ceausu doris elena - ingrijirea pacientului cu reumatism degenerativ.doc

8/10/2019 Ceausu Doris Elena - Ingrijirea pacientului cu reumatism degenerativ.doc

1/123

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN

COALA POSTLICEAL F.E.G. BACU

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM

NDRUMTORI:

Dr. Popa Oana M !"# $ !"#"n% & n ra'%

P () An" Lor !ana A*"*) n) $ !"#a' & n ra'"*)

ABSOL+ENT:

CEAUU DORIS ELENA

BACU ,- /

1


2/123

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN

COALA POSTLICEAL F.E.G. BACU

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

NGRI0IREA PACIENTULUI CUREUMATISM DEGENERATI+

ABSOL+ENT:

CEAUU DORIS ELENANDRUMTORI:

Dr. Popa Oana M !"# $ !"#"n% & n ra'%

P () An" Lor !ana A*"*) n) $ !"#a' & n ra'"*)

BACU ,- /

2


3/123

Mo))o:

S%n%)a) a *) o #o$oar% p #ar p12"n"()"1 *% o pr 21"a*#%3 ! (" aproap )o2" *

na*# #1 a.

4"po#ra)

3


4/123

CUPRINSUL

ARGUMENT

CAP.I. DATE GENERALE DESPRE REUMATISMUL DEGENERATI+.. , Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie sistemului articular...... 2

1.1.1 Anatomia i fiziologia sistemului articular 2 Prezentarea teoretic reumatismului degenerativ.... 35

1. Definitie 32. !tiologia 33. Patogenie 3"

#. Anatomie $atologic 3%5. &emne clinice generale 3'. Diagnostic $araclinic ##". Diagnostic $ozitiv #5%. Diagnostic diferenial #5'. Prognostic #1(. )om$licaii #"11. *ratament 5(

CAP.II. INGRI0IRI GENERALE IN NURSING 5/+,- - A&/&*!0*!/ !D/)A-! !0!+A-/&*! /0 /0 +/ /+!APA)/!0* - / ) +! A*/& D! !0!+A*/4 5#2.1. /nternarea $acientului n s$ital... 5#2.2. Asigurarea condiiilor de s$italizare.... 5#2.3. Asigurarea condiiilor igienice $acienilor internai. 5

Pregtirea $atului i accesoriilor lui 5 &c6im7area len8eriei de $at.. 5"

Asigurarea igienei $ersonale9 cor$orale i vestimentare a $acientului.. 5%

:aia general9 duul 5%

*oaleta zilnice (

Dez7rcarea i m7rcarea $acientului n $at 1

!fectuarea toaletei $e regiuni la 7olnavul imo7ilizat 2

#


5/123

!fectuarea toaletei generale $rin m7iere a $acientului imo7ilizat %

,7servarea $oziiei $acientului ;du$a caz Plan de ngri8ire 11(

?isa de evaluare finala. . 112

:/:-/, +A?/! 115

5


6/123


7/123

Ar&1$ n)

Plec nd de la $remisa9 admis unanim astzi9 c orice reumatism estecronic9 stadiile acute sau su7acute nefiind dec t manifestri trectoare9 vome=$une toate formele de reumatism9 inflamatoare9 degenerative i a7articulare9insist nd mai ales asu$ra formelor cronice i latente.

Pe cazurile descrise am facut consideraii $ractice asu$ra afeciunii res$ective9insist nd asu$ra diagnosticului i tratamentului. 4om ine seama n conduitatera$eutic de forma afeciunii reumatice9 de stadiul 7olii i de starea dereactivitate a 7olnavului. ?iecare e=$unere va relata i asu$ra 7olilor frecventnt lnite la reumatici i se va termina cu concluzii $ractice clinico>tera$eutice.?iecare ca$itol va conine radiografii $ersonale i sc6ie.

-ucrarea va $rivi nu numai afeciunea reumatic9 ci i reumaticul n com$le=ulsu9 $ornind de la datele $ractice furnizate de e=amenul clinic al 7olnavului.

1


8/123


9/123

din dou straturi9 unul e=tern sau su$erficial9 numit $eriostul fi7ros9 i altul intern sau $rofund9 care vine n ra$ort cu masa osoas9 numit $eriostul osteogen.> masa osoasare forma unui tu7 cilindric a=at $e canalul modular i este delimitat n $arteae=tern i n $artea intern de c@teva straturi de lamele osoase dis$use concentric9 form@nd

sistemul lamelar fundamental e=tern i intern9 ntre cele dou sisteme9 masa osoas estealctuit din esut osos com$act 6aversian i inter6aversian.> endostuleste o mem7ran con8unctiv care c$tuete la interior masa osoas at@t a diafizei9c@t i a e$ifizelor. Bn a=ul diafizei se afl un canal9 numitcanalul medular 9 n care se gsete osu7stan de culoare gal7en9 roie sau cenuie9 denumitmduv osoas. duva osoaseste o formaiune com$le= n structura creia intr diferite varieti de esut con8unctiv9 vasesanguine i terminaii nervoase. &e deose7esc trei varieti de mduv osoas roie9 gal7en

cenuie. Mduva roieeste de dou feluri osteogen i 6ematogen. duva roieosteogense gsete n diafiza oaselor n $erioada intrauterin i de cretere i are ca rol $rinci$alformarea esutului osos. duva roiehematogense gsete numai n diafiza oaselor ftuluii are rol $rimordial formarea elementelor figurate ale s@ngelui. -a adult rm@ne cantonat numai n esutul osos s$ongios din e$ifizele unor oase lungi9 din oasele late i din cor$urileverte7relor. Mduva galbense formeaz din mduva roie $rin transformarea anumitor ti$uride celule con8unctive n celule grase sau adi$oase. Mduva cenuieeste $rezent n canalulmedular al diafizei oaselor lungi la [email protected]) Structura epifizeiPe o seciune longitudinal sau transversal se o7serv c su7stanaosoas are un as$ect de 7urete9 cu cmrue de diferite mrimi ;areole limitate de $erei osoisu7iri9 cu$rinse ntr>o ca$sul de os com$act9 n aceste cmrue se gsete mduva osoas.n *)r1#)1ra oa* 'or *#1r)intr periostuli masa osoas9 format din esut osos s$ongiosaezat n $artea intern9 i dintr>un strat su7ire de esut osos compactaezat la $eriferie.Bn *)r1#)1ra oa* 'or 'a) intr periostul! masa osoas! endostul i mduva osoas.)aracteristica structural a acestor oase const n aceea c esutul osos s$ongios9 care $oartnumele dediploe9 este situat ntre dou straturi de esut osos com$act nvelit de $eriost. Scheletul osos al capuluieste format din 22 de oase9 $oart numele de craniu cruia i sedescrie o $arte > craniul cere7ral sau neurocraniul i o alta care formeaz craniul facial sauviscerocraniul. Craniul cerebralsau neurocraniul este denumit aa datorit fa$tului cad$ostete sistemul nervos central. !ste alctuit din o$t oase frontal9 etmoid9 sfenoid9occi$ital9 dou oase tem$orale i dou oase $arietale. Are o form a$ro=imativ ovoid9 cu a=ulmare ndre$tat antero>$osterior9 cruia i se $ot distinge dou $ri 7olta craniului i 7aza

craniului.

3


10/123

?igura #. &c6eletul craniului

1. ?isura or7itar su$erioar

2. ,r7ita3. ?isura or7itar inferioar#. 4omerul5. aura infraor7itar. )avitatea nazal". Protu7erana mental%. andi7ula

'. ,sul zigomatic1(. ,sul ma=ilar 11. ,sul lacrimal12. ,sul nazal13. ,sul tem$oral1#. ,sul $arietal15. ,sul frontal

#


11/123

Osul frontal este un os ne$erec6e9 aezat n $artea anterioar a craniului9 deasu$ra masivuluifacial. !ste alctuit din dou $ri i anume9 o $arte vertical i alta orizontal. ,sul frontal $rezint o fa endocranian9 care vine n ra$ort cu creierul9 i alta e=ocranian9 care vine nra$ort cu $ielea ca$ului. Partea vertical se mai numete i scuama frontalului. Pe faa

e=ocranian se afl dou $roeminene orizontale aezate deasu$ra or7itelor9 numitearcadele spr"ncenoase. *ot $e faa e=ocranian9 osul frontal $rezint dou $roeminene osoase situatedeasu$ra arcadelor s$r@ncenoase9 numitebose frontale lateraleiar medial se aflbosa frontal medialsau glabela. Bn interiorul $rii verticale9 n dre$tul gla7elei se gsesc nite cavitis$ate ntre t7lia intern i e=tern a osului9 numite sinusurile frontale. /nferior9 frontalul searticuleaz cu etmoidul $rintr>un an n form de desc6is $osterior9 numit an etmoidal .Osul etmoideste un os ne$erec6e9 aezat n $artea anterioar i median a 7azei craniului9 su7

$oriunea orizontal a osului frontal. !l contri7uie la formarea $eretelui cavitii craniene9 $recum i a foselor nazale i or7itale i este alctuit dintr>o $arte vertical9 o $arte orizontali dou mase laterale. #artea orizontaleste alctuit dintr>o lam osoas aezat n anuletmoidal al frontalului. !a are o form dre$tung6iular i $rezint un numr mare de orificii9de unde i denumirea delam ciuruit. Aceast lam formeaz $lafonul cavitii nazale. Prinorificiile ei trec nervii olfactivi. #artea vertical este m$rit n dou $oriuni o $oriunenumitapofiza crista gali i o $oriune numitlama perpendicular a etmoidului. Maselelaterale sunt formaiuni osoase situate $e $rile laterale i inferioare ale lamei ciuruite9 ninteriorul lor se gsesc s$ate nite caviti numite celulele etmoidale.Osul sfenoideste un osne$erec6e aezat n $artea central a 7azei craniului9 ntre etmoid i frontal. ,sul sfenoid estealctuit din urmtoarele $ri cor$ul sfenoidului9 ari$ile mici9 ari$ile mari i a$ofizele $terigoide.$orpul sfenoiduluiare o form neregulat9 cu7oidal. Pe faa su$erioar seo7serv o ad@ncitur9 de$resiune C numit aua turceasc9 n care este ad$ostit glanda6i$ofiz. Bn cor$ul sfenoidului se gsesc dou caviti9 numite sinusuri sfenoidale9 carecomunic cu fosele nazale. Aripile mici sunt dou lame osoase de form triung6iular aezaten $lan orizontal. Aripile mari sunt dou formaiuni osoase ce se des$rind de $e feele lateraleale cor$ului sfenoidului ele $rezint trei fee o fa cere7ral9 care contri7uie la formareaendo7azei o fa or7ital9 care ia $arte la formarea $eretelui e=tern al or7itei o fatem$oral9 care formeaz $eretele cutiei craniene9 ntre frontal i tem$oral ;fosa tem$oralse vertical n 8os. ?iecare a$ofiza $terigoid este alctuitdin dou lame osoase ;una intern i alta e=ternsu$erioare ;endocranian< i

5


12/123


13/123

formeaz sutura coronar


14/123

Cornetul nazal inferioreste un os care se $rezint ca o lamel osoas de form triung6iular.!l este fi=at $rintr>o margine de $eretele e=tern al fosei nazale9 iar cealalt margine o areli7er. Bntre cornetul nazal inferior i $eretele lateral al fosei nazale se afl un s$aiu9 numitmeatul nazal inferior.

Vomeruleste un os ne$erec6e aezat n $lan median. arginea lui su$erioar se articuleaz cufaa inferioar a cor$ului sfenoidului. Prin marginea lui inferioar vomerul se articuleaz culama $er$endicular a etmoidului form@nd $oriunea osoas a se$tului nazal. Mandibulaeste un os ne$erec6e aezat n $artea inferioara a craniului visceral9 fiind singurulos mo7il al sc6eletului ca$ului. !a este format din trei $ri un cor$ i dou ramuri.$orpul mandibuleiare forma unei $otcoave aezate cu conve=itatea n $artea anterioar. Pe faaanterioar9 e=tern a cor$ului mandi7ulei9 $e linia ei median se afl o $roeminen osoas9

numit simfiza mentonier iar lateral9 c@te un orificiu $e unde ies nervii i vasele mentale9numit gaura mentonier. *ot $e faa anterioar se afl $e fiecare $arte c@te o creast9 numitlinia o7lic e=tern $e care se insera muc6i. Pe fata $osterioar9 intern a cor$uluimandi7ulei se gsesc mici $roeminene aezate de o $arte i de alta a liniei mediane9 numitea$ofizele genii su$erioare i inferioare $e care se inser muc6ii geniogloi i genio6idienia sugerat ca a$ariia osteofitelor este rezulatul $roliferrii vaselor de s@nge nzonele cartila8ului degenerat sau urmare a microfracturilor osului su7condral. ,steofitele suntaco$erite de cartila8.

