cerere finantare europeana

7/28/2019 Cerere Finantare europeana

1/13

TITLUL PROIECTULUI

[ Titlul proiectului se va scrie cu litere de tipar. Atenie, titlul proiectului nu trebuie s

depeasc 300 de caractere ]TIPUL ASISTENEI FINANCIARE NERAMBURSABILE

FEDER/ FSE etc

[Aceast informaie este predefinit. Va rugam nu tergei, modificai, completai! ]

1. INFORMAII PRIVIND SOLICITANTUL

1.1 SOLICITANT

Denumire organizaie:............................................................ ...............................

Cod de nregistrare fiscal..........................................

Nr. de la Registrul Asociaiilor i Fundaiilor.(dac este cazul).............................

Adresa potal:......................................................

Adresa pot electronic ............

[ Se va completa cu date despre organizaie, aa cum apar ele n documentele statutare.Rubrica privind adresa potal se completeaz cu adresa complet a sediului principal alorganizaiei.

Adresa electronic este cea general a organizaiei sau a reprezentantului legal al acesteia;aceast informaie referitoare la adresa electronic nu este obligatorie! ]

1.2 TIPUL SOLICITANTULUI:

unitate administrativ-teritorial (autoritate a administraiei publice locale)

asociaie de dezvoltare intercomunitar de utilitate public, conform legiinr.215/2001 cu modificrile i completrile ulterioare

uniti administrativ-teritoriale (autoriti ale administraiei publice locale)

ntre care exist acorduri sau parteneriate pentru realizarea unor programe dedezvoltare zonal

structur asociativ de firme, universit i, institute/ centre de cercetare, autorit i publice, ONG-uri (de tip cluster sau pol de competitivitate) ntre care exist acorduri sau parteneriate pentru realizarea unor programe de dezvoltarezonal

firm privat

1.3 REPREZENTANTUL LEGAL AL SOLICITANTULUI

Nume, prenumeFuncie .

Numr de telefon

1


2/13

Numr de fax ..

Adres pot electronic .

[Se va completa cu numele persoanei care are dreptul, conform actelor de constituire, s

reprezinte organizaia i s semneze n numele acesteia. Se va trece numele complet iiniiala

tatlui, aa cum apare n cartea de identitate ]

1.4 PERSOANA DE CONTACT

Nume, prenume................................................

Funcie..

Numr de telefon

Numr de fax.

Adres pot electronic

........................................................................................................[Se va completa cu numele persoanei desemnate de solicitant pentru relaia cu organismulintermediar/autoritatea de management n ceea ce privete cererea de finanare. Se vatrece numele complet i iniiala tatlui, aa cum apare n cartea de identitate. Persoana decontact poate fi chiar reprezentantul legal, dac solicitantul dorete ]

1.5. PERSOANA RESPONSABIL CU OPERAIUNILE FINANCIARE

Nume

Funcie

Numr de telefon..

Numr de fax

Adres pot electronic ........................................................................

[Se va completa cu numele persoanei desemnate de solicitant cu drept de semntura pentruoperaiuni financiar-bancare. Se va trece numele complet i iniiala tatlui, aa cum apare ncartea de identitate]

1.6 BANCA / TREZORERIA

Banca/ Sucursal: ..........................................................................................

Adresa:..

Cod IBAN:.

1.7 SPRIJIN PRIMIT N PREZENT SAU ANTERIOR DIN FONDURI PUBLICE I/SAU MPRUMUTURIDIN PARTEA INSTITUIILOR FINANCIARE INTERNAIONALE (IFI)

Ai beneficiat de asisten nerambursabil din fonduri publice sau de mprumut din parteaIFI n ultimii 5 ani?

