Coma

hipoglicemică

Definiţie• Complicatie metabolică acută determinată de

scădere valorilor glicemiei (de obicei <50 mg/dl), însoţită de manifestări generale şi neurologice, potential letală (gluconeuropenie gravă)

• În caz de tratament cu insulină sau ADO• Hipoglicemie severă: pacientul nu este capabil să

se trateze singur

1. Culegerea datelor a. Circumstanţe de apariţie

• Supradozaj medicamentos• Creşterea intervalului între administrarea

tratamentului şi alimentare• Ingestie de HC în cantitate redusă• Nealimentare• Injectare în vas de sânge• Efort fizic excesiv• Vărsături sau diaree• Consum de alcool• Insuficienţă renală

b. Manifestări de dependenţă Tablou clinic

• Debut rapid (minute), uneori neprecedată de semne care sugerează hipoglicemia

• Pacient agitat,anxios,cu tremuraturi frecvent convulsii, paloare,transpiratii, semnul Babinski bilateral; uneori mimează o comă neurologică

• Deficit de glucoza la nivel SNCTulburari de vedere,somnolenta,anestezie periorala, ameteli, greturi, atentie scazuta,confuzie,tulburari de coordonare motorie,dezorientare extrema, diplopie

• Hidratare normală, frecvent transpiraţii (nu sunt obligatorii, fiind absente în comele prelungite sau în caz de neuropatie vegetativă!!!!)

Probe biologic

• Glicemie <50 mg/dl (uneori foarte mică)

• Fără glicozurie sau cetonurie

Diagnostic diferenţial

CriteriuComa cetoacidotică

Coma hipoglicemică

Debut lent rapid

Tonus muscular

scăzut crescut

Hidratare deshidratare normală, transpiraţii

Neuropsihic liniştit agitat

Biologic hiperglicemie, glicozurie, cetonurie

nipoglicemie, fără glicozurie şi cetonurie

• 2. Probleme de dependenţă

• 3. Obiective

• 4.Intervenţii

Intervenţii • Toate comele care apar la un pacient tratat

cu insulina şi/sau sulfonilureice(SU) trebuie tratate ca o comă hipoglicemică

• În cazuri incerte nu există nici un risc de a administra glucoză sau glucagon dar niciodată nu se administrează insulină

• În hipoglicemie severă(comă) pacientul este inconştient şi incapabil de a înghiţi, tratamentul va evita calea orală

Intervenţii - măsuri terapeutice • De urgenţă maximă

• Recoltarea glicemiei- confirmare

• Glucagon 1-2 mg i.m., s.c.

• Glucoză 33% până ce pacientul iese din comă (100-150 ml), SG 20% - p.i.v.

• Vitamina B1,B 6, piracetam

• Dacă nu sunt disponibile: se introduce zahăr sau sirop cu linguriţa între arcadele dentare

• Supravegherea pacientului pentru constatarea sechelelor neurologice

Tratament• După ce îşi revine: prânz glucidic

• Dacă pacientul nu îşi revine şi glicemia a crescut, se continuă cu perfuzii cu soluţii glucozate 5-10%, pentru a menţine glicemia la 200-250 mg/dl(glicemia se ia din 2 în 2 ore)

• Pentru combaterea edemului cerebral se administrează HHC -100mg în 500ml SG, manitol 20% - 100-200 ml i.v. la 4 -6 ore, furosemid 20-80 mg/zi