Bn aceste condiii $atologice activitatea osteo7latilor din aceste zone este crescut9 ceea ceduce la o ngroare a structurilor osoase radioo$ace su7condrale.

Bn afar de osteoscleroza su7condral i osteofitoza marginal9 osul mai $oate nscrie iosteo$oroza e$ifizar de grade diferite.

3%


45/123

&inoviala articulaiei suferinde se ngroa $rin $roliferarea celulelor sinoviale i $rintr>oinfiltrare moderat limfo$lasmocitar.

)a$sula articular i ligamentele se ngroa de asemenea9 ca urmare a fi7rozrii. Dar acesteultime modificri se nscriu ntr>un $roces tardiv al evoluiei 7olii.

/. Ana)o$" pa)o'o&"#%

/maginea cartila8ului se e=$rim iniial $rintr>o Oscmoare su$erficial i fisurare fin a lui.Progresia condiiilor etiologice face ca fisurile s se accentueze9 iar volumul cartila8uluiarticular s scad. radul de afectare este diferit $e su$rafaa cartila8ului. Bn unele locuri a$areroziuni focale i a$oi confluente. !ste de asemenea $osi7il ru$erea cartila8ului9 cu detaarean cavitatea articular a unor fragmente mici denumite oareci articulari. &e $ot nscrie

c6iar zone li$site total de cartila8 ce $ermit evidenierea osului su7condral neted i dens care $oate $rezenta microfracturi.

Bn contrast cu aceste modificri ulcerative ale cartila8ului9 la os se remarc formarea de $inteni osteofitici la marginea su$rafeei articulare. Bn $lus9 se o7serv ngroarea i sclerozaosului su7condral i a$ariia de c6iste osoase 8u=taarticulare.

As$ectul 6istologic este dominat de com$ortamentul numeric al condrocitelor. /niial se

o7serv o stare de discret 6i$ercelularitate $entru ca a$oi s se marc6eze o 6i$ocelularitate.*oate aceste modificri duc la ngustarea s$aiului articular9 la deformri i su7lu=aii.

5. S $n #'"n"# & n ra'

&emnele i sim$tomele suferinei sunt de o7icei localizate la una sau dou articulaii. Prezenalor la mai mult de dou articulaii sugereaz o alt suferin. +areori sim$tomele clinice suntn concordan cu semnele radiologice. Durerea articular este unul din cele mai tim$urii

sim$tome. !a a$are n s$ecial du$a efort fizic i $oate s se atenueze $rin re$ausularticulaiei. ,dat cu $rogresia 7olii9 $oate a$rea i n re$aus. ?rigul i vremea umed $ot sagraveze durerea. )artila8ul nefiind inervat9 durerea se nate n alte structuri intra > i $eriarticulare. !a ar $utea fi $rodus $rin ridicarea $eriostului de ctre $roliferarea osului icartila8ului9 sau de ctre microfracturile osului su7condral sau de ctre sinovial. A$ariiasinovitei $roduce durere $rin inflamaie. Durerea articular este $rezent du$ re$aus $relungit i de o7icei dis$are du$ 1(>15 minute de mo7ilizare a articulaiei.

icrile $asive i active $ot fi limitate datorit redorii sau fi7rozrii esuturilor moi articulareiMsau $eriarticulare ;ca$sul9 tendoane etc.


46/123

!=amenul o7iectiv $oate gsi o articulaie mrit de volum ca urmare a sinovitei sau amodificrilor $roliferative din os i cartila8. Pal$area articulaiei n tim$ul micrilorevideniaz cracmente. Bn momente avansate de evoluie $ot fi vzute deformri articulare isu7lu=aii.

Bn cazul tuturor localizrilor sim$tomatologia clinic este identic. Bntre articulaii e=istunele la care suferina artrozic a$are $referenial.

Lo#a'"9ar a ' 9"1n"'or

)ele mai frecvente localizri ale $rocesului artrozic sunt articulaiile interverte7rale9co=ofemurale9 genunc6i9 interfalangiene distale ale degetelor m@inii9 tra$ezo>metacar$ian a $olicelui i metatarso>falangian a 6alucelui.

$oloana vertebral

odificrile degenerative sunt frecvente i sunt cu$rinse su7 numele generic de s$ondilozsau s$ondilartroz. !le $ot interesa articulaiile disco>verte7rale siMsau articulaiile

intera$ofizare ;$osterioarelateral $oate duce la afectarea rdcinilor nervoase la trecerealor $rin gurile de con8ugare determin@nd o sim$tomatologie de ti$ algic radicular.

neori nucleul $ul$os ru$e inelul fi7rocartilaginos al discului interverte7ral deteriorat de $resiunile anormale e=ercitate asu$ra lui i 6erniaz. )@nd $rocesul se $roduce lateral s$regurile de con8ugare sunt afectate rdcinile nervoase9 iar mai rar9 c@nd ru$tura se $roducemedian s$re $osterior se instaleaz sindromul de com$resie medular.

#(


47/123

Afectarea articulaiilor intera$ofizare $oate duce n cazuri severe de eroziuni cartilaginoase lao uoar alunecare anterioar a cor$ilor verte7rali ;s$ondilolistezverte7rale. )el mai frecvent sunt interesate verte7rele )5>) . Artrozaintera$ofizar9 dei de inciden mai mic9 anga8eaz mai des interliniile articulare )2>)3 si)3>)#. -a semnele clinice comune se $ot aduga cefalee occi$ital9 ameeli9 verti89 mai rartul7urri vizuale sau nistagmus. Aceste semne din urm sunt e=$licate $rintr>o com$resiedirect arterial sau $rin iritarea filetelor nervoase care ncon8oar arterele verte7rale9 de ctreosteofitele localizate $osterior. )om$resia direct sau vasoconstriia indus com$romitirigatul verte7ro>7azilar cu consecinele neurologice menionate. neori interesareardcinilor cervicale inferioare se $oate manifesta clinic $rin $recordialgii9 ceea ce im$unediferenierea strii clinice de o suferin coronar. &im$tomatologia menionat $oate fideclaat de micrile de rotaie ale ca$ului. &$ondilartroza cervical e=trem de rar se $oatecom$lica cu sindrom de com$resie medular.

Afectarea coloanei verte7rale dorsale $oate fi cauzat de senescen sau $oate fi secundarunor modificri de static verte7ral9 iar la tineri de 7oala &c6euermann. Bn cazul $roducerii $rintr>un mecanism de m7atr@nire discal semnele su7iective sunt n ma8oritatea cazurilordestul de terse9 dar se $oate marca o cifoz moderat.

#1


48/123

:oala &c6euermann este o suferin n care zona de cretere osteocartilaginoas a $latourilorverte7rale sufer mici necroze ce $ot induce modificri de nlime a cor$ilor verte7rali sau6ernii discale intras$ongioase. A$are la adolesceni ;1#>1% ani< i mai ales la se=ul masculin.&e traduce clinic $rin dorsalgii i $rin a$ariia unei cifoze dorsale care are uneori tendin la

$rogresie9 ca urmare a deformrii cuneiforme a mai multor cor$i verte7rali. Bn tim$9 lamarginea cor$ilor verte7rali $ot a$rea osteofite9 stigmate ale $rocesului degenerativ.

)@nd osteofitele din 7oala artrozic se dezvolt e=agerat i se unesc ntre ele form@ndadevrate $uni osoase9 groase9 verticale interverte7rale anterocolaterale9 situaia este numits$ondiloz 6i$erostozant9 6i$erostoz idio$atic difuz9 6i$erostoz anc6ilozant senil sausindromul ?orestier i +otes> uerrol. )oloana toracal inferioar este zona afectat cu $redilecie. -a aceti 7olnavi se nt@lnete cu mare frecven dia7et za6arat c6imic sau

manifest9 iar a$artenena lor la ti$arul genetic G-A :2" este mare9 ceea ce $oate crea confuziicu s$ondilita anc6ilo$oetic. Date e=$erimentale i o7servaii clinice ridic $ro7lemares$onsa7ilitii e=cesului de retinol n geneza 7olii.

Bn s$ondilartroza lom7ar durerea local se nt@lnete frecvent. !a $oate s fie nsoit dedurere de ti$ radicular. +dcina afectat se identific $rin a$recierea refle=ului rotulian;modificat n cazul interesrii rdcinii -3 sau -#


49/123

&imultan9 ulterior9 sau mai rar iniial9 $ot fi afectate n acelai mod articulaiile interfalangiene $ro=imale9 situaie n care nodulii similari se numesc noduli :ouc6ard. !i sunt localizaimai frecvent la inde= i medius.

, alt caracterizare frecvent la m@n este la $rima articulaie car$o>metacar$ian;rizartrozfalangiene ale degetelor 2 i 3.

$otul

Artroza cotului se dezvolt foarte rar i a$are mai ales $osttraumatic sau la muncitorii manualicare folosesc ciocane $neumatice. Progresia n tim$ a 7olii $oate duce la limitarea micrilorn aceast articulaie.

1mrul

Bn aceast articulaie nu a$ar dec@t e=ce$ional de rar $rocese artrozice deoarece aici nu sedezvolt $resiuni asu$ra cartila8ului.

#icior

&uferina $rimei articulaii metatarso>falangiene este cea mai frecvent afectare. Proeminena

medial a osteofitelor este caracteristic i denumit n mod curent mont. Dezvoltareasuferinei $oate fi accelerat de o nclminte str@mt. /nteresarea artrozic a altor articulaiiale $iciorului este mai rar i deseori este consecina unor modificri de static ;$icior $latfemural. Bn acest caz se im$une cercetarea de$unerii de cristale de $irofosfat de calciu

#3


50/123

di6idratat. odificrile degenerative ale cartila8ului rotulei cunoscute su7 denumirea de)ondromalacia Patellae9 inter$retate n trecut ca o entitate distinct9 sunt socotite acum ca oe=$resie a 7olii artrozice a genunc6iului.

2oldul

)o=artroza $rimar a$are mai des la 7r7ai s$re deose7ire de gonartroza care este mai frecvenfemei. ?ormele secundare se dezvolt de o7icei ca urmare a unor malformaii co=o>femurale9 des su7lu=ante. Durerea din co=artroz a$are la mers i mai ales la urcare i co7or@re. !a $olocal sau reflectat n regiuni vecine9 n creasta iliac9 n fes9 sau c6air s$re genunc6i. ic $asive ale circulaiei sunt limitate de durere. )o=algia $oate fi confundat cu durerea din infla 7ursei tro6anteriene ce se afl ntre m. gluteus ma=imus i marele tro6anter. Deose7irea ntre

dou suferine o face mo7ilitatea n articulaia oldului care este limitat i foarte dureroas n co=artrozei. Bn aceast suferin se $oate marca scurtarea mem7rului inferior. Aceasta induce statice vicioase i dificulti de mers9 cu modificri consecutive $e coloana lom7ar. !=amradiografic nregistreaz n afara semnelor generale ; ngustarea interliniei articulare9 $roduceosteofite9 osteo$oroz< deformri ale ca$ului i cotilului femural

. D"a&no*)"# para#'"n"#

!=amenul radiografic al articulaiei este cea mai comun e=$lorare i are cea mai mare

im$ortan $entru diagnostic. /maginea de fa sau de $rofil evideniaz modificrileanatomo$atologice suferite de os i de cartila8 i se traduce $rin

Bngustarea s$aiului articular ca urmare a deteriorrii cartila8ului

,steoscleroza su7condral ;e7urnarelateral ninteriorul gurilor de con8ugare. )@nd acestea se gsesc la coloana cervical9 ele e=$licradiculalgiile $le=ului 7ra6ial.

. D"a&no*)"#: !"a&no*)"#1' po9")"< se face $e anamneza9 e=amen clinic9 e=amen radiograDiagnosticul diferenial co=artroza>co=ita.

