Nume: Girosan Vasilica-Iuliana

Specializare: AMG

Clasa: II B

LUCRARE DE STAGIU SEM. I

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNFRIJIREA

PACIENTULUI CU CIROZĂ HAPATICĂ/ASCITĂ MASIVĂ

2013

1

Capitolul I: Anatomia si fiziologia ficatului

1. Anatomia ficatului2. Fiziologia ficatului

Capitolul II: Ciroza hepatică

1. Definitie2. Etiologie3. Simptomatologia4. Clasificare5. Tratament

Capitolul III: Rolul asistentului medical în ingrijirea pacientilor cu ciroză hapatică

1. Rolul delegat2. Rolul propiu3. Descrierea unei tehnici (Paracenteza)

Capitolul IV: Studiu de caz

1. Culegerea de date2. Grila de dependenta3. Plan de ingrijire4. Epicriza

Concluzii

Bibliografie

2

Capitolul I: Anatomia si fiziologia ficatului

1. Anatomia ficatului

Ficatul este cel mai mare organ din corp. Organ plin,de consistență fermă,ficatul cântărește la adult 1200-1500 g cu vasele golite.Este situat în loja subdiafragmatică și partea internă a hipocondrului stâng.Este alcătuit din doi lobi inegali,cel drept fiind de circa șase ori mai mare decât cel stâng. te un organ glandular cu funcții multiple și importante în cadrul economiei generale a organismului;ficatul este un organ metabolic deosebit de important.El intervine în metabolismul intermediar al glucidelor,proteinelor si lipidelor; detoxificǎ organismul,transformând unele substanţe toxice în compuşi nenocivi pe care îi eliminã.Ficatul este un organ foarte vascularizat,este cel mai greu viscer. Ficatuluii se descriu doua fețe: una inferioară visceralã şi alta superioarã, diafragmaticã.

Ficatul are doua invelisuri : un invelis seros pendinte de seroasa peritoneala, care inveleste tot ficatul, este aderent direct la diafragm ;al doilea invelis e capsula Glisson care acopera ficatul si intra la nivelul hilului in interiorul organului, de-a lungul vaselor si cailor biliare.

Vascularizatia ficatului este asigurată de artera hepatică, care aduce sângele arterial și de vena porta care aduce sângele venos funcțional. Sângele pleacă de la ficat prin venele suprahepatice care colectează tot sângele din acest organ și se varsă în vena cava inferioară.Vasele limfatice se adună intr-o rețea subseroasă care ajunge la ganglionii sternali, mediastinali anteriori, pancreatic colienali cu limfa colectată de pe fata inferioară și din limfaticele septurilor intrahepatice.

Nervii ficatului provin din plexul hepatic alcătuit din fibre simpatice care ies din ganglionul celiac și din fibre parasimpatice care se desprind din ambii nervi vagi.

2. Fiziologia ficatului Ficatul are o mare capacitate de regenerare, demonstrată prin faptul că după o hepa-

tectomie parțială regenerarea începe după 24 de ore, atinge maximul în 4-5 zile și se termină în 14 zile. Funțiile lui sunt multiple,fiind îndeplinite la nivelul hepatocitului. În metabolismul glicidic,ficatul intervine în fosforilarea și polimerizarea glucidelor în glicogen,asigurând rezerve de glucoză și menținerea homeostazei glicemice. La nevoie fabrică glucoza din proteine și din grăsimi(gliconeogeneză).În metabolismul proteic,ficatul are funcție proteinoformatoare și de echilibru proteic,funție ureogenă. În metabolismul lipidelor intervine în absorbția grăsimilor și în fosforilarea lor,în sinteza și esteri-ficarea colesterolului. Funcția antitoxică constă în faptul că ficatul dispune de activități prin care substanțele toxice de origine exogenă,ca și acelea rezultate din metabolismele endogene sunt transformate în substanțe mai putin toxice și eliminate ca atare.

Funcțiile ficatului sunt multiple, fiind îndeplinite la nivelul hepatocitului.Funcția biliară comportă secreția si excreția bilei, cu rol important în digestia și absorbția grasimilor, în absorbția vitaminelor liposolubile (A, D, E, K), în absorbția fierului și calciului alimentar.

