cardiomecanograma corectat

Upload: emma-nelsson

Post on 14-Jul-2015

173 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Dr. Sabine Groza

Lucrri practice Fiziologie II

STUDIUL PROPRIETILOR FUNDAMENTALE ALE INIMII DE BROASC1. ZONELE DE AUTOMATISM CARDIAC LA BROASC. EXPERIENELE LUI STANIUS ORGANIZAREA FUNCIONAL A INIMII DE BROASC (Fig.1) un sinus venos cu zona de automatism principal numit ganglion Remack; dou atrii cu ganglionul Bidder la nivelul septului interatrial; un ventricul cu o zon de automatism secundar numit ganglionul Ludwig a crui activitate spontan este suprimat n mod normal de ganglionul Bidder; linia sino-atrial separ sinusul venos de atrii, iar linia atrio-ventricular separ atriile de ventricul.sinus venos

bulb aortic

gg. Remack atrii ventricul

gg. Bidder gg. Ludwig

Fig.1. Organizarea funcional a inimii de broasc. PROPRIETILE FUNDAMENTALE ALE INIMII DE BROASC automatismul i ritmicitatea - proprietatea cordului de a genera spontan i ritmic poteniale de aciune, cu o anumit frecven, n absena unui stimul extern; excitabilitatea (batmotropismul) - proprietatea de a rspunde la un excitant cu valoare de prag printr-un potenial de aciune; conductibilitatea (dromotropismul) - proprietatea de a conduce excitaia din aproape n aproape; contractilitatea (inotropismul) - proprietatea de a rspunde prin contracie, la aciunea unui excitant prag; tonusul bazal (tonotropismul) - proprietatea de a pstra o anumit stare contractil a pereilor musculari i n condiii de repaus. CLASIFICAREA EXPERIMENTELOR PE INIMA DE BROASC

Experimente pe inima de broasc izolat evidenierea zonelor de automatism cardiac; studiul efectelor ionilor i a mediatorilor chimici asupra proprietilor fundamentale ale inimii de broasc. Experimente pe inima de broasc in situ - evidenierea efectelor excitrii nervului vag asupra proprietilor fundamentale ale inimii de broasc; - studiul inexcitabilitii periodice a miocardului i obinerea extrasistolelor. 1

Dr. Sabine Groza EXPERIENELE LUI STANIUS

Lucrri practice Fiziologie II

Principiu - compartimentele cardiace se izoleaz prin secionare sau ligaturare, se plaseaz pe o lam de sticl cu soluie Ringer (lichid fiziologic) i se observ activitatea contractil spontan i se apreciaz frecvena acesteia. Izolarea compartimentelor cardiace prin SECIUNI (Fig.2) seciunea I izoleaz sinusul venos de atrii; seciunea II izoleaz atriile de ventricul; seciunea III izoleaz baza de vrful ventriculului. -

Rezultate activitate contractil spontan prezint sinusul venos i baza ventriculului; sinusul venos se contract cu frecven mai mare dect baza ventriculului.

I II III

1 2 3

Fig.2. Experienele lui Stanius. Izolarea prin seciuni (I-III) i ligaturi (1-3) a inimii de broasc. IZOLAREA COMPARTIMENTELOR CARDIACE PRIN LIGATURI (Fig.2)

LIGATURA 1 - se plaseaz la nivelul liniei sino-atriale sinusul venos i continu activitatea, dar atriile se opresc deoarece nu au automatism; activitatea ganglionului Ludwigg este inhibat de ganglionul Bidder. LIGATURA 2 - se plaseaz pe aceeai inim la nivelul liniei atrio-ventriculare ventriculul i reia activitatea contractil cu o frecven mai mic dect cea a sinusului venos; - ligatura a anulat efectul inhibitor al ganglionului Bidder asupra ganglionului Ludwig.-

LIGATURA 3 se aplic pe o alt inim la nivelul liniei atrio-ventriculare - toate compartimentele au activitate contractil; - sinusul i atriile se contract cu frecvena mai mare (zona de automatism principal) dect ventriculul (zona de automatism secundar).

