cazuri clinice gray pt studenti

Download Cazuri Clinice Gray Pt Studenti

Post on 08-Aug-2018

234 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/22/2019 Cazuri Clinice Gray Pt Studenti

    1/48

    Cazuri clinice

    Case 1

    Apendicita

    Un tnr a prezentat, cu o istorie de dureri abdominale difuze centrale i dureri colici. Dupcteva ore, durerea a nceput s fie localiza n fosa iliaca dreapta i a devenit constant nnatur. El a fost menionat la un chirurg abdominale care a scos un apendice extrem deinflamat. Pacientul a fcut o recuperare lipsit de evenimente.n cazul n care apendicele se inflameaza, fibrele senzoriale viscerale sunt stimulate. Acestefibre intra in maduva spinarii cu fibre simpatice la nivelul coloanei vertebrale T10. Durereaeste menionat dermatom de T10, care se afl n regiunea ombilical (Fig. 2.82). Durereaeste difuz, nu focal, de fiecare dat cnd un val peristaltice trece prin regiunea ileocecal,reapare durere. Acest tip de durere intermitent este menionat ca colici.n etapele ulterioare ale bolii, contactele apendice si irita peritoneul parietal in fosa iliacadreapta, care este inervat de nervii senzitivi somatice. Aceasta produce o durere focal con-

    stant, care predomin peste durerea colici care pacientul simit cteva ore nainte. Pacientulnu mai interpreteaz durerea menionat la T10 dermatom.Dei acest lucru este o istorie tipic pentru apendicita, ar trebui s fie ntotdeauna amintit csimptomele pacientului i semne pot varia. Apendicele este situat ntr-o poziie retrocecalan aproximativ 70% dintre pacienti, prin urmare, aceasta nu poate contacta peritoneulparietal anterior n fosa iliac dreapt. De asemenea, este posibil ca apendicele sa fie lung ipoate contacta alte structuri. Ca urmare, pacientul poate prezenta si alte simptome (de ex-emplu, anexa poate contacta ureter atunci cnd pacientul poate prezenta apoi cu simptomeurologice).Dei apendicita este comuna, alte tulburri, de exemplu, a intestinului i pelvisului, pot

    prezenta cusimptome similare

    http://www.foxitsoftware.com/shopping
  • 8/22/2019 Cazuri Clinice Gray Pt Studenti

    2/48

    Cazul 2

    Sciatica comparativ cu lumbago

    O femeie de 50 de ani, a vizitat medicul ei de familie local, cu mici dureri de spate ,severe,

    care iradiaz n fesa dreapt.Dureri de spate minore, sunt problem comun n medicina de familie.Din mai multe cauze comune de dureri de spate sczute unele trebuie s fie identificate dintimp pentru a ncepe un tratament adecvat. Cauzele comune includ un prolaps de disc, careafecteaz n mod direct pe o rdcin nervoas, stenoza spinala, i dureri articulare . n general,principalele cauze pot fii impartite n trei grupe centrale:dureri de spate mecanice,boala degenerativa a articulatiilor, ide compresie neuronale.Sciatica si lumbago nu sunt la fel. Lumbago este un termen generic referindu-se la mici dureride spate. Sciatica este un nume dat de dureri n zona de distribuie a nervului sciatic (L4 la S3),care este de obicei simit n fese i asupra aspectelor posterolaterale de la picior.Cazul 3

    Col uterin leziuni ale coloanei vertebrale

    Un brbat de 45 de ani, a fost implicat ntr-un accident de masina grav. La o examinare a avut oleziune grav n regiunea cervical a coloanei vertebrale, cu leziuni ale maduvei spinarii. Defapt, respiraia lui a devenit neregulata i sa oprit.

    Dac prejudiciu de col uterin maduva spinarii este peste nivelul de C5, respiratia este probabils se opreasc. Nervul frenic are originea de la C3, C4, i C5 i inerveaza diafragma. Respiratianu poate nceta imediat, daca leziunea este chiar sub C5, dar nu n aa fel nct cablul devineedematoasa i daune progreseaza supradeterminat. n plus, unele schimburi respiratorii i ven-tilatorii pot s apar prin utilizarea muschilor gatului plus muchii sternocleidomastoidiani itrapezi, care sunt inervate de nervul accesoriu [X1].Pacientul a fost n imposibilitatea de a simti sau de a muta superior su i membrele inferioare.Pacientul are paralizie a membrelor superioare i inferioare i este, prin urmare, tetraplegic.Dac respiraia este afectat, leziunea este sub nivelul C5 sau la nivelul C5.Inervarea membrelor superioare este prin intermediul plexului brahial, care ncepe la nivelul

    C5. Site-ul de leziuni ale coloanei vertebrale este la sau peste nivelul C5.Este important s ne amintim c, dei cablul a fost secionat n regiunea cervical, cablul subacest nivel este intact.Prin urmare, activitatea reflex poate s apar sub accidentare, dar comunicarea cu creierul sepierde.

    http://www.foxitsoftware.com/shopping
  • 8/22/2019 Cazuri Clinice Gray Pt Studenti

    3/48

    Cazul 4

    Psoasului abces

    O femeie de 25 de ani, sa plns de dureri lombare. De-a lungul sptmni care au urmat a fostremarcat ca avea un nod extindere n zona inghinal dreapt, care a fost uor dureros la

    atingere. La interogatoriu , pacientul, de asemenea, sa plns de o tuse productiv cu sput ceconine mucus i snge, i o temperatura usoara.