3

Bila se varsă în intestin în cantitate de 600-1000 ml in 24 ore. Ea conține 97% apă și urmatorii componenți principali: saruri biliare; pigmenți biliari ; colesterol ; lecitina ; săruri anorganice.Funcția antitoxică constă în faptul ca ficatul dispune de activități prin care substanțele toxice de oxigenare exogenă, ca și acelea rezultate din metabolismele endogene, sunt transformate în substanțe mai putin toxice. Această funcție este realizată de ficat cu ajutorul proceselor de coagulare a acestor substanțe cu sulful, de exemplu (actiunea de sulfoconjugare).

4

Capitolul II: Ciroza hepatică

1. DefinițieCiroza hepatică este o boală progresivă care,din punct de vedere morfologic,se

caracterizează prin fibroză difuză și dezorganizare a arhitectonicii ficatului,cu formarea nodulilor de regenerare.Ciroza hepatică este o afecțiune ireversibilă și difuză a ficatului,caracterizată prin distrugerea celulelor hepatice,pierderea elasticității(scleroza) țesuturilor,dezvoltarea unui țesut cicatricial fibros și prin regenerarea anormală a celulelor ce contituie noduli de regenerare.

Ciroza hepatică se manifestă prin alterarea progresivă a funției ficatului și prin încetinirea circulației sângelui (staza),mai întâi la ficat,apoi la alte organe.Ciroza determină apariția unor leziuni ireversibile ale ficatului,care împiedică funționarea normală a acestuia.Una dintre problemele majore este evoluția bolii.Ciroza poate fi prezentă numeroși ani,fără a fi depistată,în ciuda tulburările grave prezente la nielul ficatului.Totuși,în timp pot sa apară complicații-insuficiență hepatică și cancerul de ficat-în absența unui tratament adecvat.

2. EtiologieCauzele infecțioase ocupă un loc important în etiologia cirozelor în țara noastră,cele mai

multe dintre ele fiind de natură virotică,prin virusul hepatitic.Celelalte cazuri aparțin virusurilor nonhepatice.Principalele cauze ale cirozei sunt:- Abuzul de alcool- Hepatita cronică C,B- Hepatita autoimună- Steatoza hepatică nonalcoolică-se caracterizează prin acumulare de grăsimi în ficat- Boli ereditare-boala Wilson;hemocromatoza ereditară;mucoviscidoza- Colangita-inflamarea căilor biliare- Expunerea prelungită la substanțe toxice

3. SimptomatologieÎn primele stadii ale cirozei hepatice,pacienții sunt asimptomatici timp de mai mulți

ani.Primele tulburări apar daor când ciroza se află deja într-un stadiu avansat: Astenie și creșterea ușoară a temperaturii,impresie de satietate,presiune în abdomenul

superior ce antrenează pierderea apetitului și slabire Modificări ale pielii: dilatarea vaselor mici pe nas și pomeții obrazilor,roșeața puternică a

palmelor și tălpilor Tulburări hormonaleSemnele cirozei în stadiu avansat și ale complicațiilor sunt: Icter,vizibil întâi la ochi Prurit Dilatarea venelor Tromboza de vena Porta Hemoroizi externi

5

Ascita(acumulare de lichid în cavitatea peritoneală)-duce la creșterea în volum a abdomenului

Tulburări de coagulare a sângelui cu o tendință crscută de hemoragii Sensibilitate crescută la infecții datorită deficienței imunitare Simptome neurilogice:alterarea stării generale.În stadiul terminal,de insuficiență

hepatică,se constată tot mai mult somnolența,ducând pana la coma hepatică Contractura Dupuytren-frecventă in cazurile de ciroză datorată alcoolismului Risc crescut de cancer hepatic

4. Clasificare Dupa dimensiunea ficatului:hipertrofică,atroficăDupa morfologia hepatică:micronodulară,macronodulară,Ciroza alcoolicăCiroza post-necroticăCiroza biliarăCiroza din hemocromatoză și din boala Wilson

5. Tratament Oiective: Îndepărtarea agentului etiologic(alcool,virus) Oprirea evoluției(tratament antifibrotic) Prevenirea decompensării Prevenirea complicațiilor Tratamentul complicațiilorMăsuri generale: Repausul Alimentația:trebuie să asigure un regim alimentar complet si bogat în vitamine- Evitarea meselor abundente- Prevenirea constipației- Se interzice alcoolul- Lichidele 1500 ml/zi- Reducerea consumului de sareTratament patogenetic: Corticoterapie:cirozele autoimune,hepatita a,c Tratamentul antifibrotic,tuturor cirozelorTratamentul antifibrotic: Compușii imunomodulatori:corticosteroizi,interferonul alfa,colchicina Inhibitori CHS - Pentoxifilinul,Spironolactona