DA

NU

2


3/13

Dac DA, v rugm specificai urmtoarele informaii pentru proiectele pentru care aibeneficiat de finanare nerambursabil sau mprumut:

[Se vor completa informaii pentru maxim trei proiecte, selectate n ordinea descresctoarea anului calendaristic n care s-a semnat contractul de finanare. Pentru fiecare proiect se va

completa cte un tabel, dup modelul de mai jos ]

Titlul proiectului i nr. de referin

[Se va completa cu titlul proiectului aa cum apare n contractul de finanare. Numrul de referinareprezint codul proiectului/ numrul contractului aa cum a fost el stabilit de organizaia

finanatoare/autoritatea de contractare]

Stadiul implementrii proiectului [Se va completa cu FINALIZAT sau N CURS DE FINALIZARE; nacest ultim caz se va trece data prevzut de finalizare aa

cum este n contractul de finanare

Obiectul proiectului [Se va completa cu o scurt descriere a proiectului,activiti realizate/n curs de realizare, nu mai mult de

jumtate de pagin]

Rezultate obinute [Se va completa cu rezultatele finale sau pariale aleproiectului]

Valoarea proiectului [Se va completa cu valoarea final a proiectului dac acestaa fost finalizat sau cu valoarea de contract dac acesta esten implementare. Pentru proiectele la care contractul de

finanare s-a ncheiat n alt moned dect RON se va trecevaloarea n moneda respectiva i echivalentul n RON la datasemnrii contractului de finanare]

Sursa de finanare [Se va indica sursa de finanare ex. bugetul de stat,bugetele locale, surse externe nerambursabile , etc - i se vacompleta cu denumirea organizaiei finanatoare i aautoritii contractante (dac difer)]

V rugm s specificai dac pentru proiectul (n ntregime sau parial, respectivactiviti din proiect) ce constituie obiectul prezentei cereri de finanare a mai fostsolicitat sprijin financiar din fonduri publice, mprumuturi din partea IFI

DA

NU

Dac DA, v rugm specificai urmtoarele informaii:

Denumirea programului i nr. de nregistrare a proiectului

Sursa de finanare

Stadiul la data depunerii cererii de finanare

[ se va completa cu: n evaluare, n curs de finanare, respins etc]

3


4/13

V rugm s specificai dac proiectul (n ntregime sau parial, respectiv activiti dinproiect) ce constituie obiectul prezentei cereri de finanare a/ au beneficiat deja desprijin financiar din fonduri publice, mprumuturi din partea IFI

DA

NU

Dac DA, v rugm s dai detalii cu privire la program, organizaiafinanatoare/autoritatea de contractare, activitile finanate (respectiv acele activiticare se regsesc i n proiectul care face obiectul prezentei cereri de finanare), valoareaactivitilor finanate.

2. DESCRIEREA PROIECTULUI

2.1 AXA PRIORITAR A PROGRAMULUI OPERAIONAL I DOMENIUL MAJOR DE INTERVENIE

PROGRAMUL OPERAIONAL REGIONAL

[Aceast informaie este predefinit. V rugm nu completai, tergei, modificai!]

AXA PRIORITAR

[Se va completa cu denumirea axei prioritare aa cum este precizat n Ghidul Solicitantului]

DOMENIUL DE INTERVENIE

[Se va completa cu denumirea domeniului de intervenie aa cum este precizat n GhidulSolicitantului]

SCHEMA DE AJUTOR DE STAT[n cazul proiectelor care se ncadreaz ntr-o schem de ajutor de stat, se vor indica: denumireaschemei de ajutor de stat, numrul avizului Consiliului Concurenei pentru schemele exceptate dela obligaia notificrii, respectiv decizia Comisiei Europene i JO al Comunitilor Europene n cares-a publicat rezumatul deciziei sau decizia, dup caz, n cazul schemelor de ajutor de statnotificate la Comisia European; informaiile legate de denumirea schemei/ nr. avizului suntafiate pe site-ul ministerului, dup obinerea avizului Consiliului Concurentei/ deciziei ComisieiEuropene i publicarea schemei n Monitorul Oficial al Romniei/ Jurnalul Oficial al CE]

2.2 LOCALIZAREA PROIECTULUIROMNIA

REGIUNEA:

JUDEUL:

LOCALITATEA:

[Se va completa cu judeul/ judeele i localitatea /localitile acoperite de proiect, dac estecazul i proiectul are o arie geografic de implementare mai mare de o singur localitate / jude]

2.3 DESCRIEREA PROIECTULUI

2.3.1 Obiectivul proiectului

4


5/13

[Se va completa cu obiectivul general i obiectivele specifice ale proiectului, modul n careproiectul contribuie la realizarea obiectivelor specifice ale axei prioritare, domeniului deintervenie. V rugm s citii cu atenie Ghidul Solicitantului, seciunea n care se prezintdomeniul de intervenie/axa prioritar. Orientativ : Nu mai mult de dou pagini]

2.3.2 Context[Se va preciza dac proiectul pentru care se solicit finanarea este o component a unei iniiativemai complexe de investiii a solicitantului, dndu-se detalii despre acesta (stadiul, rezultate etc).n acest caz se vor prezenta criteriile folosite la delimitarea proiectului de celelalte investiii.