2

Dr. Sabine Groza

Lucrri practice Fiziologie II

2. EFECTELE IONILOR I A MEDIATORILOR CHIMICI ASUPRA PROPRIETILOR FUNDAMENTALE ALE INIMII DE BROASC PRINCIPIU: se urmrete activitate contractil spontan pe inima izolat i perfuzat continuu cu lichid fiziologic prin nregistrarea grafic a micrilor vrfului ventricular, cu obinerea cardiomecanogramei. PARAMETRII CARDIOMECANOGRAMEI (Fig.3): frecvena efecte asupra cronotropismului (automatism i ritmicitate); amplitudinea efecte asupra inotropismului; linia diastolic efecte asupra tonotropismului.

A

Sistola ventriculara

diastol general

frecven amplitudine linie diastolic

B

sistol atrial

Fig.3. Cardiomecanograma de broasc componente grafice i parametri. A - la temperatur sczut (ghea), B la temperatura camerei. OBSERVAII - sub aciunea ionilor i a mediatorilor chimici parametrii cardiomecanogramei inimii de broasc se modific (Tabelul I); - apariia disociaiei atrio-ventriculare poate fi expresia efectului dromotrop negativ. TABELUL I. Interpretarea modificrilor parametrilor cardiomecanogramei. Parametri Frecvena Amplitudinea Linia diastolic Cretere efect cronotrop (+) efect inotrop (+) efect tonotrop (+) Scdere efect cronotrop (-) efect inotrop (- ) efect tonotrop (- )

2.1. EFECTELE Ca 2+ ASUPRA PROPRIETILOR FUNDAMENTALE ALE INIMII DE BROASCn lichidul de perfuzie se adaug 1 pictur din soluia de CaCl2 0,5% i se observ efectele asupra proprietilor inimii (Fig.4): 3

Dr. Sabine Groza

Lucrri practice Fiziologie II

creterea frecvenei efect cronotrop pozitiv; creterea amplitudinii efect inotrop pozitiv; supradenivelarea faa de linia diastolic efect tonotrop pozitiv; inima se poate opri n SISTOL.

Ca Ca2 +

2 +

Ca2+Fig.4. Efectele Ca2+ de stimulare a proprietilor fundamentale ale inimii.

2.2. EFECTELE K+ ASUPRA PROPRIETILOR FUNDAMENTALE ALE INIMII DE BROASCn lichidul de perfuzie se adaug 1 pictur din soluia de KCl 0,5% i se observ efectele asupra proprietilor inimii (Fig.5): scderea frecvenei efect cronotrop negativ; scderea amplitudinii efect inotrop negativ; disociaia atrio-ventricular efect dromotrop negativ; subdenivelarea fa de linia diastolic efect tonotrop negativ; inima se poate opri n DIASTOL.

disociaie atrio-ventricular

K+

Fig.5. Efectele K+ de inhibiie a tuturor proprietilor inimii de broasc.

2.3. EFECTELE ADRENALINEI ASUPRA PROPRIETILOR FUNDAMENTALE ALE INIMII DE BROASCn lichidul de perfuzie se adaug 1 pictur din soluia de adrenalin - mediatorul simpaticului (diluie 1/1.000.000) i se observ efectele asupra proprietilor inimii (Fig.6): creterea frecvenei efect cronotrop pozitiv; 4

Dr. Sabine Groza

Lucrri practice Fiziologie II

creterea amplitudinii efect inotrop pozitiv; lipsa de modificare a liniei diastolice nu are efect asupra tonotropismului.

adrenalin

Fig.6. Efectele adrenalinei asupra proprietilor inimii de broasc.

2.4. EFECTELE ACETILCOLINEI ASUPRA PROPRIETILOR FUNDAMENTALE ALE INIMII DE BROASCn lichidul de perfuzie se adaug 1 pictur din soluia de acetilcolin - mediatorul parasimpaticului (diluie 1/100.000) i se observ efectele asupra proprietilor inimii (Fig.7): scderea frecvenei efect cronotrop negativ; scderea amplitudinii efect inotrop negativ; lipsa de modificare a liniei diastolice nu are efecte asupra tonotropismului.

acetilcolin

Fig.7. Efectele acetilcolinei asupra proprietilor inimii de broasc.

