8/15/2019 Caz 04 Splina

1/25

Pacient B.D., 33 ani

mediu urban

grupa sangvină OI, Rh -

Pacient B.D., 33 ani

mediu urban

grupa sangvină OI, Rh -

Tratament

Istoricul afecţiunii

Explrări bilgice

Explrări imagistice

Diagnostic

!tivele internării

Examen clinic

Antecedente personale

EXIT

8/15/2019 Caz 04 Splina

2/25

 dureri la nivelul hipcndrului st"ng

 astenie #i$ica

 petesii si echim$e pe piele

 epistaxis% gingivragii

 hemragii sclerale

 splenmegalie

 dureri la nivelul hipcndrului st"ng

 astenie #i$ica

 petesii si echim$e pe piele

 epistaxis% gingivragii

 hemragii sclerale

 splenmegalie

Motivele internării

8/15/2019 Caz 04 Splina

3/25

  &''( - Purpură trmbcitpenică idipatică )P*I+,

plenmegalie

  &''( - Purpură trmbcitpenică idipatică )P*I+,

plenmegalie

tecedente personale

edente heredocolaterale *atal . pancreatic decedat la /& ani. *atal . pancreatic decedat la /& ani.

ndi ii de via ă i de muncăț ț ș #umatr 3'-/' tigari0$i timp de &' ani%

 cnsumatr crnic de alcl.

 #umatr 3'-/' tigari0$i timp de &' ani%

 cnsumatr crnic de alcl.

8/15/2019 Caz 04 Splina

4/25

debut de 3 luni de $ile,

se internea$a de urgenta la 1ematlgie pt. sindrm

hemragipar cutane-mucs sever, cu

micrhempti$ii in cntextul unei trahe-brnsitecrnice, cu echim$e spntane, gingivragii, purpura

cutanata extinsa, 2.''' *r.0mmc.

debut de 3 luni de $ile,

se internea$a de urgenta la 1ematlgie pt. sindrm

hemragipar cutane-mucs sever, cu

micrhempti$ii in cntextul unei trahe-brnsitecrnice, cu echim$e spntane, gingivragii, purpura

cutanata extinsa, 2.''' *r.0mmc.

Istoricul afecţiunii

8/15/2019 Caz 04 Splina

5/25

*ratament - linica de 1ematlgie

rti$n 4-3 mg05g0$i 3-/ săptăm"ni

lu-!edrl 6 7incristinancentrat trmbcitar unitar 

*ratament - linica de 1ematlgie

rti$n 4-3 mg05g0$i 3-/ săptăm"ni

lu-!edrl 6 7incristinancentrat trmbcitar unitar 

Istoricul afecţiunii

8/15/2019 Caz 04 Splina

6/25

8/15/2019 Caz 04 Splina

7/25

Examen clinic;

*-4,

8/15/2019 Caz 04 Splina

8/25

Explorări biologice1b = 4',2 g>

1t = 33,2 >

?euccite = 3(:'0mmc

*r = @

1t = 33,2 >

?euccite = 3(:'0mmc

*r = @

8/15/2019 Caz 04 Splina

9/25

Explorări biologice1b = 4',2 g>

1t = 33,2 >?euccite = 3(:'0mmc

*r = @

1b = 4',2 g>

1t = 33,2 >?euccite = 3(:'0mmc

*r = @

BRAVO !

8/15/2019 Caz 04 Splina

10/25

are este prima explrare imagistică pentrurientarea diagnsticului

are este prima explrare imagistică pentru

rientarea diagnsticului

*ran$it baritat

lnscpie

Ecgra#ie abdminală

lisma baritată

*mgra#ie cmputeri$ată

PE* scan

*ran$it baritat

lnscpie

Ecgra#ie abdminală

lisma baritată

*mgra#ie cmputeri$ată

PE* scan

Explorări imagistice

8/15/2019 Caz 04 Splina

11/25

Ecgra#ie abdminalăExplorări imagistice

plină mărită de vlum de &''04&' mm,

#icat mărit de vlum, cu re#lectivitate

crescută, splină accesrie de &' mm.

plină mărită de vlum de &''04&' mm,

#icat mărit de vlum, cu re#lectivitate

crescută, splină accesrie de &' mm.

8/15/2019 Caz 04 Splina

12/25

Radigra#ie tracicăExplorări imagistice

Plaman #ara le$iuni evlutive

rd, mediastin nrmal cn#rmat

Plaman #ara le$iuni evlutive

rd, mediastin nrmal cn#rmat

8/15/2019 Caz 04 Splina

13/25

1ipersplenism prin hipertensiuneprtală, ir$a hepatică txică

1ipersplenism prin P*I

1ipersplenism prin hipertensiune prtală

tumrală

1ipersplenism prin hipertensiuneprtală, ir$a hepatică txică

1ipersplenism prin P*I

1ipersplenism prin hipertensiune prtală

tumrală

are este diagnsticul

8/15/2019 Caz 04 Splina

14/25

4. 1ipersplenism

&. Purpură trmbcitpenică idipatică

3. dr hemragipar cutane-mucs sever 

/. 1epatită cr. txică

2. *rahebrnCită cr.

4. 1ipersplenism

&. Purpură trmbcitpenică idipatică

3. dr hemragipar cutane-mucs sever /. 1epatită cr. txică

2. *rahebrnCită cr.