De asemenea, se va preciza dac sunt i alte iniiative complexe/ proiecte care depind derealizarea proiectului care face obiectul cererii de finanare. Orientativ: dou pagini ]

2.3.3 Justificarea necesitii implementrii proiectului

[Se va preciza de ce este nevoie de acest proiect, care este valoarea sa adugat. Orientativ :

dou pagini]

2.3.4 Potenialii beneficiari ai proiectului/ grupul int

[se vor indica grupurile/ entitile care vor beneficia/ vizate de rezultatele proiectului, direct sauindirect.Orientativ : Nu mai mult de o pagin]

2.3.5. Activitile proiectului

[Se va completa cu prezentarea detaliat a activitilor i subactivitilor aferente fiecreiactiviti, n ordinea cronologic (e.g obinerea proiectului de execuie - stadiul pregtiriilicitaiei, data estimat de lansare licitaie, data estimat de ncheiere a contractului de achiziii,data estimat de recepie i aprobare a proiectului de execuie; contractarea execuiei lucrrilor-stadiul pregtirii licitaiei, data estimat de lansare licitaie, data estimat de ncheiere acontractului de execuie a lucrrilor, descriere lucrri necesare etc; acestea sunt exemple;solicitantul trebuie s descrie dup cum s-a solicitat mai sus, toate activitile/ subactivitilenecesare derulrii proiectului. De asemenea, se va prezenta stadiul obineriiavizelor/autorizaiilor necesare implementrii proiectului i data estimata de obinere a aceloravize /autorizaii care nu au fost nc obinute.)

n cazul n care proiectul prevede i achiziia de echipamente se vor da detalii despretipul/specificaiile acestor echipamente, modul de distribuire a echipamentului la parteneri (daceste cazul. [Orientativ: 10 pagini]

5


6/13

2.3.6 Calendarul activitilor

[Completai tabelul de mai jos cu activitile proiectului, att cele care au avut loc pn la momentul depunerii cererii de finanare (achiziii de servicii pentruexecutarea de studii, studii de fezabilitate, proiecte tehnice, studii de pia etc) ct i cele previzionate a se realiza dup momentul depunerii cererii definanare (n vederea implementrii proiectului), precum i cu perioadele la care acestea s-au realizat/ se vor realiza, corelate cu informaiile de la punctele2.3.5 referitoare la activiti, la punctul 2.4 referitor la managementul proiectului i punctul 3.4 referitor la calendarul achiziiilor publice]

Nr.crt

Activitate/

subactivitate

Poziia/persoana

responsabilcuimplementarea activitii

Anul 1 Anul 2Anul.

Luna1

Luna2

Luna3

Luna4

Luna5

Luna6

Luna7

Luna8

Luna9

Luna10

Luna11

Luna12

Luna1

Luna2

Luna3

Luna4

Luna5

Luna6

Luna7

Luna8

Luna9

Luna10

Luna11

Luna12

Luna1

Luna..

1 xxxx1.1 xxx1.2 xxxx1 xxxxxx22.1xxx

7


7/13

2.3.7. Resursele materiale implicate n realizarea proiectului

[Se va completa cu informaii referitoare la sediul/sediile aferente activitilor prevzute prin proiect,dotri necesare, echipamente IT deinute i utilizate pentru implementarea proiectului ].[Orientativ:2 pagini]

2.3.8 Rezultate anticipate

[Se va completa cu rezultatul/rezultatele aferente fiecrei activiti dintre cele descrise la punctul2.3.5]. [Orientativ: Nu mai mult de pagin]

2.4 MANAGEMENTUL PROIECTULUI

Precizai care sunt resursele umane alocate implementrii proiectului (existente i viitoare)

n cazul n care aplicantul nu intenioneaz s contracteze managementul proiectului la acest punct, sevor descrie:

numrul persoanelor implicate/avute n vedere pentru managementul proiectului, poziia,atribuiile i rolul fiecrui membru din echipa de proiect, experiena relevant necesar pentrurolul propus n echipa de proiect, CV-ul, fisele de post corespunztoare.

