ChistChistulul hidatic hepatic hidatic hepatic

Horia PantuHoria Pantu

IntroducereIntroducere• Definitie Definitie --reprezinta localizarea hepatica a larvei Taeniareprezinta localizarea hepatica a larvei Taenia

Echinococus; se mai numeste si Echinococoza hepaticaEchinococus; se mai numeste si Echinococoza hepatica

• Reprezinta o tumora benigna a ficatului.Reprezinta o tumora benigna a ficatului.

• EpidemiologieEpidemiologie: : - incidenta la om depinde de gradul de - incidenta la om depinde de gradul de contaminare a gazdelor intermediare (oi, porci, vite)contaminare a gazdelor intermediare (oi, porci, vite)

- zone geografica endemice- 1/2sud a - zone geografica endemice- 1/2sud a AmericiiAmericii,, Islanda Islanda,, Australia Australia, , Noua ZeelandaNoua Zeelanda, tarile d, tarile din in jurul Marii Mediterane;jurul Marii Mediterane;

- R- Romaniaomania: : spatispatiuul subcarpatic l subcarpatic (0,05/10(0,05/10³³loc)loc)

- profesiuni expuse: pastori, crescatori - profesiuni expuse: pastori, crescatori de vite, macelari, medici veterinari).de vite, macelari, medici veterinari).

Fiziopatologie(I)Fiziopatologie(I)• Marele ciclu echinococicMarele ciclu echinococic: : parazitul adult din intestinul parazitul adult din intestinul gazdei definitivegazdei definitive (un (un

carnivor) elimina ultima proglota din corpul taeniei( un “sac cu oua”) si prin actul carnivor) elimina ultima proglota din corpul taeniei( un “sac cu oua”) si prin actul defecatiei se vor evacua si vor ajunge sa contamineze vegetatia care va fi consumata defecatiei se vor evacua si vor ajunge sa contamineze vegetatia care va fi consumata de ierbivore sau omnivore (de ierbivore sau omnivore (gazda intermediaragazda intermediara).).

• Oul de taenie in intestinul gazdei intermediare va fi digerat partial si va elibera Oul de taenie in intestinul gazdei intermediare va fi digerat partial si va elibera Embrionul HexacantEmbrionul Hexacant care strabate peretele intestinal si va ajunge in circulatia care strabate peretele intestinal si va ajunge in circulatia portala(ficat); in 50 – 60% se opreste in sinusoidele portale; daca a depasit filtrul portala(ficat); in 50 – 60% se opreste in sinusoidele portale; daca a depasit filtrul hepatic, ajunge in circulatia mica(unde are sansa de aproximativ 20 – 30 % de a se hepatic, ajunge in circulatia mica(unde are sansa de aproximativ 20 – 30 % de a se opri). Daca embrionul hexacant a depasit si filtrul pulmonar ajunge in circulatia mare opri). Daca embrionul hexacant a depasit si filtrul pulmonar ajunge in circulatia mare (generala) de unde se poate opri in orice viscer (10 – 30 %).(generala) de unde se poate opri in orice viscer (10 – 30 %).

• Aceste sanse de “filtrare“ a embrionilor hexacanti se oglindesc in ratele de localizare a Aceste sanse de “filtrare“ a embrionilor hexacanti se oglindesc in ratele de localizare a bolii hidatice.bolii hidatice.

• Odata fixat, embrionul hexacant trece in stadiul larvar prin formarea veziculei hidatice Odata fixat, embrionul hexacant trece in stadiul larvar prin formarea veziculei hidatice care contine un mare numar de Scolecsi Invaginati, elementele fertile ale chistului, care contine un mare numar de Scolecsi Invaginati, elementele fertile ale chistului, fiecare dintre acestia reprezentind practic capul unei viitoare taenii in conditiile in care fiecare dintre acestia reprezentind practic capul unei viitoare taenii in conditiile in care ajunge in intestinul gazdei definitive.ajunge in intestinul gazdei definitive.