Diagnostic se $une $e elemente clinice i radiologice

>clinic>durere de ti$ mecanic im$otena funcional cracmente la mo7ilizareaarticulaiei li$sa semnelor generale li$sa evoluiei s$re anc6iloza afectarea articulaiilor $ortante

#5


52/123

>radiologic> ngustarea s$aiului osteo$oroza osteofitoza.

-iagnosticul pozitiv se bazeazn stadiul initial9 $recoce9 $e criteriile enuntate9 iar n stadiiletardive9 $e ta7lourile clinic9 articular > dominat de artralgii9 redoare9 tumefactii9 deviatii9deformari si anc6iloze articulare ;osteo$oroza si microgeode< > si 7iologic.

7. D"a&no*)"# !" r n2"a'

S Diagnosticul diferenial C Artrita reumatoida9 C &$ondiloartro$atii seronegative ;&A9 artrita $soriazic


53/123

dureroase acute intercalate cu lungi $erioade de acalmie. +emisiunile $ot fi s$ontane sautera$eutice9 $arcurgerea tuturor eta$elor evolutive nefiind o7ligatorie. &tadializareaevolutiv fiind urmtoarea> 7oala artrozic lent

> 7oala artrozic clinic manifestat> 7oala artrozic activat> 7oala artrozic ce com$ensat.Prognosticul este favora7il cu e=ce$ia unor co=artroze ce $ot deveni invalidante.Artrozele nu duc la anc6iloze sau com$romiterea rticulaiei afectate.

E


54/123

Poate fi influenat de anumii factori 7ilateralitaea crete $rogresia 7oli9 afectarea artrozicmulti$l ;$oliartroza< crete rate de deteriorare a articulaiei9 coe=istena de noduli Ge7erdencrete de ori riscul de deteriorare articulaiei.

4@rsta se dovedete a fi i ea un factor de risc $entru $rogresia 7oli9 la fel ca i o7ezitatea9

c6iar gonartrozele cu evoluia cea mai grav i ra$id ;genu varum7ra6iala nu are de7ut clar.

atunci cand acest osteofit se de$laseaza lateral va afecta radacina dorsala i n acest

caz a$ar $aresteziile ; furnicaturi si amorteli< Alteori9 osteofitul are un traseu dins$resectorul anterior s$re $osterior i ntalnete astfel rdcina anterioara motorie> n acestcaz $rimele sim$tome vor fi tul7urarile motorii ; sla7irea forei musculare la nivelulm@inilor semne ale afectrii rdcinilor 9 fr evidenta afectrii mduvei

#%


55/123


56/123

In #)"

/nfecia $oate a$rea n cazul oricrei o$eraii. -a genunc6i infecia $oate fisu$erficial sau $rofund. ?recven infeciei este de a$ro=imativ 1I. Dac a$are $oate fi tratat cu anti7iotice dar $oate necesita i o nou o$eraie. ?oarte rar $oate fi

nevoie s se scoat $roteza $entru a vindeca infecia. C; a&1r" ! * n& =)ro$8o9a < noa*% pro 1n!%?

)6eagurile se $ot forma n muc6ii $ul$ei i $ot merge la $lm@ni ;trom7em7olism $ulmonar


57/123

Bn 8urul genunc6iului e=ist o serie de ligamente. Acestea $ot fi ntinse sau ru$te ntim$ul o$eraiei sau oric@nd du$ o$eraie. neori $oate fi nevoie de o nou o$eraie $entru a corecta acesta $ro7lem.

Fra#)1r" *a1 "*1r" a' oa* 'or

Pot a$rea n tim$ul o$eraiei sau du$ aceasta dac vei cdea. Pentru a rezolva aceste $ro7leme este $osi7il s fie nevoie de o nou o$eraie.

. Tra)a$ n)

*ratamentul 7olii artrozice urmrete nde$rtarea durerii9 creterea mo7ilitii n articulaiilesuferinde i m$iedicarea $rogresiei 7olii.Aceste sco$uri $ot fi realizate $rintr>o reducere a

solicitrii articulare 9 $rin modaliti medicamentoase i fiziotera$eutice sau $rin interveniic6irurgical>orto$edice.

:olnavilor o7ezi li se recomand corectarea greutii $rintr>o diet 6i$ocaloric9 mai alesdac articulaiile suferinde sunt cele ale coloanei lom7are sau ale memrelor inferioare.

Pacienilor care $ractic meserii ce solicit articulaiile n mod nefizilogic9 li se sugereazsc6im7area locului de munc sau ntreru$eri intermitente ale $rocesului $entru $erioade scurte

de tim$ n care s se $ractice o gimnastic recu$eratoare. !=erciiile fizice amelioreaz mo7ilitatea articular i $revine atrofia $rin inactivitate amusculaturii $eriarticulare. &unt $referate e=erciiile izometrice.

Procedurile fizice includ folosirea cldurii fie su7 form de 7i calde9 m$ac6etri cu $arafin9diatermie9 infraroii9 ultrasunete. neori cldura umed este $referat celei uscate de ctreunii 7onavii.+areori cldura agraveaz durerea i atunci se $ot recomanda a$licaii de $ungcu g6ea.

)oreciile c6irurgical>otro$edice im$lic rezecia marilor osteofite9 artro$lastii9 artrodeze saualte $roceduri.

edicamentele utilizate n tera$ia atrozelor vizeaz n s$ecial nde$rtarea durerii9 remitereainflamaiei e=sudative i refacerea cartila8ului. Bn acest sens se folosesc n s$ecialantiinflamatoare nesteroidiene $e cale general sau to$ic local9 medicaie corticoid ce seadministraz local intraarticular i e=tracte de cartila8.

51


58/123

*olera7ilitatea digestiv9 $rezena unor suferine simultane9 costul medicametului ie=$eriena medicullui n folosirea drogului detemin selecia i recomandarea sa.

)u valore antialgic i antiinflamatoare se a$eleaz la medicamente din gru$a celornesteriodiene. !ste de evitat fenil7utazona $e cale general din cauza marii sale agresivitiidigestive.

,7servaii e=$erimentale arat c unele dintre aceste medicamente ;acid acetil>salicilic9indometacin < datorit $ro$rietilor lor anti$rostaglandinice au efecte secundare defavora7ileatunci c@nd sunt administrate n cure $relungite. /nterferarea meta7olismului $reteoglicanilor ar avea urmri $e re$araia microfracturilor osului su7condral9 ceea ce ar duce la a$ariiade c6iste n aceste zone.

nele dintre su7stanele nesteroidiene sunt ncor$orate n unguente $entru folosire local.

&u7stanele corticoide se $rescriu intra> sau $eriartricular. /n8ectarea intraarticular esteindicat mai ales n $erioade de inflamaie articular cu lic6id sinovial a7undent.Administrrile re$etate $ot da ns n cazul articulaiilor mem7relor inferioare care suntsu$use n mod $ermanent $resiunii greutii cor$orale. /n8eciile $eriarticulare sau ntendoane nu sunt nsoite de efecte negative asu$ra cartila8ului.

Bn sco$ul refacerii cartila8ului se administreaz e=tract de cartila8 sau acetilglucozamin nin8eciiim #+ezultatele favora7ile $retinse nu sunt ns unanim acce$tate.

*ratament o7iective>ameliorarea durerii diminuarea contracturii musculare intarzierea degenerescentei articulare.

tratamentul dietetico!igienic>re$ausul articular este necesar deoareceim$iedica o7oseala articulara. !l se face discontinuu intercaland $erioade de activitate cu cele

de re$aus ;1(>15 minutetratamentul medicamentos $oate fi etiologic9 $atogenetic ;contra inflamatiei sicontractura musculara


59/123

>tratamentul fizical >termotera$ia ;este folosita in sco$ decontracturant9antialgic9 vasoactiv sedinte. ai se $oate folosi si masotera$ia.Uinetotera$ia are mai multe o7iective ameliorarea durerii9 $revenirea sau com7aterea6i$otrofiei musculare9 mentinerea sau ameliorarea mo7ilitatii articulare9 cresterea sta7ilitatii $entru articulatiile $ortante. Uinetotera$ia se a$lica stadiului clinicofunctional al 7olii.)renotera$ia are efecte 7enefice curele re$etate au efecte $ozitive9 indicandu>se statiuni cua$e sulfuroase9 6i$erterme se $oate asocia $eloidotera$ia tratamentul chirurgical!ortopedic $oate fi un tratament $recoce in sco$ul

corectarii unor malformatii9 care $ot genera artroza si $oate fi un tratament in sco$ulameliorarii suferintei.A)")1!"n" ) rap 1)"# *p #" "# !"< r* 'or 'o#a'"9%r"

Bn afara $rinci$iilor generale menionateanterior 9 fiecare articulaie 7eneficiaz de c@tevasoluii tera$eutice su$limentare.

-a m@n9 n cazul rizartrozei9 se o7in 7eneficii im$ortante $rin admninistrari intraarticularede corticolizi.Bn cazurile avansate 9 invalidante ale suferinei 9 se recomand corectareac6irurgical.

/nflamaia nodulilor Ge7erden $oate fi atenuat $rin fiziotera$ie local9 cu $roceduri calde.

,steoartrita metatarso falangian a 6alucelui ridic $ro7lema corectrii c6irurgicale atuncic@nd osteofitele marginale sunt de dimensiuni mari.

onartroza 7eneficiaz de e=erciii fizice9 cele mai recomandate fiind cele efecutate n a$ .&e

interzice n $erioadele dureroase $lasarea n tim$ul no$ii a unei $erne su7 genunc6i n sco$antialgic9 $entru c la o folosire ndelungat $oate fi=a articulaia n fle=ie. Pentru inflamaiae=sudativ a marii cavitii articulare sau a 7urselor din 8urul articulaiei se $oate a$ela lacorticotera$ie local.

,steoartrita de old este uneori invalidant i $oate duce la anc6iloz.Bn aceste cazuri nfazele iniiale se insisit $e e=erciii fizice $asive i active $entru n$iedicarea fi7rozeica$sulare 9 cauz im$ortant a $ierderii mo7ilittii.Artro$lastia total de old are succes n

cazurile de anc6iloz total.Bn cazul afectrii coloanei verte7rale cervicale9 cldura local isu7stanele analgetice sunt de mare utilitate..Bn situaiile rare de com$resie a rdcinii

53


60/123

nervoase se folosete traciunea $e $lan nc6inat.-om7algia din s$ondiloz lom7ar rs$unde 7ine la cldur local9 re$aus9 medicaie analgetic i antiinflamatoare.0evralgia sciaticasociat $oate s dis$ar du$ infiltraii locale $araverte7rale9 acu$unctur9 infiltraiie$idurale sau ra6ianestezie.Bn cazurile severe cu deficite neuromotorii se im$une intervenie

c6irurgical ;laminectomie9 nucleoliz9 discecomie


61/123

-a momentul $rezentrii n s$ital9 la evaluarea integritii cutanate9 $acienii $rezint leziunin diferite stadii de evoluie la nivelul mem7relor i toracelui> ulceraie e=tins cu evoluie $ersistent> leziuni 7uloase seroase i sero>sangvinolente cu localizri fie la nivelul trunc6iului i

mem7relor9 dar $ot fi i la nivelul mucoasei 7ucale> leziuni noi erozive altern@nd cu leziuni aco$erite de cruste 6ematice> zone cicatriciale9> 6i$erTeratoza $almo>$lantarW> fi=are n fle=ie $almar i distrofie cu $ierderea consecutiv a ung6iilor> alo$ecie cicatricial> distrofie dentar cu $rotezare consecutiv.

,.,.A*"&1rar a #on!"2""'or ! *p")a'"9ar

Pentru s$italizare $rogramat este nevoie de urmtoarele acte S :uletin de identitateS :ilet de trimitere $entru internare semnat de )omisia edical de )ontrolDe asemenea9 este o7ligatoriu s fie urmate sfaturile i regulile $ersonalului medicalS Pstrarea igienei $ersonale i res$ectarea regulamentul intern al s$italuluiS Bn incinta seciei nu se introduc 7uturi alcoolice9 droguri9 o7iecte tioase9 armeS 0e$rsirea s$italului fr a informa $ersonalul medicalPrimirea i internarea $acientului n cel mai scurt tim$ de la sosirea n s$ital este ores$onsa7ilitate a cadrelor medicale. &e sta7ilesc relaii $ozitive cu $acientul sau M ia$arintorii&e o7in informaii des$re starea de sntate trecut i $rezent9 des$re sistemele funcionale.&e asigur o ngri8ire de calitate conform cu nevoile i ate$trile $acientului M familiei.