3. EFECTELE EXCITRII NERVULUI VAG ASUPRA PROPRIETILOR FUNDAMENTALE ALE INIMII DE BROASC PRINCIPIU: se excit n mod repetat nervul vag cu stimuli electrici izolai i se urmresc efectele asupra parametrilor cardiogramei (Fig.8)STIMULAREA VAGAL DE SCURT DURAT

-

scderea frecvenei efect cronotrop negativ; scderea amplitudinii efect inotrop negativ; subdenivelarea fa de linia diastolic efect tonotrop negativ. 5

Dr. Sabine Groza

Lucrri practice Fiziologie II

STIMULAREA VAGAL DE LUNG DURAT - FENOMENUL DE SCPARE VAGAL inima se oprete n diastol, dar i reia activitatea chiar dac stimularea vagal continu;scpare vagal

stimulare vagal continu

Fig.8. Efectele excitrii nervului vag asupra proprietilor fundamentale ale inimii de broasc.

fenomenul de scpare vagal la nceput contraciile sunt rare i de amplitudine mic, dar apoi devin din ce n ce mai ample i mai frecvente pn ating valorile iniiale sau uneori chiar le depesc temporar. MECANISMELE POSIBILE ALE FENOMENULUI DE SCPARE VAGAL epuizarea mediatorului chimic sub aciunea acetilcolinesterazei; desensibilizarea receptorilor colinergici sub aciunea acetilcolinei; prelungirea diastolei determin distensia zonei de automatism cu declanarea stimulul prin care inima i reia activitatea; prelungirea diastolei determin ntinderea fibrei miocardice i creterea forei de contracie prin mecanism Franck-Starling; excitarea concomitent a fibrelor simpatice cardioacceleratoare, incluse la broasc n trunchiul nervului vag, care au o perioad de laten mai mare dect fibrele vagale cardiomoderatoare.

4. INEXCITABILITATEA PERIODIC A MIOCARDULUI. EXTRASISTOLAStimulul care apare n zona principal de automatism se propag n ntreg miocardul sub forma unei unde de excitaie care cuprinde mai nti atriile (sistola atrial) i apoi ventriculul (sistola ventricular). Dup fiecare sistol, muchiul cardiac se relaxeaz timp n care ventriculul se umple cu snge. Excitabilitatea fibrei miocardice variaz n funcie de activitatea cardiac. 4.1. INEXCITABILITATEA PERIODIC A MIOCARDULUI PERIOADELE EXCITABILITII INIMII DE BROASC sunt reprezentate de:

-

PERIOADA REFRACTAR ABSOLUT (PRA) corespunde sistolei ventriculare; miocardul este inexcitabil. PERIOADA REFRACTAR RELATIV (PRR) 6

Dr. Sabine Groza

Lucrri practice Fiziologie II

corespunde debutului diastolei generale; miocardul rspunde la excitaie printr-o contracie suplimentar cu amplitudine sczut.

PERIOADA CU EXCITABILITATE NORMAL (PEN) corespunde sfritului diastolei i liniei diastolice; miocardul rspunde la excitaiei printr-o contracie suplimentar cu amplitudine maxim.

Acest succesiune de perioade excitabile i inexcitabile constituie inexcitabilitatea periodic a miocardului.

4.2. EXRASISTOLA DEFINIIE: extrasistola reprezint o contracie muscular prematur generat de o zon de automatism ectopic, care gsete fibra miocardic n perioada excitabil. PRINCIPIU: se excit ventriculul inimii in situcu stimuli electrici izolai, nainte i dup aplicarea de ghea pe inim, att n timpul sistolei ventriculare, ct i a diastolei generale. Extrasistola este urmat de o pauz post-extrasistolic care poate modifica ritmul de baz. EXTRASISTOLA CU PAUZ COMPENSATORIE (Fig.9) - reprezint o contracie prematur urmat de o diastol prelungit; - extrasistola nlocuiete o sistol normal; - respect legea repausului compensator a lui Marey: intervalul de timp care separ sistola normal pre-extrasistolic (pre-Ex) de sistola normal post-extrasistolic (postEx) este egal cu 2 revoluii cardiace (2RC) ale ritmului de baz; - stimulul ectopic gsete fibra miocardic n perioada excitabil, iar stimulul normal gsete fibra miocardic n perioada refractar absolut post-extrasistolic.1 RC 2 RC

