comp esc 2012_lowres

509
Compendiu de ghiduri ESC prescurtate 2012 2012

Upload: grigore-florin-sebastian

Post on 06-Sep-2015

293 views

Category:

Documents


5 download

DESCRIPTION

compendiu

TRANSCRIPT

  • Compendiu deghiduri ESC prescurtate

    2012

    2012

  • Toate drepturile editoriale aparin Societii Europene de Cardiologie.

    Coninutul ghidurilor Societii Europene de Cardiologie (ESC) a fost publicat strict pentru uz educaional i personal. Uzul comercial nu este autorizat. Este interzis traducerea sau orice tip de reproducere a ghi-durilor fr permisiunea scris a ESC. Permisiunea poate fi obinut prin aplicarea unei cereri scrise ctre ESC, Practice Guidelines Department, 2035, route des Colles-Lea Templiers-BP179-06903 Sophia, Antipolis Cedex-France.

    Not: Ghidurile ESC reprezint punctele de vedere al ESC formate dup luarea n considerare i atenta procesare a dovezilor existente la momentul scrierii publicaiei. Cadrele medicale sunt ncurajate s le ia n considerare n momentul efecturii raionamentului clinic. Ghidurile nu limiteaz responsabilitatea indivi dual a cadrelor medicale n privina lurii deciziilor medicale la pacieni cu caracteristici particulare, innd cont de opiunea pacientului sau n cazuri speciale de a cea a aparintorului acestuia. Este de asemenea responsabilitatea medicului curant de a verifica legile i reglementrile referitoare la diverse medicamente sau dispozitive medicale n momentul prescrierii acestora.

    Membrii ESC implicai n publicarea acestui document:

    Veronica Dean, Coordonator al Departamentului de Ghiduri PracticeCatherine Desprs, Analist cercettor, Departamentul de Ghiduri PracticeCyrill Moulin, Director tiinificIndex: Laurence ErringtonProducie: Marina MaherE-mail: [email protected]

    Ediia n limba Romn ngrijit de:

    Prof. Dr. Carmen Ginghin, Coordonator Naional GhiduriConf. Dr. Ioan Mircea Coman, Preedinte Societatea Romn de CardiologieE-mail: [email protected]

    Redactori: Dr. Cosmin Clin, Dr. Cornelia Clinescu, Dr. Cristina Diaconu, Dr. Anca Mateescu, Dr. Cristina Mitrutoiu

    Publicat de Media Med Publicis

    Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a RomnieiCompendiu de ghiduri prescurtate ESC / coord.: Carmen Ginghin ; red.: Cosmin Clin, Cornelia Clinescu, Cristina Diaconu, ... - Ed. a 3-a. - Bucureti : Media Med Publicis, 2012 Bibliogr. Index ISBN 978-606-8463-00-1I. Clinescu, Cornelia (red.)II. Ginghin, Carmen (coord.)III. Clin, Cosmin (red.)IV. Diaconu, Cristina (red.)616.12

  • Comitetul ESC de Ghiduri de Practic2010-2012

    Jeroen Bax, Preedinte, OlandaHelmut Baumgartner, Germania

    Claudio Ceconi, Italia Christian Deaton, Marea Britanie,

    Robert Fagard, Belgia Christian Funck-Brentano, Frana

    David Hasdai, IsraelArno Hoes, Olanda

    Paulus Kirchhof, Marea BritanieJuhani Knuuti, Finlanda

    Philippe Kolh, BelgiaTheresa McDonagh, Marea Britanie

    Bogdan Popescu, RomniaZeljko Reiner, Croaia

    Udo Sechtem, GermaniaPer Aanton Sirnes, Norvegia

    Michal Tendera, PoloniaAdam Torbicki, PoloniaAlec Vahanian, Frana

    Stephan Windecker, Elveia

    Adresa de coresponden:Departamentul de Ghiduri Practice

    2035 Route des CollesLes Templiers BP 179

    06903 Sophia Antipolis CedexFrana

    E-mail: [email protected]

  • CUPRINSPrefa la a treia ediie n limba romn ................................................................................................................................................................XI

    Prefa Alec Vahanian i Jeroen Bax .....................................................................................................................................................................XIII

    Cuvnt nainte Michel Komajda ..............................................................................................................................................................................XV

    Trecerea n revist a ghidurilor ...............................................................................................................................................................................XVII

    Seciunea I: Prevenia bolilor cardiovasculare ........................................1

    1. Ghidul european de prevenie a bolilor cardiovasculare n practica clinic ................................................. 3Cartea European a Sntii Inimii i Ghidul de prevenie a BCV...................................................... 3De ce este necesar elaborarea unei strategii de prevenie n practica clinic? ........................... 5Care sunt obiectivele acestor ghiduri? .............................................................................................................. 5Caracteristicile persoanelor care tind s rmn sntoase ................................................................... 5Care sunt prioritile pentru prevenia bolilor cardiovasculare n practica clinic? ...................... 5Care sunt obiectivele preveniei bolilor cardiovasculare? ........................................................................ 6Cnd evaluez riscul cardiovascular? ................................................................................................................... 6De ce ghidurile pun accent pe evaluarea riscului CV? ............................................................................. 6Cum pot s estimez rapid i uor riscul de BCV? .......................................................................................... 7Care sunt componentele evalurii riscului CV? ............................................................................................ 7Cum utilizez diagramele SCORE pentru a evalua riscul cardiovascular la persoanele ............... 7

    asimptomatice?Estimarea riscului cardiovascular utiliznd diagramele SCORE: calificative ...................................... 8Zece ani de risc cardiovascular fatal n regiunile cu risc nalt din Europa ........................................ 8Diagrama riscului relativ ........................................................................................................................................... 9Cum pot gestiona componentele riscului cardiovascular total ............................................................. 9Managementul riscului total de BCV: Un mesaj cheie ............................................................................10Managerierea riscului cardiovascular total ....................................................................................................10De ce este dificil schimbarea stilului de via? ...........................................................................................10Cnd este recomandat asocierea medicaiei cardioprotectoare la cea indicat pentru tratarea hipertensiunii arteriale, hiperlipidemiei i diabetului? ........................................13Cnd este necesar evaluarea rudelor apropiate? ...................................................................................13Care sunt metodele practice de facilitare a implementrii preveniei BCV? ..................................13

    Seciunea II: Hipertensiune ..................................................... 15

    1. Managementul hipertensiunii arteriale .........................................................................................................................17Hipertensiunea arterial .........................................................................................................................................17Riscul cardiovascular total ......................................................................................................................................18Stratificarea riscului cardiovascular total .........................................................................................................18Variabile clinice ce trebuie utilizate n stratificarea riscului cardiovascular total. ..........................19Evaluarea n scop diagnostic ...............................................................................................................................20Msurarea tensiunii arteriale (TA) ......................................................................................................................20Msurarea tensiunii arteriale n ambulator i la domiciliu ......................................................................20Evaluare n scop diagnostic: anamneza i examenul fizic ......................................................................21Investigaii paraclinice..............................................................................................................................................21Identificarea leziunilor subclinice ale organelor int ...............................................................................22Dovezi privind beneficiului tratamentului antihipertensiv ......................................................................22Iniierea tratamentului antihipertensiv .............................................................................................................23intele tratamentului ................................................................................................................................................23Modificri ale stilului de via ...............................................................................................................................24Alegerea medicamentelor antihipertensive .................................................................................................24Condiii ce favorizeaz utilizarea anumitor medicamente antihipertensive fa de altele ......25Contraindicaii la administrarea anumitor ageni antihipertensivi......................................................25Monoterapie versus terapia combinat ..........................................................................................................26Combinaii posibile ntre anumite clase de medicamente antihipertensive ..................................26