#'*34T+'*A MAT*'+A&*&O'

Aceasta eta$ $resu$une +egistru de intrri al s$italului

Planul de ngri8ire M ?oaia de o7servaie clinic

ateriale i instrumente $entru msurarea funciilor vitale i vegetative i $entru

e=amenul fizic termometru9 tensiometru9 stetosco$9 s$atul lingual9 surs de lumin9reci$ient9 reci$ient $entru colectarea urinei.

55


62/123

#'*34T+'*A #A$+*5T1&1+

a< S"$"C-.

,ferirea $acientului M familiei de informaii clare9 des$re necesitatea internrii.,7inerea consimm@ntului informat de la $acient M familie.

7


63/123

Pacientul are un nivel nalt de an=ietate sau dezorientare care>i amenin sigurana.

> )omunicarea cu $acientul> Asigurarea condiiilor o$time de confort

Pacientul sau alt $ersoan semnificativ este inca$a7il s furnizeze informaii des$re

istoricul strii de sntate.> Adresarea de ntre7ri scurte9 accesi7ile> )ercetarea documentelor vec6i n caz de reinternare

Pacientul refuz internarea e=$rim@ndu>i dorina de a $rsi s$italul n ciuda

recomandrilor medicale> )onsemnarea refuzului $acientului n documentele medicale su7 semntur

,. A*"&1rar a #on!"2""'or "&" n"# pa#" n2"'or "n) rna2"

Pr &%)"r a pa)1'1" (" a## *or""'or '1"

Bn condiiile s$italizrii9 $atul re$rezint $entru fiecare 7olnav s$aiul n care>i $etrecema8oritatea tim$ului i i se asigur ngri8irea. atul > 2 m lungime9 %(>'( cm lime9 ( cm nlime de la saltea9 satisface cerinele deodi6n ale 7olnavului9 asigur@ndu>i $osi7ilitatea ado$trii unei $oziii comode i $entrumani$ularea lui de ctre $ersonalul de ngri8ire. atul se confecioneaz din tu7uri uoare de metal9 vo$sit n al7. Partea sa $rinci$al9 util9este somiera metalic confecionat din s@rm ino=ida7il9 7ine ntins $e un cadru de fier ielastic.

(ipurile de paturi.> $atul sim$lu cu somier dintr>o 7ucat> $atul sim$lu cu rezemtor mo7il> $atul cu somier mo7il ;orto$edic< C cadranul somierei este din 293 sau # 7uci articulate9d@nd $osi7ilitatea de aezare a 7olnavului n $oziii foarte variate> $atul universal> $atul nc6is cu $las ;$entru 7olnavi agitai9 $si6ici $atul $entru sugari i co$ii ;cu gratii mo7ile $atul $entru tera$ie intensiv ;cu a$rtori demonta7ile


64/123

Accesoriile patului , salteaua9 una>dou $erne9 $tura cu len8eria de $at ;dou cearafuri Cunul sim$lu i unul $lic


65/123

> &e aaz muamaua la mi8locul $atului i se aco$er cu aleza.

; Aezarea cearafului de ptur,

A $u cearaf simplu> &e aaz al doilea cearaf $este care se ntinde $tura.> arginea cearafului dins$re ca$ se rsfr@nge $este $tur.> At@t cearaful c@t i $tura se introduc su7 saltea la ca$tul de la $icioare9 du$ ce s>aefectuat o cut $entru a da lrgimea necesar micrilor $icioarelor 7olnavului.

( $u cearaf plic> &e ndoaie $tura n lungime.> &e introduce $tura n cearaf9 $rin desc6iztura $licului.> &e fi=eaz colurile $turii de cele ale cearafului9 cu 7utoniere i nasturi.> &e face cuta $entru ca $icioarele s stea comod.

< Aezarea pernelor,> ?iecare $ern se m7rac cu fa de $ern.> &e aaz $ernele $e $at.

> &e reaaz no$tiera l@ng $at.

A*"&1rar a "&" n " p r*ona' 3 #orpora' (" < *)"$ n)ar a pa#" n)1'1".

0aia general, du1ul

-a internarea n s$ital9 7olnavului neimo7ilizat i se d $osi7ilitatea s fac o 7aie sau un du9iar n tim$ul s$italizrii 7olnavul va face 7aie sau du cel $uin de dou ori $e s$tm@n. )uaceast ocazie i se va sc6im7a i len8eria. :aia general9 $entru categoria de 7olnavimo7ilizai9 va fi efectuat n mod o7ligatoriu i naintea interveniilor c6irurgicale ca inaintea e=ternrii

7olnavului.&co$ meninerea tegumentelor ntr>o stare de $erfect curenie n vederea $revenirii unorcom$licaii cutanate9 $entru stimularea funciilor $ielii i $entru asigurarea unei stri de

confort fizic i $si6ic.

5'


66/123

ateriale necesare termometru de 7aie i de camer s$un mnui de 7aie cearaf de 7aiealcool len8erie curat nclzit trus $entru ung6ii9 casc $entru $rote8area $rului ;la femei Bnc6iderea geamurilor i a uii.> surarea tem$eraturii nc$erii ; n 8ur de 2(Y) &e aaz s$unul n savonier9 mnuile de 7aie $e un su$ort la marginea 7ii sau $e unsu$ort l@ng du.> &e aaz $e un scaun cearaful de 7aie9 len8eria curat9 trusa $entru ung6ii cu ustensiledezinfectate9 $ie$tenele9 $eria de dini9 $a6arul9 $asta de dini9 alcoolul $entru frecie9 $e o

tav.3. Pregtirea czii de 7aie> &e introduce n cad a$ fier7inte $este a$ rece9 $entru a evita $roducerea de va$ori9 cadafiind s$lat i dezinfectat n $reala7il. )ada se um$le $e 8umtate.> &e msoar tem$eratura a$ei care va fi ntre 3">3%Y).> Pentru 7olnavii care $rezint o stare de fatiga7ilitate se aaz transversal $e marginea 7iisc@ndur9 $e care 7olnavul va sta n $oziie ez@nd.#. Pregtirea 7olnavului> !ste invitat s urineze.> !ste a8utat s se dez7race.> &e $rote8eaz $rul cu casca de 7aie.> :olnavul este introdus cu $recauie n cada de 7aie9 su$raveg6indu>i reacia.5. !fectuarea 7ii> :olnavul se s$al singur sau este s$lat de ctre asistent cu $rima mnu de 7aie9 $e fa $e trunc6i i mem7re cu a doua mnu9 iar a treia mnu este ntre7uinat $entru regiunea $erineal.> )ltirea tegumentelor cu a8utorul duului.> !ste a8utat s ias din 7aie9 este nvelit n cearaful de 7aie i este ters.> &e face frecie cu alcool $entru nc6iderea $orilor i stimularea circulaiei.> !ste a8utat s se m7race cu len8eria curat9 6alat i $a$uci.> !ste a8utat s>i fac toaleta cavitii 7ucale9 s>i taie ung6iile9 s se $ie$tene estetrans$ortat la salon.

. +eorganizarea locului de munc> &e str@ng materialele folosite9 len8eria murdar se $regtete $entru trans$ort la s$ltorie.

(


67/123

> &e s$al cada de 7aie9 se aerisete camera.

(oaleta zilnic

Asistenta are misiunea delicat de a controla ; n mod discret< i de a ndruma ca 7olnavulneimo7ilizat s>i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ;s$larea feei9 urec6ilor9 g@tuluimem7relor su$erioare9 regiunii a=ilare9 toaleta cavitii 7ucale i ngri8irea $rului Bn a$ro$ierea duului mo7il se $regtete materialul $entru mica toalet s$un9 mnui9 $roso$. Bn li$sa duului se $regtesc un lig6ean s$lat i dezinfectat9 can cu a$ cald ;3 >3"Y) :olnavul se dez7rac.

> &e $rote8eaz $rul.#. !fectuarea toaletei> &$larea $e fa cu s$un sau fr9 du$a $referina 7olnavului. &e s$al g@tul9 mem7relesu$erioare cu mnua ud i s$unit9 insist@ndu>se n regiunea a=ilar9 $artea anterioar atoracelui. &e cltete i se terge.> &e efectueaz toaleta $erineal.> &e $ia$tn i se $erie $rul.> &e face toaleta 7ucal. Atunci c"nd este cazul! dup toalet se schimb len=eria bolnavului

D 98r%#ar a (" @$8r%#ar a pa#" n)1'1" @n pa)

-en8eria de cor$ a 7olnavului ;cma de noa$te sau $i8ama< tre7uie sc6im7at $eriodic i oride c@te ori se murdrete9 mai ales n cazuri de e$idermoliz 7uloas care reclam o ngri8ire

1


68/123

cutanat s$ecific. :olnavii i sc6im7 singuri len8eria de cor$9 cu e=ce$ia celor imo7ilizaila $at9 adinamici9 $aralizai etc. la acetia9 asistenta medical este cea care tre7uie s sc6im7elen8eria de cor$.Scopul, $strarea igienei $ersonale a 7olnavului.

Materiale necesare cma de noa$te curat ;sau $i8ama< un cearaf talc alcool sac delen8erie murdar.*e6nica este e=ecutat de dou asistente medicale. *tape de e%ecuie,1. Pregtirea materialelor necesare> Alegerea materialelor necesare9 $otrivite $entru 7olnav.> *rans$ortarea materialelor i aezarea lor $e un scaun l@ng $atul 7olnavului.

2. Pregtirea $si6ic a 7olnavului> &e anun 7olnavul9 comunic@ndu>i necesitatea efecturii te6nicii.3. !fectuarea te6nicii $ro$riu>zise> &$larea m@inilor.> Plierea $turii care aco$er 7olnavul su7 form de armonic.> Aco$erirea 7olnavului cu cearaf.> &e ntoarce 7olnavul n decu7it lateral dre$t s$ri8inindu>l n regiunea omo$lailor i agenunc6ilor.> &e trage uor cmaa n sus $@n la torace.> &e readuce 7olnavul9 cu mare atenie9 n decu7it dorsal.> &e ntoarce a$oi 7olnavul n decu7it lateral st@ng i se re$et aceeai o$eraie.> na din cadrele medicale ridic uor 7olnavul9 s$ri8inindu>l n regiunea omo$lailor9introduc@nd m@na su7 cma.> )el de>al doilea cadru medical scoate cmaa cu o micare de la s$ate s$re ca$.> +eaducerea 7olnavului n $oziie orizontal ;decu7it dorsal &e dez7rac nt@i 7raul sntos i a$oi 7raul 7olnav.> -en8eria murdar se introduce9 $rin micri lente9 n sacul s$ecial.> &e aco$er 7ine 7olnavul.> &$larea m@inilor.> ?ricionarea cu alcool a regiunilor $redis$use la uscare i $udrarea cu talc n cazurile $ermisive.> &e m7rac cu cmaa curat i nclzit9 nt@i 7raul 7olnav9 a$oi cel sntos9 dac este

cazul.> na din cadrele medicale ridic uor 7olnavul9 s$ri8inindu>l n regiunea omo$lailor.

2


69/123

> A doua asistent trece cmaa $este ca$ul 7olnavului i o trage a$oi $este s$atele acestuia.> &e readuce 7olnavul n $oziia orizontal ;decu7it dorsal &e trage uor cmaa su7 ezut.> &e aco$er 7olnavul.

> &e reface $atul 7olnavului.> &$larea m@inilor.#. +eorganizarea locului de munc> &e aerisete salonul.> &e scoate din salon sacul cu len8erie murdar.

E #)1ar a )oa' ) " p r &"1n" 'a 8o'na


70/123

> &e anun 7olnavul.> &e e=$lic sim$litatea te6nicii ;$entru a nu>i crea stri emotive i a>i o7ine acordul Bnc6iderea ferestrelor.

> 4erificarea tem$eraturii din salon ; n 8ur de 2(Y) &e verific s nu fie cureni de aer rece.> Bn tim$ul efecturii toaletei este interzis s se desc6id ua.> &e nclzete len8eria curat.> &e $regtete o 7uiot cu a$ cald ;termofor &e nde$rteaz no$tiera de $at.> &e aaz dou scaune l@ng $atul 7olnavului.