n cazul n care aplicantul intenioneaz s contracteze managementul proiectului la acest punct, se vordescrie:

cerinele minime (experiena similar, expertiza etc) pe care solicitantul le va cere prin caietulde sarcini de achiziionare a serviciilor de management a proiectului.

activitile de management al proiectului ce vor face obiectul contractului de servicii demanagement al proiectului.

modul n care solicitantul i persoanele din partea acestuia (CV, fiele de post corespunztoare,rol n organizaie, atribuii etc) vor verifica/monitoriza activitatea contractorului care va

furniza servicii de management al proiectului.

Se va preciza modul n care se va asigura monitorizarea implementrii proiectului: strategia pe care oare solicitantul n acest sens, responsabilitile membrilor echipei de proiect, procedurile care vor fiurmate i calendarul activitilor de monitorizare. De asemenea, se va descrie procedura de verificare/supervizare a activitii echipei de proiect aplicabil n cadrul instituiei solicitante, respectiv n cadrul

fiecreia dintre instituiile membre ale unei asociaii de dezvoltare intercomunitar/ al fiecruipartener.

[Orientativ: 2-3 pagini]

2.5 DURATA PROIECTULUI

Precizai durata implementrii proiectului, exprimat n luni.

[Durata de implementare reprezint perioada cuprins ntre data semnrii contractului de finanare idata finalizrii ultimei activiti prevzute n cadrul proiectului. Se va avea n vedere faptul cactivitile deja efectuate pan la data semnrii contractului de finanare pentru proiectul care faceobiectul prezentei cereri de finanare nu vor fi luate n calcul la estimarea duratei de implementare.Pentru a estima corect perioada n care se semneaz contractul de finanare, v rugam s citii cuatenie Ghidul solicitantului, seciunea Evaluarea i selecia cererilor de finanare unde este

precizat perioada maxim n care solicitantul este informat asupra rezultatului fiecrei etape de

evaluare i selecie. Va rugm s corelai informaia privind durata proiectului cu calendarulactivitilor prevzute la punctul 2.3.6. Atenie: perioada de implementare a proiectului nu poatedepi 31.07.2015]. [Orientativ: 1/2 pagin]

8


8/13

2.6 INDICATORI

[se vor descrie indicatorii de rezultat corelai cu indicatorii prevzui la axa prioritar/domeniul deintervenie relevant. Va rugm s citii cu atenie Ghidul solicitantului la seciunea specific]

2.7 PARTENERII IMPLICAI N DERULAREA PROIECTULUIImplementarea proiectului se face n parteneriat?

DA

NU

Dac DA, descriei partenerii, completnd urmtorul tabel:

Denumire organizaiepartenere

Tipul organizaieipartenere

Mod de implicarefinanciar

Mod de implicare nimplementare

2.8 RELAIA CU ALTE PROGRAME / STRATEGII / PROIECTE

[se va descrie modul n care proiectul relaioneaz/se ncadreaz/rspunde unei strategii naionale ndomeniu, modul n care proiectul se coreleaz cu alte proiecte finanate din fonduri publice/private nregiune/jude, modul n care proiectul se ncadreaz n strategia local de dezvoltare etc completnd

tabelul de mai jos, selectnd opiunea/opiunile care sunt relevante pentru proiect.] .[Orientativ : 3pagini]

9

INDICATORI Valoare la nceputulperioadei de implementare

Valoare la sfritul perioadeide implementare

Rezultat imediat (direct)

(indicatorii se vor corela curezultatele prevzute la pct2.3.6)

..

Rezultate induse (indirecte)

(efecte pe termen mediu/lung)

.


9/13

MOD DE RELAIONARE

[DENUMIRE PROGRAM]

[DENUMIRE STRATEGIE]

[TITLU PROIECT][ALT DOCUMENT RELEVANT LA NIVELNAIONAL/ REGIONAL-PRECIZAI]

2.9 TAXA PE VALOAREA ADUGAT

Organizaia este pltitoare de TVA?

DA

NU

2.10 PROIECT GENERATOR DE VENIT

Este proiectul pentru care solicitai finanarea generator de venituri?