  • Tratamentul antihipertensiv la grupe speciale de pacieni ....................................................................26Hipertensiunea la femei .........................................................................................................................................28Sindromul metabolic ................................................................................................................................................29Hipertensiunea rezistent ......................................................................................................................................29Urgenele hipertensive ...........................................................................................................................................30Tratamentul factorilor de risc asociai ..............................................................................................................30Monitorizarea pacienilor .......................................................................................................................................30Cum s mbuntim compliana pacienilor la terapia de scdere a tensiunii arteriale .........31

    Seciunea III: Managementul dislipidemiilor ...................................... 33

    1. Ghidul ESC/EAS de management al dislipidemiilor ................................................................................................35Introducere ...................................................................................................................................................................36 Riscul cardiovascular total ......................................................................................................................................37Evaluarea parametrilor de laborator privind lipidele i apolipoproteinele .....................................48intele terapeutice ....................................................................................................................................................49Modificrile stilului de via pentru mbuntirea profilului lipidelor plasmatice .......................50Medicamentele utilizate pentru tratamentul hipercolesterolemiei ....................................................53O abordare practic pentru a ajunge la valorile int ale LDL-C ........................................................54Medicamentele utilizate pentru tratamentul hipertrigliceridemiei .....................................................55Medicamente care influeneaz HDL-C .........................................................................................................56Managementul dislipidemiilor n diferite situaii clinice ...........................................................................57Monitorizarea lipidelor i a enzimelor la pacienii tratai cu medicaie hipolipemiant ............63Modaliti de cretere a aderenei la modificrile stilului de via i a complianei la

    terapia medicamentoas .................................................................................................................................64

    Seciunea IV: Diabetul i bolile cardiovasculare .................................... 65

    1. Diabetul, prediabetul i bolile cardiovasculare ...........................................................................................................67Preambul .......................................................................................................................................................................67Introducere ...................................................................................................................................................................68Definiie, clasificare i screening al diabetului i al modificrilor prediabetice ale glicemiei ...70Epidemiologia diabetului, alterarea toleranei la glucoz i riscul cardiovascular ......................72Identificarea subiecilor cu risc crescut pentru boala cardiovascular sau diabet ......................72Tratamentul folosit pentru reducerea riscului cardiovascular ..............................................................74Managementul bolii cardiovasculare ..............................................................................................................77Insuficiena cardiac i diabetul ..........................................................................................................................80Aritmiile, fibrilaia atrial i moartea subit .....................................................................................................80Arteriopatia periferic i boala cerebrovascular .......................................................................................81Terapia intensiv ........................................................................................................................................................82Economia medical i diabetul ...........................................................................................................................83Bibliografie ....................................................................................................................................................................84

    Seciunea V: Boala coronarian ischemic ........................................ 85

    1. Ghidul de management al sindroamelor coronariene acute la pacienii care se prezint frsupradenivelare persistent de segment ST ................................................................................................................87

    Introducere ...................................................................................................................................................................88Definiii ............................................................................................................................................................................89Diagnostic .....................................................................................................................................................................89 Prezentare clinic .................................................................................................................................................89 Metode de diagnostic .......................................................................................................................................89 Diagnostic diferenial .........................................................................................................................................91Evaluarea prognosticului .......................................................................................................................................91 Evaluarea clinic a riscului ...............................................................................................................................91 Electrocardiograma ............................................................................................................................................91

  • Biomarkeri ...............................................................................................................................................................91 Scoruri de risc ........................................................................................................................................................92 Riscul pe termen lung ........................................................................................................................................94Tratament ......................................................................................................................................................................95 Ageni anti-ischemici ..........................................................................................................................................95 Agenii antiplachetari .........................................................................................................................................96 Anticoagulantele .................................................................................................................................................98 Revascularizarea coronarian ........................................................................................................................99 Populaii i condiii speciale ..........................................................................................................................100 Managementul pe termen lung ...............................................................................................................104Msuri de performan ........................................................................................................................................104Strategii de management ...................................................................................................................................105Linkuri de internet i referine bibliografice ................................................................................................109

    2. Infarctul miocardic acut (IMA) ........................................................................................................................................111Introducere ................................................................................................................................................................111Primul contact medical i ajutorul medical de urgen ........................................................................112ngrijirea n pre-spital sau ngrijirea intraspitaliceasc precoce ..........................................................112ngrijirea n ultima parte a spitalizrii..............................................................................................................115Prevenia secundar .............................................................................................................................................117

    3. Angina stabil .........................................................................................................................................................................119Introducere ................................................................................................................................................................119Diagnostic i evaluare ..........................................................................................................................................120Tratament ...................................................................................................................................................................124Consideraii diagnostice speciale: angina cu coronare normale .................................................131

    4. Revascularizarea miocardic ............................................................................................................................................133Introducere ................................................................................................................................................................134Scorurile de risc i stratificarea riscului, impactul comorbiditilor ...................................................134Procesul de luare a deciziilor i informarea pacientului .......................................................................135Informarea pacientului ........................................................................................................................................135Luarea deciziei multidisciplinare (echipa multidisciplinar) ................................................................137Strategii pentru diagnostic i imagistic preintervenional ...............................................................137Revascularizarea n boala coronarian stabil ..........................................................................................138Revascularizarea n sindromul coronarian acut fr supradenivelare ST .....................................138Revascularizarea n infarctul miocardic cu supradenivelare ST .........................................................139Situaii speciale .........................................................................................................................................................142Diabetul zaharat .....................................................................................................................................................142Revascularizarea miocardic la pacienii cu boal renal cronic ..................................................142Revascularizarea miocardic la pacienii care necesit protezare valvular ...............................143Boala arterial carotidian/periferic asociat ..........................................................................................144Revascularizarea miocardic n insuficiena cardiac cronic ...........................................................145Proceduri de revascularizare mixt ................................................................................................................146Aritmii la pacienii cu boal coronarian ischemic ..............................................................................147Aspecte privind procedura de by-pass aorto-coronarian ...................................................................147Aspecte privind procedura de intervenie coronarian percutan ................................................148Farmacoterapia antitrombotic .......................................................................................................................149Prevenia secundar .............................................................................................................................................152Strategii de urmrire ..............................................................................................................................................154

    Seciunea VI: Boala arterial periferic ......................................... 157

    1. Boala arterial periferic ....................................................................................................................................................159Preambul ....................................................................................................................................................................160Introducere ................................................................................................................................................................160

