7/16/2019 Cataracta

http://slidepdf.com/reader/full/cataracta-563384fa63429 1/11

CATARACTA

Cataracta este o opacifiere a cristalinului natural al ochiului. Pe plan mondial

aceasta este cauza cea mai răspîndită a orbirii. Dezvoltarea cataractei la adult sedatoreaza îmbătrînirii, expunerii luminii solare, fumatului, subalimentaţiei, unor

traumatisme oculare, unor boli de sistem, precum si unor medicaţii cum ar fi

steroizii. Mai mult de jumătate dintre persoanele trecute de 65 de ani au cataractă.

Pacienții cu cataractă se plîng de obicei de imagini înceţosate, neclare.

Definitie:

Cataracta este o pelicula fina opaca aparuta la nivelul cristalinului, care blocheaza

pasajul fasciculului luminos catre retina (componenta nervoasa a globului ocular la

nivelul careia se formeaza imaginea), cauzand tulburari de vedere.

Cauze

Sus

Cataracta apare datorita opacifierii cristalinului (lentila globului ocular).

Anumiti factori predispun la aparitia bolii si anume:

- varsta inaintata, imbatranirea (cataracta senila)- expunerea excesiva la raze ultraviolete (UV), si anume, lumina naturala, expunerea artificiala(saloane pentru bronzat artificial)- diabetul zaharat, in special diabetul decompensat (cu valori mari ale glicemiei)- alte boli oftalmologice: glaucomul (cresterea presiunii intraoculare), uveita cronica, retinita pigmentara (boala degenerativa a celulelor cu bastonase si conuri de la nivelul retinei) saudezlipirea de retina - tratamentul cronic cu corticosteroizi (medicamente antiinflamatorii puternice)

7/16/2019 Cataracta

http://slidepdf.com/reader/full/cataracta-563384fa63429 2/11

- expunerea frecventa sau tratamentul cu raze X- agregarea familiala (factorii genetici), unele persoane mostenesc o anumita predispozitie pentruaparitia cataractei- vitrectomia (indepartarea lichidului din interiorul globului ocular), in special in randul persoanelor de peste 50 de ani. Studiile arata ca peste 80% dintre persoanele care sufera o

vitrectomie, dezvolta si cataracta in intervalul 6 luni si 3 ani de la interventia initiala- leziunile oculare, o cauza mai rara de cataracta, intalnita mai ales in randul copiilor 

Factori de risc

Sus

Factorii de risc includ:

- varsta inaintata;- etnia, cu un risc crescut in randul nativilor americani si afro-americani;- sexul feminin, cu toate ca acest lucru nu este dovedit pentru toate tipurile de cataracta;

- istoricul familial (factorii genetici), in special in cazul persoanelor care sufera si de alte boliereditare. Acestea au un risc de a dezvolta boala de pana la 50%. Dintre bolile ereditare careasociaza cataracta, amintim: distrofia miotonica (cea mai frecventa distrofie musculara aadultului) si galactozemia (boala rara, cu afectarea metabolismului galactozei);- culoarea irisului, dintr-un motiv necunoscut, predispune la cataracta in cazul persoanelor cuochi caprui inchis sau negru.

Unele boli cronice pot creste riscul aparitiei cataractei. Dintre acestea reamintim pe celemai importante:- diabetul zaharat. Pacientii cu diabet zaharat au un risc crescut de aparitiei a cataractei, prinleziuni aparute la nivelul cristalinului ca rezultat al hiperglicemiei cronice (nivel crescut al

glucozei in sange);- glaucomul. Anumite medicamente folosite in tratamentul glaucomului cresc riscul aparitieicataractei. Tratamentul chirurgical al glaucomului poate, de asemenea, sa creasca riscul deaparitie al cataractei;- hipertensiunea arteriala. Exista o legatura intre hipertensiunea arteriala si aparitia cataractei faraa cunoaste insa mecanismul fiziopatologic exact.

