COMELE

Disciplina: Policlinica MedicalaDisciplina: Policlinica Medicala

Dr Iurciuc Dr Iurciuc

COMELE 1.1.      DEFINITIA COMEIDEFINITIA COMEI

--leziune neurologicaleziune neurologica -compresiune/proces -compresiune/proces

expansivexpansiv -suferinta cerebrala difuza-suferinta cerebrala difuza

2.   EXCLUDEREA ALTOR TIPURI DE 2.   EXCLUDEREA ALTOR TIPURI DE TULBURARI LIMITA ALE CUNOSTINTEITULBURARI LIMITA ALE CUNOSTINTEI

Stari ce imita abolirea constientei:Stari ce imita abolirea constientei: SimulareaSimularea IsteriaIsteria S. PickwickS. Pickwick

Stari de vigilenta anormale:Stari de vigilenta anormale: Mutism akineticMutism akinetic Starea vegetativaStarea vegetativa Coma traumaticaComa traumatica LetargiaLetargia ObnubilareaObnubilarea Confuzia mintalaConfuzia mintala StuporulStuporul

GRADUL COMEI

USOARA SAU (PRECOMA, SUBCOMA)USOARA SAU (PRECOMA, SUBCOMA)R. corneean, R. de deglutitieR. corneean, R. de deglutitie

PROFUNDA SAU COMA CARUSPROFUNDA SAU COMA CARUSDiminuarea pana la disparitie a R.Diminuarea pana la disparitie a R.

DEPASITADEPASITAAbolirea R. Abolirea R. Reducerea-incetarea f. vegetative Reducerea-incetarea f. vegetative

si vitalesi vitale

Diagnosticul Pozitiv AnamnezaAnamneza Examen fizic generalExamen fizic general

Cai aeriene libereCai aeriene libereHipertermieHipertermieDeshidratareDeshidratareHTAHTAHalenaHalenaAtingere visceralaAtingere viscerala

Diagnosticul Pozitiv

Examenul neurologic si Oftalmologic.Examenul neurologic si Oftalmologic.5 Obiective5 Obiective1.1. Examinarea profunzimii starii de Examinarea profunzimii starii de

constienta.constienta.2.2. Examinarea tipului de respiratie.Examinarea tipului de respiratie.3.3. Examinarea semnelor neorologice Examinarea semnelor neorologice

de focar.de focar.4.4. Examenul ocular.Examenul ocular.5.5. Examinarea motricitatiiExaminarea motricitatii

Diagnosticul Pozitiv

Examinarea profunzimii starii de Examinarea profunzimii starii de constientaconstienta Scala GlasgowScala Glasgow

Scala GLASGOW

ScSc Deschide Deschide OhiiOhii

Raspuns verbalRaspuns verbal Raspuns MotorRaspuns Motor

44 Spontana Spontana Orientare Orientare temporo-spatialatemporo-spatiala

Evitare sau lipsa Evitare sau lipsa

33 La zgomotLa zgomot Confuzie, Confuzie, conversatie conversatie posibilaposibila

DecorticareDecorticare

22 La durereLa durere Neadecvat Neadecvat DecerebrareDecerebrare

11 AbsentAbsent AbsentAbsent AbsentAbsent

Diagnosticul Pozitiv

Examinarea tipului de respiratie:Examinarea tipului de respiratie:

Ceyne-StokesCeyne-Stokes

Hiperventilatia neurogena Hiperventilatia neurogena centralacentrala

ApneusticaApneustica

AtaxicaAtaxica

Diagnosticul Pozitiv

Examinarea prezentei semnelor Examinarea prezentei semnelor neurologice:neurologice: Sindrom de focar, leziune unilaterala.Sindrom de focar, leziune unilaterala. Sindrom de HICSindrom de HIC Sindrom meningeanSindrom meningean Sindrom de iritatie corticalaSindrom de iritatie corticala

Diagnosticul Pozitiv

Examinarea motricitatii:Examinarea motricitatii:

