colecistita acuta

of 23/23
Colecistita acuta litiazica Dumitriu Andreea MGIV gr.13

Post on 31-Oct-2015

658 views

Category:

Documents

56 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Colecistita acuta litiazicaDumitriu Andreea MGIV gr.13

  • Bila ->produsul de secretie externa a ficatului

    Caile biliare intrahepatice: canalicule intralobulare fara perete propriu (capilare biliare) colangiole (spre periferia lobulului clasic; au pereti proprii) canalicule interlobulare canalicule biliare

  • Colecistita acuta litiazicacomplicatie infectioasa a litiazei biliarerezultatul inflamatiei peretelui vezicii biliare(VB) de obicei datorita obstructiei ductului cistic

    colecistita acalculoasa: inflamatie in absenta calculilor veziculari

  • Factori de riscVarsta: 50-70 aniSex: femininFactori alimentari: dieta bogata in colesterol si saraca in fibreObezitateaMedicamente: estrogeni, contraceptive orale. hipolipemiante

  • Etiologie

    litiaza biliarainfectia VB cu flora intestinala (E.coli, anaerobi) infectie primara a VB cu Salmonella tiphymurium traumatisme, interventii chirurgicale pentru hernie, apendicita dupa nutritie parenterala prelungitaparazitoze

  • Fiziopatologie

    Teoria iritatiei chimice

    Teoria enzimelor pancreatice

  • Anatomie patologichipertrofia peretelui vezicularedem accentuathiperemie intens leziuni inflamatorii difuze ce evolueaz spre ulceratie si necroz parietal

  • Tablou clinicDurere moderata/severa in hipocondrul drept/epigastru>=24 hIradiere:in reg interscapulara

    febr(38,5-39C)frisontranspiratiigreturivarsaturiIcter( litiaza CBP)+urini colurice+scaune acolice

  • Forme cliniceCA hidropic: colic abdominal, grea, vrsturi, inapeten, cefalee, agitaie, uneori subfebrilitate. CA flegmonoas: durere sever, febr frisoane, leucocitoz >14.000/mm3.CA gangrenoas: stare general profund alterat,leucocitoza >15.000-20.000/mm3.

  • Examenul obiectivInspectie: coloratia in galben a tegumentelor si sclerelorPalpare:sensibilitate in hipocondrul dreptManevra Murphy +Semnul lui Chiray+Vezicula palpabila

  • Diagnosticul diferentialUlcerul gastric/duodenal perforatPAApendicita acuta subhepaticaHepatita acutaPneumopatie bazala dreaptaZona zoster

  • Examinari de laboratorLeucocitozaSdr de colestaza: BR (>5mg% lit.a CBP), FAAmilazemia + amilazurieALAT,ASAT

  • Explorari paracliniceEcografiaRadiografie abd simplaColangiografie intravenoasa+oralaCREScintigrafie biliaraERCPCTRMN

  • TratamentChirurgical de urgenta!!!!!!!!!!!!!!

    Masuri terapeutice:repaus,reechilibrare hidroelectrolitica,regim alim,antispasticeAntibioterapia:ciprofloxacina 200-400mg la 12h/amoxicilina 1 g /h + metronidazol la 8 h in perfuzie

    Chirurgical: in primele 24-48 h dupa controlul infectiei

  • Tratamentul chirurgicalLaparoscopic

    ClasicColecistectomie anterograda/retrograda/bipolaraColangiografie intraop.ColedocotomieDrenaj Kehr/subhepatic

    colecistostomia

  • Coledocotomia