• Consumarea gazdei intermediare de catre un carnivor ( ciine, lup, vulpe, leu, pantera, Consumarea gazdei intermediare de catre un carnivor ( ciine, lup, vulpe, leu, pantera, pisica, ursii ciile) se inchide marele cerc echinococic prin introducerea larvei taeniei in pisica, ursii ciile) se inchide marele cerc echinococic prin introducerea larvei taeniei in organismul gazdei definitive unde din scolecsii invaginati se va dezvolta o taenie organismul gazdei definitive unde din scolecsii invaginati se va dezvolta o taenie adulta adulta

• Omul intervine accidental in acest ciclu, pe post de gazda intermediara, dar reprezinta Omul intervine accidental in acest ciclu, pe post de gazda intermediara, dar reprezinta in general o “linie moarta” pentru parazit.in general o “linie moarta” pentru parazit.

Fiziopatologie(II)Fiziopatologie(II)

• Micul Ciclu Micul Ciclu Echinococic Echinococic se se produce in interiorul produce in interiorul gazdei intermediare gazdei intermediare prin ruperea unei prin ruperea unei vezicule hidatice cu vezicule hidatice cu aparitia de chiste aparitia de chiste hidatice multiple hidatice multiple (situatie numita (situatie numita Hidatidoza).Hidatidoza).

Anatomie PatologicaAnatomie Patologica • MacroscopicMacroscopic – unilocular/multilocular(– unilocular/multilocular(T. E. Multilocularis)T. E. Multilocularis)

- unic(75 %)/multiplu(25%)- unic(75 %)/multiplu(25%) -cu afectare izolat hepatica/afectare complexa(ficat+alte organe)-cu afectare izolat hepatica/afectare complexa(ficat+alte organe)• 85 % din chistele hidatice hepatice afecteaza lobul drept hepatic85 % din chistele hidatice hepatice afecteaza lobul drept hepatic• Structura Chistului HidaticStructura Chistului Hidatic Hepatic Hepatic(( int spre ext): int spre ext):

• Lichidul HidaticLichidul Hidatic lichid steril, opalescent sau limpede, alcalin si puternic antigenic lichid steril, opalescent sau limpede, alcalin si puternic antigenic (reactii alergice!!);(reactii alergice!!); contine “nisipul hidatic” care reprezinta partea fertila a chistului contine “nisipul hidatic” care reprezinta partea fertila a chistului format de scolecsii invaginati precum si veziculele fiice sau proligere (chiste hidatice format de scolecsii invaginati precum si veziculele fiice sau proligere (chiste hidatice “in miniatura”);“in miniatura”);

• Membrana proligeraMembrana proligera (germinativa) este responsabila de producerea efectiva a (germinativa) este responsabila de producerea efectiva a chistului hidatic. chistului hidatic. - spre interior secreta lichidul hidatic;- spre interior secreta lichidul hidatic;

- spre exterior secreta cuticula- spre exterior secreta cuticula - poate “inmuguri” atit la interior cind produce “vezicule fiice” cit si la - poate “inmuguri” atit la interior cind produce “vezicule fiice” cit si la

exterior cind produce chiste hidatice conexeexterior cind produce chiste hidatice conexe CuticulaCuticula sau adventicea reprezinta membrana proprie externa a chistului sau adventicea reprezinta membrana proprie externa a chistului

hidatic( lame concentrice de material amorf), impermeabila pentru microbi si hidatic( lame concentrice de material amorf), impermeabila pentru microbi si albumine dar permite trecera prin osmoza a coloidelor si cristaloidelor intr-un sens si a albumine dar permite trecera prin osmoza a coloidelor si cristaloidelor intr-un sens si a toxinelot chistului in sens opus.toxinelot chistului in sens opus.

• PerichistuPerichistull (sau ectochistul) reprezinta stratul extern al chistului hidatic hepatic, este (sau ectochistul) reprezinta stratul extern al chistului hidatic hepatic, este specific acestei localizari si este produs din tesutul hepatic al gazdei prin presiunea specific acestei localizari si este produs din tesutul hepatic al gazdei prin presiunea cresterii in volum al chistului si prin reactii alergice date de prezenta chistului.cresterii in volum al chistului si prin reactii alergice date de prezenta chistului.

• Chistul hidatic alveolar (multilocular) nu prezinta capsula (cuticula) =>caracter mai Chistul hidatic alveolar (multilocular) nu prezinta capsula (cuticula) =>caracter mai invaziv (interventia chirurgicala este mai dificila tehnic).invaziv (interventia chirurgicala este mai dificila tehnic).