Alti factori de risc- fumatul. Fumatorii au un risc mai mare de a face cataracta, datorita faptului ca fumul afecteazacristalinul prin radicalii liberi si diferitele substante toxice eliberate in timpul fumatului.Radicalii liberi pot afecta orice tip celular, inclusiv celulele cristalinului;

- infectiile aparute pe parcursul sarcinii  pot afecta fatul, astfel ca rubeola sau varicela pot cauzacataracta dupa nastere;- lumina ultravioleta (UV), in special tipul B (UVB), pot cauza cataracta. Studiile au aratat ca oexpunere indelungata accidentala sau profesionala la UVB cauzeaza cataracta dupa un anumitinterval de timp;- alcoolul, in special consumul cronic, a fost definit de diferite studii ca poate cauza cataracta; - corticoterapia indelungata (medicamente cu efect antiinflamator puternic), folosite in modspecial in cazul pacientilor cu boli imune, astm bronsic sau emfizem pulmonar  (in ultimele 2 boli

7/16/2019 Cataracta

http://slidepdf.com/reader/full/cataracta-563384fa63429 3/11

se foloseste corticoterapia inhalatorie)- hipertrigliceridemia (nivel crescut al trigliceridelor in sange) cu depunerea acestora in vaselesanghine mici, poate agrava cataracta;

Anumite simptome pot semnala agravarea cataractei sau aparitia unor complicatii grave:

- durere oculara severa;- vedere dubla sau pierderea brusca a vederii (amauroza fugace).

Este necesar consultul oftalmologic in urmatoarele situatii:- necesitatea schimbarii frecvente a lentilelor pentru ochelari;- vedere dubla, incetosata, aparuta treptat;- vedere ingreunata in timpul zilei datorata fotofobiei (sensibilitate accentuata la lumina);- sofat ingreunat pe timpul noptii datorita sensibilitatii crescute la luminile din trafic;- tulburari vizuale care afecteaza activitatile zilnice.

In cazul adultilor care sufera de cataracta este recomandat un control oftalmologic la un anumit

interval de timp specificat de medicul de familie.

Simptome

Sus

In cele mai multe cazuri cataracta cauzeaza anumite tulburari vizuale, dintre care amintim:- vedere incetosata, greoaie, neclara;- fotofobie (nu suporta lumina), fie cea naturala sau artificiala. Sofatul este de asemeneaingreunat datorita disconfortului vizual cauzat de lumina farurilor din trafic;- necesitatea schimbarii relativ frecventa a lentilelor de la ochelari;

- vedere dubla;- dificultati in desfasurarea activitatilor zilnice, datorate tulburarilor vizuale.

Este important ca parintii sa observe diferitele tulburari vizuale in randul copiilor pentruidentificarea precoce a cataractei (cataracta  juvenila) sau a altei patologii oftalmologice.

Consult de specialitate

Sus

Diagnosticul de cataracta, in special in stadiile incipiente, nu necesita un tratamentmedicamentos sau chirurgical, fiind suficienta doar o urmarire atenta a evolutiei bolii.Tulburarile vizuale accentuate, care influenteaza activitatile zilnice si predispun la diferiteaccidente, necesita un tratament chirurgical.

Problemele de vedere pot fi evaluate de:

- oftalmolog;- optometrist;

7/16/2019 Cataracta

http://slidepdf.com/reader/full/cataracta-563384fa63429 4/11

- asistent medical;- medicul de familie;- medic generalist;- pediatru.

Cu toate ca tulburarile vizuale pot fi evaluate de mai multe persoane care lucreaza in domeniulmedical, doar medicul oftalmolog poate trata cataracta.

Investigatii

Sus

Diagnosticul cataractei se bazeaza pe istoricul medical si examenul clinic. Cel din urma arescopul de a elimina alte patologii posibile, care ar putea cauza tulburarile vizuale si pentru aconfirma diagnosticul de cataracta.In cazul unor tulburari vizuale care nu pot fi corectate chirurgical, oftalmologul trebuie sa

efectueze un examen oftalmologic amanuntit pentru a evalua calitatea vazului remanent sitotodata calitatea vietii.

Diagnostic

Sus

 Nu este necesar un test screening (test efectuat in masa pentru detectarea precoce a unei boli) pentru detectarea cataractei, deoarece majoritatea adultilor care au cataracta se prezinta chiar la primele simptome pentru efectuarea unui consult oftalmologic. Totusi, parintii cu copii care

manifesta diferite tulburari vizuale, trebuie sa apeleze la medicul oftalmolog pentru a confirmasau infirma diagnosticul de cataracta.

Tratament

Sus

Interventia chirurgicala este singura metoda folosita in mod curent pentru a trata simptomelecauzate de cataracta. Aceasta consta in indepartarea cristalinului (lentila naturala a globuluiocular), deteriorat de cataracta. In mod normal cristalinul are rolul de a focaliza fascicululluminos care trece apoi prin celelalte componente ale ochiului pentru a ajunge la retina, unde se

formeaza imaginea. Cristalinul poate fi inlocuit cu o piesa asemanatoare artificiala, numitimplant intraocular sau in locul acesteia poate fi folosita o lentila de contact cu functie identica.

