CARDIOMIOPATIA DILATATIV

Dr. Alexandru Cozma

Caracteristica principala:

1) dilatatia cavitatilor cardiace, in special a ventriculilor (mai ales VS)

+ 2) scaderea parametrilor de apreciere a functiei contractile.

Caracteristici ecocardiografice:

1) Marirea cavitatilor cardiace (grosimea peretilor ramine normala sau chiar redusa)

2) Hipokinezie difuza a peretilor ventriculari, confirmata prin scaderea parametrilor de functie sistolica ai VS (fractie de ejectie si de scurtare) * in CMD ischemica anomaliile de contractie pot fi segmentare.

Caracteristici ecocardiografice:

3) Aspect caracteristic al VM;

4) Valva aortica cu mobilitate si deschidere reduse prin debit;

5) Tromboza intracavitara;

6) Regurgitari mitrale si tricuspidiene;

7) Absenta leziunilor valvulare si/sau congenitale.

Semne ecocardiografice de prognostic negativ n CMD:

CARDIOMIOPATIA RESTRICTIV

CMR= boal primar a miocardului cu afectare biventricular, caracterizat prin afectarea umplerii ventriculare i funcie

sistolic pstrat pn n stadiile tardive.

Poate progresa ctre un aspect compatibil clinic i ecocardiografic cu CMD.

Afectarea este biventricular, cu implicarea VD prin

grade variabile de hipertrofie a pereilor, infiltrare i anomalii ale fluxului Doppler transtricuspidian i ale fluxului n venele hepatice similare cu cele corespunztoare cavitilor stngi.

Eco 2D i M mod:

Caviti ventriculare de dimensiuni normale sau uor reduse

Dilatare biatrial (uneori sever) Grade variabile de HV n funcie de etiologie (excepie CMR idiopatic perei normali) VCI dilatat (pres.AD crescute) Micare anormal a peretelui posterior (amplitudine

redus i oprire brusc); nu apare n stadiile precoce MAPSE i TAPSE reduse

Eco Doppler:

Funcia sistolic normal pn n stadiile tardive

Funcia diastolic iniial relaxare alterat, ulterior pseudonormalizare i tardiv, pattern restrictiv

Evaluarea HTP.

CARDIOMIOPATIA HIPERTROFIC OBSTRUCTIV

CMHO = boal genetic cu transmitere AD, caracterizat prin hipertrofie ventricular inadecvat, care apare n absena unor cauze evidente (ex. HTA, SAo)

Grosime perete peste 13 -15 mm (hipertrofie disproporionat) hipertrofie asimetric de sept, cu raport grosime SIV/grosime PPVS peste 1,3

Deplasarea anterioar a VMA ctre SIV (SAM) nchiderea mezosistolic a VAo. VS nedilatat, cu funcie sistolic normal i modificri de form

(ca o fant) AS dilatat Motilitatea septului este redus, cu hiperkinezie compensatorie

a celorlali perei. Durata contact VMA sept peste 30% din durata sistolei

semnific obstrucie sever. VMA cu panta diastolic redus.

Forme de CMHO:

1) Hipertrofia asimetric de sept - cu obstrucie dinamic - fr obstrucie 2) CMHO concentric 3) CMH apical izolat 4) CMH atipic: hipertrofie izolat a peretelui posterior sau lateral al VS sau a peretelui liber VD.

Tipuri Maron de HVS

Tip I segmentul anterior al SIV Tip II ntregul SIV (anterior i posterior) Tip III HVS extensiv (SIV i perei) Tip IV alte topografii (apical)

Eco 2D:

Precizeaz exact distribuia hipertrofiei i relaia cu TEVS

Msurarea grosimii pereilor Evideniaz SAM Seciuni: parasternal ax lung, ax scurt de la baz la

apex, fereastr apical.

M mod:

Grosime SIV i PPVS SAM Micarea anormal a VAo n sistol

Eco Doppler color

Doppler color: - turbulen n tractul de ejecie al VS - seciune parasternal ax lung i apical 5 camere.

Doppler pulsat: Determin exact sediul obstruciei

Doppler continuu: Seciune apical: flux cu velocitate mare n TEVS, cu gradient maxim atins n

telesistol, cu aspect de lam de sabie a anvelopei, concav spre stnga. Dg diferenial cu: - SAo gradient maxim n protosistol

- RM - HVS de cauz hipertensiv !! Manevre care cresc gradientul n TEVS: Valsalva, trecerea n ortostatism, postextrasistolic, nitrit de amil, nitroglicerina, digitala, izoproterenol, tahicardia, efortul, hipovolemia.

Evaluarea insuficienei mitrale Jet excentric orientat posterolateral.

Evaluarea funciei sistolice

FE crescut status hipercontractil Disfuncie sistolic n CMH cu evoluie lung

i dilataie.

Evaluarea funciei diastolice Tipic: pattern de relaxare alterat i presiuni

telediastolice crescute n VS. Flux Doppler n VP: crete progresiv durata i

velocitatea undei Ar de reflux atrial. Dopler tisular: velociti miocardice (sistolice i

diastolice) net sczute Modificarea patternului disfunciei diastolice cu

mbuntirea umplerii precoce este un marker de evoluie bun sub tratament.

CARDIOMIOPATIA DILATATIV Caracteristica principala: Caracteristici ecocardiografice:Caracteristici ecocardiografice:Slide Number 5Slide Number 6Slide Number 7Slide Number 8Slide Number 9Slide Number 10Slide Number 11Slide Number 12Slide Number 13Slide Number 14Semne ecocardiografice de prognostic negativ n CMD:CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVCMR= boal primar a miocardului cu afectare biventricular, caracterizat prin afectarea umplerii ventriculare i funcie sistolic pstrat pn n stadiile tardive.Eco 2D i M mod:Eco Doppler:Slide Number 20CARDIOMIOPATIA HIPERTROFIC OBSTRUCTIVCMHO = boal genetic cu transmitere AD, caracterizat prin hipertrofie ventricular inadecvat, care apare n absena unor cauze evidente (ex. HTA, SAo)Forme de CMHO:Tipuri Maron de HVSEco 2D:M mod:Slide Number 27Slide Number 28Slide Number 29Slide Number 30Eco Doppler colorSlide Number 32Doppler pulsat:Doppler continuu:Slide Number 35Slide Number 36Evaluarea insuficienei mitraleEvaluarea funciei sistoliceEvaluarea funciei diastolice