ClinicaClinica

• ClinicaClinica chistului hidatic hepaticchistului hidatic hepatic necomplicat necomplicat este necaracteristica, adesea acesta fiind este necaracteristica, adesea acesta fiind asimptomaticasimptomatic (descoperire intimplatoare la echografie). (descoperire intimplatoare la echografie).

• Evolutia 3 stadii:Evolutia 3 stadii:• Stadiul pretumoralStadiul pretumoral in care pacientul nu prezinta acuze subiective clare:manifestari in care pacientul nu prezinta acuze subiective clare:manifestari

alergice/ sindrom dispeptic de tip biliar(greturi, varsaturi bilioase, diaree), adesea alergice/ sindrom dispeptic de tip biliar(greturi, varsaturi bilioase, diaree), adesea asociate( 6 luni-15 ani)asociate( 6 luni-15 ani)

• Stadiul tumoralStadiul tumoral-tabloul clinic este dominat de prezenta -tabloul clinic este dominat de prezenta tumorii hepaticetumorii hepatice+/-+/- reactii reactii alergicealergice, , dureridureri in hipocondrul drept (rar cu caracter de colica biliara). Frecvent in hipocondrul drept (rar cu caracter de colica biliara). Frecvent hepatomegaliehepatomegalie evidenta clinic. Clasic “ evidenta clinic. Clasic “trilului hidatictrilului hidatic” - un suflu specific identificat la ” - un suflu specific identificat la auscultatia in hipocondrul drept si care desi apare rar are caracter patognomonic.auscultatia in hipocondrul drept si care desi apare rar are caracter patognomonic.

• Stadiul complicat Stadiul complicat ((vezi mai josvezi mai jos))

• EvolutiaEvolutia, desi lenta (chistul atinge diametrului de 2 cm. la peste 6 luni de la , desi lenta (chistul atinge diametrului de 2 cm. la peste 6 luni de la contaminare),contaminare),

-este nemijlocit spre complicatii (in absenta tratamentului). -este nemijlocit spre complicatii (in absenta tratamentului). De mentionat ca De mentionat ca fertilitate chistului apare de la dimensiunea de 3 – 4 cm.fertilitate chistului apare de la dimensiunea de 3 – 4 cm.

• ““Moartea” parazitului se face secundar complicatiilor produse de acesta secundar Moartea” parazitului se face secundar complicatiilor produse de acesta secundar suferintei repetate a CHH si este manifestata prin impregnarea calcara a perichistului. suferintei repetate a CHH si este manifestata prin impregnarea calcara a perichistului. De remarcat ca aceasta “moarte” poate fi doar aparenta si chistul calcificat sa contina De remarcat ca aceasta “moarte” poate fi doar aparenta si chistul calcificat sa contina vezicule fiice fertile.vezicule fiice fertile.

Complicatiille CHHComplicatiille CHH (I)(I)

• 1.1. Complicatiile BiliareComplicatiile Biliare 1. 1. 1. 1. Diskinezia biliaraDiskinezia biliara are 2 cauze legate de CHH si anume compresia are 2 cauze legate de CHH si anume compresia produsa de acesta si spasmul Oddian (secundar reactiilor alergice induse de produsa de acesta si spasmul Oddian (secundar reactiilor alergice induse de chist) care conduce la staza biliara si in final la litiaza. Cinica acestei chist) care conduce la staza biliara si in final la litiaza. Cinica acestei complicatii nu difera de alte cauze de diskinezie biliara iar diagnosticul se complicatii nu difera de alte cauze de diskinezie biliara iar diagnosticul se pune pe echografia facuta cu aceasta ocazie.pune pe echografia facuta cu aceasta ocazie.