DA

NU

Dac DA, v rugm s precizai care este valoarea estimat a veniturilor nete generate de proiect n

timpul implementrii acestuia i pe durata de via a investiiei.

2.11 IMPACTUL ASISTENEI FINANCIARE NERAMBURSABILE ASUPRA IMPLEMENTRII PROIECTULUI

Asistena financiar nerambursabil pe care o solicitai va avea rolul s:

a) accelereze implementarea proiectului

DA

NU

Detaliai............................

[indiferent de opiunea selectat, va rugm s justificai rspunsul. Orientativ : 1 pagin]

b) este esenial pentru implementarea proiectului

DA

NU

Detaliai............................

[indiferent de opiunea selectat, va rugm s justificai rspunsul. Orientativ: 1 pagin]

10


10/13

2.12 SUSTENABILITATEA PROIECTULUI

[Va rugm s precizai modul n care proiectul se autosusine financiar dup ncetarea finanriisolicitate prin prezenta cerere de finanare, capacitatea de a asigura operarea i ntreinerea investiieidup finalizare (entiti responsabile, fonduri, activiti, orizont de timp. Orientativ : 3 pagini]

2.13 INFORMARE I PUBLICITATE

[Va rugm s precizai msurile pe care le vei ntreprinde pentru respectarea cerinelorregulamentelor comunitare de asigurare a vizibilitii contribuiei comunitare la proiect. Vor fi inclusecel puin urmtoarele tipuri de activiti de informare i publicitate: anun de pres ntr-un ziarregional i/sau local privind nceperea proiectului, anun de pres la nchiderea proiectului cumenionarea rezultatelor iar n cazul proiectelor de infrastructur, msurile obligatorii prevzute deregulamentele specifice ale Comisiei Europene. V rugm s citii cu atenie Ghidul solicitantului laseciunea referitoare la Informare i publicitate pentru detalii. Activitatea de informare i publicitatetrebuie s se regseasc i la pct 2.3.5, 2.3.6, 2.3.8,] .[Orientativ : 2 pagini]

Nr. Activitatea de informare ipublicitate Durata estimat/ Perioada Costuri estimate

1

2

....

3. CONCORDANA CU POLITICILE UE I LEGISLAIA NAIONAL

3.1 EGALITATEA DE ANSE

[Subliniai modul n care principiul privind egalitatea de anse (nediscriminare pe criterii de ras, sex,religie, dizabiliti, vrst) a fost considerat n elaborarea i implementarea proiectului, fie nactivitile proiectului, fie n managementul proiectului, fie n identificarea grupurilor int/beneficiarimenionnd orice component specific care arat acest lucru. Se va preciza, de asemenea modul ncare solicitantul, va urmri respectarea principiului privind egalitatea de anse n cazul atribuirii iderulrii contractelor de lucrri i serviciu care vor fi ncheiate pe durata implementrii proiectului nvederea atingerii obiectivelor acestuia. Orientativ : 2 pagini]

3.2 DEZVOLTAREA DURABIL I EFICIENA ENERGETIC

[Explicai modul n care proiectul contribuie la maximizarea beneficiilor i reducerea efectelor negativen privina componentelor: economic, social, de mediu, modul n care proiectul contribuie lambuntirea eficienei energetice (dac este cazul). V rugm s citii Ghidul solicitantului pentruclarificri asupra cerinelor temelor orizontale. Orientativ : 2 pagini ]

3.3 TEHNOLOGIA INFORMAIEI

[Explicai modul n care proiectul contribuie la introducerea noilor tehnologii i are caracter inovativ,dac este cazul. Orientativ : 1 pagin ]

3.4 ACHIZIII PUBLICE

V rugm s completai formularul privind programul/ calendarul achiziiilor publice:

11


11/13

ACHIZIII PUBLICE DEMARATE/EFECTUATE PN LA DEPUNEREA CERERII DE FINANARE

Nr. crt.

Obiectulcontractului/

Acordului-cadrupentru realizarea

proiectului

Valoareareal(Lei)

Proceduraaplicat

Data nceperiiprocedurii*

Data finalizriiprocedurii*

1

ACHIZIII PUBLICE PRECONIZATE DUP DEPUNEREA CERERII DE FINANARE

Nr. crt.