Interventia chirurgicala nu este necesara decat dupa cateva luni sau ani de la debutul bolii. In totacest timp pacientii isi corecteaza acest viciu de refractie cu ajutorul ochelarilor sau lentilelor decontact speciale.

Tratamentul cataractei juvenile depinde de felul in care aceasta interfera in dezvoltarea normala a

7/16/2019 Cataracta

http://slidepdf.com/reader/full/cataracta-563384fa63429 5/11

simtului vizual.In unele cazuri, interventia chirurgicala in randul persoanelor cu cataracta este necesara pentru oalta patologie oftalmologica asociata, precum retinopatia diabetica sau degenerescenta maculara.De asemenea, in unele cazuri cataracta trebuie indepartata de un oftalmolog specializat intratamentul bolilor de retina si a nervului optic.

Deseori, exista o conceptie gresita in legatura cu cataracta, astfel ca in ultimii ani s-au desfasuratmai multe campanii de informare a persoanelor cu cataracta. Este important sa se stie catratamentul chirurgical este necesar doar in cazul in care tulburarile vizuale sunt grave siinfluenteaza desfasurarea normala a activitatilor cotidiene.

Datorita fricii de a nu-si pierde in totalitate vederea, unii pacienti mai in varsta doresc efectuareainterventiei chirurgicale cu toate ca rezultatul examenului oftalmologic nu recomanda acest lucrusi viciul poate fi corectat prin purtarea ochelarilor sau a lentilelor speciale. In aceste cazuri nueste justificat riscul unei interventii chirurgicale (mai mare la pacientii varstnici, care pot asociasi alte boli).

Pacientul cu cataracta este singurul care decide daca simptomele bolii sunt suficient de grave siafecteaza viata personala in asa fel incat este necesar tratamentul chirurgical.

Evolutie

Sus

Cataracta  poate ramane usoara si poate trece deseori chiar neobservata. Majoritatea cazurilor decataracta nu provoaca tulburari vizuale grave si astfel nu necesita indepartare chirurgicala. 

In unele cazuri insa disconfortul vizual exacerbat si evolutia cronica pot cauza:

- cataracta severa, cu tulburari vizuale severe care influenteaza activitatile cotidiene (sofatul,cititul, etc.)- cecitatea este o complicatie rara. Interventia chirurgicala se realizeaza de obicei inainteaaparitiei unei complicatii atat de grave- glaucomul- progresia bolii este legata de opacifierea gradata a cristalinului. Cand acesta devine opac intotalitate, are indicatie de tratament chirurgical- cataracta copiilor (juvenila) este rara, insa extrem de severa. In cazul in care cristalinulopacifiat opreste lumina catre retina, centrul nervos vizual (situat in lobul occipital), nu se maidezvolta normal, cauzand ambliopie (vedere proasta) care persista si dupa tratamentul chirurgicalde corectare a cataractei.

Cataracta se clasifică în mai multe categorii:

• congenitală — este consecința unui proces patologic intrauterin. Are diferite forme:zonală, capsulară anterioară, capsulară posterioară și nucleară, dar nu progresează. Se poate trata prin secționarea unei por țiuni a irisului și a capsulei cristaliniene.

7/16/2019 Cataracta

http://slidepdf.com/reader/full/cataracta-563384fa63429 6/11

• senilă — apare în urma tulburării nutriției cristalinului la unele persoane trecute de vârstade 50 de ani, cel mai des din cauza diabetului zaharat. Se caracterizează prin schimbareatreptată a culorii pupilei în alb-cenușiu, scăderea progresivă a vederii și, uneori, prindublarea sau deformarea imaginii. Poate fi evitată prin extragerea cristalinului șiînlocuirea lui cu o lentilă biconvexă de 10 dioptrii sau prin folosirea ochelarilor .

• traumatică — reprezintă o urmare a lezării capsulei cristaliniene prin lovituri.

• complicată — este consecința unor boli intraoculare (iridociclită, glaucom ș.a. ).

• radiativă — este rezultatul expunerii la radiații ionizante (neutroni, raze Roentgen).

Ce este cristalinul?

Cristalinul este acea parte a ochiului care ajută la focalizarea luminii pe retină. Retina este unstrat fotosensibil care îi transmite semnale vizuale creierului. Cristalnul este localizat imediat înspatele irisului, partea colorată a ochiului. Cristalinul îsi schimbă forma. Devine mai rotund când privim obiecte apropiate si mai aplatizat când privim obiecte aflate la distanţă. Cristalinul esteformat în cea mai mare parte din apă si proteine. El permite trecerea luminii si o focalizează peretină. Câteodata aceste proteine opacifiază o mică parte a cristalinului. Aceasta este cataracta.Cu timpul opacifierea se extinde la întrega suprafaţă a cristalinului, îngreunând astfel si maimult vederea.

