http://fadr.ro http://www.homecare.ro

PROIECT CO-FINANȚAT PRINTR-UN GRANT DIN PARTEA ELVEȚIEI PRIN INTERMEDIUL CONTRIBUȚIEI ELVEȚIENE PENTRU UNIUNEA

EUROPEANĂ EXTINSĂ

Ce este Diabetul Zaharat?Anca Minea

Asistent educator în diabet

Turda 3 septembrie 2016

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

Diabetul ?!?

Epidemia secolului în care trăim !

Un spectru de afecţiuni care au în comuncreşterea peste normal a glicemiei .

Caracter heterogen ce poate antrena o gamălargă de afecţiuni .

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 4th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2009. http://www.idf.org/diabetesatlas, accessed July 6th 2011.

2. Yang W, et al. N Engl J Med. 2010;362(12):1090-10.

aNumăr absolut și prevalența la nivel național

*Toate cazurile de diabet și toleranță alterată la glucoză, pacienți cu vârsta 20-79 de ani.

Dintre toate cazurile de diabet, >90% sunt tip 21

UE: 8,6%

(n=56

milioane)

America de

Nord: 11,7%

(n= 38 milioane)

China: 9,7%

(n=92

milioane)2

Diabetul a atins proporții epidemice: în 2012 se estima că ~ 340 milioane de oameni suferă de diabet

+16%

Se estimează că în 2030 numărul persoanelorcu diabet va ajunge la ~ 500 milioane1

America de

Nord: 13,6%

(n= 53 milioane)

China: 14,1%

(n=150 milioane)

+45%

UE: 10,1%

(n=66 milioane)

+17%

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

Diabetul zaharat – definiție .

4

Diabetul zaharat reprezintă un grup de boli caracterizate de hiperglicemia cronică, care au drept cauză fie deficitul de insulină, fie rezistenţa ţesuturilor la acţiunea insulinei (sau ambelemecanisme) şi care netratat corespunzător poate duce la apariţia de complicaţii, care scad durata şi calitatea vieţii.

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

DIABETUL ZAHARAT . De reținut!

Hiperglicemia cronică se asociază pe termen lung cu alterări, disfuncții sau insuficiență a diferitelor organe în special ale ochilor, rinichilor, nervilor, inimii și vaselor sangvine.

The Expert Committee on

Diabetul zaharat, odată apărut, se menţine

toată viaţa şi, de aceea, din momentul depistării

trebuie permanent tratat şi controlat

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

ISTORIC

Deşi cercetările privind cauzele diabetului zaharat au progresat mult, răman multe

necunoscute privind etiologia şi patogeneza acestei afecţiuni.

Discuţiile privind clasificarea diabetului zaharat işi au rădăcina mult timp în urma. Primii care

au observat diferenţele între pacienţi au fost doi indieni, Chakrata si Susruta, care, înca din

antichitate, au diferenţiat doua tipuri ale bolii, deşi, la momentul respectiv, majoritatea

descrierilor corespund tipului 1.

În cursul secolelor XVIII şi XIX a fost descrisă o formă a afecţiunii cu simtomatologie mai

puţin zgomotoasă, cu glicozurie, care apare în a doua parte a vieţii şi care este asociată cu

obezitatea, aceste caracteristici fiind asociate în zilele noastre cu tipul 2 de diabet.

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

Tipuri de diabet zaharat.

7

Diabetul zaharat de tip 1 (numit anterior diabet insulino-dependent)

Deficit insulinic sever / apare ca urmare a distrugerii celulelor βeta din pancreas

Poate să apară la orice vârstă, dar incidenţa maximă este caracteristică la copil şi adultul tânăr (sub 30 de ani)

• Reprezintă 6-10 % din totalul cazurilor de diabet.

• Debut - brusc

- cu triada simptomatică clasică / hiperglicemiei

- cetoacidoza inaugurală

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

TRATAMENTUL ÎN DZ TIP 1

Tratament: INSULINAInsulinoterapia, domeniu clasic cu valenţe noi.

Nu reprezintă ultima fază de tratament.

Alternativă fiziologică flexibilă.

INSULINOTERAPIA

Atitudine terapeutică ce nu poate eluda educaţia !

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

Tipuri de diabet zaharat.

9

Diabetul zaharat de tip 2

Este determinat de o combinaţie de factori genetici şi dobânditi care producinsulinorezistenţa şi/sau deficit de insulină.

Caracteristic persoanelor adulte (peste 30-35 de ani), dar poate să apară şi la tineri, iar mai recent chiar şi la copii, în special la cei cu obezitate.

Se asociază de obicei cu hipertensiunea arterială și dislipidemii.

Există cu certitudine un background genetic care nu este elucidat încă, în schimb este dovedită influenţa ; vârstei, alimentației hipercalorice și sedentarismului.

Reprezintă marea majoritate a cazurilor de diabet (peste 90%)

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

Tipuri de diabet zaharat.

10

Diabetul gestational(de sarcină)

este reprezentat de orice grad de intoleranţă la glucoză ce apare în cursul unei sarcini;

netratat sau tratat incorect creşte riscul de complicaţii, atât ale mamei, cât şi ale fătului;

chiar dacă după sarcină valorile glicemiei revin la normal, pacienta va rămâne o persoană cu risc crescut de a dezvolta diabet.