• 1. 2.1. 2. Papilooddita scleroasaPapilooddita scleroasa apare in aprox. 5 % cazuri si recunoaste apare in aprox. 5 % cazuri si recunoaste drept cauze pe linga iritatia alergica produsa de parazit (vezi mai sus) si drept cauze pe linga iritatia alergica produsa de parazit (vezi mai sus) si iritatia mecanica prin trecerea prin papila a elementelor hidatice (prin iritatia mecanica prin trecerea prin papila a elementelor hidatice (prin fisurarea chistului). Clinic se traduce printr-un sindrom de colestaza fisurarea chistului). Clinic se traduce printr-un sindrom de colestaza moderata, rar cu icter. Echografia arata prezenta chistului hidatic hepatic si moderata, rar cu icter. Echografia arata prezenta chistului hidatic hepatic si dilatatia cailor biliare iar ERCP – ul (endoscopic retrograde colangio- dilatatia cailor biliare iar ERCP – ul (endoscopic retrograde colangio- pancreatography) confirma complicatia si permite sanctiunea (prin PST –pancreatography) confirma complicatia si permite sanctiunea (prin PST –papilosfincterotomie)papilosfincterotomie)

• 1. 31. 3. . Litiaza biliaraLitiaza biliara are la origine spasmul Oddian (vezi mai sus) iar are la origine spasmul Oddian (vezi mai sus) iar prezenta de elemente hidatice in bila nu face decit sa grabeasca litogeneza prezenta de elemente hidatice in bila nu face decit sa grabeasca litogeneza ca nuclee de precipitare. Clinica nu difera de cea produsa de alte cauze de ca nuclee de precipitare. Clinica nu difera de cea produsa de alte cauze de litiaza, diagnosticul este echografic dar sanctiunea chirurgicala este mai litiaza, diagnosticul este echografic dar sanctiunea chirurgicala este mai delicata intrucit trbuie sa rezolve ambele leziuni.delicata intrucit trbuie sa rezolve ambele leziuni.

• 2. Complicatiile Infectioase2. Complicatiile Infectioase se traduc prin formarea unui Abces Hepatic se traduc prin formarea unui Abces Hepatic (va fi discutat intr-un capitol ulterior).(va fi discutat intr-un capitol ulterior).

Complicatiille CHHComplicatiille CHH (II)(II)• 3. 3. Complicatiile MecaniceComplicatiile Mecanice Rupturile ChistuluiRupturile Chistului - - recunosc ca etiologie supuratia (care recunosc ca etiologie supuratia (care

slabeste peretele chistului)+/-traumatismele. Clinic-durere violenta in hipocondrul drept+fenomene slabeste peretele chistului)+/-traumatismele. Clinic-durere violenta in hipocondrul drept+fenomene anafilactice. Sediul rupturii, cea ce influenteaza si tabloul clinic,este dictat de pozitia chistului in anafilactice. Sediul rupturii, cea ce influenteaza si tabloul clinic,este dictat de pozitia chistului in ficat:ficat:

• 3.13.1. organe parenchimatoase . organe parenchimatoase Rinichiul dreptRinichiul drept, cea ce face ca tabloul clinic sa imbrace “haine , cea ce face ca tabloul clinic sa imbrace “haine urinare” mergind pina la colica renala tipica. In acest context se vorbeste despre Echinococoza urinare” mergind pina la colica renala tipica. In acest context se vorbeste despre Echinococoza secundara.secundara.

• 3.23.2. in . in caile biliarecaile biliare (cea mai frecventa posibilitate) duce in final la instalarea unui icter mecanic cu (cea mai frecventa posibilitate) duce in final la instalarea unui icter mecanic cu particularitati clinice si de tratament:- fistula mare, situata decliv – poate duce la vindecarea particularitati clinice si de tratament:- fistula mare, situata decliv – poate duce la vindecarea chistului cu un tablou clinic de icter pasager (simuleaza pasajul unui calcul);chistului cu un tablou clinic de icter pasager (simuleaza pasajul unui calcul);

• -fistula mica sau prost situata se caracterizeaza clinic de episoade repetate -fistula mica sau prost situata se caracterizeaza clinic de episoade repetate de icter pasager si in timp apare un abces hepatic (desi materialul hidatic se evacueaza, purjarea de icter pasager si in timp apare un abces hepatic (desi materialul hidatic se evacueaza, purjarea nu este completa sau eficienta). Dupa aparitia abcesului hepatic se pot produce evacuari periodice nu este completa sau eficienta). Dupa aparitia abcesului hepatic se pot produce evacuari periodice de material septic cu aparitia unor episoade repetitive de angiocolita sau abcesul poate evolua ca o de material septic cu aparitia unor episoade repetitive de angiocolita sau abcesul poate evolua ca o supuratie hepatica grava;supuratie hepatica grava;