Focalizarea unei imagini cu un ochi sanatos Focalizarea aceleiasi imagini cu cataracta

7/16/2019 Cataracta

http://slidepdf.com/reader/full/cataracta-563384fa63429 7/11

Tratamentul cataractei

Iniţial, vederea afectată de cataractă poate fi îmbunătăţită printr-o nouă prescriere de ochelari sau

o iluminare mai puternică. Totusi, când cataracta avansează, intervenţia chirurgicală este singurasoluţie. Operaţia de cataractă devine necesară în momentul în care afectează activitatea zilnică a pacientului. Decizia pentru operaţie îi aparţine însă acestuia. Dacă pacientul are cataractă laambii ochi, ei nu pot fi operaţi în același timp. Fiecare ochi va fi operat separat.În zilele noastre, operaţia de cataractă este una dintre cele mai sigure si eficiente operaţii.Cea mai bună cale de a trata cataracta este înlocuirea cristalinului natural opacifiat cu un cristalin artificial, nou, transparent. Acest nou implant va rămîne permanent clar si nu vanecesita niciodată înlocuirea sa. De aceea alegerea cristalinului este foarte importantă pentrureusita operaţiei.Cristalinul natural este închis într-o capsulă, un învelis care îl ţine în poziţie.Cea mai modernă tehnică chirurgicală folosită în prezent este facoemulsificarea denumită pe

scurt “faco”. În chirurgia prin facoemulsificare chirurgul deschide partea frontala a capsulei siintroduce o sonda în cristalinul opacifiat pe care îl sparge (emulsifică) si cu care aspiră toate particulele rezultate din această emulsificare. Această tehnică chirurgicală necesită o incizie de2,2 – 2,8 mm, rezultând o vindecare mult mai rapidă. Odată procedura de înlăturare acristalinului natural opacifiat terminată, se trece la înlocuirea lui cu un cristalin artificial, numitimplant de cristalin sau IOL (intraocular lens). Cele mai avansate implanturi sunt cristalinelefoldabile. Aceste cristaline sunt realizate dintr-un material flexibil care le permite să fie răsucite(împăturite), putând fi astfel implantate prin acea mică incizie de care pomeneam mai sus.Aceasta este interveneţia extracapsulară.

Emulsificarea cristalinului si aspirarea particulelorIntroducerea cristalinului artificial foldabil

Există cazuri, mai rare, când cristalinul natural este prea tare pentru a fi emulsificat cuultrasunete (asta se întâmplă si dacă se întârzie foarte mult operaţia). În această situaţie, chirurguleste nevoit să extragă cristalinul cu capsulă cu tot, efectuând o incizie mai mare.Aceasta este operaţia de cataractă intracapsulară.

7/16/2019 Cataracta

http://slidepdf.com/reader/full/cataracta-563384fa63429 8/11

Cum decurge o operaţia?

Ochiul trebuie examinat cu multă atenţie înaintea operaţiei. Cu ajutorul unor echipamentespeciale se măsoară ochiul si se determină puterea cristalinului artificial care trebuie implantat(biometrie).

În ziua operaţiei, pacientul trebuie să se prezinte cu o jumătate de oră înainte.În timpul operaţiei, care nu durează în mod normal mai mult de 15 – 20 minute, pacientul estetreaz. De obicei se foloseste anestezia locală care elimină orice senzaţie neplăcută si careîmpiedică miscarea ochiului în timpul operaţiei. Folosind echipamente speciale ultramoderne(microscop operator, aparate cu ultrasunete), se înlocuieste cristalinul natural bolnav cu uncristalin artificial. Laserele nu sunt folosite în timpul acestor proceduri.

 

7/16/2019 Cataracta

http://slidepdf.com/reader/full/cataracta-563384fa63429 9/11

Cataracta

I. GENERALITATI

Cataracta este o afectiune oftalmologica data de opacifierea cristalinului ce determina scaderea progresiva a vderii. Cataracta poate fi congenitala, traumatica, metabolica sau dobandita(data devarsta). Cataracta poate fi motivul pentru care culoriile devin sterse, obictele nu mai sunt clar  percepute sau ochelarii nu mai sunt eficienti.Datorita scaderii progresive a vederii sauincetosarea acestei, pacientul este nemultumit de vederea sa si incearca in zadar schimbarea

ochelarilor. Cataracta se diagnosticheaza usor prin prezentarea la un consult oftalmologic derutina, prin examinarea de catre oftalmolog a polului anterior ocular cu biomicroscopul. Odatadiagnosticata cataracta, se pot utiliza si alte teste pentru a estima gradul de avansare a bolii:acuitatea vizuala, sensibilitatea la contrast, vederea de noapte, vederea color etc. De asemenea,trebuie efectuate si alte examinari oftalmologice pentru a depista eventuale boli (glaucomul,degenerescenta maculara etc.)