> &e aaz $aravanul n 8urul $atului.#. !fectuarea toaletei fe ei> &e nde$rteaz una din $erne9 susin@nd ca$ul 7olnavului.> )ealalt $ern se aco$er cu muama $entru a o $rote8a de umezeal9 iar $este muama seaaz o alez.> &e aaz ca$ul 7olnavului $e $erna aco$erit.> Ptura se $liaz su7 form de armonic i se aaz $e scaun.> &e dez7rac 7olnavul i se aco$er cu cearaful de $tur.> &$larea m@inilor.> &e um$le lig6eanul 2M3 cu a$ cald ;3"Y) &e controleaz tem$eratura a$ei cu a8utorul termometrului de 7aie.> &e aaz n 8urul g@tului 7olnavului un $roso$.> &e m7rac $rima mnu de 7aie i se umezete.> &e s$al oc6ii de la comisura e=tern s$re cea intern.> &e cltesc cu a$ curat i se terg cu $rimul $roso$ curat.> &e s$al fruntea de la mi8loc s$re t@m$le.> &e s$al regiunea $erioral i $erinazal $rin micri circulare.> &e terge imediat $rin tam$onare.5. !fectuarea toaletei urec6ilor> &e s$unete o urec6e insist@nd n anurile $avilionului i n regiunearetroauricular ;cu aceeai mnu &e cltete 7ine i se terge cu $roso$ul.

> &e ntoarce uor ca$ul 7olnavului i se $rocedeaz la fel cu cealalt urec6e.> &e introduc do$uri de vat ;la cererea 7olnavului


71/123

. !fectuarea toaletei g@tului> &e desco$er g@tul 7olnavului i se s$al cu a$ i s$un.> &e cltete 7ine i se terge imediat $entru ca 7olnavul s nu fie $redis$us la rceal.> &e aco$er g@tul 7olnavului cu cearaful.

> &e arunc a$a din lig6ean.". !fectuarea toaletei mem7relor su$erioare> &e um$le lig6eanul cu 2M3 a$ cald ;3"Y) &e verific tem$eratura a$ei.> &e desco$er unul din mem7rele su$erioare i se aaz muamaua i aleza su7 ntreg 7raul9deasu$ra nvelitorii.> &e s$unete circular9 nce$@nd de la umr s$re ca$tul distal9 insist@nd la a=il.

> &e lim$ezete i se terge imediat cu $roso$ul curat.> &e aco$er 7raul 7olnavului.> &e taie ung6iile cu gri8.> &e ntoarce 7olnavul n decu7it lateral de $artea cores$unztoare 7raului s$lat i se $rocedeaz la fel cu cellalt 7ra.%. !fectuarea toaletei toracelui> &e desco$er $artea anterioar a toracelui.> -a femei se s$unete i se insist la $liurile su7mamare.> &e lim$ezete 7ine i se terge $rin tam$onare.'. !fectuarea toaletei s$atelui> &e ntoarce 7olnavul i se susine n decu7it lateral.> &e aaz su7 7olnav muamaua aco$erit de alez.> &e s$unesc s$atele i regiunea lom7o>sacral.> &e lim$ezesc 7ine i se terg $rin tam$onare.> &e $udreaz cu talc.> &e nde$rteaz muamaua m$reun cu aleza.> &e readuce 7olnavul n decu7it dorsal.> &e aco$er toracele 7olnavului.1(. !fectuarea toaletei a7domenului> &e aaz muamaua m$reun cu aleza su7 a7domenul 7olnavului.> &e s$unete a7domenul.> )u a8utorul unui tam$on de vat montat $e $orttam$on i nmuiat n alcool9 se insist asu$ra

regiunii om7ilicale9 nde$rt@nd murdria.> &e s$al a$oi om7ilicul cu a$ i s$un.

5


72/123


73/123

> &e scoate 7azinetul de su7 7olnav.> ,rganele genitale i regiunea din 8ur se terg cu cel de>al treilea $roso$ curat.> &e $udreaz cu $udr de talc ;$entru $revenirea a$ariiei de intertrigo &e nde$rteaz $erna i se aaz $e un scaun.> &e susine ca$ul 7olnavului i se ndoaie salteaua su7 restul saltelei.> &e aaz o muama $e somier i deasu$ra saltelei ndoite.> &e aaz lig6eanul cu 2M3 a$ cald ;3"Y)< $e muama.

> &e $rote8eaz salteaua cu o alez.> Peste alez se aaz o muama rulat de am7ele laturi9 astfel nc@t s formeze un 8g6ea7.> &e aaz ca$ul 7olnavului n uoar 6i$ere=tensie9 at@rn@nd deasu$ra lig6eanului.> &e $rote8eaz ceafa 7olnavului cu un $roso$.> &u7 ceafa 7olnavului se aaz ca$tul mai ngust al muamalei rulate9 iar cellalt ca$t seintroduce n lig6eanul aezat $e somier sau ntr>o cldare aezat l@ng $at> &e verific tem$eratura a$ei.> &e umezete i se am$oneaz $rul.> &e fricioneaz $rul cu am7ele m@ini i se maseaz uor $ielea ca$ului $entru activareacirculaiei sangvine.> &e lim$ezete $rul.> &e re$et mano$era de dou>trei ori.> Du$ o cltire a7undent9 se aco$er $rul cu un $roso$ nclzit.> &e nde$rteaz muamaua9 introduc@nd>o n lig6ean.> &e aaz 7olnavul n $oziia iniial.> &e usuc $rul cu foe6nul.> &e $ia$tn $rul.> &e aco$er $rul 7olnavului cu un tul$an sau 7onet.> &e s$al o7iectele de $ie$tnat i se introduc n soluie dezinfectant.> &$larea [email protected]#. !fectuarea toaletei cavit ii 7ucale. A &a bolnavii contieni

aterialele necesare $a6ar cu a$ $eriu i $ast de dini $roso$9 alez tvi renal.> Bn funcie de starea 7olnavului9 acesta este adus n $oziie semiez@nd sau n decu7it lateral

"


74/123

> &e $une $ast de dini $e $eriu.> &e $rote8eaz len8eria 7olnavului cu $roso$ i alez.> &e servesc 7olnavului $a6arul cu a$ i $eriua cu $ast.> :olnavul i va s$la dinii.

> &e servete al doilea $a6ar cu a$ $entru gargar. ( &a bolnavii incontieni sau comatoiaterialele necesare tam$oane $e $ort>tam$oane sterile desc6iztor de gur9 steril com$resede tifon a$ 7oricat glicerin 7ora=at 2(I s$atul lingual tvi renal mnu sterilde cauciuc.> :olnavul este n decu7it dorsal.> &e ntoarce lateral ca$ul 7olnavului.

> &e aaz su7 7r7ie $roso$ul i tvia renal.> &e am$laseaz desc6iztorul de gur $rintre arcadele dentare.> &e nmoaie un tam$on cu glicerin 7ora=at.> &e terg lim7a9 7olta $alatin i su$rafaa intern i e=tern a arcadelor dentare cu micridinuntru n afar.> )u alt tam$on se cur dantura.> )u degetul nfurat n tifon i m7i7at n glicerin 7ora=at sau zeam de lm@ie sende$rteaz de$ozitul gros de$us $e mucoase $@n n faringe.> :uzele cr$ate i uscate se ung cu glicerin 7ora=at.,7servaieZ &a bolnavii incontieni! toaleta bucal se realizeaz cu m"na prote=at demnua de cauciuc15. +eorganizarea locului de munc > -en8eria murdar de $at se $une n sacul s$ecial.> &$larea m@inilor.> &e sc6im7 $atul cu len8erie curat.> &e nde$rteaz $aravanul i len8eria murdar din salon.> &e s$al materialele folosite i se introduc n soluie dezinfectant $@n la sterilizare.

E #)1ar a )oa' ) " & n ra' pr"n @$8%" r a pa#" n)1'1" "$o8"'"9a)

&$larea ntregului cor$9 $rin introducerea 7olnavului n cada de 7aie9 are acelai sco$ ca itoaleta $arial. Materiale necesare camera de 7aie i cada de 7aie curat9 s$lat9 dezinfectat $aravangrtar l@ng cad termometru de 7aie cearaf de 7aie s$un neutru dou $rosoa$e dou

%


75/123


76/123

> &e nfoar 7olnavul ntr>un cearaf uscat i nclzit.> :olnavul se ntinde $e cana$eaua din camera de 7aie aco$erit cu muama i cearaf curat.> &e terge i se fricioneaz cu alcool 7olnavul9 acolo unde este $osi7il.> &e $udreaz regiunea $licilor.

> &e m7rac 7olnavul cu len8eria de cor$ curat i nclzit.> &e face toaleta ung6iilor.> :olnavul se m7rac cu 6alat9 i se $un $a$uci i se trans$ort la salon.> &e aaz 7olnavul comod n $atul su.> &e nvelete 7ine 7olnavul.AtenieZ -ac bolnavul prezint frisoane! se :nclzete cu termofoare i se hidrateaz

cu lichide calde5. +eorganizarea locului de munc> &e introduce len8eria murdar n sacul s$ecial.> &e d drumul la a$a din cad.> &e s$al 7ine cada cu detergeni i se um$le cada cu soluie dezinfectant care se meninetim$ de trei ore.> &e s$al cada i ro7inetele cu a$ curat.> &e cur9 se s$al i se introduc n soluii dezinfectante instrumentele folosite.> &e aerisete camera de 7aie.

O8* r


77/123

a. :olnavul este culcat $e s$ate9 cu faa n sus9 fr $ern ;este indicat du$ $uncie lom7ar9n unele afeciuni ale coloanei verte7rale etc.


78/123

+idicarea e=tremitii distale a $atului $oziia decu7it dorsal cu ca$ul 7olnavului co7or@t9realiz@ndu>se o diferen de 1(> ( cm9 ntre cele dou e=tremiti. Bn $at se $rote8eaz ca$ul 7olnavului cu o $ern aezat vertical ;indicat n anemii acute grave9 drena8 $ostural96emoragii ale mem7relor inferioare i organelor genitale9 du$ ra6ianestezie9 du$ intervenii

ginecologice


79/123


80/123

> Asistenta / i asistenta // trec de $artea o$us a $atului.> Asistenta /9 aezat la ca$ul 7olnavului9 l a$uc de su7 a=il9 s$ri8inindu>i ca$ul de ante7ra> Asistenta // introduce m@na st@ng su7 7azinul 7olnavului9 iar cu m@na drea$t l rotetereaduc@ndu>l n decu7it dorsal9 sincroniz@ndu>i micrile cu asistenta /.

Schimbarea poziiei din decubit dorsal :n poziie ez"nd

> &e desco$er 7olnavul $@n la mi8loc9 ndoind $tura.> Asistenta se a$leac s$re 7olnav i i $rinde regiunea a=ilar cu m@na.> &e m7rieaz s$atele 7olnavului cu cealalt m@n9 s$ri8inindu>i ca$ul cu ante7raul.> &e solicit 7olnavului9 dac starea general i $ermite9 s se $rind de umerii a8utorului 9 s>

i ndoaie genunc6ii9 s se s$ri8ine $e tl$i i s>i aduc nainte ca$ul.> &e ridic uor 7olnavul n $oziie ez@nd.+e$unerea n decu7it dorsal se face cu aceleai micri n sens invers.

'eaducerea bolnavilor alunecai din poziia ez"nd sau semiez"nd

&e efectueaz de dou cadre medii.

> Asistenta / i asistenta // se aaz de o $arte i de alta a $atului9 cu faa s$re 7olnav.> )u m@na dins$re $at9 se $rinde 7olnavul de a=il9 iar cealalt m@n9 unit cu a sorei de $artea o$us9 se aaz su7 regiunea fesier a 7olnavului.> -a comanda uneia dintre ele9 se ridic 7olnavul $@n la nivelul dorit9 ntr>o $oziie comod 7olnavului.> &e su$raveg6eaz tot tim$ul 7olnavul9 urmrind atent e=$resia feei9 coloraia tegumentelor9 $ulsul9 res$iraia.

Mobilizarea bolnavului

&co$ $entru $revenirea a$ariiei unor com$licaii ;escare9 trom7oze< i gr7irea $rocesului devindecare. omentul mo7ilizrii este 6otr@t de ctre medic n funcie de 7oal9 staregeneral.

*tape de e%ecuie,1. Pregtirea 7olnavului> &e anun 7olnavul.