-antioxidanți:vitamina E,Silimarina -acid ursodezoxicolic

Modulatorii sintezei și degradării colagenului -inhibitorii prolihidroxilazei:Safironil -octreotid

Tratamentul ascitei

6

- Repausul la pat-5%dintre ascite se remit- Dieta hiposodata- Restricția aportului lihcidian,sun 1 l/zi- Diuretice: -diuretice economisatoare de K:Spironolactona

-de ansa:Furosemid,Bumetamid,Torasemid

Capitolul III: Rolul asistentului medical în ingrijirea pacientilor cu ciroză hapatică

1. Rolul delegatAdministrarea medicației conform recomandărilor medicului – se va face tratamentul

etiologic adresat afecțiunilor responsabile de producerea cirozelor.La indicația medicului, asistenta medicală, va administra bolnavului cu ciroza hepatică

diuretice de tipul hidroclorotiazidei (Nefrix), din grupul furosemidelor (Furantril,Furosemid), spironolactone (Aldactona), tote acestea pentru combaterea hipertensiunii portale (ascitei), asociată cu un regim desodat si perfuzii de plasmă.

La nevoie, dacă lichidul de ascită este în tensiune, exercitând fenomene de compresiune pe alte organe și vase, se va practica o paracenteză.Se va trata insuficiența hepatică prin Glucoză 33% intravenos, Vitaminele B,C,E, antianemice (fier, vitamina B12),hepatoprotectoare (Purinor).În caz de complicații asistenta va acționa în modul urmator, urmărind  prescripțiile medicului :- în hemoragiile digestive superioare se aplică gheată pe abdomen, hemostatice

(Adrenostazin, Trombina, Venostat), - in eventualitatea unei tromboze si tromboflebite portale se vor administra antibiotice,

anticoagulante

2. Rol propriuPentru supravegherea atenta a bolnavului cu ciroza hepatica, asistenta medicala va avea in

vadere urmatoarele obiective: Asigurarea repausului fizic si psichic-în parioada acută a bolii, pacienții vor fi convinși cu

mult tact și amabilitate de către asistenta medicală, să respecte repausul absolut fizic si psihic pentru ca o activitate intensă atât psihic cât si fizic,poate provoca recidive sau agravare.Poziția cea mai bună care asigură buna irigare a ficatului este decubit dorsal.

Asigurarea dietei-alimentația se va face în doze mici, dese, pentru favorizarea drenajului biliar permanent.Dieta trebuie să asigure un regim alimentar complet, bogat in vitamine. Proteinele se vor da în proporție de 1,5g/kgcorp, aportul fiind redus în cefalopatia portală. Glucidele se vor da în cantitate de 400g/zi, iar lipidele limitate la 60-80g/zi, în special cele de origine vegetală care în ciroza biliară pot crește pană la 120g/zi sub formă de ulei.Se interzic afumăturile, conservele, mezelurile, brânzeturile,  alcoolul.În ascită se reduce aportul de lichide si regimul va fi hiposodat.

Supravegherea bolnavului și efectuarea recoltărilor pentru examenele de laborator –asistenta medicală va urmari cu atenție : temperatura, culoarea sclerelor și tegumentelor, pruritul, culoarea scaunelor, culoarea urinei, cantitatea, apariția edemelor, modificările de comportament, aportul de lichide, greutatea corporală.Asistenta medicala masoară, notează și interpretează valorile funcțiilor vitale :puls,tensiune arterială, respirație,

7

temperatură și la orice modificare va avertiza medicul.Asistenta medicală pregatește toate materialele necesare și recoltează produsele biopatologice pentru examenele de laborator prescrise :hemoleucograma, probe de disproteinurie,fibrinogen,ionograma sanguină,examen sumar de urina,ionograma urinara.Asistenta pregateste pacientul si materialele necesare pentru sondaje, examene radiologice, punctie abdominala, punctie biopsica, laparoscopie etc.

Asigurarea igienei bolnavului și prevenirea infecțiilor.Se va face educația sanitară. Asistenta va urmari functiile vitale (respiratie, puls, tensiune arteriala, temperatura), culoarea sclerelor, tegumementele. Se urmareste culoarea scaunelor, urinei, edemele, modificarile de comportament, aportul de lichide, greutatea.Se recolteaza produse pentru examenele de laborator (sange, urina, lichid de ascita).Se pregateste bolnavul pentru examene radiologice, punctie abdominala, biopsica, laparoscopie.