II. CAUZE

Inaintarea in varsta reprezinta cea mai importanta cauza de aparitie a cataractei. Medicamentele(ex.:cortizonul), mediile toxice, bolile sistemice (ex.:diabet), traumatismele, expunerea la raze

ultraviolet si nu in ultimul rand ereditatea sunt factori ce pot influenta sau determina aparitiacataractei.

III. TRATAMENT

Singurul tratament al cataractei este indepartarea cristalinului natural opacifiat si inlocuirea lui cuun cristalin artificial.

7/16/2019 Cataracta

http://slidepdf.com/reader/full/cataracta-563384fa63429 10/11

Tehnica utilizata in clinica LASER VISION MED in interventia chirurgicala a catarcatei este defacoemulsificare. Interventia se realizeaza ambulator si foarte rapid (operatia dureaza 5-10minute), cu anestezie locala (numai cu picaturi, fara injectie) si fara pansament (din prima zi, postoperator).

Procedeeul de facoemulsificare, presupune practicarea unei incizii foarte mici (2.2mm) siintroducerea unui instrument de dimensiunea unui varf de stilou conectat la un aparat extrem de performant pentru a desprinde, fragmenta si indeparta cristalinul opacifiat cu ajutorulultrasunetelor, avand urmatoarele avantaje: incizia este foarte mica (2.2mm), nu sangereaza, nunecesita sutura, nu determina astigmatism postoperator si se cicatrizeaza foarte repede,impiedicand astfel posibilele infectii postoperatorii.

In clinica LASER VISION MED operatia de cataracta se efectueaza cu aparate defacoemulsificare de ultima generatie (INFINITY/ALCON / SUA).

IV. TIPURI DE CRISTALINE ARTIFICIALE

In cadrul clinicii LASER VISION MED se folosesc cele mai modern tipuri de cristalineartificiale, foldabile ( pliabile), asferice, multifocale, torice avand filter de protective pentrurazele ultraviolete.

• CRISTALINE ARTIFICIALE MULTIFOCALE au rolul de a va asigura unspectru complet de vedere, clara, atat la vederea la distanta cat si la vedereade aproape si in orice punct intre acestea.

• CRISTALINELE ARTIFICIALE TORICE (PENTRU CORECTAREAASTIGMATISMULUI) sunt recomandate pacientilor cu astigmatismcorneean. Aceste cristaline ofera o vedere clara la distanta, reducanddependent de ochelari. Unii pacienti vor trebui sa poarte in continuareochelari pentru activitati de citit sau de lucru la calculator.

• CRISTALINE ARTIFICIALE MONOFOCALE ASFERICE au un sigur punct defocalizare si ofera o vedere clara la distanta. Desi vederea este imbunatatita,unii pacienti trebuie sa poarte ochelari pentru vederea la aproape/ sau ladistanta.

V. COMPLICATII POSTOPERATORII

Ca la orice interventie chirurgicala exista si riscuri, foarte rar vitale: intraoperator pot apareaincidente: hemoragii, lezarea corneei, ruptura capsulei posterioare,etc. Postoperator: opacifierea

capsule posterioare ce poate fi tratata cu laser,hipertonie oculara tranzitorie stapanitamedicamentos, inflamaţii, infecţii, endoftalmita.

7/16/2019 Cataracta

http://slidepdf.com/reader/full/cataracta-563384fa63429 11/11

Investigatiile necesare pentru depistarea cataractei sunt: acuitaea vizuala, examenbiomicroscopic al polului anterior, examinarea fundului de ochi, biometrie(masurareaputerii dioptrice a cristalinului), ecografie oculoorbitara, microscopie speculara( singurulexamne care arata daca ochiul rezista operatiei de cataracta).

Bibliografie:

http://www.sfatulmedicului.ro/cataracta

http://ro.wikipedia.org/wiki/Cataract%C4%83

http://www.oftalmestet.ro/cataracta/

http://www.oftalmestet.ro/promotie-cristalin-multifocal/

http://laservisionmed.ro/cataracta/