cazuri licenta
TRANSCRIPT
-
8/22/2019 cazuri licenta
1/14
CAPITOLUL IV
PREZENTAREA CAZURILOR DE BOAL
4.1 CAZUL NR. I
Culegerea de date
a) Date fixe
Numele i prenumele -A.I
Vrsta -62 ani
Sex -masculinAlergii -praf, fulgi, polen
b) Date variabile
Naionalitate -Roman
Religia -ortodox (crede n Dumnezeu i merge la biseric)Ocupaia -pensionar (a lucrat n tmplrie 30 de ani);
Domiciliu -Haeg;
-
8/22/2019 cazuri licenta
2/14
Domiciliu Haeg;
Res. -28/min;
Tem. -38.5 C;
P. -100/min;
Greutate -75 de kg;
nalime -1,75m;
Analiza i interpretarea datelor
Elemente de dependen
-tuse;
-cefalee;
-agitaie;
-dureri precordiale;
-respiraie=28/min;
-prezinta alergie;
-somn agitat;
-obosete repede;
-transpiraii;
Istoricul bolii:
-
8/22/2019 cazuri licenta
3/14
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare
Autonome Delegate
1. Alterarea funcieirespiratorii datorit
obstruciei nazale
manifestat prin
polipnee, expiraii
prelungite, tuse cu
expectoraie.
Pacientul s prezinte orespiraie bun i ci
respiratorii permeabile
n 30 min
-nv pacientul stuseasc i s colecteze
sputa in recipient
-i eliberez cile
respiratorii superioare i i
instalez sonda nazal
pentru oxigenoterapie
-aezarea pacientului ntr-
o pozitie care s-i
favorizeze respiraia
(poziia ortopneic)
-asigur conditiile de
microclimat;
-urmresc funciile vitale
i le notez in F.O;
-linistesc pacientul psihic
n vederea mbuntirii
strii generale
-adminietrez-HHC 50-200 mg I.V;
-berotec 2-3 pufuri ;
-oxigenoterapie prin
sond 6-8l /min;
-nifepidin 1 tab x 3/zi;
Pacientul prezinta orespiraie normala;
-nu mai este anxios;
-psihoterapia l-a facut s
neleag repausul total;
-nu au aparut complicaii
2.Alterarea funciei Pacientul s fie capabil -nv pacientul s evite Administrez Pacientul prezinta o T.A.
38
-
8/22/2019 cazuri licenta
4/14
circulatorii datorit
durerilor precordiale i
agitaiei manifestate prinHTA (180/90mm/Hg).
s-i regleze circulaia n
curs de trei zile.
consumul excesiv de
grsimi i s consume
alimente bogate nvitamine (zarzavaturi,
fructe)
-urmaresc efectul
medicamentelor;
-aplic tehici de favorizare
a circulaiei;
tratamentul prescris de
medic cardiotonice,
vasodilatatoareantiaritmice, diuretice,
hipotensoare
n limite normale,
raspunde pozitiv la
tratament i evit efortulfizic
3. Alterarea funcieitermice din cauza
infeciei respiratorii
manifestat prin
hipertermie (38,5 C),
tegumente umede.
Pacientul s fie capabils-i regleze temperatura
i sa fie echilibrat
hidroelectrolitic n timp
de 24 h.
-aerisesc salonul;-asigur mbracminte
lejer;
-aplic comprese reci;
-servesc pacintul cu
cantiti mari de lichide;
-calculez bilanul ingesta-
excreta pe 24 h
-schimb lenjeria de pat i
de corp;
-menin igiena corpului;
Administrezantitermice, antibiotice
vibramicin 200mg/zi;
Pacientul prezinttegumentele i
mucoasele uscate si i
scade temperatura;
4. Imposibilitatea de a se Pacientul s prezinte un Asigur un mediu ambiant - Tratament Pacientul prezint un
39
-
8/22/2019 cazuri licenta
5/14
odihni din cauza
nelinitii manifestat
prin teama de sufocaren somn, teama de boal;
somn odihnitor atat
calitativ cat i cantitativ
n termen de 3 zile
linititor, far zgomote;
-sfatuiesc pacientul ca
nainte de culcare sconsume o bautur cald
medicamentos :
- -Diazepam
somn odihitor i tonus
muscular prezent la
sfaritul celor 3 zile
40
-
8/22/2019 cazuri licenta
6/14
4.2 CAZUL NR. II
Culegerea datelor
a) Date fixe
Numele i prenumele -B.E;
Varsta -20 de ani;
Sex -feminin;
b) Date variabile
Naionalitatea -roman;
Religia -ortodox;
Ocupaia -student;
Condiii de locuit -bune;
Relaii de familie -bune;
Obiceiuri -n general i place s mnance bine, bea cafea;
c) Antecedente personale
Fiziologice -Gr sangv B III Rh+;
-
8/22/2019 cazuri licenta
7/14
Analiza i interpretarea datelor
Manifestri de dependen:
-dispnee de tip expirator;
-tuse fr expectoraie;
-poliurie;
-polifagie;
-agitaie,iritabilitate;
-polidipsie;
-somn agitat.
Istoricul bolii:
Bolnava cunoscut cu astm bronic de la varsta de 15 ani prezint dispnee, wheezing,
tuse productiv, se interneaz n spital pentru investigaii i tratament de specialitate.
