COLICA RENALA(NEFRITICA)

Este un sindrom dureros acut,paroxistic,de obicei aspiretic,insotit de agitatie si iradieri

utero-vezico-genitale,provocat de un spasm al cailor urinare excretoare superioare.

CAUZE:

litiaza reno-uretrala:prezenta de calculi in cavitatile renale de unde pot migra in

ureter si in celelalte segmente lae caii excretoare ,constituie afectiunea care este

cauza colicii

inflamatiile urogenitale:

-pielonefrita(infectia intereseaza caile urinare ,bazinetul si parenchimul renal)

-pionefroza(formarea unei pungi cu continut purulent ,prin distensie si distrugerea

parenchimului renal)

-tuberculoza renala;

Inflamatiile urogenitale determina (insa rar) colici renale prin inflamatie

uretrala ;obliterari ureterale prin mucus si puroi ;irigatia plexului renal.

tumorile renale si ale organelor de vecinatate (uter,colon,rect) provoaca foarte rar

colici prin compresiune ureterala extrinseca si spasm asociat.

SIMPTOMATOLOGIE:

Durerea ,determinata de faptul ca musculatura caliceala ,bazinetala si ureterala se

contracta pentru a evacua calculul ,astfel ia nastere colica nefritica (renala).De

cele mai multe ori colicile apar dupa un efort fizic mai deosebit ,dupa o calatorie

cu automobilul ,pe motocicleta (trepidatii),bai reci,alteori in cursul noptii.

Sediul durerii :apare in regiunea lombara ,unilateral,cu iradiere caracteristica ,de-a lungul

ureterului spre organele genitale externe,radacina coapsei.

Durerea este intensa si profunda ,are caracter de ruptura ,torsiune sau arsura.Poate sa fie

continua ,vie sau sa apara la anumite intervale sub forma de crize .Se accentuiaza pe

masura ce in calice si bazinet se aduna urina care nu se mai poate evacua ,provocand

hiperpresiune;

Se intensifica la atingerea regiunii lombare ,tuse,stranut ,miscari.

neliniste,agitatie,anxietate

uneori pozitie antalgica (culcat in decubit lateral cu membrul inferior flectat)

tenesme vezicale(nevoie imperioasa de mictiune)

disurie,polakiurie(uneori retentie de urina ,alteori anurie)

hematurie(adesea macroscopica)

alte simptome:greturi,varsaturi,meteorism,oprirea tranzitului intestinal cu tabloul

clinic de ocluzie dinamica .

semne generale:

-bolnavul este agitat ,palid,transpirat,cu extremitati reci,pulsul mai des tahicardic ,rareori

bradicardic

-in formele prelungite grave pot sa apara hipotensiune ,lipotimii,stare de soc,

convulsii(la copii),delir(la adult)

-poate sa apara febra moderata

Examenul local:

Se constata exacerbarea durerii la percutia regiunii lombare cu marginea cubitala a mainii

-la palpare se pun in evidenta cele trei puncte dureroase ale

ureterului:superior(paraombilical),mijlociu(prececal),inferior(la tact rectal sau vaginal)

-durata colicii :de cateva minute la mai multe ore(2-6 ore)

CONDUITA DE URGENTA

repaus la pat

calmarea durerii

combaterea starii de soc

suport psihic al pacientului

observarea semnelor si simptomelor unor complicatii

Asistenta medicala administreaza tratamentul recomandat de medic dupa cum urmeaza:

Daca s-a exclus eventualitatea abdomenului acut se fac:

-aplicatii locale de caldura(sticle cu apa calda,termofor ,comprese umede;etc) pe zona

maxima a durerii(loja lombara ,hipogastru)

-analgezice-antispastice (la indicatia medicului)

-scobutil compus – 1 fiola a 5 ml injectata foarte lent i.v

Pentru intretinere:

-scobutil compus-supozitoare(sau scobutil sau lizadon-supozitoare)

-papaverina fiole a 0,04 g i.v sau i.m

-atropina fiole a 1 mg i.v ‚s.c,i.m

-procaina(novocaina) 1% 10-20 ml i.v foarte lent

-algocalmin fiole 2 ml i.m sau

-fortral fiola 1 ml i.m

bolnavii cu colici rebele la tratament se interneaza in spital.De asemenea se

interneaza si cazurile suspectate de asociere cu ocluzie dinamica.

CONDUITA IN SPITAL

examinari de urgenta:

-examen complet de urina :volum,densitate,culoare,albumina,puroi,pigmenti

biliari,sediment,testul Addis-Hamburger,urocultura

-radiografie renala pe gol

-recoltare se sange(pentru cazuri grave):uree,ionograma;RA si alte exminari

ptdagnosticul dferential:leucograma,amilazemie,transaminaze,glicemie,bilirubinemie

administrarea de ceaiuri diuretice si ape minerale in cantitati de 2000-3000ml/24

de ore ,favorizeaza diureza si eliminarea consecutiva a calculului

dupa calmarea durerii se fac explorari pt diagnosticul etiologic:

-urografie

-pielografie

-cistoscopie

tratament antialgic si spasmodic.Se mai asociaza fenobarbital,romergan care

potentiaza efectele procainei si atropinei

-in colicile violente prelungite ,care nu cedeaza la medicatia amintita se

utilizeaza :baralgin i.m ; mialgin si atropina subcutanat

-in cazurile cu dureri socogene : perfuzie intravenoasa lenta cu procaina 1%

atropina ,papaverina si mialgin (sub controlul ritmului cardiac si respirator)

antibiotice in caz de infectie

combaterea starii de soc

reechilibrarea hidro-electrolitica si acido- bazica (la nevoie)

in cazurile in care tratamentul medical nu a dat rezultate sau in cazurile

complicate cu suferinta renala se aplica tratament urologic si la nevoie

chirurgical.