Educatia sanitară a bolnavului cu ciroză hepatică.Asistenta medicală va sfatui și va da explicații bolnavului pe toată perioada spitalizării și la externare, cum trebuie să respecte toate recomandările :

- să respecte cu strictețe odihna (repausul impus) ;- să respecte cu strictețe dieta – regim hiposodat ;- să nu consume alcool, tutun, cafea sau alte toxine ;- să se observe cu atenție și la orice modificare spontană să ia legatura cu medicul de

familie sau cu medicul specialist ;- să accepte dispensarizarea și să se prezinte periodic la control.

3. Descrierea unei tehnici (Paracenteza)Puncția abdominală constă în stabilirea unei legături între cavitatea peritoneală și exterior.

Paracenteza abdominală reprezintă metoda de diagnostic cea mai convenabilă pentru diagnosticul unei ascite.Paracenteza este efectuată numai de către medic.

Scop- Diagnostic,explorator –punere în evidență a lichidului peritoneal și recoltarea acestuia

pentru examinarea sa macroscopică și microscopică în vederea stabilirii naturii sale,- Terapeutic –evacuarea unei colecții libere de lichid în ascitele masive, pentru efectuarea

dializei peritoneale

MaterialeNesteriele:- De protecție a patului pe care se execută puncția,paravan- Pentru dezinfecția tegumentului,- Pentru îngrijirea locului punției-cearceaf împaturit pe lungime,romplast,- Pentru recoltarea și colectarea lichidului(cilindru gradat,galeată gradată de 10 l),Instrumente și materiale sterile:- Ace roz sau pentru pacienții supraponderali de peridurală,ace de 5-6 mm,- Seringi de 5 și 20 ml,- Pense hemostatice,câmp chirurgical,manusi,comprese,tampoane,tuburi prelungitoare,- Pentru recoltarea lichidului(eprubete)- Substanțe medicamentoase,anestezice locale-tonice cardiaPregatirea pacientuluiPsihică :

8

- se informează asupra necesității puncției,i se asigură securitatea și intimitatea,se vor explica pacientului riscurile,beneficiile și detaliile procedurii

Fizică:se invită sa urineze- Se dezbracă regiunea abdominală,- Se așează pacientul în poziție decubit lateral stâng în pat,peste cearceaful împăturit în

lung,cu fancul stâng la marginea patului și trunchiul usor ridicat,- Pacientul poate fi așezat și in poziție semișezând,în fotoliu,- Se măsoară circumferința abdominală

Tehnica Se face de către medic ajutat de una-doua asistente,se derulează în salon sau în sala de tratamente.Medicul :- Îsi spală mâinile,le dezinfectează- Alege locul punției- Face anstezia locală- Protejează locul puncției cu câmpul steril - Execută puncția- Adaptează tubul prelungitor- Retrage aculAsistenta:- Își spală mâinile,le dezinfectează- Pregătește patul cu mușama,aleza,cearceaf- Așează pacientul în poziție corespunzătoare locului ales- Pregătește locul punției,dezinfeție de tip II(dezinfecție cu alcool,apoi cu tinctură de iod,pe

o suprafață de 10x10cm- Servește seringa încărcată cu anastezic(novocaină)- Servește mănușile chirurgicale medicului- Servește câmpul chirurgical- Dezinfectează locul puncției- Servește acul de punție cu tinctură de iod- Recoltează lichidul de ascită- Servește tubul prelungitor al acului- Supraveghează scurgerea lichidului în vasul colector- Dezinfectează locul punției- Face o cută a pielii- Aplică pansament uscat compresiv- Supreaveghează permanent respirația,starea pacientului- Strânge cearceaful în jurul abdomenului,fixându-l cu ace de siguranța.