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

Tipuri de diabet zaharat

11

Alte tipuri de diabet (rare)

afecțiuni pancreatice: pancreatită acută, pancreatită cronică,cancer pancreatic, intervenţii chirurgicale ale pancreasului;

afecțiuni endocrine ale glandei tiroide, glandei suprarenale, hipofizei;

tratamente cu anumite medicamente;

substanţe chimice: insecticide, radicide;

unele infecţii virale;

defecte sau boli genetice;

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

Cauzele şi mecanismele DZ

12

În diabetul zaharat tip 1 mecanismul de apariţie a hiperglicemiei este reprezentat de distrugerea celulelor βeta din pancreas, ceea ce duce la scăderea marcată sau dispariţia secreţiei de insulină.

În peste 90% din cazurile de DZ tip 1 se declanşează un proces de autodistrugere (mecanism autoimun) împotriva celulelor βeta.

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

Cauzele şi mecanismele DZ.

13

Cauzele DZ tip 2 nu sunt complet elucidate. Exista o combinaţie de factori genetici şi dobândiți care produc insulinorezistenţa şi/sau deficit de insulină.

Există cu certitudine un background genetic, în schimb este dovedită influenţa unor

Factori de risc care acţionează de multe ori pe o predispoziţie moştenită genetic:

obezitate,

supraalimentaţie,

alimentaţie dezechilibrată calitativ prin consum crescut de grăsimi şi dulciuri,

sedentarism,

fumat, alcool, stres prelungit

Rudele pacienţilor cu diabet zaharat tip 2 (părinţi, fraţi/surori, copii ajunşi la vârsta de adult)

au un risc crescut de a dezvolta diabet.

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

Diagnosticul în DZ.

14

!!! Diagnosticul DZ se bazează pe dozarea glicemiei în sângele venos.

Se pot determina:

glicemia a jeun sau bazală – reprezintă glucoza în sânge dimineaţa pe

nemâncate, după 8 ore de repaus alimentar nocturn;

glicemia întâmplătoare – glicemia recoltată în orice moment al zilei, fără a ține cont de ora şi conținutul ultimei mese;

glicemia recoltată la 2 ore în cadrul testului de toleranţă la glucoză orală, efectuat cu 75 grame glucoză.

Diagnosticul este stabilit de către medicul specialist DIABETOLOG !

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

Diagnosticul în DZ se confirmă în una din următoarele situaţii:

1. Glicemia întâmplătoare: ≥200 mg/dl (11,1 mmo/l), dacă persoana prezintă şi semne specifice:

poliurie

polidipsie

polifagie

scădere în greutate inexplicabilă

2. Glicemia bazală (a jeun) ≥126 mg/dl (7,0 mmol/l) confirmată prin cel puţin2 dozări

3. Glicemia la 2 ore în cadrul testului de toleranţă la glucoză ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l)

4. Hemoglobina glicată A1c ≥ 6,5%

Diagnosticul de diabet NU se stabileşte pe baza glicemiilor determinate cu glucometrul.

Acestea pot doar ridica o suspiciune, care necesită confirmare prin probă de sânge venos.!!!

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

A trăi cu diabet: o permanentă provocare.

• Natura regimului de viaţă:frecvente determinări glicemicedietăexerciţiul fizictratament

• Posibile complicaţii

• Sentimentul de pierdere a independenţei

• Afectarea relaţiilor sociale

• Teama faţă de situaţii speciale ce pot sa apară / efortului de adaptare

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

Să nu uitămconsecinţele instruirii deficitare în DZ.!!

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

Tratament farmacologic, o paletă cu opţiunimultiple !

• Medicaţie orală.

• Insulinoterapie.

• Injectabil noninsulinic.

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

!!Control inadecvat ?!!

Hiperglicemia cronică favorizează

-atingeri de organe, datorită sufeinţei vasculare.

- apariţia complicaţiilor.

Microangiopate - retinopatia,

- nefropatia,

- neuropatia.

Macroangiopate - IM,

- boala cerebrovasulară,

- arteropatia periferică.

handicapuri majore

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

Insulinoterapia, domeniu clasic cu valenţe noi

• Nu reprezintă ultima faza de tratament.

• Alternativă fiziologică flexibilă.

INSULINOTERAPIA !!!

Atitudine terapeutică ce nu poate eluda educaţia !

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

Educaţie!

Tehnica corectă de administrare.

Locul de elecţie / profil de acţiune a insulinei.

Influenţa temperaturii mediului ambiant.

Consecinţa injectării într-un loc anterior antrenat într-un efort fizic.

Rotaţia locului de administrare.

Automonitorizarea.

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

Regula celor 4 C

• Insulina Corectă,

• Momentul Corect,

• Doza Corectă,

• Locul Corect.

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

Educaţia precară!!!

•CONSECINŢE !!!

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

Piciorul diabetic.

Reprezintă o asociere de modificări rezultate din:

- polineuropatia periferică,

- arteriopatie,

- traumatisme minore,

- suprainfecţii, care au ca element comun

- riscul pentru ulceraţii şi/sau amputaţii ale membrelor inferioare

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

http://fadr.ro http://www.homecare.ro

,,Sănătatea nu este numai o problemă individuală, cipriveşte tot atat de mult societatea în întregime,sănătatea nu este totul, dar fară sănătate totul estenimic. “

(Schopenhauer)