citologie şi histologie practică

Download Citologie şi Histologie Practică

Post on 21-Mar-2016

77 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Citologie i Histologie Practic. LP 3. Tratamentul leziunilor precanceroase. Mult timp a fost utilizat histerectomia i rezecia unei pri din peretele vaginal. n unele cazuri a fost utilizat i radioterapia. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • Citologie i Histologie PracticLP 3

  • Tratamentul leziunilor precanceroaseMult timp a fost utilizat histerectomia i rezecia unei pri din peretele vaginal.n unele cazuri a fost utilizat i radioterapia.Deoarece nici una din leziunile precursoare nu pun n pericol viaa pacientei, se indic efectuarea terapiei chirurgicale cu prezervarea funciei reproductive.Metodele utilizate: conizatie, cauterizare, criochirurgie, excizia chirurgical cu ansa electricNu se utilizeaz radioterapia n leziunile CINUrmrirea pacientelor tratate (pentru leziuni CIN):Colposcopic i citologic; pn la 6 sptmni apar modificri induse de terapie i regenerare care pot mima celulele neoplaziceDac citologia obinut la 6 sptmni sau mai mult de la tratament arat prezena celulelor neoplazice, acest lucru trebuie considerat ca persisten sau recurena leziunilor;Sunt necesare trei frotiuri post-tratament care s exclud prezena leziunilor;Testarea HPV cu risc crescut este util pentru evaluarea riscului recurenelor;

  • Cancerul de col uterin

    ColposcopiaColposcopul instrument stereoscopic care permite inspecia colului uterin utiliznd mriri ntre 4 i 20 ori.Inspecia cervixului este ajutat de aplicarea unei soluii slabe de acid acetic (2-3%) care dizolv mucusul.Zonele cu modificri de tip LSIL sau HSIL prezint modificri ale vascularizaie vizibile la examenul colposcopic.Poate identifica i zonele cu leucoplazie.Se poate efectua biopsia sub control colposcopic care n mod obinuit nu necesit anestezie.Proceduri care cresc acurateea biopsiilor cervicaleTestul Schiller : n absena leziunilor vizibile macroscopic se badijoneaz colul cu o soluie de iod, zonele normale se coloreaz n brun maroniu, iar cele anormale rmn necolorate sau sunt slab coloratenumeroase cazuri fals pozitive i fals negativetestul se efectueaz doar dac nu este disponibil colposcopulColoraia cu albastru de toluidin : soluia apoas 1% albastru toluidinEpiteliul non-neoplazic este decolorat sau slab colorat; cel neoplazic colorat n albastru

  • Testul Schiller

  • Colposcopie - leucoplazie (hiperkeratoza)

  • Aspectul punctat (grosolan ) n HSIL (nainte i dup aplicarea acidului acetic)

  • Cancerul de col uterin-conizaia-Prelevarea chirurgical a unui segment conic din colul uterin.Procedura necesit anestezia.Fragmentul trebuie s aib lungimea de 6mmSe realizeaz atunci cnd:Nu este vizibil nici o leziune la examenul colposcopic dar citologia este pozitiv.Doar o parte din leziune este vizibil la examenul colposcopic.Biopsia anterioar ridic suspiciunea de invazie.Complicaii: hemoragie (13%), stenoza canalului cervical (17%) i infertilitate (4%)

  • Cancerul de col uterin-conizaia-Orientarea piesei de conizaie se face prin identificarea exocervixului i endocervixuluiSe realizeaz colorarea (cerneal special) a marginii endocervicale precum i a stromei/ marginii exocervicale cu cerneal diferitPentru preparate cilindrice se secionez n dou jumti i apoi seciuni longitudinale

  • Cancerul de col uterin-conizaia-Orientarea piesei de conizaie se face prin identificarea exocervixului i endocervixului.Se realizeaz colorarea (cerneal special) marginii endocervicale precum i a stromei/ marginii exocervicale cu cerneal diferit.Pentru preparate cilindrice se secionez n dou jumti i apoi seciuni longitudinale.Pentru fragmente mici (lenticulare) se fac seciuni radiare.

  • Cancerul de col uterin-conizaia-Orientarea piesei de conizaie se face prin identificarea exocervixului i endocervixului.Se realizeaz colorarea (cerneal special) marginii endocervicale precum i a stromei/ marginii exocervicale cu cerneal diferit.Pentru preparate cilindrice se secionez n dou jumti i apoi seciuni longitudinale.Pentru fragmente mici (lenticulare) se fac seciuni radiare.