"#


81/123

> &e e=$lic necesitatea i im$ortana $entru vindecarea lui.2. o7ilizarea ca$ului i a mem7relor ; n $oziia decu7it dorsal &e e=amineaz faciesul i $ulsul 7olnavului.> &e efectueaz micri $asive de gimnastic la $at.

> &e controleaz $ulsul 7olnavului.3. +idicarea n $oziie ez@nd n $at> De mai multe ori $e zi9 se ridic 7olnavul n $oziia ez@nd ;micarea $oate fi asociat cue=erciii de res$iraie )u m@na dins$re $artea $ro=imal a $atului9 se desco$er 7olnavul $rin nde$rtarea $turii.&e $rinde 7olnavul de s$ate9 iar cu cealalt m@n su7 regiunea $o$litee.> :olnavul dac $oate9 se va $rinde de g@tul asistentei.

> &e rotesc $icioarele 7olnavului ntr>un ung6i de '(Y9 $icioarele at@rn@nd $e marginea $atul> &e verific dac $oziia 7olnavului este comod.> Dac 7olnavul devine $alid sau cianotic9 dac are ameeli9 se reaaz imediat n $at9 cuaceleai micri9 dar n ordine invers.#. Aezarea n fotoliu ;e=ecut dou cadre medii &e m7rac 7olnavul cu 6alatul i ciora$i.> &e aaz 7olnavul la marginea $atului i i se ofer $a$ucii.> &e aaz fotoliul cu rezemtoarea lateral li$it de marginea $atului.> Asistenta / i asistenta // se $laseaz de o $arte i de alta a 7olnavului9 introduc m@inile na=ial 7olnavului i9 la comand9 ridic uor 7olnavul n $icioare9 l rotesc n direcia fotoliuluii l aaz cu $recauie.> &e aco$er 7olnavul cu $tura.> &e re$une 7olnavul n $at cu aceleai micri9 n ordine invers.5. +idicarea 7olnavului n $oziie ortostatic> &e aduce 7olnavul n $oziia ez@nd9 $e marginea $atului.> &ituat n faa 7olnavului9 asistenta l solicit s se s$ri8ine de umerii ei i9 susin@ndu>l cum@inile su7 a=ile9 l ridic n $icioare .> &e menine 7olnavul c@teva minute9 dac se simte 7ine9 iar dac are ameeli se reaaz $e $at.. !fectuarea $rimilor $ai ai 7olnavului.> Asistenta / i asistenta // se $laseaz de o $arte i de alta a 7olnavului i l s$ri8in n a=il9aduc@ndu>l n $oziie ortostatic

> :olnavul va face $rimii $ai n salon9 condus i susinut de cele dou asistente.> &e va continua cu o scurt $lim7are n salon.

"5


82/123

> &e readuce i se re$une 7olnavul n $at.

)a$tarea eliminrilor $acientului cu reumatism degenerative

Are dre$t sco$ o7servarea caracterelor fiziologice si $atologice de8ectiilor9 desco$erireamodificarilor $atologice in vederea sta7ilirii diagnosticului.

aterialele necesare sunt

> $rosoa$e9 aco$eritoare de flanela9

> $aravan9 musama si aleza9

> materiale $entru toaleta mainilor9

> manusi9

> $losca9 7azinet9 urinare $entru femei si 7ar7ati9

> tavita renala9 scui$atori9 $a6ar conic sau cutie Petri

Cap)ar a $a) r""'or #a' asistenta $regtete fizic 7olnavul9 se$ar $atul de restulsalonului cu $aravan9 $rote8eaz $atul cu muama i aleza 9 se ridic $acientul i se introduce 7azinetul cald su7 regiunea sacral9 se aco$er cu nvelitoarea $@n termin actul defecrii9a$oi se efectueaz toalet regiunii $erianale9 se aco$er cu ca$acul 9 se str@ng materialele9 se

m7rac $acientul9 se aerisete salonul9 se s$la m@inile $acientului iar scaunul se $streaz $entru vizit mediacala. 0otarea scaunelor n foaia de tem$eratur se face $rin semneconventionaleA /> normalA > moaleA > a$osA E a V mucosA P a V $uroiA & a V

sangvinolentA a V melen.

Cap)ar a 1r"n " servirea urinarelor9 ca i nde$rtarea lor se face n mod asemntor cu a 7azinetelor. rinarele $ot fi $lasate $e su$ortul de s@rm9 fi=ate la marginea $atului9 iar du$utilizare se golesc imediat9 se s$al la 8et de a$ cald i se dezinfecteaz.

Cap)ar a


83/123

&istemul nervos vegetativ su$raveg6eaz funciile vitale ale organismului9 cum ar fi>activitatea cardiac>$resiunea sangvin9 $rocesul de sc6im7uri de gaze

>res$iraia>$rocesul de digestieAceasta nseamn c regleaz activitatea visceral9 a organelor interne9 deci $entru a $uteaurmri activitatea ntregului organism se vor monitoriza *A9 $ulsul9 frecvena res$iraiilor9tem$eratura9 fiecare dintre acestea vor oglindi activitatea organismului. onitorizarea $acienilor se $oate face cu a8utorul monitoarelor care $ot n aceelai tim$ s urmreasc toateaceste valori ale funciilor vitale9 $ermi@nd o fluiditate mai 7un a activitiicadrelor medicale dar aceast monitorizare se $oate face i clasic cu a8utorul tensiometrelormontate $e 1M3 medie a 7raului 7olnavului i cu a8utorul stetosco$ului9 a monitorizrii $ulsului la nivelul feei interne a 7raului9 la nivelul regiunii radio>car$iene $rin com$resiadegetelor cadrului medical $e ante7raul 7olnavului9 iar tem$eratura cu termometrul.onitorizarea $acienilor se face $rin 3 modaliti monitorizarea clinic > care nseamnsu$raveg6erea $ermanent a com$ortamentului 7olnavului9 a evoluiei 7olii9 nregistrareaacestor date n foaia de o7servaie du$ un orar 7ine sta7ilit de medic astfel vor fi notate *A9 $ulsul9 tem$eratura9 frecvena res$iraiilor9 diureza9 7ilanul 6idric e=ist i o monitorizare 7iologic care $une n eviden un grafic al valorilor 7iologice n decurs de 2#>"2 ore $rinrecoltarea diferitelor seturi de analize monitorizarea instrumentar este cea care se $oate facecu a8utorul a$aratelor !) 9 !! 9 monitorizarea $ulsului9 $resiunii arteriale ia funcionalitii a$aratului de ventilaie artificial. Aceast metod este rezervat acelor $acieni care $rezint un $otenial evolutiv nefavora7il. Pot s a$ar n tim$ul su$raveg6erii $acienilor diferite sc6im7ri ale funciilor vitale9 astfel 7radicardie sau ta6icardie9 tul7urri de ritm res$irator9 sau res$iraie zgomotoas9 dis$nee9ta6i$nee9 $oli$nee9 dis$nee Uusmal9 dis$nee )6eHene>&toTes9 fe7r sau 6i$ertermie96i$otensiune arterial9 6i$ertensiune arterial. Asistenta medical su$raveg6eaz *A i $ulsul $entru a urmri i satisfacerea nevoii de a avea o 7un circulaie9 iar $entru urmrirea nevoiide a avea o 7un res$iraie9 $entru funcionarea eficient a a$aratului res$irator $rin frecvenares$iraiilor se determin i integritatea cilor res$iratorii i a muc6ilor res$iratorii9 sau acentrilor nervoi res$onsa7ili de funcionalitatea aceastei nevoi. *oate aceste modaliti desu$raveg6ere a $acienilor au ca sco$ $osi7ilitatea de a sur$rinde orice evoluie nefavora7il a

strii de sntate sau a 7olii asfel nc@t s se $oat gsi soluii ra$ide $entrum7untirea strii de sntate9 dar i $entru a $utea evita agravrile i com$licaiile.

""


84/123

Temperatura*ermometrul ma=imal utilizat n medicin este gradat du$ scala )elsius de la 3#95> #2 grade). *ermometrele n uz sunt inute n soluii dezinfectante de 7romocet sau clorur 2I soluia

dezinfectant tre7uie sc6im7at zilnic. surarea tem$eraturii cu termometrul ma=imalo7inuit se face n cavitile nc6ise sau semi nc6ise9 $entru a o o7ine $e cea mai a$ro$iat decea central. Astfel tem$eratura se $oate msura n a=il9 n $lica ing6inal9 n gur9 darmsurtori mai $recise se o7in totui numai n rect i n vagin9 valoarea lor este de (95 grade) mai mare dec@t tem$eratura a=ilar. *em$eratura se msoar de 2 oriMzi > dimineaa i searavaloarea o7inut se noteaz cu culoarea al7astr n foaia de tem$eratur a 7olnavuluires$ectiv. 0ou nscut i co$il mic 3 91 > 3"9% grade )

#ulsul !ste o destindere ritmic care $oate fi $al$at ;a$s@nd uor arterele $e su$rafeele dureosoase9 su7 forma unei zv@cnituri uoare ritmice9 $ulsa7il de unde numele de $uls. Pulsul $oate fi msurat la oricare arter accesi7il9 $al$ativ9 care $oate fi com$rimat $e un $lanosos radial9 tem$oral9 su$erfacial9 carotid9 6umeral9 femural9 $edioas.-a msurarea $ulsului9 7olnavul tre7uie s fie n re$aus fizic i $si6ic cel $uin 5>1( minutenainte de numrare9 ntruc@t un efort9 o emoie oarecare n tim$ul sau naintea $ulsului

modific rezultatul se va face cu v@rful degetului inde=9 mediu i inelar de la m@na drea$t.-a $uls tre7uie urmrit volumul sau am$litudinea9 tensiunea $ulsului9 cerelitatea. Pulsul semsoar zilnic9 valoarea o7inut se noteaz cu culoarea roie ntreru$t n foaia detem$eratur a 7olnavului res$ectiv. Bn funcie de v@rst9 $ulsul variaz n felul urmtor > lanou nscut 13(>1#( 7tiMmin > la co$il mic 1((>12( 7tiMminut > la 1( ani '( >1(( 7tiMminut la 2( ani ( > %( 7.Mmin la ( ani n sus "2 > %# 7.Mmin.

'espiraia+es$iraia re$rezint nevoia funciei umane de a ca$ta o=igenul din mediul ncon8urtor9necesar $entru $rocesul de o=igenare din organism i de a elimina ),29 rezultat din arderilecelulare. ?recvena res$iratorie re$rezint numrul de res$iraii $e minut9 influeneaz v@rstai se=ul. +es$iraia se msoar n s$ecial dimineaa9 nainte ca $acientul s se trezeasc.Deasu$ra cutiei toracice9 se aeaz zona $lantar a m@inii n decurs de un minut se numr

ins$iraiile acestuia. *i$uri de res$iraii> costal su$erior la femei

"%


85/123

> costal inferior la 7r7ai> de ti$ a7dominal la co$ii. 'espiraia se msoar zilnic! valoarea obinut se noteaz cu valoarea albastru :ntrerupt! :n foaia de temperatur.

la nou nscut 3(>5( res$iraiiMminut la 2 ani 25>35 res$iraiiMminut

la 12 ani 15>25 res$iraiiMminut

la adult 1 >1% res$iraiiMminut

v@rstnic 15>25 res$iraiiMminut.

Tensiunea arterial*ensiunea e=ercitat de s@ngele circulant asu$ra $ereilor arteriali9 constituie tensiuneaarterial;*.A.i 7raele. Pentru nregistrarea *.A. se folosete tensiometrul. *ensiunea arterial

se msoar zilnic9 valoarea o7inut se noteaz cu culoarea roie n ?oaia de tem$eratur. 1>3 ani *. ma=. "5>'(9 iar *. min. 5(> ( mmGg

#>11 ani *. ma=. '(>11(9 iar *. min (> 5 mmGg

>12>1% ani *. ma=. 1((>12(9 iar *. min (> 5 mmGg

>adult *. ma=. 115>13'9 iar *.min. "5>%' mmGg

$este 5( de ani *. ma=. 15(M'( mmGg.

-iurezaDiureza are sco$ul de a elimina din organism su7stanele inutile $rovenite din meta7olismulintermediar $rotidic acumulate n s@nge9 devin to=ice $entru organism. !liminarea acestorsu7stane se face n soluie a$oas i m$reun cu ele $rsesc organismul i srurile minerale $recum i o serie de alte su7stane de cata7olism9 de care organismul nu mai are nevoie.