  • Aspecte generale ...................................................................................................................................................160Teritoriile vasculare specifice .............................................................................................................................162 Boala arterelor carotide extracraniene i a arterelor vertebrale ..................................................162 Boala arterelor membrelor superioare ...................................................................................................166 Boala arterelor mezenterice ........................................................................................................................166 Boala arterelor renale .....................................................................................................................................167 Boala arterelor membrelor inferioare......................................................................................................169 Boala arterial cu localizri multiple .........................................................................................................176

    Seciunea VII: Bolile miocardului .............................................. 183

    1. Cardiomiopatia hipertrofic .............................................................................................................................................185Introducere ................................................................................................................................................................185Genetic .....................................................................................................................................................................185Mod de prezentare................................................................................................................................................185Diagnostic pozitiv ...................................................................................................................................................185Diagnostic diferenial ............................................................................................................................................186Aspecte fiziopatologice ........................................................................................................................................186Examinare ..................................................................................................................................................................186Tratament ...................................................................................................................................................................186Tratamentul medical .............................................................................................................................................186Opiuni de tratament la pacienii refractari la tratamentul medical ................................................187Tratamentul n stadiul terminal .....................................................................................................................188Profilaxia endocarditei infecioase ..................................................................................................................188Sarcina .........................................................................................................................................................................188Prevenia morii subite cardiace.......................................................................................................................189Recomandri privind exerciiul fizic ................................................................................................................189Screeningul ...............................................................................................................................................................189Cardiomiopatia hipertrofic la vrstnici ........................................................................................................189

    Seciunea VIII: Bolile pericardului .............................................. 191

    1. Ghid de diagnostic i tratament al bolilor pericardului .......................................................................................193Introducere ................................................................................................................................................................193Pericarditele acute ..................................................................................................................................................194Efuziunile pericardice i tamponada cardiac ..........................................................................................197Pericarditele constrictive ......................................................................................................................................199Pericarditele virale...................................................................................................................................................201Pericarditele bacteriene .......................................................................................................................................201Pericarditele n insuficiena renal ..................................................................................................................202Pericardita autoimun i afectarea pericardic n bolile sistemice autoimune ..........................202Sindromul post injurie cardiac: sindromul postpericardiotomie ....................................................203Pericardita postinfarct (pericardita epistenocardiac i sindrom Dressler) ..................................203Pericardita posttraumatic .................................................................................................................................203Hemopericardul n disecia de aort .............................................................................................................204Pericarditele neoplazice .......................................................................................................................................204Revrsatul lichidan pericardic n sarcin ......................................................................................................204Efuziunea pericardic fetal ..............................................................................................................................204Pericarditele toxice i medicamentoase .......................................................................................................205

    Seciunea IX: Bolile cardiace congenitale ....................................... 207

    1. Ghid de management al bolilor cardiace congenitale la aduli .....................................................................209Evaluarea general a pacientului ...................................................................................................................210Ecocardiografia .......................................................................................................................................................210

  • Rezonana magnetic cardiac .......................................................................................................................210Tomografia computerizat ................................................................................................................................210Testul de efort cardio-pulmonar ......................................................................................................................210Cateterismul cardiac (diagnostic i intervenional) .................................................................................210Tratamentul chirurgical .......................................................................................................................................211Insuficiena cardiac..............................................................................................................................................211Aritmii i moartea subit cardiac ...................................................................................................................211Endocardita infecioas .......................................................................................................................................211Exerciiul fizic i sportul .........................................................................................................................................212Sarcina, contracepia i consilierea genetic .............................................................................................212Patologii specifice ...................................................................................................................................................212Defectul septal atrial ..............................................................................................................................................212Defectul septal ventricular ..................................................................................................................................213Canal atrio-ventricular ..........................................................................................................................................214Persistena de canal arterial ...............................................................................................................................214Leziuni obstructive ale tractului de ejecie al ventriculului stng .....................................................215Coarctaia de aort ................................................................................................................................................217Sindromul Marfan ..................................................................................................................................................217Leziuni obstructive ale tractului de ejecie al ventriculului drept .....................................................218Boala Ebstein ............................................................................................................................................................219Tetralogia Fallot .......................................................................................................................................................219Transpoziia de vase mari ...................................................................................................................................220Transpoziia de vase mari corectat congenital.......................................................................................222Pacienii dup operaia Fontan .......................................................................................................................222Conductul ventricul drept-arter pulmonar ............................................................................................223Sindromul Eisenmenger i hipertensiunea arterial pulmonar sever .......................................223Managementul pacienilor cianotici ..............................................................................................................224

    2. Electrocardiograma neonatal .......................................................................................................................................227Introducere ................................................................................................................................................................227Electrocardiograma normal la nou-nscut ..............................................................................................227Electrocardiograma anormal la nou-nscut ...........................................................................................229

    Seciunea X: Bolile cardiovasculare n sarcin ................................... 239

    1. Bolile cardiovasculare n sarcin ....................................................................................................................................241Preambul ....................................................................................................................................................................242Consideraii generale ............................................................................................................................................242Bolile cardiace congenitale i hipertensiunea pulmonar ..................................................................246Boli ale aortei ............................................................................................................................................................248Valvulopatii ................................................................................................................................................................250Boala arterial coronarian i sindroamele coronariene acute ........................................................252Cardiomiopatiile i insuficiena cardiac ......................................................................................................253Aritmiile .......................................................................................................................................................................255Hipertensiunea arterial ......................................................................................................................................257Trombembolismul venos pe perioada sarcinii i postpartum ............................................................259Terapia medicamentoas n timpul sarcinii i alptrii ..........................................................................260

    Seciunea XI: Valvulopatiile ................................................... 267

    1. Valvulopatiile ...........................................................................................................................................................................269Introducere ................................................................................................................................................................269Evaluarea pacientului ...........................................................................................................................................270Indicaii pentru tratament bolilor valvulare ................................................................................................271Protezele valvulare .................................................................................................................................................278

  • Managementul n timpul interveniilor chirurgicale noncardiace ..................................................281Managemenul n timpul sarcinii ......................................................................................................................281

    Seciunea XII: Endocardita infecioas ......................................... 283

    1. Endocardita infecioas ......................................................................................................................................................285Introducere ................................................................................................................................................................286Clasificare, definiie .................................................................................................................................................286Msuri de prevenie ..............................................................................................................................................286Diagnostic ..................................................................................................................................................................288 Evaluarea prognosticului la internare ...........................................................................................................291Terapia antimicrobian: principii i metode ...............................................................................................292Indicaii i momentul operator n endocardita cordului stng pe valve native ........................294Complicaii neurologice ......................................................................................................................................295 Endocardita infecioas pe protez valvular ...........................................................................................296Endocardita infecioas legat de dispozitive implantabile ................................................................297Endocardita infecioas legat de cordul drept drept ..........................................................................298

    Seciunea XIII: Ghidul pentru diagnosticul i tratamentul hipertensiunii pulmonare . 299