Capitolul IV: Studiu de caz

9

Diagnostic medical: Ciroză hepatică,Ascită masivă1. Culegerea de date

Nume: LukacsPrenume: GrigoreVârstă: 77 aniÎnălţime: 1,60Greutate: 74 kgSex: MasculinReligie: OrtodoxăRasă: AlbăLimba vorbită: RomânăDomiciliu: Oraș Rupea,Jud. BrașovOcupaţie: PensionarAparat digestiv: Ascită masivăDate variabile: T.A.:100/60 mm Hg PULS:78b/min TEMPERATURĂ:36◦ C RESPIRAŢIE:30r/min

Investigații de laborator

Valori normale Valori reale

LeucociteHemoglobinaHematii

4,1-1012-174-5,5

5,713,93,9

Bilirubina totala 0,1-1,1 3,14

Hematocrit 40-52 42,1

Trombocite 150-400 184T.G.O.T.G.P.

6-548-55

6061

Glicemie 70-115 97

Uree 10-50 65,4

Creatinina : - în sânge 0,2-1,2 1,40

INR 0,8-1,5 1,80

Acid uric 2,4-6 3,90

2. Grila de dependență

10

Nevoia fundamentală

Manifestări de dependența

Sursa de dificultate

Problema de dependență

Gradul de dependență

1.A respira si a avea o buna circulație

TA.100/60 mm Hg,tuse

Insuficiență respiratorie

Alterarea respirației, circulație inadecvată

Dependent

2.A mânca și a bea

Pacientul poate mânca și bea singur

- - Independent

3.A elimina - - - Independent4.A se mișca și a avea o bună postură

Imposibilitate de deplasare, oboseală

Intolerață la efort

Alterarea mobilității

Dependent

5.A dormi și a se odihni

Treziri frecvente in timpul somnului

Vârsta înaintată Alterarea somnului Dependent

6.A se îmbrăca, desbrăca

Intolerață la efort

Dificultate de a se îmbrăca/dezbrăca

Dependent

7.A menține temperatura corpului în limite normale

T=360CTranspirații minime

Independent

8. A fi curat, îngrijit și de a menține tegumentale și mucoasele curate

Vârsta înaintată Intolerață la efort

Dificultate în autoîngrijire

Dependent

9. A evita pericolele

Vulnerabilitate Alterarea vederii,vedere incețoșată,teamă

Anxietate , nesiguranță

Dificultate de a se proteja si a se feri de pericole

Dependent

10. A comunica Independent11.A acționa conform propiilor convingeri

Independent

12.A fi preocupat în vederea realizării

Independent

13.A se recreea Independent14.A învăța cum să-și păstreze sănătat

Cunoștințe insuficiente

Lipsa informațiilor

Deficit de cunoștințe

Dependent

3. Plan de îngrijire

11

PLAN DE ÎNGRIJIREDIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE

OBIECTIVE

INTERVENŢII EVALUARE

ROL PROPRIU ROL DELEGAT

Circulaţie inadecvatămanifestată prin: hTA

Pacientul să prezinte TA şi puls în limite normale

Asigur repausul fizic şi psihicMonitorizez funcţiile vitaleAsigur un regim alimentar adecvat.Favorizez poziția circulaţiei-aşezbolnavul în poziţie şezând.Recoltez probe biologicepentru examenul de laborator.Însoţesc pacientul la radiologie.Educ pacientul sa facă repaus.

Recoltez sânge pentru examenul de laboratorHLG, VSH, glicemie, uree, creatinina, fibrinogen , ex. Urina,EKGAm administrat: Metoprolol ¼ -0-¼ , Furosemid, Auronal , Aspatofort, Spironolactona

18 - 02- 2013TA = 1000/60 mmHg T=36◦ CDiureza= 1800 ml/24 h19 - 02- 2013TA = 110/50 mmHg P =90 b/min20- 02- 2013TA =110/60 mmHg P =80 b/min

Alterarea respiraţiei manifestată prin dispnee

Pacientul să prezinte o bună respiraţie

Asigur repausul la pat în poziție decubit dorsal.Monitorizez respiraţia, frecvenţa şi amplitudinea şi ritmul respirator.Monitorizez funcţiile vitale.Notez valorile obţinute în foaia de temperatură.Asigur oxigenoterapieEduc pacientul să respire corect.

Am administrat O2 pe sondă 4-6 l/min

18 - 02- 2013Pacientul prezintădispnee19 - 02- 2013Pacientul prezintă o bună respiraţie.

Alterarea mobilității manifestată prin imposibilitate de deplasare și

Pacientul să prezinte o bună postură

Asigur condiţii corespunzătoare de confort fizic şi psihic.Educ pacientul să-şi

18 - 02- 2013Pacientul prezintă o toleranţă scăzută la efort

12

fatigabilitate crească treptat activitatea fizică, să alterneze repausul cu odihna.Încurajez pacientul să efectueze mişcări pasive şi active.Explic pacientului că activitatea zilnică trebuie reluată progresiv.

