Clisma

1. Definiie: Clisma reprezint manevra de introducere a unei substane lichide prin anus, n intestinul terminal.2. Obiective:La baza aciunii unei clisme stau cele dou funcii de baz ale colonului: motilitatea absorbia3. Scopulclismelor Poate fi: evacuator distensia colonului, de ctre substana introdus prin clism, iniiaz, prin reflexe mienterice, unde peristaltice puternice care mping coninutul colic (lezarea plexului Auerbach mpiedic producerea micrilor peristaltice) explorator explorarea lumenului, a supleei pereilor, integritii mucoasei rectului i colonului cu substane radioopace. terapeutic mucoasele rectal i colic au capacitatea de a absorbi anumite substane (aminoacizi, glucide, lipide) i ap.

Clisma terapeuticConst n administrarea unor substane medicamentoase ce se absorb pe cale rectocolic sau cu aciune local asupra unor afectiuni rectocolice. Pot fi clisme:- medicamentoase- alimentare.

3. Indicaii, contraindicaii n funcie de scopul n care se realizeaz clisma, deosebim: a)Clisma evacuatorie:Indicaii: constipaia cronic, mai ales n dolico- sau megacolon; se poate asocia cu medicaie purgativ, regim alimentar corespunztor pregtirea preoperatoriea bolnavului naintea oricrei intervenii chirurgicale i mai ales n intervenii pe colon, rect; reluarea tranzitului intestinalla bolnavii operai care nu au avut scaun spontan dup 48 72 ore (ileus dinamic postoperator). Nu se aplic la cei ce au fost operai n sfera rectocolic; evacuarea colonuluin vederea administrrii unor clisme terapeutice sau exploratorii; evacuarea colonuluipremergtor unei explorri endoscopice.Contraindicaii: afeciuni acute ale anusului, rectului : anite, fisuri anale, anorectite, tromboze hemoroidale bolnavii cu operaii rectocolice pericol de dehiscenta a suturilor prin presiune cu aparitia fistulelor stercorale pregtirea preoperatorie a bolnavilor cu afectiuni acute apendicita acuta, hernia strangulata, infarctul mezenteric, neoplasme perforate, diverticulite necrozate, perforate

b)Clisma exploratorie (irigoscopia, irigografia):Indicaii: sindroame ocluzive sau subocluzive tulburari de tranzit alternanta constipatie diaree constipaie progresiv recent aprut modificri ale scaunului - rectoragii scaune gleroase n precizarea localizrii unor formaiuni tumorale abdominale i raporturile acestora cu traiectul digestiv.Contraindicaii: afeciuni acute ale anusului stenoza anorectal tumori anorectale vegetate i ulcerate, hemoragice afeciuni acute: apendicit acut, hernie strangulat, infarct enteromezenteric, perforaii rectocolice.c)Clisma terapeutic:Indicaii: clisma sedativ folosit ca preanestezie la copii sau n calmarea unor bolnavi agitai atunci cnd calea oral sau parenteral nu poate fi folosit; clisma medicamentoas - cu aciune local n afeciuni inflamatorii rectocolice (salazopirin), rectocolit ulcerohemoragic, dizenterii; clisma alimentar puin folosit astzi; se pot face clisme n scop terapeutic n volvulus sau invaginare (devolvulare, dezinvaginare)Contraindicaii: afeciuni acute ale anusului stenoze, tumori anorectale afeciuni intestinale acute cu risc de perforaie sau perforate tumori anorectale vegetate, hemoragie afeciuni acute: apendicit acut, hernie strangulat, infarct enteromezenteric, perforaii rectocolice.

4. Tehnica:-Materiale necesare: irigator tub de cauciuc lung de 1,50 m canul rectal de ebonit prevzut cu un robinet sau sond de cauciuc (Chatel Guyon) stativ lubrefiani lichidul de introdus

Lichidul de introdus:Clisma evacuatorie: cantitate 500 700 ml concentraia soluiei izoton (bine suportate de mucoase i acioneaz prin volumul lor) temperatura ct mai apropiat de cea a corpului - 37 38 C viteza de introducere lent se ridic irigatorul la o nlime de 50 70 cm fa de nivelul anusului. n general se folosete ap cu spun (20g spun la 600 ml ap).

Clisma exploratorie:- suspensie de sulfat de bariu n ap

Clisma sedativ:- amital sodic(2-4 g) sau clorat hidrat (4-6 g) n 30-40 g ap

Clisma medicamentoas: soluie salazopirin, antipirina in 30-40 ml ap cldu; soluii de permanganat de sodiu 0,25, nitrat de argint 0,50

Clisma alimentar: -Soluii:glucozate, aminoacizi, lipide administrate n picturi la distan de anus, spre rect (20-30 cm) cu ajutorul uneiSondede caciuc Chatel Guyon.

Poziia bolnavului:-decubit lateral dreptcu membrul pelvin drept ntins, coapsa stng flectat pe abdomen i gamba stng flectat pe coaps 47-la clisma exploratorie, sub ecranul aparatului roentgen, la nceput bolnavul st n decubit lateral drept (examinare de profil a rectului), apoi se ntoarce n decubit dorsal. Pregtirea bolnavului: explicarea menevrei ce urmeaz a fi efectuat bolnavului pentru clismele exploratorii, terapeutice este necesar golirea colonului cu clisme evacuatorii, medicaie purgativ, regim hidric.

Tehnica efecturii clismei:Clisma evacuatorie: se evacueaz aerul din tubul de cauciuc se nchide robinetul canulei de ebonit se unge canula cu vaselin sau ulei se introduce n canalul anal n direcia ombilicului 3 4 cm, apoi se ndreapt vrful canulei spre promontoriu i se introduce 2 3 cm se deschide robinetul lichidul se introduce lent irigatorul se fixeaz pe stativ la o nlime de 50 70 cm de orificiul anal, iar durata de introducere a coninutului va fi de 15 20 min. se scoate canula bolnavul face cteva micri n pat ntr-o parte i alta i reine lichidul prin contracie voluntar a anusului pn la senzaia imperioas de scaun.

Clisma exploratorie: se introduce lent substana baritat examinndu-se colonul pn la valva ileocecal (progresia substanei, umplerea colonului, distensia pereilor, peristaltica, existena eventualelor formaiuni sau ulceraii) dup eliminarea substanei baritate se face o insuflaie cu aer n colon i se examineaz nc o dat (n strat subire proba Fischer) mucoasa reine bariul pe toat suprafaa sa (lizereul de siguran).

Clisma terapeutic: se introduce substana activ ntr-o cantitate mic de lichid (30 40 g) cu ajutorul unei pere de cauciuc sau tub de cauciuc.Incidente, accidente:n efectuarea unei clisme pot aprea o serie de incidente i accidente care pot ine att de substana introdus, ct i de tehnica i materialele folosite: teneseme rectale, datorit introducerii brute a unei cantiti mari de lichid, a unei soluii hipertone ce irit mucoasa sau a unei soluii reci dureri abdominale produse de introducerea unei cantiti prea mari de lichid n colon sau la o temperatur mult sczut fa de cea a corpului sngerri produse prin efracii ale mucoasei anale perforaii ale peretelui rectal