leziuni importante parti moi,avulsiisau lambouri devitalizate); fracturacominutiva

    Fracturile Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    19/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturi deschise

    Clasificarea Gustilo AndersonTipul

    fracturiiCaracteristici

    IIIa mare; contaminare importanta; laceratiiextinse parti moi / lambouri devitalizate(acoperire adecvata a osului cu tesuturi moi)

    IIIb mare; contaminare masiva; pierdereimportanta de parti moi cu smulgere periost siexpunere os

    IIIc Fractura deschisa asociata cu o leziune axarterial principal ce necesita sutura

    Fracturile Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    20/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturi deschise

    Tratament URGENTA ORTOPEDICA

    (ABC) + pans. steril + imobilizare

    Antibioterapie (+/- antibiograma)

    Debridare

    Stabilizarea fracturii

    Debridarea iterativa

    Acoperirea focarului per secundam

    Fracturile Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    21/35

    Fracturile.Principii generale

    Sindromul de compartiment

    Fiziopatologie

    Def: cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial

    inchis, care reduce perfuzia capilara sub

    un nivel necesar viabilitatii tisulare

    continut intr-un spatiu inextensibil

    2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.)

    dimensiuni spatiu

    (pansament/ap.gipsat compresiv) compartiment Ex. : - loje musculare gamba, picior

    inextensibil : - loja ant. antebrat (Volkmann)

    conditia : fascii/membrana interosoasa

    indemne

    Fracturile Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    22/35

    Fracturile.Principii generale

    Sindromul de compartiment

    Fracturile Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    23/35

    Fracturile.Principii generale

    Sindromul de compartiment

    Fiziopatologie continut spatiu inextens. /

    dimensiuni spatiu

    pres. intracompart.

    flux capilar

    se deschid shunturi A-V

    ischemie

    permeab. capilara

    extravazare lichide

    Fracturile Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    24/35

    Fracturile.Principii generale

    Sindromul de compartiment

    DiagnosticSimptome Semne

    durere exagerata

    NU ameliorare dupa

    antalgice / imobilizare

    parestezii

    durere la palpare

    compartiment in tensiune

    / tumefiat

    tulburari de sensibilitate

    deficit motorpuls periferic

    timp de reumplere

    capilara normal

    Fracturile Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    25/35

    Fracturile.Principii generale

    Sindromul de compartiment

    Diagnostic

    Masurarea presiunii intracompartimentale

    Manometrul Whitesides

    Presiunea normala 30 mm Hg

    Fracturile Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    26/35

    Fracturile.Principii generale

    Sindromul de compartiment

    Tratament chirurgicalDecompresiunea compartimentului

    prin fasciotomie

    precoce

    larga

    multipla

    Fracturile.Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    27/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturile pe os patologic

    Activitate normala / traumatism minor

    Osteoporoza / distrofii osoase / tumori

    benigne / tumori maligne (primare /

    secundare)

    Diagnostic / tratament specifice

    Fracturi iminente ( metastaze osoase)

    Fracturile.Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    28/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturile pe os patologic

    Fracturile.Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    29/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturile pe os patologic

    Diagnostic

    Examen clinic interdisciplinar

    Examene complementare (VSH,fosfataza alcalina, scintigrafia

    osoasa, Rx. toracica )

    Biopsie + examen AP

    Fracturile.Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    30/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturile pe os patologic

    Leziune benigna / maligna ?

    Leziune primara / secundara ?

    Leziune unica / multipla ?

    Prognostic vital ?

    Fracturile.Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    31/35

    Fracturile.Principii generale

    Fracturile pe os patologic

    Fracturile.Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    32/35

    p g

    Fractura iminenta

    Fracturile.Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    33/35

    p g

    Fracturile de stress

    Definitie : fractura cauzata de obosealaosoasa in urma suprasolicitarilor repetate

    Metatarsiene, tibie

    Anamneza !

    Tratament : reducerea nivelului de activitate

    Fracturile.Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    34/35

    p g

    Fracturile de stress

    Fracturile.Principii generale

  • 7/30/2019 Completare Curs

    35/35

    p g

    The End (Sfarsit)The End (Sfarsit)