• 3.3.3.3. in in bronhibronhii,i, cu evacuarea partiala (exceptional totala) a continutului chistului pe aceasta cale cu evacuarea partiala (exceptional totala) a continutului chistului pe aceasta cale ( ( vomica hidaticavomica hidatica). Sanctiunea chirurgicala a acestei complicatii reclama abordul bipolar al leziunii, ). Sanctiunea chirurgicala a acestei complicatii reclama abordul bipolar al leziunii, supra/subdiafragmatic.supra/subdiafragmatic.

• 3.4.3.4. in in tubul digestivtubul digestiv ( stomac, intestin subtire sau colon), evacuarea= ( stomac, intestin subtire sau colon), evacuarea=hidatenterie hidatenterie iar aceasta iar aceasta complicatie poate asigura vindecarea chistului intr-un numar mic de cazuri.complicatie poate asigura vindecarea chistului intr-un numar mic de cazuri.

• 3.5.3.5. in in bazinetul renalbazinetul renal evacuarea continutului hidatic pe aceasta cale poarta numele de evacuarea continutului hidatic pe aceasta cale poarta numele de hidaturie.hidaturie.• 3.6.3.6. in in seroasele de vecinatateseroasele de vecinatate (acestea putind fi cea peritoneala, cea pleurala sau cea (acestea putind fi cea peritoneala, cea pleurala sau cea

pericardica) permite insamintarea acestora cu elemente hidatice cea ce duce la aparitia pericardica) permite insamintarea acestora cu elemente hidatice cea ce duce la aparitia echinococcozei secundare cu prognostic rezervat si sanctiune chirurgicala complexa.echinococcozei secundare cu prognostic rezervat si sanctiune chirurgicala complexa.

• 3.7.3.7. Fistula in Fistula in cavitate peritonealacavitate peritoneala libera produce libera produce peritonita hidaticaperitonita hidatica cu hidatidiza cu hidatidiza secundara(semne clinice de abdomen acut). Daca chistul comunica deja cu caile secundara(semne clinice de abdomen acut). Daca chistul comunica deja cu caile biliare=>biliare=>coleperitonita hidaticacoleperitonita hidatica, o complicatie foarte grava si cu un prognostic rezervat., o complicatie foarte grava si cu un prognostic rezervat.

Complicatiille CHHComplicatiille CHH (III)(III)

• 4.4. Hipertensiunea portalaHipertensiunea portala complica CHH voluminoase sau cu complica CHH voluminoase sau cu localizari particulare si care astfel produc un efect de masa (compresiune) localizari particulare si care astfel produc un efect de masa (compresiune) asupra sistemului venos portal. Alaturi de compresiunea directa afectarea asupra sistemului venos portal. Alaturi de compresiunea directa afectarea sistemului port recunoaste si cauze inflamator – alergice. Se realizeaza sistemului port recunoaste si cauze inflamator – alergice. Se realizeaza astfel un baraj care poate fi supra- , intra- sau subhepatic.astfel un baraj care poate fi supra- , intra- sau subhepatic.

• 5. Ciroza hepatica5. Ciroza hepatica complica CHH cu evolutie indelungata. Aceasta complica CHH cu evolutie indelungata. Aceasta complicatie apare rar deoarece in general aparitia altor complicatii atrage complicatie apare rar deoarece in general aparitia altor complicatii atrage atentia asupra prezentei parazitului in organism. Fiziopatologic aceasta atentia asupra prezentei parazitului in organism. Fiziopatologic aceasta complicatie apare prin stenoza biliara secundara compresiei produse de complicatie apare prin stenoza biliara secundara compresiei produse de catre chist asociat cu zone de necroza focala hipoxica asociata cu edem si catre chist asociat cu zone de necroza focala hipoxica asociata cu edem si inflamatie a spatiului Disse prin fenomene alergice.inflamatie a spatiului Disse prin fenomene alergice.

