1

Coma- degradare total sau parial a starii de contiin. Poate fi urmare a leziunilor cerebrale de origine vascular, infecioas, tumoral sau traumatic, n urma unei crize de epilepsie sau intoxicai, cauzat de o boal metabolicsau endocrin.Tipurile de com:Coma degradul I(vigil) pierderea incomplet a funciilor de relaie, obinndu-se reacie motorie sau verbal la stimuli nociceptivi, fr tulburri vegetative.Coma degradul II(propriu-zis) pierderea complet a funciilor de relaie, dar cu conservarea funciilor vegetative.Coma degradul III(carrus) abolirea funciilor de relaie, nsoit de tulburri vegetative.Coma degradul IV(depit) abolirea functiilor de relaie i a celor vegetative,organismul fiind meninut n via exclusiv prin mijloace artificiale i supravieuirea ncetnd odat cu ntreruperea mijloacelor de protezare.

n functie de gradul de degradare a funciilor de relaie:

Conform criteriului pragmatic:Come ,,structurale(engl.:brainstem coma) - produse prin injurii sau compresiuni ale SRAA (herniere cingular, central, uncal, tonsiar, sau accident vascular de trunchi cerebral) Come ,,metabolice/toxice - produse prin injurii difuze, bilaterale ale cortexului i trunchiului cerebral (n general mai grave). Unele date diagnostice pot orienta rapid ctre aceast grup etiologic: 1. De obicei debuteaz insidios i pot fi precedate de delir. 2. Tulburrile respiratorii apar precoce 3. Reflexele pupilare i oculocefalice sunt de obicei pstrate n fazele iniiale ale strii comatoase. 4. Semnele de focalizare neurologic sunt de obicei absente (n fazele iniiale) 5. Tremorul, asterixis i miocloniile multifocale sugereaz com metabolic/toxic.Conform criteriului etiologic:Intoxicaii acute 1.Intoxicie medicamentoas 2.Intoxicaie cu opiacee 3.Intoxicaie cu produse casnice sau industriale (inclusiv gaze. Ex.: CO) 4.Intoxicaie alcoolic Cauze metabolice 1.Comele diabetice (cetoacidozic, hiperosmolar, hiperlactacidemic, hipoglicemic) 2.Coma uremic 3.Coma hepatic 4.Coma hipercapnic 5.Coma hipoxic: detres respiratorie acut, debit cardiac sczut, oc, postresuscitare cardiorespiratorie. Cauze neurologice 1.Neurovascular: accidente vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice, hemoragii subarahnoidiene, malformaii vasculare cerebrale. 2.Cerebral: tumori cerebrale primitive sau metastatice, comiialitate. 3.Infecii cerebromeningeale: meningoencefalite, abcese cerebrale, neuropaludism. 4.Traumatic (edem cerebral masiv): traumatisme cranio-cerebrale, medulare, craniofaciale Cauze endocrinologice 1.Coma mixedematoas 2.Coma tireotoxic 3.Coma addisonian (insuficien corticosuprarenalian Ccut) 4.Coma hipofizar (insuficien secretorie) Cauze rare 1.Coma electrolitic 2.Hipotermie, hipertermie malign. 3.Carene grave vitaminice: B1,B6,B12, folai