    Radiografie toracic a relevat o mas cavitaie pulmonar apical, care explic istoriculpulmonareAvnd n vedere vrsta pacientului un cancer pulmonar primar este puin probabil. Hemoptizie(tuse cu snge n sput) i restul istoriei sugereaz pacientul are o infecie pulmonar.Avnd n vedere radiografice de o cavitate n vrful pulmonar, diagnosticul de tuberculoza(TBC) a fost fcut.Acest lucru a fost confirmat de bronhoscopie i aspiraia de puroi, care a fost cultivat. In timpul

    infectie pulmonara a pacientului, bacilul TBC au raspandit prin sange la vertebra LI.Distrugerea osoasa a nceput n os spongios al corpului vertebral aproape de discurile interver-tebrale. Aceasta boala a progresat i a erodat n discul intervertebral, care a devenit infectate.Discul a fost distrus, iar materialul discului infectat extrudat n jurul discului anteriorly itrecut n teaca muchiului psoas. Aceasta nu este o constatare neobinuit pentru o infecietuberculoas a poriunii lombare a coloanei vertebrale.Pe msur ce infecia a progresat, puroi rspndit n teaca muchiului psoas sub ligamentulinghinal de a prezenta ca o masa greu in zona abdomenului. Aceasta este o constatare tipicpentru un abces psoasului. Din fericire pentru pacient, nu a existat nici o dovada de orice daune

    n interiorul canalului vertebral.Pacientul a fost supus unui drenaj radiologic ghidat de abces psoas i a fost tratai timp de peste6 luni cu un regim antibiotic pe termen lung. Ea a fcut o recuperare excelenta fr altesimptome, cu toate cavitile din plamani rmn. Acesta vindecat cu scleroza.Toracecazul 1

    coast cervical

    Un tnr a prezentat cu zone negre de piele de pe vrfurile degetelor de la mana stanga. Undiagnostic clinic de emboli plachetare a fost fcut i o surs de emboli cutateEmboli pot aprea din mai multe surse. Ele sunt cheaguri i prize de tesut, de obicei, trombocite,care sunt transportate de la o surs de a locui n cele din urm n vase mici, care se pot bloca.Embolie arterial poate aprea oriunde pe partea stng a inimii i arterelor la organul afectat.Boala Valve secundar a reumatismului articular acut face valva mitral i aortic mai suscep-tibili la infectii. Aceast condiie este cunoscut sub numele de endocardita infectioasa. n caz deembolie infectate, bacteriile se dezvolta pe supapa i sunt copleit-off n circulaia periferic.O radiografie gt simplu a demonstrat o coasta cervicala (Fig. 3.107).Coastelor cervicale pot produce trei entiti boli distincte:

    http://www.foxitsoftware.com/shopping
  • 8/22/2019 Cazuri Clinice Gray Pt Studenti

    4/48

    Compresie arterial i embolizarea-nervura (sau banda) pe faa inferioar a poriunii distale aarterei subclavie reduce diametrul vasului i permite cureni turbionari pentru a formaTrombocite agregate i aterom se pot dezvolta n aceast regiune.Aceste resturi pot fi dislocate si a fluxului distal interiorul vaselor membrelor superioare pentrua bloca fluxul de sange la degete i mn, o boala numita embolizare distala.Compresie de T1 nervoase-nervoase T1, care n mod normal trece peste coaste I, este, deasemenea, ridicat, astfel pacientul poate experimenta o tulburri senzoriale pe faa medial aantebraului, i de a dezvolta pierdem din muschii intrinseci ale minii.

    Compresia venei, aceasta poate induce tromboza venoas subclavicular axilar.O ecografie Doppler a relevat stenoza a marcat al arterei subclavie la frontiera extern a coaste,cu un flux anormal distal la ingustarea. Tot n aceast regiune de flux anormal existat dovezi deaderent trombusului la peretele vasului.Acest pacient a suferit excizia chirurgicala de coast cervical i nu a avut nici alte simptome.

    Cazul 2

    Cancerul pulmonar

    Un brbat de 52 de ani sa prezentat cu dureri de cap i dificulti de respiraie. De asemenea, elsa plns de tuse cu volume mici de snge.Examenul clinic a relevat mai multe vene dilatate n jurul gtului.O radiografie toracica a demonstrat o diafragma mare de pe dreapta i a masei tumorale, care a

    fost considerat a fi un carcinom bronhogenic primar.Prin observarea rezultatelor clinice i aplicarea cunotinelor anatomice, site-ul a tumorii poatefi dedus.Cele mai multe vene dilatate jurul gatului sunt orientative de obstrucie venoas.Venele se dilata pe ambele pri ale gtului, ceea ce nseamn c obstrucie trebuie s fie ntr-unvas comun, vena cava superioara.Anterior a cava vena superioar n partea dreapt a pieptului este nervul frenic, care alimenteazdiafragmei. Deoarece diafragma este ridicat, sugernd paralizie, este clar c nervul frenic a fostimplicat cu tumora.

    http://www.foxitsoftware.com/shoppinghttp://www.foxitsoftware.com/shopping
  • 8/22/2019 Cazuri Clinice Gray Pt Studenti

    5/48

    Cazul 3

    Ran n piept

    Un barbat de 35 de ani, a fost mpucat n timpul unui jaf armat. Glonul rana de intrare a fost la

    dreapta pe spaiul intercostal al patrulea, deasupra mamelonului. O radiografie toracica obtinuteprivind accesul la camera de urgen a demonstrat colaps complet al plamanilor.O radiografie toracica ulterioare efectuate 20 minute mai trziu a demonstrat un nivel aer / lichidin cavitatea pleurala (Fig. 3.108).Trei procese patolo