CERERE de inscrierepentru sustinerea programului de..............................................................................................................

AlegetiFunctii de conducere pt . Broker de asigurare

Cod RBK/RAF Alegeti Intermediari in asigurari *

Cod RAJ/RAF

Calificarea profesionala a conducatorilor executivi ai Brokerilor de Asigurare si/sau Reasigurare Se adreseaza exclusiv persoanelor care urmeaza sa fie autorizati de CSA, in baza normei 15/2010 ca si conducatori executivi ai brokerilor de asigurare -----------

Calificarea profesionala a persoanelor care doresc sa lucreze in domeniul distributiei produselor de asigurare -----------

Pregatirea profesionala continua a conducatorilor executivi ai Brokerilor de Asigurare si/sau ReasigurareSe adreseaza exclusiv conducatorilor executivi actuali ai Brokerilor de Asigurare si/sau Reasigurare (Persoane autorizate de catre CSA in baza normei 15/2010).

Pregatirea profesionala continua a intermediarilor in asigurari -----------

1. A se bifa casuta “Alegeti” pentru cursul vizat.2. In cazul pregatirii continue a se complete codul RBK, RAJ sau RAF, dupa caz – poate fi identificat la

adresa http://csa-isc.ro/emb/ri* Cursul de intermediari in asigurari se adreseaza tuturor categoriilor de intermediari, (cu exceptia conducatorilor executivii ai brokerilor de asigurare), incluzand dar fara a se limita la: - agenti de asigurari si/sau asistenti in brokeraj persoane fizice, - angajati si conducatori ai agentilor de asigurari sau asistentilor in brokeraj persoane juridice, - angajati ai brokeurului de asigurari persoana juridica.

Subsemnatul (nume/prenume) Brătuc Viviana Sabina domiciliat in Braşov, str. Aleea Constructorilor, nr. 28. Bl, 10, ap. 39 Posesor BI/CI seria BV numarul 990076 eliberat la data de 05.11.2014 de catre SPCLEP Braşov avand CNP 2880930170013 avand numarul de telefon mobil 0749933760 si adresa de mail sabinabratuc@yahoo.com doresc inscrierea in programul educational derulat de catre furnizorul autorizat SC INDOCTA SRL (înscris în Registrul furnizorilor de programe educationale în domeniul asigurărilor sub nr. F-042), prin intermediul platformei e-learning www.indocta.ro.Atasez la prezenta cerere urmatoarele documente:1. Copie dupa actul de identitate, cu semnatura conform cu originalul;2. Copie dupa diploma de bacalaureat (doar pentru cursantii care urmeaza programe de calificare profesionala);3. copie dupa diploma de studii superioare (pentru conducătorii brokerilor de asigurare si/sau reasigurare)4. Copie după certificatul de căsătorie (in cazul in care numele din actul de identitate difera de numele din diploma de studii );6. Doar pentru cursurile de pregatirire continua, trebuie prezentat si urmatorul document, dupa caz:: a) codul RAF al intermediarului, daca exista;b) in cazul persoanelor care nu aveau cod RAF dar erau angajatilor asistentior in brokeraj PJ sau ai agentilor de asigurari PJ, adeverinta de angajat, din care sa rezulte ca a lucrat in asigurari minim 2 ani in ultimii 4 ani anterior datei de 01.09.2011;c) in cazul fostilor angajati din asigurari, care au lucrat in emitere de polite minim 2 ani in ultimii 4 ani anterior datei de 01.09.2011, adeverinta de la fostul angajator, sau copie dupa contractul de munca.In cazul I ncare persoana nu se regaseste in situatia de la literele a, b sau c, trebuie contactat staful INDOCTA pe mail la secretariat@indocta.ro pentru a clarifica situatia cursantului.

Prin semnarea prezentei cereri declar ca am luat la cunostinta de procedura de inscriere si de derulare a a cursurilor, informatii precontractuale puse la dispozitie de catre FURNIZOR.Solicit facturare pe urmatoarea entitate ( se completeza doar daca difera de datele solicitantului): (nume

firma)…………………………………………………… adresa …….……………………………………. ………………………………………………………………………………….. CUI ………………… J…./……../……….., cont IBAN:…………………………………………………. deschis la ………..…………

PRELUCRAREA DATELOR CU CARACTER PERSONAL SI ACORD DE MARKETING

Declar ca mi-au fost aduse la cunostinta drepturile pe care mi le confera Legea nr. 677/2001 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date, respectiv dreptul de informare si acces la date, dreptul de interventie asupra datelor cu caracter personal, dreptul de opozitie la colectarea si prelucrarea datelor personale, dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale, dreptul de a ma adresa justitiei, precum si faptul ca drepturile de acces la date, de interventie si de opozitie pot fi exercitate adresand o cerere scrisa catre SC INDOCTA SRL, datata si semnata, in care se vor mentiona informatiile prevazute de lege. Oricarei cereri formulate in temeiul Legii nr.677/2001 ii voi atasa o copie lizibila a actului meu de identitatate.

Sunt de acord ca SC INDOCTA SRL sa procedeze la colectarea si prelucrarea datelor mele personale precizate mai sus, precum: numele, prenumele, adresa de e-mail, codul numeric personal, pe teritoriul Romaniei direct si/sau prin imputernicitii si/sau partenerii contractuali ai acesteia, in scopul de a participa la campaniile promotionale derulate. in cazul in care nu voi mai fi de acord cu prelucrarea si transferul datelor mele Personale in conditiile stipulate mai sus inteleg sa imi exprim aceasta optiune in scris si sa o inaintez catre SC INDOCTA S.R.L. 

SC INDOCTA S.R.L. asigura confidentialitatea datelor cu caracter personal prelucrate iar accesul la informatiile tratate drept confidentiale va fi limitat la acele persoane, care prin natura activitatii desfasurate, este necesar sa ia cunostinta de aceste informatii in scopul ducerii la indeplinire a scopului raporturilor juridice nascute in relatie cu aceasta. In cazul in care nu voi mai fi de acord ca datele mele personale sa fie prelucrate in scop de marketing de catre operator sau in numele operatorului sau al unui tert, sau sa fie dezvaluite unor terti intr-un asemenea scop, inteleg sa imi exprim opozitia in orice moment, in scris, in mod gratuit si fara nicio justificare si sa o inaintez catre SC INDOCTA S.R.L. SC INDOCTA S.R.L. este inregistrata in calitate de operator pentru prelucrarea de date cu caracter personal sub Nr. (in curs de autorizare)

Localitate si data Braşov 09.09.2015

Nume, prenume, Semnatura : Brătuc Viviana – Sabina