-iureza la bolnavii cu co%artroza nu prezinta modificari decat in cazul celor cu diferiteafectiuni

"'


86/123

Miciunea >act fiziologic9 contient de eliminare a urinei.

culoarea > gal7en desc6is

mirosul C amoniacal

>$G #95 >59" uor acid.

densitatea 1(1( > 1(25 la 15 grade ).

cantitatea > la nou nscut >3(>3(( mlM2# 6

> la co$ii >5((>12(( mlM2# 6 > aduli >2((>1#(( mlM2# 69 $@n la 1%((M2# 6.

as$ect clar.

Diureza se noteaz n ?oaia de tem$eratur.

Scaunul +e$rezint resturile alimentare e=$use $rocesului digestiei eliminate din organism $rin actulde defecaie. Defecaia eliminarea materiilor fecale $rin anus adult>1Mzi sau 1M2 zile.

consistena omogen culoarea 7run

mirosul fecaloid

orarul ritmic la aceeai or a zilei de regul9 dimineaa.

cantitatea zilnic 15(>2(( g.

&e noteaz n ?oaia de tem$eratur.

2#3#A'"$ n)a2"a 8o'na! c"nd alimentaia trebuie introdus :n organism! prin

%(


87/123

mi=loace artificialeBn general9 n 7olile care m$iedic $trunderea 7olului alimentar dincavitatea 7ucal n stomac9 alimentaia artificial $oate fi efectuat. prin sond gastric sau intestinal?. prin clisme alimentare?

. prin fistul stomacal?

. pe cale parenteral, . subcutanat! intramuscular sau :n perfuzii intravenoase

Bo'na


88/123

:olnavul o$erat cu co=artroza este alimentat la $at . Asistenta $regateste salonul ca $entrualimentarea in salon la masa > se aseaza $acientul in $ozitie conforta7ila atat cat ii $emis9 semisezand9 sau sezand cua8utorul rezematorului de $at sau $erne9

> se $rote8eaza len8eria de $at cu musama9 se aseaza $este musama un lig6ean cu a$a $entru a se s$ala9> se inde$arteaza materialele folosite9> se ada$teaza masa s$eciala la $at aco$erita cu fata de masa se aseaza $e genunc6i $acientului9 $este $atura aco$erita cu aleza> se aseaza in 8urul gatului un $roso$9> asistenta im7raca 6alatul de $rotectie9

> se s$ala $e maini si serveste masa la fel ca in salon la masa.Alimentele $remise la 7olnavii cu co=artroza su$e de zarzavat sim$le9 cior7e de rosii9 toatecu sare $utina sau deloc9 oua9 $este si carne de vita sau $asare9 cartofi9 morcovi9 orez9 grasimvegetale9 fructe9 sucuri de fructe9 ceai de $lante si foarte multe 7ranzeturi si la$te $entruintarirea sistemului osos.

,. A!$"n"*)rar a $ !"#a$ n) 'or

na din sarcinile cele mai im$ortante ale asistentei medicale este administrareamedicamentelor. edicamentele sunt su7stane utilizate n sco$ul de a $reveni9 de a ameliorasau a vindeca 7olile. !le sunt e=trase sau sintetizate din $roduse vegetale9 animale sau dinsu7stane minerale. Aciunea lor asu$ra organismului de$inde n $rimul r@nd de structura lorc6imic9 dar o im$ortan a$roa$e at@t de mare o au i doza administrat9 $recum i calea deadministrare. Administrarea medicamentelor se face $e mai multe ci9 dintre care9 cele maiim$ortante suntcalea digestiv 0intern)? calea e%tern? calea parenteral Alte ci deadministrare a medicamentelorcalea con=unctiv? calea vaginal? calea rectal

'eguli generale de administrare a medicamentelor, res$ectarea medicamentelor $rescrise

identificarea medicamentelor $rescrise

verificarea > calitii medicamentelor administrate

res$ectarea cii de administrare

res$ectarea dozelor $rescrise

%2


89/123

res$ectarea orarului de administrare

res$ectarea somnului 7olnavului

cruarea com7inrii medicamentelor

administrarea medicamentelor desc6ise n ce condiii acestea $ot fi administrate res$ectarea succesiv de administrare a medicamentelor

luarea medicamentelor n $rezena asistentei

servirea 7olnavului

lmurirea 7olnavului asu$ra medicamentului $rescris

ra$ortarea medicului a greelilor de administrare a medicamentelor.

Asistenta tre7uie s cunoasc. medicamentele dup aspect e%terior i proprietile fizice?. dozele terapeutice? calea obinuit de administrare?. modul de administrare cu artificii i manopere ce pot fi utilizate pentru a masca gustul saumirosul unor medicamente?. incompatibilitatea medicamentelor?. modul de pstrare a medicamentelor? efectele ce se ateapt de la medicamente?. timpul dup care se realizeaz efectul? efectele secundare ale medicamentelor?.trebuie avut :n vedere c este interzis la bolnavii cu colica biliar! cu risc vital ! oriceadministrare per os -e asemenea! nu se hidrateaz i nu se administreaz pe gur! pentru a se evitacomplicaiile &a bolnavii cu complicaii! printr.o sond nazo.faringian se asiguro%igenoterapia :n ritm de ;l@min

A!$"n"*)rar a $ !"#a$ n) 'or p #a' ora'%

)alea oral este calea natural de administrare a medicamentelor9 acestea $ut@ndu>se resor7ila nivelul mucoasei 7ucale i intestinului su7ire sau gros.edicamentele administrate $e cale oral se resor7 la nivelul mucoasei digestive9 $trund n

s@nge i a$oi acioneaz asu$ra unor organe9 sisteme9 a$arate. *a7letele9 dra8eurile se aeaz $e lim7a $acientului i se ng6it ca atare iar cele care se resor7 la nivelul mucoaseisu7linguale se aeaz su7 lim7.

A!$"n"*)rar a $ !"#a$ n) 'or p #a' par n) ra'%

%3


90/123

)alea $arenteral sau in8ecta7il const n introducerea su7stanelor medicamentoase lic6iden organism9 $rin intermediul unor ace care traverseaz esuturile9 acul fiind ada$tat lasering. &co$ul in8eciilor const n testarea sensi7ilitii organismului fa de diferitesu7stane i administrarea medicamentelor .

Ma) r"a' n # *ar p n)r1 #)1ar a "n> #2" " Pentru $regtirea in8eciei asistenta are nevoie de seringi sterile9 cu o ca$acitate n funcie decantitatea de soluie medicamentoas 9 ace sterile care se gsesc am7alate cu seringa sause$arat9 tam$oane sterile din vat sau tifon9 soluii dezinfectante9 $ile din metal $entrudesc6iderea fiolelor9 lam$ de s$irt9 tvia renal9 garou din cauciuc9 $ernia i muama . &e $regtete un ac cu diametrul mai mare $entru as$irarea soluiilor i altul $entru in8ectare.

In#ar#ar a *"r"n&""

Pentru ncrcarea seringii se ada$teaz acul $entru as$irat soluia9 aco$erit cu $rotectorul i seaeaz $e o com$res steril .Pentru as$irarea coninutului fiolelor9 asistenta dezinfecteaz g@tul fiolei9 flam7eaz $ila itaie g@tul fiolei. A$oi trece g@tul fiolei deasu$ra flcrii9 i introduce acul n fiol $entru aas$ira soluia. lterior sc6im7 acul de as$irat cu cel folosit $entru in8ecia care se face.Pentru dizolvarea $ul7erilor asistenta as$ir solventul n sering9 dezinfecteaz do$ul decauciuc i introduce cantitatea de solvent $rescris. Du$ ce scoate acul9 agit flaconul $@n

la dizolvare.Pentru as$irarea soluiei din flaconul nc6is cu do$ de cauciuc asistentaA A dezinfecteazado$ul de cauciuc9 ncarca seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ceurmeaz a fi as$irat9 introduce acul $rin do$ul de cauciuc siA A as$ira soluia. Acul cu cares>a $erforat do$ul se sc6im7 cu acul $entru in8ecie.In> #2"a "n)ra! r$"#%se face $entru testarea 7olnavului n vederea desensi7ilizarii n cazulalergenilor. Asitenta se s$la $e m@ini9 dezinfecteaz locul in8eciei ;de o7iceiA A $e faa

anterioar a ante7raului mm i nlimea de 1>2 mm. &e retrage 7rusc acul fr a se tam$ona locul in8eciei./n8ecia su7cutanataA se face $osto$erator $entru administrarea anticoagulantelor;fra=i$arina sol. '5((uMml


91/123

m@na dr. &e in8ecteaz lent anticoagulantul9 iar a$oi se retrage 7rusc i se dezinfecteaz loculin8eciei mas@ndu>se uor $entru a favoriza circulaia.In> #2"a "n)ra< noa*%la 7olnavul cu co=artrozaA A se e=ecut de o7icei n venele de la

$lica cotului9 venele ante7raului sau de $e faa dorsal a m@inii $entru administrarea

anti7ioticelor9 antiinflamatoarelor $entru a $revenii o eventual infecie $osto$eratorie.Asistenta dezinfecteaz locul $unciei e=ecut $uncia venoas9 controleaz acul n ven iin8ecteaz lent9 in@nd seringa n m@na stg.9 iar cu $olicele m@inii dre$te a$as $e $iston9 sverific $eriodic dac acul este n ven $entru a evita in8ectarea soluiei n esutul $erivenos.Pe tim$ul in8ectrii asistenta va urmrii locul $unciei i starea general a $acientului.

Ca' a ! ;"!ra)ar a or&an"*$1'1"

-a 7olnavul cu co=artroza se efectueaza $rin $erfuzia intravenoasa.

P r 19"a "n)ra< noa*a re$rezinta introducerea $e cale $arenterala $icatura cu $icatura asolutiilor medicamentoase $entru reec6ili7rarea 6idroelectrolitica9 6idroionica si volemica aorganismului. Perfuzia intravenoasa se efectueaza in sco$ul administrarii medicamentelor lacare se urmareste efectul $relungit9 6idratarea si mineralizarea organismului9 com$letarea $roteinelor sau a altor com$onente sangvine.Asistenta im7raca manusi sterile9 $regateste solutia de $efuzat9 monteaza a$aratul de $erfuzatsi lasa lic6idul sa circule $rin tu7uri9 alege vena9 a$lica garoul9 curata locul cu alcool de la

centru in afara9 scoate garoul si ataseaza tu7urile9 fi=eaza rata de flu= ( $icaturiMminut9mentine locul de $erfuzie9 aco$era cu $ansament steril9 sc6im7a $unga inainte de golireacom$leta. !a noteaza in foaia de o7servatie lic6idele ingerate si cele eliminate $entru a $revenii 6i$er6idratarea. Alte accidente care mai $ot a$area in tim$ul $erfuziei sunt em7oliagazoasa9 revarsarea lic6idului si coagularea sangelui$e ac

,. . Par)"#"par a a*"*) n) " $ !"#a' 'a r #o')ar a ! pro!1* 8"o'o&"# ("

pa)o'o&"#a. Pr &%)"r a 9"'n"#% a 8o'na


92/123

> 7olnavul nu tre7uie indus niciodat n eroare $entru c aa va $ierde ncrederea n $ersonalulde ngri8ire se va ine seama de simul $udic al $acientului.

7. R #o')ar a (" a$ n1' 1r"n "

P n)r1 a$ n1' "9"#3 urina tre7uie recoltat tim$ de 2# de ore. Bn cursul e=amenului fizic9se descrie cantitatea9 culoarea9 mirosul i densitatea.P n)r1 a$ n1' #;"$"#: se trimite urina colecionat din tim$ de 2# de ore9 sau numai urina $roas$t de diminea9 care este cea mai concentrat. Pentru un e=amen curent C se trimite1((>15( ml9 din care se va determina i densitatea i se va e=amina i sedimentul de urin.