Forta segmentaraForta segmentara

TonusTonus

MiscarileMiscarile

ROTROT

automate-deglutitieautomate-deglutitie

voluntare-spontanevoluntare-spontane

Come insotite de semne neurologice de focar

frecvente

Hemoragia cerebralaHemoragia cerebrala Hemoragia cerebeloasaHemoragia cerebeloasa Hematomul cerebral spontanHematomul cerebral spontan Hemoragia meningeeHemoragia meningee Infarctul cerebralInfarctul cerebral Embolia cerebralaEmbolia cerebrala Procese expansive intracranieneProcese expansive intracraniene

Come insotite de semne neurologice de focar-rare-

Encefalopatia hipertensivaEncefalopatia hipertensiva Traumatismul cranio-cerebralTraumatismul cranio-cerebral

Comotia cerebralaComotia cerebralaContuzia cerebralaContuzia cerebrala

Coma epilepticaComa epilepticaComa-somn-stare crepuscularaComa-somn-stare crepusculara

Come insotite de semne neurologice de focar

+ Febra

EncefaliteEncefalite MeningiteMeningite Abcesul cerebralAbcesul cerebral

Come fara semne neurologice de focar

Come Metabolice frecventeCome Metabolice frecvente Coma diabetica cetoacidozicaComa diabetica cetoacidozica

Come fara semne neurologice de focar

Come Metabolice frecventeCome Metabolice frecvente Coma diabetica hiperosmolaraComa diabetica hiperosmolara

Come fara semne neurologice de focar

Come Metabolice frecventeCome Metabolice frecvente

Coma hipoglicemicaComa hipoglicemica

Come fara semne neurologice de focar

Come Metabolice frecventeCome Metabolice frecventeComa uremicaComa uremica

Come fara semne neurologice de focar

Come Metabolice frecventeCome Metabolice frecvente COME POSIBILE LA HEPATICICOME POSIBILE LA HEPATICI

Coma hepatica propriu zisaComa hepatica propriu zisa

Come fara semne neurologice de focar

Come Metabolice frecventeCome Metabolice frecvente COME POSIBILE LA HEPATICICOME POSIBILE LA HEPATICI

Coma prin autointoxicatie amoniacalaComa prin autointoxicatie amoniacala

Come fara semne neurologice de focar

Come Metabolice frecventeCome Metabolice frecvente COME POSIBILE LA HEPATICICOME POSIBILE LA HEPATICI

Coma dishomeostaticaComa dishomeostatica Coma hiponatremicaComa hiponatremica Coma hipokaliemicaComa hipokaliemica Coma prin acidocetozaComa prin acidocetoza

Come fara semne neurologice de focar

Come Metabolice rareCome Metabolice rare Coma hipercapnicaComa hipercapnica

Come fara semne neurologice de focar

Come Metabolice rareCome Metabolice rare Come prin perturbari endocrineCome prin perturbari endocrine

Coma in insuficienta C.S.R. acutaComa in insuficienta C.S.R. acuta

Come fara semne neurologice de focar

Come Metabolice rareCome Metabolice rare Come prin perturbari endocrineCome prin perturbari endocrine

Coma prin insuficienta hipofizaraComa prin insuficienta hipofizara

Come fara semne neurologice de focar

Come Metabolice rareCome Metabolice rare Come prin perturbari endocrineCome prin perturbari endocrine

Coma mixedematoasaComa mixedematoasa

Come fara semne neurologice de focar

Come Metabolice rareCome Metabolice rare Come prin intoxicatiiCome prin intoxicatii

Coma barbituricaComa barbiturica

Come fara semne neurologice de focar

Come Metabolice rareCome Metabolice rare Come prin intoxicatiiCome prin intoxicatii

Coma oxicarbonicaComa oxicarbonica

Come fara semne neurologice de focar

Come Metabolice rareCome Metabolice rare Come prin intoxicatiiCome prin intoxicatii

Coma etilicaComa etilica

Pe scurt

Coma = : Asfixie acutaComa = : Asfixie acuta• Insuficienta cardio-circulatorieInsuficienta cardio-circulatorie• Anoxie cerebralaAnoxie cerebrala

CauzeCauze• PosttraumaticaPosttraumatica• VascularaVasculara• MetabolicaMetabolica• ToxicaToxica