Clisma –este o formă specială a tubajului, prin care se introduc diferite lichide in intestinul gros(prin anus în rect şi colon)

Scopul Evacuator: Evacuarea conţinutului intestinului gros Pregătirea pacientului pentru diferite examinări Intervenţii chirurgicale asupra rectului

Terapeutic Introducerea de medicamente Alimentarea sau hidratarea pacientului

Indicaţii: în caz de constipaţie; la pregătirea pentru examinarea radiologica si endoscopica a intestinului; înainte de naştere; înainte de operaţie; înainte de aplicarea clismelor medicamentoase si alimentare

Clasificarea după efectClisme evacuatoare, care pot fi:

o simpleo înalteo prin sifonajo uleioaseo purgative

Clisme terapeuticeo clisme terapeutice ,medicamentoase cu efect local şi general

Clisme alimentare-hidratanteClisme baritale-cu scop explorator

CLISMA EVACUATORIEMateriale necesare :Irigator Esdmarch cu un tub de cauciuc cu calibrul de 10 cm şi 1,5-2 cm lungime, prevăzut cu robinet sau pensa Mohr:Canula rectală din ebonit sterilizata: Tăviţă renală: Bazinet: Muşama şi traversă: învelitoare de flanelă sau cearceaf pentru acoperirea bolnavului: substanţă lubrifiată(vaselina boricată):casoletă cu comprese sterile: stativ pentru irigator:apă caldă 35-37 grade C(500-1000ml pentru adulţi, 250ml pentru adolescenţi, 150 ml pentru copii, 50-60 ml pentru sugari):sare( o linguriţă la un litru de apă) sau ulei(4 linguri la 1 l) sau glicerină(40g la 500 ml),săpun(1 linguriţă rasă la un litru) Pregătirea pacientului:

Psihic: -se anunţa si i se explica tehnica -se respecta pudoareafizic: -clisma se va efectua in sala de clisme sau in salon(in salon se va izola patul cu paravanul si se protejează cu muşama si aleza -se aşează pacientul in funcţie de starea generala in poziţie; a)decubit dorsal, cu membrele inferioare uşor flectate; b)decubit lateral sting cu membru inferior sting întins si drept flectat; c)genupectorala

Tehnica efectuării:spălarea pe mâini cu apă curentă şi săpun, poziţia de decubit dorsal şi flectează uşor membrele inferioare, se îndepărtează fesele bolnavului cu mâna stângă şi se introduce canula prin anus în rect(cu mâna dreaptă)perpendiculare suprafaţa subiacentă cu vârful îndreptat puţin înainte, în direcţia vezicii urinare prin mişcări de rotaţie, până ce se învinge rezistenţa sfincterului anal, se ridică extremitatea externa a canulei, imediat ce vârful a trecut prin sfincter şi se îndreaptă vârful în axa ampulei rectale, se introduce canula până la o distanţă de 10-12 cm , se deschide robinetul şi dereglează viteza de scurgere a apei din irigator in colon prin ridicarea irigatorului cu mâna stângă la aproximativ 50 cm deasupra patului bolnavuluise indică bolnavului să respire adânc, se închide robinetul în momentul în care nivelul apei din irigator se apropie de nivelul tubului de scurgere, se îndepărtează canula şi se aşează tăviţa renală, se solicită bolnavului să reţină soluţia timp de 10-15 minutebolnavul este adus în unghi drept şi peste câteva minute în decubit dorsal, se facilitează pătrunderea lichidului la o adâncime mai mare, dacă bolnavul se poate deplasa, va merge la toaletă, în caz contrar scaunul se captează la pat, spălarea pe mâini cu apă curentă şi săpun Clisma înalta :

se procedează la fel ca si la clisma evacuatoare se introduce canula flexibila la 30 40 cm in colon se ridica irigatorul la 1.5 m. Pentru a realiza o presiune mai înalta a apei temperatura apei va fi mai scăzuta 15-160 c

Îngrijirea ulterioara a pacientului: se efectuează toaleta regiunii anale pe un bazinet curat se îndepărtează materialele de protecţie se aşează pacientul comod, se înveleşte se aeriseşte salonul

Incidente şi intervenţii:canula întâmpină rezistenţă – în acest caz se retrage câţiva cm sau se va da drumul la apa din irigator pentru ca aceasta să permită înaintarea canulei în continuare, prin întinderea şi lărgirea rectului precum şi prin dizolvarea şi dislocarea materiilor fecaledacă în faţa canulei se aşează schibate care îngreunează trecerea apei se va ridica irigatorul care va mări presiunea de scurgere, restabilind curentul normal.

Accidentedureri, crampe intestinale – în acest caz se opreşte curentul de apă pentru câteva minute până ce se linişteşte musculatura colonului

CLISMA PRIN SIFONAJClisma prin sifonaj este introducerea lichidului în segmentul inferior a intestinului gros pentru îndepărtarea mucozităţilor, puroiului,exudatelor sau toxinelor microbiene de pe suprafaţa mucoaselor.

Indicaţiio în parezele intestinale,o ocluzia intestinală,o intoxicaţii

Contraindicaţii Boli inflamatorii acute ale intestinului gros Tumori ale rectului şi ale intestinului Hemoragii hemoroidale şi gastrointestinale Inflamaţia acută a organelor abdominale(apendicita acută, colecistita acută,

peritonita) Insuficienţa cardiovasculară Primele zile după operaţii la organele cavităţii abdominale

Pregătirea necesarului Sondă rectală de 35-40 cm, lungimea şi 1.5 cm diamet5ru, din cauciuc

semirigid prevăzut cu orificii largi Tubul irigatorului Substanţă lubrifiată(vaselină) Apă fiartă temperatura 35-370 C- 10, 12 litri Pâlnie 1.5 litri Vas pentru colectarea apelor de spălătură Muşama, aleză Şorţ de muşama Mănuşi de cauciuc

Pregătirea pacientului:Psihic: -se anunţa si i se explica tehnica -se respecta pudoareafizic: -clisma se va efectua in sala de clisme sau in salon(in salon se va izola patul cu paravanul si se protejează cu muşama si aleza -se aşează pacientul in funcţie de starea generala in poziţie; a)decubit dorsal, cu membrele inferioare uşor flectate; b)decubit lateral sting cu membru inferior sting întins si drept flectat; c)genupectorala

Tehnica efectuării Asistenta medicală îmbracă sorţul şi mănuşile de cauciuc Cu mâna stângă desface fesele Sonda se lubrefiază şi se introduce în rect la adâncimea de 20-30 cm Capătul sondei se adaptează la tubul irigatorului unde e unită la pâlnie Se umple pâlnia cu apă caldă la 350C,s ridică pâlnia la înălţimea de 1 m şi

se deschide robinetul Înainte ca pâlnia să se golească se coboară sub nivelul colonului(apa se va

întoarce în pâlnie) Se goleşte pâlnia intr-un vas Se repetă procedura de 5-6 ori până când prin tub se evacuează apa curată

Îngrijirea ulterioara a pacientului: se efectuează toaleta regiunii anale pe un bazinet curat se îndepărtează materialele de protecţie se aşează pacientul comod, se înveleşte se aeriseşte salonul

Înainte de o clismă terapeutică sau alimentară se efectuează obligatoriu clisma evacuatorie.