Ex

Fig.9. Extrasistola cu pauz compensatorie. EXTRASISTOLA CU PAUZ DECALANT (Fig.10) - reprezint o contracie prematur urmat de o diastol normal; - extrasistola nu nlocuiete o sistol normal, dar decaleaz ritmul de baz; - nu respect legea lui Marey: intervalul de timp care separ sistola normal preextrasistolic (pre-Ex) de sistola normal post-extrasistolic (post-Ex) este > 1RC i < 2RC ale ritmului de baz; - stimulul ectopic se propag retrograd pn la nivelul sinusului venos i determin descrcarea zonei principale de automatism nainte ca aceasta s elaboreze stimulul normal; 7

Dr. Sabine Groza-

Lucrri practice Fiziologie II

urmeaz o diastol normal pn la descrcarea unui nou stimul normal.

1 RC

< 2 RC > 1RC Ex

Fig.10. Extrasistola cu pauz decalant. EXTRASISTOLA INTERPOLAT (Fig.11) reprezint o contracie prematur obinut pe fondul unei frecvene cardiace reduse n urma aplicrii de ghea pe inim; reprezint o contracie prematur care nu este urmat de o pauz compensatorie; extrasistola nu nlocuiete o sistol normal i nu decaleaz ritmul de baz; nu respect legea lui Marey: intervalul de timp care separ sistola normal preextrasistolic (pre-Ex) de sistola normal post-extrasistolic (post-Ex) este egal cu 1RC a ritmului de baz; stimulul ectopic se oprete la nivelul jonciunii atrio-ventriculare deoarece gsete fibra miocardic n perioada inexcitabil indus de stimulul normal; datorit frecvenei cardiace sczute, stimulul normal gsete ntotdeauna fibra miocardic n perioada cu excitabilitate normal post-extrasistolic (post-Ex).1 RC 1 RC Ex

Fig.11. Extrasistola interpolat.

5. CLASIFICAREA EXTRASISTOLELOR INIMII UMANE EXTRASISTOLELE ATRIALE (ESA) Apar ca fenomene izolate sau repetitive, avnd origini unifocale sau multifocale, la nivelul atriilor. Unda P ectopic (P') este adesea ascuns la nivelul ST-T al btii precedente (Fig.12). Intervalul P'R poate fi normal sau prelungit dac nodul AV este parial refractar n momentul generrii impulsului ectopic. 8

Dr. Sabine Groza

Lucrri practice Fiziologie II

ESA pot avea trei urmri n funcie de gradul de prematuritate (intervalul de cuplaj de la unda P anterioar) i de lungimea ciclului precedent (intervalul RR): EXTRASISITOLE ATRIALE BLOCATE n care dup unda P nu urmeaz nici un complex QRS pentru c NAV este n perioada refractar.

Fig. 12. Extrasistole atriale blocate. EXTRASISTOLE ATRIALE CONDUSE ABERANT n care depolarizarea este transmis la ventriculi, dar se realizeaz ntrziat (datorit unui bloc de ramur). Complexul QRS care urmeaz dup P' este larg (aceast conducere este denumit btaie Ashman) (Fig.13).

Fig. 13. Extrasistole atriale conduse aberant. EXTRASISTOLE ATRIALE CONDUSE NORMAL n care complexele QRS de dup unda P' sunt similare cu cele de la btile anterioare Pauza care urmeaz dup o ESA este de obicei incomplet deoarece ESA reseteaz NSA determinnd apariia urmtorului P normal mai repede. ESV pe de alt parte sunt urmate de pauz complet deoarece nu influeneaz activitatea NSA (Fig.14)

Fig. 14. ESA cu pauz incomplet i ESV cu pauz complet. EXTRASISTOLELE JONCIONALE (ESJ) Sunt mai puin frecvente dect ESA. Focarul ectopic este situat la nivelul jonciunii AV. Focarul ectopic joncional depolarizeaz atriile retrograd iar ventriculii anterograd. Unda P poate apare nainte, concomitent sau dup complexul QRS. Dac apare nainte de QRS intervalul PR este scurt