19 - 02- 2013Pacientul prezintă diminuarea fatigabilității20 - 02- 2013Pacientul prezintă o mai bună toleranţă la efort

Alterarea somnului manifestat prin treziri frecvente datorat vârstei înaintate si anxietății.

Pacientul sa prezinte somn odihnitor

Aşez pacientul intr-o poziţie comodă care să-i asigure un somn odihnitor.Planific îngrijirile şi intervenţiile delegate, astfel încât să evit trezirea

Administrez Diazepam 1/seara

18 - 02- 2013Pacientul a dormit 8 ore, dar s-a trezit obosit19 - 02- 2013Obiectiv realizat, pacientul prezintă un somn odihnitor.

Dificultate de a se autoîngrijii manifestat prin intoleranță la efort datorită vârstei.

Pacientul să prezinte tegumente şi mucoase curate.

Conştientizez pacientul în legătura cu importanţa menţinerii curate a tegumentelor.Ajut pacientul în satisfacerea nevoilor fundamentale .

Pe perioada spitalizării pacientul şi-a menţinut integre tegumentele şi mucoasele şi nu a devenit sursă de infecţie nosocomială.

Dificultate de a evita pericolele manifestat prin teamă,vulnerabilitate datorită alterării vederii, nesiguranță.

Pacientul să fie echilibrat psihic, îmbunătățirea vederii.

Incurajez pacientul și îi inspir încredere Incurajez pacientul pentru examinarea unui control oftalmologic.

Pacientul folosește ochelari și își îmbunătățește vederea

Deficit de cunoștințe manifestat prin cunoștințe insuficiente datorita lipesei de informații.

Pacientul să fie informat cu privire la manifestările bolii,tratamentul acesteia.

Evaluez nivelul de cunoştinţe al pacientului. Furnizez pacientului cunoştinţele necesare îngrijii la domiciliu.Informez pacientul privind regimul de

Va continua tratamentul cu Metoprolol ¼ -0-¼ , Furosemid, Auronal , Aspatofort, Spironolactona

18-02-2013 Pacientul a primit informaţii despre boala, tratament20-02-2013 Pacientul a acumulat

13

viață și evitarea factorilor de risc și asupra tratamentul ce trebuie urmat.

Vitaminele B1,B6.

cunoştinţe noiPacientul a inteles recomandările privind regimul de viata, evitarea factorilor de risc şi tratamentul ce trebuie urmat la domiciliu

4. Epicriza Pacientul se externează din spital prezentând o stare general ameliorată,mișcare și postură adecvată,circulație și în limite normale,o bună respirație,somn odihnitor.Pacientul este informat cu privire la manifestările bolii și tratamentul acesteia.Pacientul este externat cu următoarele recomandări:- la externarea din spital pacientul trebuie să se prezinte la medicul de familie pentru a fi

dispensarizat- va continua tratamentul indicat

- pacientul trebuie să iși reia activitatea zilnică,rămânând sub control medical ambulatoriu

- să evite efortul fizic excesiv

- să aibă o alimentație adecvată

- să evite oboseala și stresul

- sa evite băuturile alcoolice și fumatul.

Concluzii

Ciroza hepatică este o afecțiune ireversibilă și difuză a ficatului, caracterizată prin distrugerea celulelor hepatice, pierderea elasticității(scleroza) țesuturilor,dezvoltarea unui țesut cicatricial fibros și prin regenerarea anormală a celulelor ce contituie noduli de regenerare. Se manifestă prin alterarea progresivă a funției ficatului și prin încetinirea circulației sângelui (staza) , mai întâi la ficat, apoi la alte organe.

Ciroza hepatică este o boală progresivă care,din punct de vedere morfologic,se caracterizează prin fibroză difuză și dezorganizare a arhitectonicii ficatului,cu formarea nodulilor de regenerare

Bibliografie

C. Borundel, Manual pentru cadre medii, Ed. All, București, 1994Dr. Viorel T. Mogoș, Nutriție și dietetică, Ed. Didactică și pedagogică, București, 1993

14

L. Rogozea, T. Oglindă, Tehnici și manopere pentru asistenții medicali, Ed. Romprint, Brașov, 2005Fișa pacientuluiDicționar de termeni medicali

15

16