#. R #o')ar a * n& '1" < no* p n)r1 a$"n%r" ; $a)o'o&"# .Aceast te6nic seefectueaz $e su7stane anticoagulante de $referin uscat. +ecoltarea se face $rin $uncievenoas. )a anticoagulante se folosesc. eparin! :n cantitate de B!6.B!7 mg@ml s"nge?. $itrat de sodiu! :n soluie izotonic de 9!CDP n)r1 ! ) r$"nar a +.S.4 :> se recolteaz 19 ml de s@nge9 $rin $uncie venoas9 n condiii sterile $e (9# ml de soluieizotonic de citrat de sodiu ;39%I glicemia9 li$emia9 colesterina total i esterificat9 $roteinemia total i a funciilor $roteice9ureei9 creatininei9 acidului uric9 ca i $ro7ele de dis$roteinemie9 se recolteaz dimineaa $enem@ncate c@te 5> ml s@nge fr su7stan anticoagulant. 'ecoltarea s"ngelui pentru e%amen serologic. recoltarea de s"nge pentru aceast analiz se face fr substana anticoagulant! fiindnevoie numai de un ser sanguinBn general9 $entru o analiz se recolteaz 5>1( ml s@nge. Deo7icei reaciile serologice tre7uie re$etate cel $uin de 2 ori la intervale ">1(>1# zile sau i

mai multe $entru ca analizele s se efectueze n diferite faze ale 7olii pr"9 . Asistentanoteaz $e ?oaia de tem$eratur a 7olnavului data c@nd s>a efectuat analiza i data $e care afi=at>o medicul $entru recoltarea $rizei urmtoare de s@nge.

,. 7. T ;n"#" ap'"#a)"< @n p'an1' ! @n&">"r a pa#" n)1'1" @n < ! r a "n< *)"&a2""'orpara#'"n"# (" a ) ;n"#"'or "$p1* ! a #2"1n

Asistentei medicale i revine un rol deose7it de im$ortant n $romovarea sntii9 $reveniream7olnvirilor $rin educaie n materie de sntate individual9 ngri8irea celui 7olnav din

%


93/123

$unct de vedere fizic9 mental9 indiferent de v@rst9 restaurarea sntii9 nlturareasuferinelor9 a$licarea tratamentului medical i moral ceea ce este foarte im$ortant $entruevoluia $ozitiv a 7olnavului.Asistenta este $rimul cadru medical care ia contact cu 7olnavul. !a tre7uie s acioneze n

funcie de starea 7olnavului. !a va urmri atent semnele vitale.edicul se 7azeaz $e asistenta9 care l va informa $ermanent i e=act asu$ra cazurilor i tot

ea este cea care v>a efectua tratamentul indicat de medic./mediat du$ internare9 asistenta medical discut cu 7olnavul9 se intereseaz de motiveleinternrii9 de sim$tomatologia $e care o $rezint9 ntocmind foaia de tem$eratur.Atri7uiile asistentei medicale n asigurarea interveniilor9 conduita const n re$aus la $at ndecu7it dorsal9 se interzice $e c@t $osi7il efortul fizic $entru a m$iedic a$ariia durerii.

:olnavul cu co=artroz internat n s$ital are nevoie de anumite e=$lorarii s$eciale n vedereasta7ilirii cu e=atitate a diagnosticului. Pentru aceasta i se efectueaz e=amenul radiologic9electrocardiograma inaintea interveniei. Du$ intervenie evoluia 7olnavului estemonitorizat tot radiologic.6 Tehnica efecturii in=eciei intramusculare

4efiniie. "n*ecia intramuscular.constituie introducerea unor soluii izotone9 uleioase saua unei su7stane coloidale n stratul muscular9 $rin intermediul unui ac ataat la sering. Scop, introducerea n organism a unor su7stane medicamentoase. &ocuri de elecie regiunea su$eroe=tern fesier9 deasu$ra marelui tro6anter faa e=tern acoa$sei9 n treimea mi8locie faa e=tern a 7raului n muc6iul deltoid

&eguli generale de pregtire 1i administrare a in*eciilor verificarea integritiiinstrumentelor montarea corect a acului la sering utilizarea materialelor de unic folosinverificarea calitii soluiilor de in8ectat9 a termenului de vala7ilitate verificarea integritiimedicamentelor in8ecta7ile la $acient in8ectarea imediat a coninutului seringiidezinfectarea locului unde se va efectua in8ecia intramuscular.

Materiale necesare muama i alez 3(M5( cm garou de cauciuc ;$entru in8eciaintravenoas< tvi medical9 ;renal


94/123

!ta$e de e=ecu ie. *im$i de e=ecuie

/. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare

1. &e $regtesc materialele i instrumentele necesare2. &e trans$ort materialele $regtite l@ng 7olnav

//. Pregtirea $si6ic i fizic a 7olnavului sta7ilirea locului1. &e anun 7olnavul i i se e=$lic necesitatea efecturii te6nicii2. &e aeaz 7olnavul n decu7it ventral9 lateral9 $oziie ezand sau n $icioare ;mai rar" cm


95/123

11. &e aeaz 7olnavul n $oziie comod9 unde va sta n re$aus fizic tim$ de 5>1( minute12. &$larea $e maini cu a$ curat i s$un a asistentei medicale

/4. +eorganizarea locului de munc

1. se face imediat du$ efectuarea te6nicii in8eciei2. se arunc la co deeurile de la in8ecie9 fiole golite9 tam$oane de vat9 seringile n cutiiles$eciale $entru incizarea lor

4. /ncidente i accidente1.Durere vie $rin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. &e im$une retragereaacului i efectuarea in8eciei n alt regiune2.Paralizie $rin lezarea nervului sciatic3. Gematom $rin ne$area unui vas#. &u$uraie ase$tic datorit unor su7stane care nu sunt a7sor7ite5. +u$erea acului C se va e=trage $e cale c6irurgical. !m7olie $rin introducerea accidental ntr>un vas de s@nge a unei su7stane uleioase sau nsus$ensie

#erfuzia intravenoas

4efiniie : introducerea $e cale $arenteral9 $ictur cu $ictur9 a soluiei medicamentoase $entru reec6ili7rare 6idroelectrolitic9 6idroionic i volemic a organismului Scop.6idratarea i mineralizarea organismului> administrarea medicamentelor la care se urmrete efect $relungit> de$urativ9 dilu@nd i favoriz@nd e=creia din organism a $roduilor to=ici> com$letarea $roteinelor sau a altor com$onente sanguine> alimentarea $e cale $arenteral regtireMa) r"a' : ! pro) #2" 3 p rn% 'a*)"#% p n)r1 *pr">"n"r a 8ra21'1"3 $1(a$a (" a' 9%> su7stane dezinfectante $entru tegument C alcool iodat> garou9 tvi renal> $erfuzor ;am7alat de unic folosin seringi i ace de unic folosin ;se verific integritatea am7ala8ului9 vala7ilitatea sterilizrii9

lungimea i diametrul acelor soluiile de $erfuzat

%'


96/123

#acient v psihic C se informeaz $acientul asu$ra sco$ului urmrit $rin aceast manevrv fizic> se aeaz ntr> o $oziie conforta7il at@t $entru $acient c@t i $entru $ersoana caree=ecut $uncia

> se e=amineaz calitatea i starea venelor av@nd gri8 ca 6ainele s nu m$iedice circulaia dentoarcere la nivelul 7raului> se aeaz 7raul $e $erni i muama9 n a7ducie i e=tensie ma=im> se dezinfecteaz tegumentele

;xecuie> te6nica de ntreinere a liniei intravenoase este o te6nic ase$tic

> asistenta m7rac mnui $entru evitarea contaminrii cu s@nge ;du$ s$larea m@inilor cuatenie $regtete soluia de $erfuzat> monteaz a$aratul de $erfuzat i las lic6idul s circule $rin tu7uri $entru nde$rtareaaerului> alege vena ; nt@i locurile distale i a$oi cele $ro=imale se a$lic garoul la o distan de ">% cm. deasu$ra locului $unciei9 str@ng@ndu>l astfel nc@s o$reasc circulaia venoas fr a com$rima artera> se recomand $acientului s strang $umnul 9 venele devenind astfel turgescente> se cur locul cu alcool de la centru n afar> se introduce acul n ven9 se asigur c acul este n ven> se scoate garoul9 se ataeaz tu7ul9 se desc6ide $restu7ul9 se fi=eaz rata de flu= la ( $ic Mminut> se sc6im7 $unga sau flaconul 9 nainte de golirea com$let a $recedentei

la sf@ritul $erfuziei se e=ercit o $resiune asu$ra venei cu un tam$on i se retrage acul ndirecia vasului> se aeaz $acientul comod> se dau lic6ide cldue ;dac este $ermis< Accidente> 6i$er6idratarea C la cardiaci $oate determina edem $ulmonar acut C se reduce ritmul sau se

$relungete $erfuzia9 se administreaz tonicardiace> em7olia gazoas C $rin $trunderea aerului n curentul circulator

'(


97/123

> revrsarea lic6idului n esuturile $erivenoase $oate da natere la fle7ite9 necroze> coagularea s@ngelui $e ac sau canul C se $revine $rin $erfuzarea lic6idului cu soluie de6e$arin

Tehnica administrrii medicamentelor pe cale oral

4efiniie. )alea oral este calea natural de administrare a medicamentelor9aceste $roduse se resor7 la nivelul mucoasei 7ucale i a intestinului su7ire sau gros. Scop ,7inerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor !fecte locale>favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei digestive

> $rote8eaz mucoasa gastro>intestinal> nlocuiete fermenii digestivi9 secreia gastric n cazul li$sei acestora> dezinfecteaz tu7ul digestiv!fecte generale> medicamentele administrate $e cale oral se resor7 la nivelul mucoasei digestive9 $trund ns@nge i a$oi acioneaz asu$ra unor organe9 sisteme9 a$arate ;anti7iotice9 vasodilatatoare9cardio>tonice9 sedative lic6ide soluii9 mi=turi9 infuzii9 decocturi9 tincturi9 e=tracte9 uleiuri9 emulsii> solide $ul7eri9 ta7lete9 dra8euri9 granule9 mucilagii regtirea administrrii.>$regtirea $acientului $acientul este informat asu$ra efectului urmrit $rin administrareamedicamentelor9 res$ectiv i a eventualelor efecte secundare. / se d n $oziie ez@nd dacstarea lui $ermite. regatirea materialelor.>lingur9 linguri9 $i$et9 sticl $icurtoare9 $a6ar gradat9 ceac.> a$9 ceai9 la$te Administrarea medicamentelor lichide.> siro$uri9 uleiuri9 a$e minerale9 emulsii> se msoar doza unic cu $a6arul9 ceaca de cafea> mi=turile9 soluiile9 emulsiile se msoar cu lingura9 linguria> tincturile9 e=tractele se dozeaz cu $i$eta sau sticla $icurtoare> medicamentele lic6ide se $ot dilua cu ceai9 a$ sau se administraez ca atare9 a$oi $acientul 7ea a$ sau ceai

'1


98/123

Administrarea medicamentelor solide.> ta7letele9 dra8eurile se aeaz $e linia 7olnavului i se ng6it ca atare> ta7letele care se resor7 la nivelul mucoasei su7linguale ;nitroglicerina $ul7erile diluate n caete sau ca$sule se nmoaie nainte caeta n a$ i se aeaz $e lim7 $entru a fi ng6iite> $ul7erile nedivizate se dozeaz cu linguria sau cu v@rful de cuit> granulele se msoar cu linguria. nele $ul7eri se dizolv n a$9 ceai i a$oi seadministreaz su7 form de soluii.

!=amenul +adiologic

+adiografia este o te6nica de inregistrare $e film fotografic s$ecial a unei $arti din cor$

e=$us la raze E9 avand dre$ sco$ studierea morfologiei osului si functionalitatii articulatieico=ofemurale in vederea sta7ilirii diagnosticului de co=artroza $rimara sau secundara caremodifica strutura articulatiei si a osului. !=$lorarea radiologica se efectueaza de medic $rinradiografii iar citirea se face la negatosto$.Pentru efectuarea acestei te6nici $acientul va fi> $regatit $si6ic e=$licandui>se necesitatea te6nicii si conditiile in care se efectueaza> $regatirea fizic const n dez7rcarea regiunii co=ofemurale9 se nde$rteaz mrgelele

i lnioarele de la g@t9 $recum i o7iectele radio$ace din 7uzunar9 se administreaz 7olnavului un medicament analgezic n cazul n care micrile i $rovoac dureri9 seadministreaz su7stana de contrast sau se um$le cavitatea articular cu aer s

ceausu doris elena - ingrijirea pacientului cu reumatism degenerativ.doc

Documents