    1. Ghidul pentru diagnosticul i tratamentul hipertensiunii pulmonare .........................................................301Introducere ................................................................................................................................................................302Definiii .........................................................................................................................................................................302Clasificarea clinic a hipertensiunii pulmonare ........................................................................................303Hipertensiunea arterial pulmonar (Grupul 1) ......................................................................................305Diagnostic ..................................................................................................................................................................305 Evaluarea severitii ...............................................................................................................................................308 Conduita terapeutic ............................................................................................................................................310Subgrupuri specifice de hipertensiune arterial pulmonar .............................................................314Boal veno-ocluziv pulmonar i hemangiomatoza pulmonar capilar (Grupul 1) .......315 Hipertensiunea pulmonar secundar afeciunilor cordului stng (Grupul 2) ........................316 Hipertensiunea pulmonar secundar afeciunilor pulmonare i/sau hipoxiei (Grupul 3) ...316 Hipertensiunea pulmonar cronic tromboembolic (Grupul 4) ..................................................316 Definiia unui centru de referin pentru hipertensiunea arterial pulmonar ........................317

    Seciunea XIV: Aritmii ........................................................ 319

    1. Aritmiile supraventriculare ................................................................................................................................................321Introducere ................................................................................................................................................................321Evaluare general i management ................................................................................................................322Aritmii specifice ........................................................................................................................................................323Bibliografie .................................................................................................................................................................338

    2. Ghid de management al fibrilaiei atriale ..................................................................................................................339Introducere ................................................................................................................................................................340Diagnosticul i managementul iniial ............................................................................................................340Terapia antitrombotic.........................................................................................................................................342Controlul acut al frecvenei i ritmului ..........................................................................................................347Managementul pe termen lung .....................................................................................................................349Controlul frecevenei cardiace .........................................................................................................................350Controlul ritmului - medicamente antiaritmice.........................................................................................352Controlul ritmului - ablaia la nivelul atriului stng .................................................................................355Controlul ritmului - ablaia chirurgical ........................................................................................................355Terapia de substrat ................................................................................................................................................356Insuficiena cardiac..............................................................................................................................................356Sportivii de performan ......................................................................................................................................357

  • Bolile cardiace valvulare ......................................................................................................................................358Sindroamele coronariene acute ......................................................................................................................358Diabetul zaharat .....................................................................................................................................................358Vrstinicii .....................................................................................................................................................................359Sarcina .........................................................................................................................................................................359Fibrilaia atrial postoperatorie .........................................................................................................................359

    3. Diagnosticul i managementul sincopei ....................................................................................................................363Definiie, clasificare i fiziopatologie, epidemiologie, prognostic i impact asupra calitii

    vieii .........................................................................................................................................................................364Definiie .......................................................................................................................................................................364Clasificare i fiziopatologie ..................................................................................................................................365Epidemiologie ..........................................................................................................................................................365Prognostic i impactul asupra calitii vieii .................................................................................................366Evaluarea iniial, stratificarea riscului i diagnostic ................................................................................366Evaluarea iniial .....................................................................................................................................................366Stratificarea riscului.................................................................................................................................................367Criterii de diagnostic la evaluarea iniial ....................................................................................................368Trsturi clinice care orienteaz diagnosticul la evaluarea iniial ..................................................368Teste diagnostice ....................................................................................................................................................369

    Masajul sinusului carotidian .........................................................................................................................369Ortostatismul activ ............................................................................................................................................369Testul mesei nclinate ......................................................................................................................................369Monitorizarea electrocardiografic ..........................................................................................................370Studiul electrofiziologic ..................................................................................................................................370Testul cu adenozin trifosfat ..........................................................................................................................371Ecocardiografia .................................................................................................................................................371Testul de efort .....................................................................................................................................................371Evaluarea psihiatric ........................................................................................................................................371Evaluarea neurologic ...................................................................................................................................371

    Tratament ...................................................................................................................................................................372Principii generale de tratament .......................................................................................................................372Tratamentul sincopei prin mecanism reflex ...............................................................................................372Tratamentul hipotensiunii ortostatice ...........................................................................................................372Tratamentul sincopei din aritmiile cardiace ...............................................................................................373Indicaiile implantrii de cardiodefibrilator la pacienii cu sincop de etiologie

    neprecizat i care au risc nalt de moarte subit cardiac ..........................................................373Situaii particulare ...................................................................................................................................................374Sincopa la vrstnici .................................................................................................................................................374Sincopa la pacienii de vrst pediatric ......................................................................................................374Sincopa i ofatul ....................................................................................................................................................375Unitatea de management a sincopei ...........................................................................................................375Obiective ....................................................................................................................................................................375Elemente eseniale pentru acordarea standardizat a ngrijirilor ....................................................375

    4. Aritmiile ventriculare i prevenia morii subite .......................................................................................................377Introducere ................................................................................................................................................................377Incidena morii cardiace subite ......................................................................................................................380Prezentarea clinic a pacienilor cu aritmii ventriculare i moarte cardiac subit..................380Evaluarea general a pacienilor cu aritmii ventriculare documentate sau suspectate........381Tratamentul aritmiilor ventriculare .................................................................................................................383Managementul acut al aritmiilor specifice ..................................................................................................383Aritmiile ventriculare i moartea subit cardiac asociate unor patologii specifice ................386Aritmii ventriculare asociate cu cardiomiopatii .........................................................................................388Insuficiena cardiac..............................................................................................................................................389Sindroame aritmice genetice ............................................................................................................................390Aritmii ventriculare i moartea cardiac subit n populaii specifice .............................................392

  • 5. Pacing cardiac i terapia de resincronizare cardiac ...........................................................................................395Introducere ................................................................................................................................................................395Cardiostimularea n aritmii ..................................................................................................................................396Boala de nod sinusal .............................................................................................................................................396Tulburrile de conducere atrioventriculare i intraventriculare ......................................................396Infarctul miocardic recent...................................................................................................................................398Sincopa reflex .........................................................................................................................................................399Bolile cardiace congenitale n pediatrie .......................................................................................................400Transplantul cardiac ..............................................................................................................................................400Cardiostimularea n condiii specifice ............................................................................................................401Cardiomiopatia hipertrofic ...............................................................................................................................401Terapia de resincronizare cardiac la pacienii cu insuficien cardiac ......................................401

    Seciunea XV: Infarctul miocardic .............................................. 403

    1. Definiia universal a infarctului miocardic ...............................................................................................................405Definiia infarctului miocardic ...........................................................................................................................406Evaluarea biomarkerilor ......................................................................................................................................407Detectarea electrocardiografic a infarctului miocardic ......................................................................408

    Seciunea XVI: Tromboembolismul pulmonar ................................... 411

    1. Diagnosticul i managementul emboliei pulmonare acute .............................................................................413Introducere ................................................................................................................................................................413Factorii predispozani, simptome i semne de EP ...................................................................................414Statificarea iniial a riscului ................................................................................................................................415Evaluarea probabilitii clinice ..........................................................................................................................415Evaluare diagnostic .............................................................................................................................................416Stratificarea comprehensiv a riscului ...........................................................................................................417Tratament iniial .......................................................................................................................................................419Tratamentul pe termen lung ............................................................................................................................421Filtre venoase ...........................................................................................................................................................421Situaii specifice ........................................................................................................................................................421Apendix .......................................................................................................................................................................422

    Seciunea XVII: Insuficiena cardiac ........................................... 423