• In eventulaitatea unui baraj suprahepatic (prin compresie directa sau In eventulaitatea unui baraj suprahepatic (prin compresie directa sau prin flebita secundara a vv. Suprahepetice) instalarea acestei complicatii prin flebita secundara a vv. Suprahepetice) instalarea acestei complicatii este mai precoce.este mai precoce.

Diagnostic paraclinicDiagnostic paraclinic• EozinofiliaEozinofilia-putin specific(25%), ceva mai fiabil -putin specific(25%), ceva mai fiabil testul eozinofiliei testul eozinofiliei

provocateprovocate( crestere cu 50 % dupa reactia Cassoni=test pozitiv)( crestere cu 50 % dupa reactia Cassoni=test pozitiv)• Testul intradermic CassoniTestul intradermic Cassoni( la 30 min dupa injectarea a 0.1 sol ( la 30 min dupa injectarea a 0.1 sol

antigen hidatic apare o papula de 1-2 cm); e pozitiv la 90% dar se antigen hidatic apare o papula de 1-2 cm); e pozitiv la 90% dar se mentine + cativa ani dupa scoaterea chistuluimentine + cativa ani dupa scoaterea chistului

• Testul de fixare a complementuluiTestul de fixare a complementului (Weinberg –Pirvu) putin (Weinberg –Pirvu) putin specific, se negativeaza in 2-5 lunispecific, se negativeaza in 2-5 luni

• ImagisticaImagistica: : EcografiaEcografia:- depisteaza chisturi asimptomatice/ :- depisteaza chisturi asimptomatice/ confirma cele in stadiul de tumora palpabila,confirma cele in stadiul de tumora palpabila,

=masa transonica bine delimitata cu pereti =masa transonica bine delimitata cu pereti subtiri, hiperecogeni;subtiri, hiperecogeni;

RadiografiaRadiografia: umbra rotunda calcificata in ficat; : umbra rotunda calcificata in ficat; deschiderea in tubul digestiv => bule de gaz;deschiderea in tubul digestiv => bule de gaz;

CTCT: dimensiune, topografie, relatia cu celelalte : dimensiune, topografie, relatia cu celelalte viscere(utila ptr actul operator);viscere(utila ptr actul operator);

RMNRMN: mai bun in chistul complicat si echinicocoza : mai bun in chistul complicat si echinicocoza alveolaraalveolara

ColecistocolangiografiaColecistocolangiografia: relatia cu CBP: relatia cu CBP

Hidatidoza peritonealaHidatidoza peritoneala

Tratamentul Tratamentul

• este diferentiat in functie de dimensiuniule chistului si etapa evolutiva a este diferentiat in functie de dimensiuniule chistului si etapa evolutiva a acestuia. acestuia.

• Chistele mici (sub 5 cm.), calcificate si cu reactie serologica negativa nu Chistele mici (sub 5 cm.), calcificate si cu reactie serologica negativa nu necesita tratament.necesita tratament.

• Chistele mici, active beneficiaza de tratament Medical folosind derivati Chistele mici, active beneficiaza de tratament Medical folosind derivati imidazolici (mebendazol sau albendazol) dar necesita supraveghere imidazolici (mebendazol sau albendazol) dar necesita supraveghere medicala. Alta indicatie a tratamentului medical este ca adjuvant cu intentia medicala. Alta indicatie a tratamentului medical este ca adjuvant cu intentia de a “steriliza” chistele preoperator.de a “steriliza” chistele preoperator.

• Chistele mai mari de 5 cm. au indicatie operatorie. Rezolvarea chirurgicala a Chistele mai mari de 5 cm. au indicatie operatorie. Rezolvarea chirurgicala a leziunilor este foarte variata in functie de starea biologica a chistului, leziunilor este foarte variata in functie de starea biologica a chistului, localizarea hepatica, starea biologica a pacientului, prezenta eventualelor localizarea hepatica, starea biologica a pacientului, prezenta eventualelor complicatii si de posibilitatile tehnice.complicatii si de posibilitatile tehnice.