Obiectulcontractului/

Acordului-cadrupentru realizarea

proiectului

Valoareaestimat

(Lei)

Proceduraaplicat

Data estimatpentru nceperea

procedurii*

Data estimatpentru

finalizareaprocedurii*

1

* Se va completa cu nr. lunii (ex. a treia luna) de la semnarea acordului de finanare

4. FINANAREA PROIECTULUI

4.1 BUGETUL PROIECTULUI

Bugetul proiectului* (model)

Nr. crt Denumirea capitolelor si

subcapitolelor

Cheltuieli

neeligibile

Cheltuieli

eligibile

TOTAL

cheltuieli

TVA**

1 2 3 4 5=3+4 6

CAPITOL 1

1 Cheltuieli pt obtinerea siamenajarea terenului1.1 Obtinerea terenului1.2 Amenajarea terenului1.3 Amenajarea pt protectia mediului

TOTAL CAPITOL 12 CAPITOL 2

Cheltuieli pt asigurareautilitatilor necesare obiectivului

2.1 Canalizare, alimentare cu gazenaturale, energie electric,telefonie, radio-tv,etc

2.2 Drumuri de acces

TOTAL CAPITOL 23 CAPITOLUL 3

Cheltuieli pentru proiectare iasisten tehnic

3.1 Studii de teren (geologice,topografice, hidrologice)

3.2 Cheltuieli pt avize, acorduri, aut deconstructie

3.3 Proiectare si inginerie3.4 Consultana i expertiz3.5 Asistenta tehnica

TOTAL CAPITOL 3

12


12/13

4 CAPITOLUL 4Cheltuieli pentru investiii

4.1 Constructii si instalatii4.2 Utilaje i echipamente4.3 Mijloace de transport4.4 Dotari


Alte cheltuieli5.1 Organizare de santier

5.1.1 5.1.1. Lucrari de constructii5.1.2 5.1.2. Cheltuieli conexe organizarii

de santier5.2 Comisioane, taxe, cote legale,

costuri de finantare5.3 Cheltuieli diverse si neprevazute5.4 Alte imobilizri necorporale

(programe informatice)


Cheltuieli aferente implementariiproiectului

6.1 Cheltuieli de publicitate6.2 Cheltuieli de audit

TOTAL CAPITOL 6I TOTAL cheltuieliII Alte cheltuieli neeligibileIII TOTAL GENERAL (I+II)

* conform HG 759/2007, Ordinului comun al MDLPL nr.607/ 2007 i al MEF nr. 914/2007respectiv ordinuluiprivind modificarea i completarea Ordinului comun MDLPL / MEF nr.

607/914/2007** Pentru a stabili valoarea proiectului, valoarea TVA se calculeaza aplicand procentul de19% la total cheltuieli -col 5- (atat cheltuieli eligibile, cat si cheltuieli neeligibile). AM PORramburseaza numai TVA aferent cheltuielilor eligibile.

VALOARE GRANT

4.2 SURSE DE FINANARE A PROIECTULUI

Prezentai detalierea surselor de finanare ale proiectului, conform tabelului:

Surse de finanare a proiectului (model)

NR. CRT. SURSE DE FINANARE VALOARE

I Valoarea total a proiectului, din care :

a. Valoarea neeligibil a proiectului

b. Valoarea eligibil a proiectului

c. TVA

II Contribuia proprie n proiect, din care :

a. Contribuia solicitantului la cheltuielieligibile

13


13/13

b. Contribuia solicitantului la cheltuielineeligibile

III TVA*IV ASISTEN FINANCIAR NERAMBURSABIL

SOLICITAT*Valoarea TVA se calculeaza aplicand procentul de 19% la total cheltuieli (atatcheltuieli eligibile, cat si cheltuieli neeligibile). AM POR ramburseaza numai TVAaferent cheltuielilor eligibile.

I I = Ia + Ib + IcIa valoarea se preia din tabelul "Bugetul

proiectului" col.3 linia "III.Total general"Ib valoarea se preia din tabelul "Bugetul

proiectului" col.4 linia "III.Total general"Ic valoarea se preia din tabelul "Bugetul

proiectului" col.6 linia "III.Total general"II II = IIa + IIbIIa = Ib * 2%IIb = IaIII valoarea se preia din tabelul "Bugetul

proiectului" col.6 linia "III.Total general"IV = Ib - IIa

14

cerere finantare europeana

Documents