    1. Diagnosticul i tratamentul insuficienei cardiace acute i cronice ...............................................................425Introducere ................................................................................................................................................................425Definiie i diagnostic ............................................................................................................................................426Tehnici diagnostice ................................................................................................................................................428Managementul non-farmacologic .................................................................................................................433Tratament farmacologic ......................................................................................................................................433Dispozitive i chirurgie ..........................................................................................................................................437Aritmii n insuficiena cardiac ..........................................................................................................................439Comorbiditi i populaii distinctive ..............................................................................................................440Insuficien cardiac acut ................................................................................................................................441Implementarea i distribuirea ngrijirii............................................................................................................449

    2. Actualizarea recomandrilor Ghidurilor Societii Europene de Cardiologie asupra terapieicu dispozitive n insuficiena cardiac .........................................................................................................................451

    Introducere ................................................................................................................................................................452Terapia de resincronizare cardiac cu funcie de cardiostimulator/defibrilator la

    pacienii cu insuficien cardiac clasa funcional III/IV ...............................................................452

  • Terapia de resincronizare cardiac cu funcie de defibrilator la pacienii cu insuficiencardiac clasa funcional I/II NYHA .......................................................................................................453

    Terapia de resincronizare cardiac cu funcie de cardiostimulator/defibrilator lapacienii cu insuficien cardiac i fibrilaie atrial permanent ...............................................455

    Terapia de resincronizare cardiac cu funcie de cardiostimulator/defibrilator lapacienii cu insuficien cardiac i indicaie convenional de cardiostimulare................456

    Dispozitivele de asistare ventricular ca terapie pentru pacienii cu insuficiencardiac sever ineligibili pentru transplant cardiac ........................................................................457

    Tabele cu dovezi .....................................................................................................................................................458Bibliografie .................................................................................................................................................................459

    Seciunea XVIII: Evaluarea preoperatorie a riscului cardiac i managementul cardiacperioperator n chirurgia non-cardiac ............................................................................ 463

    1. Evaluarea preoperatorie a riscului cardiac i managementul cardiac perioperator n chirurgianon-cardiac ...........................................................................................................................................................................465

    Introducere ................................................................................................................................................................466Fiziopatologia infarctului miocardic perioperator ...................................................................................466Evaluarea practic preoperatorie a riscului cardiac ...............................................................................466Evaluarea preoperatorie .....................................................................................................................................469Electrocardiograma ...............................................................................................................................................469Teste non-invazive ..................................................................................................................................................469Strategii de reducere a riscului .........................................................................................................................470Revascularizarea ......................................................................................................................................................472Patologii specifice ...................................................................................................................................................473Monitorizarea perioperatorie ............................................................................................................................474Glicemia ......................................................................................................................................................................474Anestezia ....................................................................................................................................................................474

    Glosar .................................................................................................................................................................................................................................479

    Index ...................................................................................................................................................................................................................................483

    Adresa site ESC ..............................................................................................................................................................................................................487

  • Prefa la a treia ediie n limba romn

    Sistemul educaional din ntreaga lume este mereu pri-lej de comentarii ptimae. O atenie special se acord educaiei perpetue incluznd participarea adulilor la instruire.

    Conform raportului Comisiei Europene ponderea adul-ilor care nva continuu n Romnia este de 1,5% (anii 2008, 2009), n timp ce nivelul mediu al participrii po-pulaiei de vrst activ la nvtur n Uniunea Euro-pean ar trebui s ating 20% n 2020.

    n acest tablou general sistemul de educaie medical post-universitar din ar face o figur aparte. Aici exist, prin efortul universitilor i societilor profesionale, o generoas ofert de cursuri i publicaii.

    Editarea celui de-al treilea Compendiu n limba romn a Ghidurilor prescurtate ale Societii Europene de Cardio-logie se nscrie pe aceast linie i ilustreaz cu asupra de msur aderarea noastr la sistemul Bologna cu sincroni-zarea nvmntului romnesc cu cel european.

    Ghidurile sunt realizate de Societatea European de Car-diologie prin efortul Comitetului de ghiduri de practic i Societatea Romn de Cardiologie a aderat la spiritul i litera lor. Ghidurile succinte (aprute iniial n format de bu zunar), care includ un rezumat al recomandrilor fun-damentale ale ghidurilor extinse, sunt apreciate de prac-

    ticieni i contribuie substanial la implementarea imediat a recomandrilor.

    Viteza de acumulare a noilor informaii i de aici schim-barea ghidurilor oblig practicianul la o aducere la zi continu. Pe aceast linie Compendiul actual include n plus fa de Compendiul editat n 2011 - patru ghiduri actualizate (ghidurile privind evaluarea i tratamentul sin-droamelor coronariene acute la pacienii care se prezint fr supradenivelare persistent de segment ST, diagnos-ticul i tratamentul bolilor arteriale periferice, manage-mentul dislipidemiilor, evaluarea i tratamentul bolilor cardiovasculare n cursul sarcinii).

    Interaciunea sistemului de nvmnt romnesc (expri-mat prin noiunile nsuite de noi n coal i prin prac-tica la patul bolnavului) cu idei venite din creuzetul altor culturi medicale (autorii ghidurilor aparin diverselor ri europene, ideile lor fiind aduse la unison de Societatea

    European de Cardiologie) consolideaz mesajul tiini fic. Este un model de complementaritate ntre ideea europea-n i ideea romneasc privind instruirea medicilor.

    Sperm c aceast a doua apariie editorial a Compen-diului de ghiduri va fi un produs de succes pe piaa educaiei din Romnia.

    Conf. Dr. Ioan M. Coman Prof. Dr. Carmen Ginghin Preedinte Societatea Romn de Cardiologie Coordonator Naional Ghiduri

  • Prefa

    n ultimii ani s-a constatat tendina de optimizare a prac-ticii medicale prin aplicarea medicinei bazate pe dovezi. Una dintre consecinele acestei abordri o reprezint creterea substanial a numrului de studii clinice, ceea ce conduce la crearea unui mediu n care, pentru a fi la curent cu progresele clinice, chiar din cadrul unei singu-re subspecialiti, este nevoie de un efort considerabil. n aceste condiii, clinicienii se bazeaz din ce n ce mai mult pe ghidurile de practic medical n luarea deciziilor pri-vind alegerea celor mai indicate proceduri diagnostice i terapeutice n managementul pacienilor.

    Societatea European de Cardiologie se angajeaz s reduc impactul bolilor cardiovasculare n Europa i, prin urmare, consider c apariia Ghidurilor de Practic Medical reprezint un pas strategic n atingerea acestui obiectiv.

    Elaborarea ghidurilor de Practic Medical ale Societii Europene de Cardiologie este coordonat de Comitetul pentru Ghiduri de Practic (CGP). Acest comitet este res-ponsabil de alegerea departamentelor implicate n con-ceperea ghidurilor. De asemenea, Comitetul selecteaz membrii acestor departamente, asigurnd recrutarea experilor tiinifici din fiecare domeniu i participarea fi-gurilor reprezentative ale Grupurilor de Lucru ale ESC i ale afiliaiilor acestora.