  • Ghid pentru detecia leziunilor precursoare i a cancerului de col uterinnceperea screening-ului se face la aproximativ 3 ani dup nceperea activitii sexuale, dar nu mai trziu de 21 ani.Femeile tinere vor fi evaluate anual.Pacientele cu vrsta peste 30 ani, cu test negativ pentru HPV de risc nalt, sau pacientele la care trei examene citologice consecutive sunt negative, pot fi evaluate la intervale de 3 ani.Screening-ul poate fi discontinuu pn la 70 ani dup ce trei citologii consecutive (efectuate pe o perioad de 10 ani) au fost negative.Screening-ul nu este necesar dup histerectomie (care include i cervixul) pentru leziuni benigne.Persoanele cu istoric lezional de tip HSIL trebuie s continue screening-ul pn cnd trei citologii consecutive (efectuate pe o perioad de 10 ani) sunt normale.

  • Aproximativ 80-85% este reprezentat de carcinomul scuamocelular, iar 10-15% de adenocarcinom; exist un procent mic i de alte variante.Prognosticul depinde de:stadiul bolii, invazia limfatic i vascular, metastaze n ganglionii limfatici, gradul tumoral.Cu prognostic favorabil este considerat tumora n stadiul I de boal care prezint infiltrat limfocitar n strom.Carcinomul care asociaz infecie cu HPV (tipul 18 i 33) are un prognostic mai rezervat i supravieuirea mai sczut.Cancerul de col uterin

  • Aproximativ 80-85% este reprezentat de carcinomul scuamocelular, iar 10-15% de adenocarcinom; exist un procent mic i de alte variante.Prognosticul depinde de:stadiul bolii, invazia limfatic i vascular, metastaze n ganglionii limfatici, gradul tumoral.Cu prognostic favorabil este considerat tumora n stadiul I de boal care prezint infiltrat limfocitar n strom.Carcinomul care asociaz infecie cu HPV (tipul 18 i 33) are un prognostic mai rezervat i supravieuirea mai sczut.Cancerul de col uterin

  • Cancerul de col uterin-stadializare-Stadiul TNM: T1a1Stadiul FIGO: IA1

    Este cancerul diagnosticat doar prin examenul microscopic, cu invazia stromei cu mai puin de 3 mm i extensie lateral de maxim 7 mm

  • Este cancerul diagnosticat doar prin examenul microscopic, cu invazia stromei cu mai mult de 3 mm dar mai puin de 5 mm i extensie lateral de maxim 7 mm.Cancerul de col uterin-stadializare-Stadiul TNM: T1a2Stadiul FIGO: IA2

  • Este cancerul diagnosticat doar prin examenul microscopic, cu invazia stromei cu mai mult de 5 mm i/sau extensie lateral de peste 7 mm.Cancerul de col uterin-stadializare-Stadiul TNM: T1bStadiul FIGO: IB

  • Este cancerul vizibil clinic cu dimensiunea maxim de 4 cm sau mai puin n dimensiunea maximCancerul de col uterin-stadializare-Stadiul TNM: T1b1Stadiul FIGO: IB1

  • Este cancerul vizibil clinic cu dimensiunea maxim mai mare de 4 cm n dimensiunea maximCancerul de col uterin-stadializare-Stadiul TNM: T1b2Stadiul FIGO: IB2

  • Cancerul de col uterin-stadializare-T2 : invazia cancerului dincolo de uter dar nu la peretele pelvin sau 1/3 inferioar a vaginului:T2a fr invazia parametrelorT2b cu invazia parametrelor

    Stadiul TNM: T2 a i bStadiul FIGO: II A i B

  • T3 : tumora se extinde la peretele pelvin sau 1/3 inferioar a peretelui vaginal, sau cauzeaz hidronefrozT3a intereseaz doar 1/3 inf a vaginului fr interesarea peretelui pelvinT3b extensie i la peretele pelvin cu hidronefroz

  • T4 tumora se extinde i invadeaz mucoasa vezical i sau rectal, precum i/sau extensia n structurile din afara pelvisului

  • N1: metastaze n limfonodulii regionaliM1: metastaze la distanSupravieuirea general (la 5 ani) este de 55%Pentru stadiul I : 85-90%II: 50%III: 35%IV : 10%

    0TisN0M0IT1N0M0IAT1aN0M0IA1T1a1N0M0IA2T1a2N0M0IBT1bN0M0IB1T1b1N0M0IB2T1b2N0M0IIT2N0M0IIAT2aN0M0IIBT2bN0M0IIIT3N0M0IIIAT3aN0M0IIIBT1N1M0T2N1M0T3aN1M0T3bOrice NM0IVAT4Orice NM0IVBOrice TOrice NM1

  • HSIL, *HSIL*HSIL, parabazale si bazale*LSIL sau borderline*HSIL inflamator*LSIL*Atrofic*LSIL*