Tehnicile chirugicaleTehnicile chirugicale

I.Procedee care lasa adventicea pe locI.Procedee care lasa adventicea pe loc se adreseaza CHH profunde. se adreseaza CHH profunde.Anastomozele chisto-digestiveAnastomozele chisto-digestive (cu stomac sau cu jejun, in variate montaje) sunt relativ (cu stomac sau cu jejun, in variate montaje) sunt relativ

simple si rapide dar pentru a fi eficiente este nevoie de pozita decliva a anastomozei;simple si rapide dar pentru a fi eficiente este nevoie de pozita decliva a anastomozei;Chistotomie si Drenaj externChistotomie si Drenaj extern reprezinta o tehnica foarte simpla si rapida dar care are reprezinta o tehnica foarte simpla si rapida dar care are

dezavantajul unei vindecari “greoaie”, intr-un interval mare de timp.dezavantajul unei vindecari “greoaie”, intr-un interval mare de timp.MarsupializareaMarsupializarea consta in plicaturarea cavitatii restante dupa evacuarea parazitului si consta in plicaturarea cavitatii restante dupa evacuarea parazitului si

eventual drenaj. eventual drenaj. II. II. Procedee care extirpa adventiceaProcedee care extirpa adventicea (total sau partial) (total sau partial)Chistectomia totalaChistectomia totala (numita si ideala) extirpa parazitul in totalitate dar din pacate se poate aplica la (numita si ideala) extirpa parazitul in totalitate dar din pacate se poate aplica la

un numar mic de cazuri intrucit necesita o situatie anatomolezionala favorabila;un numar mic de cazuri intrucit necesita o situatie anatomolezionala favorabila;Chistectomia partialaChistectomia partiala (Lagrot) extirpa in limite de siguranta adventicea. Este operatia cea mai folosita (Lagrot) extirpa in limite de siguranta adventicea. Este operatia cea mai folosita

si in functie de situatia locala se poate asocia cu procedee de plicaturare a adventicei restante. si in functie de situatia locala se poate asocia cu procedee de plicaturare a adventicei restante. Aceasta tehnica asigura vindecarea cea mai rapida si mai lipsita de complicatii.Aceasta tehnica asigura vindecarea cea mai rapida si mai lipsita de complicatii.

Drenaj externDrenaj extern

AnastomozeAnastomoze

Tehnicile chirugicale(II)Tehnicile chirugicale(II)

• Rezectii hepatice reglateRezectii hepatice reglate sau atipice au indicatii limitate , in sau atipice au indicatii limitate , in anumite cazuri particulare cu dispozitie favorabila a leziunii. anumite cazuri particulare cu dispozitie favorabila a leziunii.

• Drenajul percutanDrenajul percutan, sub ghidaj echografic sau CT reprezinta o , sub ghidaj echografic sau CT reprezinta o metoda terapeutica relativ recent introdusa in practica, care se metoda terapeutica relativ recent introdusa in practica, care se adreseaza chistelor mici sau mijlocii, fara complicatii majore. adreseaza chistelor mici sau mijlocii, fara complicatii majore. Metoda are o rata destul de mare de esec cind se recomanda Metoda are o rata destul de mare de esec cind se recomanda interventia chirurgicala clasica.interventia chirurgicala clasica.

• Cura chirurgicala laparoscopicaCura chirurgicala laparoscopica se poate aplica unor se poate aplica unor localizari particulare ale chistelor hidatice, necesita dotare localizari particulare ale chistelor hidatice, necesita dotare tehnica adecvata si indeminare chirurgicala. tehnica adecvata si indeminare chirurgicala. Ca urmare ramine o Ca urmare ramine o metoda cu indicatii limitate.metoda cu indicatii limitate.

• De mentionat ca De mentionat ca Chistul Hidatic MultilocularChistul Hidatic Multilocular este mult mai este mult mai agresiv si ca atare tratamentul chirurgical este mult mai dificil si agresiv si ca atare tratamentul chirurgical este mult mai dificil si grevat de o mortalitate mult mai mare deci cea a Chistului grevat de o mortalitate mult mai mare deci cea a Chistului Hidatic produs de Taenua Echiniccus Granulosus.Hidatic produs de Taenua Echiniccus Granulosus.

Procedee cu lasarea Procedee cu lasarea adventicei pe locadventicei pe loc

Procedee radicaleProcedee radicale

Multumesc!Multumesc!