    Aprobarea documentelor finale presupune validarea informaiilor de ctre un comitet de experi i de membrii conducerii ESC. n acest sens, recomandrile cuprinse n Ghidurile Medicale reflect poziia oficial a Societii Eu-ropene de Cardiologie. Ghidurile ESC sunt publicate cu scopul de a acoperi cele mai importante subiecte definite n programul ESC.

    Toate ghidurile Societii Europene de Cardiologie sunt postate pe site-ul Societii Europene de Cardiologie (http://www.escardio.org/guidelines). Varianta original

    a ghidurilor este publicat n European Heart Journal i este conectat la un program acreditat de Educaie Medical Continu care permite clinicienilor s obin credite EMC online, demonstrnd c au acumulat sufici-ente cunotine din fiecare ghid publicat.

    Ghidurile Societii Europene de Cardiologie sunt apro-bate, traduse i adoptate de majoritatea societilor naionale de cardiologie afiliate ESC. Implementarea ghi-durilor este asigurat de colaborarea activ ntre Societa-tea European de Cardiologie i grupurile sale de lucru, asociaiile, consiliile i societile naionale de cardiologie.

    Ghidurile ESC de buzunar reprezint un rezumat concis al recomandrilor fundamentale din ghidurile extinse. Aceste ghiduri succinte sunt foarte apreciate de cadrele medicale i au devenit un instrument util n rspndirea informaie medicale coninute. Datorit utilitii acestor documente i a cererii mari n ceea ce privete reunirea informaiei tuturor ghidurilor aprute, Comitetul pentru Ghiduri de Practic a dispus crearea Compendiului de Ghiduri ESC.

    Sperm c ediia din 2011 a Compendiului de Ghiduri ESC prescurtate va fi de ajutor clinicienilor n urmrirea celor mai recente recomandri pentru practica medical, n aceast ramur a medicinei mereu n schimbare.

    Alec Vahanian, MD, FRCPPreedinte al Comitetului pentru Ghiduri de

    Practic al ESC (CGP)2006-2008 i 2008-2010

    Jeroen Bax, MD, PhDPreedinte al Comitetului pentru Ghiduri de

    Practic al ESC (CGP)2010-2012

  • Cuvnt nainte

    mi face o deosebit plcere s anun c Societatea European de Cardiologie a actualizat Compendiul de Ghiduri ESC, o culegere a tuturor Gidurilor ESC de bu-zunar.

    Ghidurile ESC de buzunar au fost publicate ca brouri in di viduale timp de civa ani, dar, cum lista titlurilor s-a m rit, a devenit evident c realizarea unei reuniri a tutu-ror acestor materiale ar fi foarte util cadrelor medicale n ceea ce privete luarea deciziilor clinice.

    Prin definiie, ghidurile de buzunar pot furniza cele mai importante recomandri extrase din forma complet, cu un bun fundament tiinific, a ghidurilor extinse. n unele situaii, clinicianul poate avea totui nevoie s se ntoarc la sursa acestor documente, n scopul de a lua cea mai potrivit decizie diagnostic sau terapeutic.

    Nu am nicio ndoial c ediia din 2011, care include i ghidurile ESC din 2010 ntr-o versiune concis, ne va fi tuturor un instrument util n practica zilnic.

    Michel KomajdaPreedintele Societii Europene de Cardiologie

    (2010-2012)

  • Trecerea n revist a ghidurilor

    Ghidurile i propun s prezinte recomandrile bazate pe toate dovezile relevante ale diverselor subiecte, n ajutorul managementului medical. Acest lucru este fcut n sco-pul de a ajuta medicii n alegerea celor mai bune strategii terapeutice posibile la pacieni individuali, cu morbiditi specifice, lund n considerare impactul asupra evoluiei i raportul risc-beneficiu al diverselor proceduri diagnostice sau terapeutice.

    Numeroase trialuri clinice au demonstrat o evoluie mai bun a pacienilor n momentul n care au fost aplicate recomandrile din ghiduri, bazate pe evaluri riguroase ale cercetrii susinute de dovezi.

    Un numr mare de ghiduri au fost elaborate n ultimii ani de ctre Societatea European de Cardiologie i de alte organizaii sau societi nrudite. Abundena do-cu mentelor ar putea reprezenta un risc pentru autori-ta tea i credibilitatea ghidurilor, ndeosebi n cazurile n care apar discrepane ntre diferite documente ce vi-zeaz aceeai tem, aspect care poate crea confuzii n raionamentul medical. Pentru a evita aceste capcane, Societatea European de Cardiologie i organizaiile sale au emis recomandri pentru formularea i crearea ghi-durilor. Recomandrile ESC privind realizarea ghidurilor pot fi gsite pe site-ul ESC (http://www.escardio.org/guidelines). Nu reprezint scopul acestui preambul s reaminteasc toate aceste reguli, ci doar pe cele de baz.

    Pe scurt, Societatea European de Cardiologie organi-zeaz reunirea experilor n domeniul de interes care s efectueze o recenzie comprehensiv a literaturii specifi-ce n vederea efecturii unei evaluri critice n ceea ce privete utilizarea procedurilor diagnostice i terapeutice i stabilirea raportului risc-beneficiu al conduitelor terapeuti-ce recomandate pentru managementul i/sau prevenia unei anumite condiii. Dac datele sunt disponibile, sunt incluse i estimri privind prognosticul. Puterea dovezilor pro sau contra diverselor proceduri sau tratamente este cntrit cu atenie, fiind bazat pe scale predefinite n ceea ce privete recomandrile i nivelele de eviden, aa cum vor fi descrise mai jos.

    Membrii Grupurilor de Lucru implicai, ca i cei care re-vizuiesc documentul, au obligaia s dea declaraii des-pre toate situaiile care ar putea fi percepute ca un real sau potenial conflict de interese. Aceste declaraii sunt pstrate n cadrul European Heart House, sediul central al Societii Europene de Cardiologie i pot fi obinute prin aplicarea unei cereri scrise ctre preedintele Societii. Orice schimbare legat de conflictul de interese care apa-re n cursul perioadei de ntocmire a ghidurilor trebuie notificat la ESC.

    Ghidurile i recomandrile sunt prezentate ntr-un format uor de interpretat. Aceasta ar trebui s ajute medicii n luarea deciziilor clinice n practica de zi cu zi prin descrie-rea irului de abordri general acceptate de diagnostic i tratament. Oricum, raionamentul final n ceea ce privete ngrijirea fiecrui pacient aparine medicului curant.

    Comitetul pentru Ghiduri de Practic al Societii Europe-ne de Cardiologie supervizeaz i coordoneaz realizarea noilor ghiduri de ctre Grupurile de Lucru. Comitetul este de asemenea responsabil pentru adeziunea la aceste ghi-duri a Societilor Naionale a rilor membre.

    Odat ce documentul a fost finalizat i aprobat de ctre toi experii Grupului de Lucru, acesta este referit altor specialiti pentru a fi revizuit. n unele cazuri, documen-tul poate fi prezentat unui cerc de formatori de opinie din Europa, specialiti n domeniul respectiv, pentru a fi discutat i revizuit. Dac este necesar, acesta va fi revizuit nc odat i n final aprobat de Comitetul pentru Ghiduri de Practic i de ctre membrii selecionai ai conducerii Societii Europene de Cardiologie, ulterior putnd fi pu-blicat.