-
8/22/2019 cazuri licenta
8/14
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii EvaluareAutonome Delegate
1. Dificultate n a respira
datorit inflamaiei
mucoasei i spasmului
musculaturii bronsice
manifestat prin dispnee
i wheezing
Pacienta s respire fr
dificultate i s aibe
cile respiratorii
eliberate de secreii n 3
zile
-aez pacienta ntr-o
poziie care s-i
favorizeze
respiraia(poziia
ortopneic);
-asigur condiiile de
microclimat
corespunzator;
-urmaresc funciile vitale
i le notez n foaia de
observaie;
Administrarea
tratamentului :
-Miofilin lfx2/zi
-HHC 100
Mgx2/zi
-Biseptol 2x2tb/zi
-Oxigenoterapie
Pacienta prezint ci
respiratorii permeabile i
respir normal, nu mai
prezint dispnee la
sfarsitul celor 3 zile.
2. Dificultate n a se
alimenta datorit
dispneei i anxietii
manifestate prin
inapeten
Pacienta s se poata
alimenta corespunzator
n urmatoarele 2 zile
-nv pacienta valoarea
nutritiv a alimentelor i
necesarul caloric pentru
varsta, activitatea i
nlimea sa;
-ii indic s bea cat mai
multe lichide, s evite
cafeaua, efortul fizic;
Pacientei i-a revenit
pofta de mancare i are
cunotiinele necesare
legate de valoarea
alimentelor
43
-
8/22/2019 cazuri licenta
9/14
-cantaresc pacienta3. Perturbarea somnului
din cauza anxietaii
manifestat prin
insomnie.
Pacienta s aibe un somn
odihnitor i
corespunzator n termen
de 3 zile
Am asigurat linite n
salon ca pacienta s se
poata odihnii.
Convingem pacienta c
starea ei se va ameliora
Diazepam 1tb/zi(seara) Pacienta se odihnete
suficient pentru a
prezenta o stare mai
ameliorata.
44
-
8/22/2019 cazuri licenta
10/14
4.3 CAZUL NR. III
Culegerea datelor:
a) Date fixe
Numele i prenumele -M.A;
Varsta -65 de ani;
Sex -feminin;
Alergii -praf i polen;
b) Date variabile
Naionalitatea -roman;
Religia -ortodox;
Ocupaia -pensionar;
Conditii de locuit -bune;
Relaii de familie -bune;
Obiceiuri -bea cafea;
) A t d t l
-
8/22/2019 cazuri licenta
11/14
Analiza si interpretarea datelor
Manifestri de dependen: -polipnee;
-cianoz;
-transpiratii profunde;
-anxietate;
-alergie;
Istoricul bolii:
M.A de 65 ani ,este pensionar i vaduv de 5 ani. Are doi copii care sunt
casatorii. Este adus de unul din copii la spital ntr-un stadiu clinic mai sever, prezentand
semne de insuficiena respiratorie accentuate, anxietate, polipnee cu expectoraie
prelungit, tiraj, cianoz, transpiraii profunde fr tuse i expectoraie.
Cauza acestui sindrom asfixic este abuzul de simpaticomimetice. Din antecedente
se constat lipsa orcarei cardiopatii , pacienta tiidu-se asmatic din 1997.
Ajuns la spital pacienta este consient, i se explic necesitatea de a tui i aexpectora i de a ramane n stare de veche pan la instalarea echilibrului respirator.
-
8/22/2019 cazuri licenta
12/14
Dignostic de nursing Obiective Intervenii EvaluareAutonome Delegate
1. Alterarea ritmului
respirator prin obstrucie
nazal manifestat prin
polipnee, expiraii
prelungite, cianoz
Pacienta s fie capabil
s-i regleze respiraia n
trei zile;
-aez pacienta ntr-o poziie
care s-i favorizeze respiratia;
-ndepartez factorii care ar
putea produce alergii (praf,
flori)
-asigur aerisirea salonului
pentru favorizarea unei bune
respiratii
-O2 2l/min 8-14-
20/10;
-miofilin 2 x 1 f/zi
i.v.;
-hemisuccinat de
hidrocortizon 3 x 1
mg/zi;
-ampicilin 2 x 1
gr/zi;
-brofimen 3 x 1
tb/zi;
Pacienta nu mai prezint
cianoz i respiraia s-a
calmat;
2. Alterarea
tegumentelor cauzate de
nrutairea starii
generale manifestate
prin transpiraii
abundente (diaforeza)
Pacienta s prezinte
tegumentele i
mucoasele integre n
urmatoarele 24 h
-asigur o toalet curat a
tegumentelor i a mucoaselor
printr-o splare parial;
-schimb lenjeria de corp i de
pat de cate ori este nevoie;
-asigur un aport important de
lichide pentru reechilibrarea
hidroelectolitic pentru a
preveni dezhidratarea
Pacienta prezint
tegumente i mucoasele
integre;
47
-
8/22/2019 cazuri licenta
13/14
3. Imposibilitatea de a
dormi din cauza
respiraiei cu greutate,obstructiei nazale
manifest prin
anxietate, insomnie
Pacienta s prezinte un
somn odihnitor n 3 zile
-explic pacientei necesitatea
de a se odihni;
-linitesc pacienta dandu-ilmuriri cu privire la boala
dansei
-nv pacienta tehnici de
relaxare, exercitii respiratorii
nainte de culcare
-asigur un mediu ambinant
linititor.
Administrare de
tranchilizante la
nevoie
Pacienta a colaborat cu
cadrele medicale i a
dormit bine
48
-
8/22/2019 cazuri licenta
14/14
49