Diagnostic

8/15/2019 Caz 04 Splina

15/25

plenectmie

bsten ie chirurgicală, blnavul #iind t"năr ț

plenectmie

bsten ie chirurgicală, blnavul #iind t"năr ț

Ce tratament recomandaţi

8/15/2019 Caz 04 Splina

16/25

e abrd este mai avantas pentruacest blnav

 

e abrd este mai avantas pentruacest blnav

 

Tratament

brd clasic )lapartmie+

brd laparscpic

8/15/2019 Caz 04 Splina

17/25

Tratament

 brd lateral

Pneumoperioneu !

P"#ien in $e#ui &"er"& $rep !

 Ani'Tren$e&enur(!

 Tro#"re)

T1 * &" 15 #m $e &ini" "+i&"r" "nerio"r"

T2 * &ini" "+i&"r" "nerio"r"

T3 *&ini" "+i&"r" po,erio"r"

T4 * $or,"&.

 brd lateral

Pneumoperioneu !

P"#ien in $e#ui &"er"& $rep !

 Ani'Tren$e&enur(!

 Tro#"re)

T1 * &" 15 #m $e &ini" "+i&"r" "nerio"r"

T2 * &ini" "+i&"r" "nerio"r"

T3 *&ini" "+i&"r" po,erio"r"

T4 * $or,"&.

!"#E$EC O%IE #A"ARO!CO"IC&

8/15/2019 Caz 04 Splina

18/25

Tratament

  Explrarea intraperatrie descperă splină

accesrie de 3 cm situată Fn epiplnul gastrsplenic.

  Explrarea intraperatrie descperă splinăaccesrie de 3 cm situată Fn epiplnul gastrsplenic.

!"#E$EC O%IE #A"ARO!CO"IC&

e atitudine recmanda i pentru splina accesriețe atitudine recmanda i pentru splina accesrieț

e scate pentru a evita recidivă a

hipersplenismului

e scate pentru a evita trmbcit$a

pstsplenectmie

e cnservă pentru a păstra #unc iile splineiț

8/15/2019 Caz 04 Splina

19/25

Tratament

 *ehnica peratrie

in#i-i" &i(. ,p&eno'#o&i#!

,e#ion"re"/ $up0 #&ip"re/ " &i(. (",ro',p&eni#!

 prep"r"re" pe$i#u&u&ui ,p&eni# #u $i,e#i" i #&ip"re" ". ienei ,p&eni#e!

inro$u#ere" ,p&inei n pun(0 i e+r"(ere $up0 mor#e&"6

 prin ro#"re&e "nerio"re ,"u mini&"p"roomie!

$ren".

 *ehnica peratrie

in#i-i" &i(. ,p&eno'#o&i#!

,e#ion"re"/ $up0 #&ip"re/ " &i(. (",ro',p&eni#!

 prep"r"re" pe$i#u&u&ui ,p&eni# #u $i,e#i" i #&ip"re" ". ienei ,p&eni#e!

inro$u#ere" ,p&inei n pun(0 i e+r"(ere $up0 mor#e&"6

 prin ro#"re&e "nerio"re ,"u mini&"p"roomie!

$ren".

!"#E$EC O%IE #A"ARO!CO"IC&

8/15/2019 Caz 04 Splina

20/25

r"(mene ,p&eni#e #u "r8ie#ur" p",r""/ #u m"r#"" ,"-"/ #uo#"re $e 8emor"(ie iner,ii"&" in #ur, $e or("ni-"re #onun#i"/

r"(mene ,p&eni#e #u "r8ie#ur" p",r""/ #u m"r#"" ,"-"/ #uo#"re $e 8emor"(ie iner,ii"&" in #ur, $e or("ni-"re #onun#i"/

Examen histopatologic

Sp&in" "##e,orie #u 8emor"(ie iner,ii"&" ,i ,u#"p,u&"r" ,im"r#"" ,"-".

Sp&in" "##e,orie #u 8emor"(ie iner,ii"&" ,i ,u#"p,u&"r" ,im"r#"" ,"-".

8/15/2019 Caz 04 Splina

21/25

E7O?A*IE PO*OPER*ORIE  #avrabila

externat $2 p

 GlH-up 3, @, 4& luni de $ile pstperatr valrile

trmbcitelr in limite nrmale

E7O?A*IE PO*OPER*ORIE  #avrabila

externat $2 p

 GlH-up 3, @, 4& luni de $ile pstperatr valrile

trmbcitelr in limite nrmale

8/15/2019 Caz 04 Splina

22/25

are sunt avantaele splenectmiei prin abrdminim inva$iv A EEP IȚ

are sunt avantaele splenectmiei prin abrdminim inva$iv A EEP IȚ

Eo&ui" po,oper"orie ,imp&0/ re&u"re" r"pi$0 "r"n-iu&ui/ ",en" #omp&i#"ii&or p"rie"&e/

 pu&mon"re i ine#io",e/ ,pi"&i-"re re$u,0/reine(r"re ,o#ioproe,ion"&0 m"i r"pi$0.

Sp&ene#omi" &"p"ro,#opi#0 SL6 penru purpur"romo#iopeni#0 i$iop"i#0 e,e meo$" $e

e&e#ie $e r""men " "#e,ei "e#iuni.

SL e,e e-"i&0! ,e po"e ee#u" n #enre$o"e/ penru ,p&ine $e p:n0 &" 2;;;( i un$i"meru m"+im $e ##" 2; #m.

Se po"e ee#u" $o"r prin "or$ &"er"& 

8/15/2019 Caz 04 Splina

23/25

BRAVO !!!

ai re'ol(at un ca' dificil

8/15/2019 Caz 04 Splina

24/25

 AI GREŞIT !!! ncearcă din nou!

8/15/2019 Caz 04 Splina

25/25