    Dup publicare, rspndirea documentului este de im-por tan crucial. Este util publicarea de rezumate exe-cutive, producerea versiunilor de buzunar i a versiunilor PDA care se pot descrca de pe site-ul ESC. Cu toate acestea, sondajele efectuate au artat c utilizatorii vizai s pun n practic ghidurile deseori nu sunt la curent cu existena acestora sau pur i simplu nu le aplic. Prin ur mare programele de implementare sunt necesare i reprezint o component important a rspndirii in-

  • for maiei. Sunt organizate ntruniri de ctre Societatea European de Cardiologie, i astfel transmise mesajele ctre Societile Naionale ale rilor membre i liderilor de opinie din Europa. ntrunirile care vizeaz implementarea ghidurilor pot fi susinute i la nivel naional, din momen-tul n care ghidurile au fost aprobate de ctre societile membre ESC i eventual traduse n limba autohton.

    Sarcina scrierii ghidurilor nu implic numai integrarea ce-lor mai recente cercetri, dar, de asemenea, presupune

    crearea de metode educaionale i implementarea pro-gramelor viznd recomandrile. Caracterul ciclic al cer-cetrii clinice, scrierea de ghiduri i implementarea lor n practica clinic, poate fi completat doar dac sunt efec-tuate anchete i completate registre n scopul verificrii aplicabilitii n practica clinic a recomandrilor din ghi -duri. Aceste registre i anchete efectuate, fac de aseme-nea posibil verificarea impactului de implementare stric-t a ghidurilor i evoluia pacienilor.

    Tabelul 1: Clasele de recomandri

    Clasele de recomandri Definiie

    Formularea sugerat de folosire

    Clasa I Dovezi i/sau acord general c un anumit tratament sau procedur este benefic, util, eficientEste recomandat/Este indicat

    Clasa II Dovezi contradictorii i/sau divergen de opinie privind utilitatea/eficiena unui tratament sau proceduri

    Clasa IIa Ponderea dovezilor/opiniilor este n favoarea utilitii/eficieneiAr trebui luat n considerare

    Clasa IIb Utilitatea/eficiena sunt mai puin stabilite de dovezi/opinii Poate fi luat nconsiderare

    Clasa III Dovezi sau acord general c tratamentul sau procedura nu este util/eficient i n unele cazuri poate fi duntor Nu este recomandat

    Tabelul 2: Nivel de eviden

    Nivel de eviden A Date obinute din multiple studii clinice randomizate sau meta-analize.

    Nivel de eviden B Date obinute dintr-un singur studiu clinic randomizat sau din studii ample nerandomizate.

    Nivel de eviden C Consens al opiniilor experilor i/sau studii mici, studii retrospective sauregistre.

  • 1Seciunea I:Prevenia bolilor cardiovasculare

    1. Prevenia bolilor cardiovasculare n practica clinic

  • Seciunea I: Prevenia bolilor cardiovasculare

    3

    Membrii Grupului de Lucru1. Dan Atar, Oslo, Norvegia (ESC)2. Knut Borch-Johnsen, Gentofte (Danemarca) (EASD/

    IDF-Europe)3. Gudrun Boysen, Copenhaga (Danemarca) (EUSI)4. Gunilla Burell, Uppsala (Suedia) (ISBM)5. Renata Cipkova, Praga (Republica Ceh) (ESH)6. Jean Dallongeville, Lille (Frana) (ESC)7. Guy De Backer1 Gent (Belgia) (ESC)8. Shah Ebrahim, Londra (Marea Britanie) (ESC/Center

    for Evidence Based Medicine)9. Bjrn Gjelsvik, Oslo (Norvegia) (ESGP/FM/Wonca)10. Christoph Herrmann-Lingen, Gottingen (Germania)

    (ISBM)

    11. Arno W. Hoes, Utrecht (Olanda) (ESGP/FM/Wonca)12. Steve Humphries, Londra (Marea Britanie) (ESC)13. Mike Knapton, Londra (Marea Britanie) (EHN)14. Joep Perk, Oskarshamn (Suedia) (EACPR)15. Silvia G. Priori, Pavia (Italia) (ESC)16. Kalevi Pyorala, Kuopio (Finlanda) (ESC)17. Zeljko Reiner, Zagreb (Croaia) (EAS)18. Luis Ruilope, Madrid (Spania) (ESC)19. Susana Sans-Menendez, Barcelona (Spania) (ESC)20. Wilma Sholte Op Reimer, Rotterdam (Olanda) 21. Peter Weissberg, Londra (Marea Britanie) (EHN)22. David Wood, Londra (Marea Britanie) (ESC)23. John Yarnell, Belfast (Marea Britanie) (EACPR)24. Jose Luis Zamorano, Madrid (Spania) (ESC/CPG)

    Ali experi care au contribuit la pri ale acestui ghid:

    Secretariat1. Keith Mc Gregor, Sophia Antipolis, Frana

    2. Veronica Dean, Sophia Antipolis, Frana3. Catherine Desprs, Sophia Antipolis, Frana

    Capitolul 1

    Ghidul european de prevenie a bolilor cardiovasculare n practica clinic*

    2007Preedinte:

    Profesor Ian Graham (ESC)Departamentul de Cardiologie

    The Adelaide and Meath HospitalTallaght, Dublin 24

    Irlanda Tel: +353(0)14144105Fax: +353(0)14143052

    E-mail: [email protected]

    Societi:Asociaia European pentru Studiul Diabetului (European Association for the Study of Diabetes, EASD); Federaia Internaional de Diabet din Europa (International Diabetes Federation Europe, IDF-Europe), Societatea European de Ateroscleroz (European Atherosclerosis Society, EAS); Reeaua European a Inimii (European Heart Network, EHN); Societatea European de Hipertensiune (European Society of Hypertension, ESH), Societatea European de Cardiologie (European Society of Cardiology, ESC); Societatea European a Medicilor Generaliti/Medicilor de familie (European Society of General Practice/Family Medicine, ESGP/FM/WONCA); Iniiativa European pentru Accidentul Vascular Cerebral (European Stroke Initiative, EUSI); Societatea Internaional de Medicin Comportamental (International Society of Behavioural Medicine, ISBM), Asociaia European pentru Prevenie i Recuperare Cardiovascular (European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, EACPR)

    1. Marie Therese Cooney, Dublin (Irlanda)3. Tony Fitzgerald, Dublin (Irlanda)

    2. Alexandra Dudina, Dublin (Irlanda) 4. Edmond Walma, Schoonhover (Olanda)(ESGP/FM/

    Wonca)

    *Adaptat dup Ghidul european de prevenie a bolilor cardiovasculare n practica clinic, publicat n revista European Heart Journal 2007 doi:10.1093,eurheartj/ehm316 i n European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2007; 4 (Supl. 2)

    Carta European a Sntii Inimii i Ghidul de prevenie a BCV

    Carta European a Sntii Inimii sprijin dezvoltarea i implementarea de strategii, msuri i politici extinse la nivel european, naional, regional i local, care s pro mo veze sntatea cardiovascular i s previn BCV.

