CIRCULATIA EXTRA CORPOREALA

BY-PASS-UL CARDIO-PULMONAR

POMPA CORD-PULMON

Clinica de Chirurgie Cardio-vasculara Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Constanta

Definitie: By-pass-ul cardio-pulmonar este un complex de tehnici ce preiau temporar functia

cardiaca si pulmonara mentinand circulatia sanguina si oxigenarea. “Masina” ce ofera suportul motor este denumita pompa cord-pulmon sau simplu

“pompa”. Tehnicianul ce opereaza comenzile “pompei” este numit perfuzionist.

Scurt istoric: Pe 6 mai 1953, in Philadelphia, dr. John Heysham Gibbon a efectuat prima interventie cu

succes: repararea unui defect septal atrial la o pacienta de 18 ani - Cecelia Bavolek devenind astfel prima pamanteana ce a supravietuit unei interventii pe cord deschis.

In Romania, primele experiente pe animale dateaza din anii “70 si cativa ani mai tarziu au loc si primele interventii chirurgicale “on pump” in prezent efectuandu-se aproximativ 2500 interventii/an.

Prima “pompa” este produsa experimental de un colectiv condus de Prof. Dr. Ioan Pop D Popa folosind un motor de la un frigider si tubulatura de cauciuc natural. Cu aceasta se reusesc primele interventii experimentale pe caini.

Prima interventie pe cord deschis cu suport circulator extracorporeal efectuata la Constanta a fost efectuata de un colectiv condus de Prof. Dr. M.E. Patrut

la 13.02.2009. In prezent, anual, pe tot globul, peste un milion de pacienti sufera o interventie pe cord, in

tarile avansate reprezantand aproximativ 1/1000 locuitori.

Principiul de functionare:Sangele venos preluat de la nivelul atriului drept este dirijat printr-un dispozitiv ce asigura

schimburile de gaze dintre sange si “atmosfera” apoi este reintrodus in corp prin aorta.Circulatia in teritoriul pulmonar este suprimata iar ventilatia pulmonara nu este necesara in

acest interval. Functia inimii este preluata de “pompa” iar cea pulmonara de “oxigenator”.Pompa permite oprirea cordului si deschiderea cavitatilor acestuia in scopul efectuarii

interventiilor chirurgicale. Permite racirea pacientului pana la valori la care oprirea completa a circulatiei se poate face in siguranta asigurand accesul chirurgului la aorta toracica pentru interventii la acest nivel.

Componente: Rezervorul de cardiotomie “Pompa” Oxigenatorul Schimbatorul de caldura Sistem de tuburi de conexiune intre pacient si “pompa” Accesorii:

Aspiratoare Sursa de oxigen si instalatie de realizare controlata a amestecului aer-oxigen Instalatia de racire/incalzire

Fotografie – Masina cord-pumon din dotarea sectiei de Chirurgie Cardiovasculala SCJU CT

Indicatii: Chirugia coronariana Chirurgia valvulara Chirurgia malformatiilor congenitale cardiace Transplantul de cord sau cord-pulmon Chirurgia aortei Chirurgia traumatismelor cardiace Embolectomia pulmonara Inducerea sau corectarea hipotermiei

Practic: Anestezistul porneste ventilatia pulmonara. Progresiv circulatia este preluata de cord si “pompa” se opreste. Se administreaza protamina ca antidot pentru heparina. Se elimina canulele si tubulatura de legatura intre pacient si pompa.

Situatii particulare: Interventii ce presupun abordul cordului drept necesita canulare venoasa speciala. Interventii ce presupun abordul aortei ascendente/crosei aortei necesita canulare arteriala

speciala – arc aortic, artere femurale, artere subclaviculare. Transplantul cardiac sau cord-pulmon.

Variante tehnice: Pompa cu role Pompa centrifugala Oxigenatorul direct Oxigenatorul cu membrana Oxigenatorul cu microtuburi pre-heparinate

Incidente: Patrunderea aerului in sistemul venos de tuburi - dezamorsarea pompei. Clampare incompleta a aortei – cordul nu poate fi oprit. Imposibilitatea administrarii cardioplegiei in sens fiziologic – cardioplegia retrograda. Iesirea canulelor din cord/aorta in timpul functionarii.

Complicatii: Sindromul post CEC

Complex de manifestari specifice aparute in primele ore/zile post CEC: Encefalopatie Sindrom inflamator nespecific ARDS Hemoliza Tulburari de coagulare Insuficienta renala acuta

Se descrie si un sindrom tardiv ce presupune in special manifestari cerebrale, fiind afectate functiile cognitive superioare.

Coagularea sangelui in circuitEmbolii cu trombi, material “aterosclerotic”, aer

Viitor:

De preferat ar fi sa dispara C.E.C. Prin disparitia bolilor ce necesita astfel de corectie chirurgicala Prin crearea unui sistem miniatural, implantabil complet, intra-corporeal.

Sisteme noi care sa reduca efectele nedorite asupra pacientilor Reducerea expunerii sangelui la materiale straine si introducerea in practica a

materialelor cu toleranta tisulara superioara Reducerea efectelor mecanice ale sistemelor de pompare asupra celulelor

sanguine Eliminarea necesitatii de anti-coagulare