    Scopul acestui ghid este de a sprijini medicii i perso-nalul din domeniul sanitar n ndeplinirea rolului lor n aceast iniiativ, n special n ceea ce privete aplica-rea unor msuri preventive eficiente n practica clinic curent.

  • 4Capitolul 1: Prevenia bolilor cardiovasculare n practica clinic

    Ghidul reflect consensul rezultat dintr-un par-teneriat multidisciplinar ntre reprezentanii principale-lor organizaii profesionale europene.

  • Seciunea I: Prevenia bolilor cardiovasculare

    5

    De ce este necesar elaborarea unei strategii de prevenie n practica clinic?

    Bolile cardiovasculare (BCV) reprezint principala cauz de deces prematur n Europa. Sunt o cauz important de invaliditate i contribuie n mod substanial la creterea costurilor din sistemul sanitar.

    Ateroscleroza subiacent se dezvolt insidios, pe parcursul mai multor ani, i este de obicei avansat n momentul apariiei simptomelor.

    Decesul prin BCV survine de multe ori subit, nainte de asigurarea accesului la asisten medical, astfel nct multe intervenii terapeutice sunt inaplicabile sau paleative.

    Apariia n mas a BCV se coreleaz strns cu stilul de via i cu factorii de risc fiziologici i biochimici modificabili. S-a demonstrat c modificarea factorilor de risc reduce mortalitatea i morbiditatea prin BCV, n special la pacienii cu risc

    crescut.

    Care sunt obiectivele acestui ghid?

    Sprijinirea profesionitilor din domeniul sntii pentru reducerea apariiei BCV, accidentului vascular cerebral i bolii arteriale periferice precum i complicaiilor acestora.

    Atingerea acestui obiectiv prin asigurarea unui sfat practic i accesibil cu privire la: prevenia cardiovascular, prioritile, obiectivele, evaluarea i managementul riscului CV prin intermediul msurilor referitoare la stilul de via i utilizarea selectiv a terapiei medicamentoase.

    ncurajarea dezvoltrii unor aciuni la nivel naional prin dezvoltarea i implementarea unui ghid naional multidisciplinar, compatibil cu circumstanele locale, politice, sociale, economice i medicale ale fiecrei ri.

    Caracteristicile persoanelor care tind s rmn sntoase:

    0 3 5 140 5 3 0

    03

    5140530

    Absena fumatului Mers 3 Km/zi sau 30 minute de activitate fizic moderat/zi 5 porii de fructe i legume/zi TA sistolica sub 140 mmHgColesterol total sub 5 mmol/lLDL colesterol sub 3 mmol/lEvitarea obezitii i diabetului zaharat

    Care sunt prioritile pentru prevenia BCV n practica clinic?

    Pacieni cu BCV aterosclerotic instalat

    Subieci asimptomatici cu risc crescut de BCV prin:

    Factori de risc multipli care au ca rezultat creterea riscului total de BCV (risc de deces prin BCV 5% la 10 ani)

    Diabet de tip 2 i de tip 1 cu microalbuminurie

    Cretere marcat a unui singur factor de risc, mai ales dac se asociaz cu afectarea organelor int

    Rude de gradul I ale pacienilor cu BCV aterosclerotice precoce sau cu risc deosebit de nalt

  • 6Capitolul 1: Prevenia bolilor cardiovasculare n practica clinic

    Care sunt obiectivele preveniei BCV?

    1. De a ajuta persoanele cu risc sczut de BCV s i menin acest status pe tot parcursul vieii i de a le ajuta pe cele cu risc total crescut de BCV s l reduc.

    2. De a atinge caracteristicile persoanelor care tind s rmn sntoase:

    - Absena fumatului

    - Alegerea unei alimentaii sntoase

    - Activitate fizic: 30 de minute de activitate moderat pe zi

    - IMC

  • Seciunea I: Prevenia bolilor cardiovasculare

    7

    Cum pot s estimez rapid i uor riscul de BCV?

    Cei cu: - BCV cunoscute,

    - diabet zaharat tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie,

    - nivele foarte crescute ale unui singur factor de risc,

    au deja un RISC CRESCUT DE BCV i necesit managementul tuturor factorilor de risc

    Pentru toate celelalte persoane: estimarea riscului total poate fi fcut cu ajutorul diagramelor SCORE acest fapt este extrem de important deoarece multe persoane au nivele uor crescute ale mai multor factori de risc care, n urma asocierii, pot duce la un nivel neateptat de nalt al riscului total de BCV.

    Care sunt componentele evalurii riscului CV?

    Anamnez: antecedente personale de BCV sau boli asociate, istoric familial de BCV premature, fumat, activitate fizic i obiceiuri alimentare, statusul social i educaional.

    Examinarea clinic: TA, AV, auscultaia cardiac i pulmonar, pulsul periferic la nivelul membrelor inferioare, nlimea, greutatea (indicele de mas corporal), circumferina taliei. Examenul fundului de ochi este indicat n hipertensiunea arterial sever.

    Analize de laborator: Examen de urin pentru glicozurie i proteinurie, microalbuminurie - la diabetici; colesterolemie i lipidele jeun (LDL, HDL-colesterol i trigliceride), glicemie, creatinin seric.

    ECG i test de efort dac este suspicionat prezena anginei pectorale. ECG i eventual ecocardiografie la pacienii hipertensivi. Avei n vedere determinarea PCR nalt sensibil, lipoproteina A, fibrinogen, homocistein; ndrumare la specialist n cazul

    BCV premature sau a istoricului familial de BCV premature

    Cum utilizez diagramele SCORE pentru a evalua riscul CV la persoane asimptomatice?

    1. Utilizai diagrama SCORE pentru risc sczut n evaluarea subiecilor din urmtoarele ri: Belgia*, Frana, Grecia*, Italia, Luxemburg, Spania*, Elveia i Portugalia; pentru celelalte ri europene, utilizai diagrama pentru risc crescut.*n prezent, exist hri actualizate, recalibrate, pentru Belgia, Germania, Grecia, Olanda, Polonia, Spania i Suedia.

    2. Gsii csua cea mai apropiat de vrsta persoanei respective, valoarea colesterolului i TA, avnd n vedere faptul c riscul va fi mai mare pe msur ce persoana respectiv se apropie de urmtoarea categorie de vrst, nivel de colesterol sau TA.

    3. Verificai calificativele.

    4. Stabilii riscul absolut de BCV fatale la 10 ani.

    Reinei faptul c un risc absolut sczut la o persoan tnr poate ascunde un risc relativ crescut; acest fapt poate fi explicat persoanei respective utiliznd diagrama riscului relativ. Pe msura naintrii n vrst, un risc relativ crescut se va transforma ntr-un risc absolut crescut. La astfel de persoane va fi necesar o consiliere mai intensiv asupra stilului de via.

  • 8Capitolul 1: Prevenia bolilor cardiovasculare n practica clinic

    Riscul de BCV fatale la 10 ani n re